Abcès paratonsillaire

L'abcès paratonsillaire est une maladie inflammatoire dans laquelle le processus pathologique est localisé dans le tissu péri-médial. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les enfants, ainsi que chez les adolescents et les jeunes..

Causes et facteurs de risque

L'abcès paratonsillaire se produit dans le contexte d'un processus inflammatoire dans l'oropharynx (souvent une complication de l'angine de poitrine, moins souvent dans le contexte de maladies dentaires et autres).

Les facteurs de risque de développement d'un abcès paratonsillaire comprennent:

• blessure à la gorge;
• diminution de l'immunité;
• Troubles métaboliques;
• fumer du tabac.

Les agents infectieux des abcès paratonsillaires sont souvent les staphylocoques, les streptocoques du groupe A (des souches non pathogènes et / ou opportunistes peuvent également être impliquées), un peu moins souvent - hémophiles et E. coli, champignons de type levure du genre Candida, etc..

Formes de la maladie

La maladie peut être unilatérale (plus souvent) ou bilatérale.

En fonction de la localisation du processus pathologique, l'abcès paratonsillaire est subdivisé comme suit:

• postérieur (la zone située entre l'arc palatin-pharyngé et la glande est affectée, il existe une forte probabilité de transition de l'inflammation vers le larynx);
• antérieur (la forme la plus courante, le processus inflammatoire est localisé entre le pôle supérieur des amygdales et l'arc palatin-lingual, s'ouvre souvent indépendamment);
• plus bas (localisé au pôle inférieur des amygdales);
• externe (la forme la plus rare, le processus inflammatoire est localisé à l'extérieur des amygdales, il existe une possibilité de percée de pus dans les tissus mous du cou avec le développement ultérieur de complications graves).

Le plus souvent, l'abcès paratonsillaire est diagnostiqué chez les enfants, ainsi que chez les adolescents et les jeunes..

Symptômes d'un abcès paratonsillaire

Les symptômes d'un abcès paratonsillaire apparaissent généralement 3 à 5 jours après une maladie infectieuse, principalement une amygdalite.

En règle générale, les patients se plaignent d'un mal de gorge sévère, qui est généralement localisé d'un côté et peut irradier vers les dents ou l'oreille. L'un des signes caractéristiques de la maladie est le trismus des muscles masticateurs, c'est-à-dire la limitation du mouvement dans l'articulation temporo-mandibulaire - difficulté ou incapacité à ouvrir grand la bouche. De plus, les patients peuvent ressentir la présence d'un objet étranger dans la gorge, ce qui entraîne des difficultés à avaler et à manger. Les ganglions lymphatiques sous la mâchoire s'agrandissent, rendant les mouvements de la tête douloureux. Ces symptômes chez les patients présentant un abcès paratonsillaire s'accompagnent d'une faiblesse générale, de maux de tête, d'une augmentation de la température corporelle à des valeurs fébriles (39-40 ° C). Avec la progression du processus pathologique, la respiration devient difficile, un essoufflement se produit, une mauvaise haleine apparaît et la voix change souvent (elle devient nasale). Les amygdales du patient du côté affecté sont hyperémiques, œdémateuses.

En cas d'auto-ouverture de l'abcès, une amélioration spontanée du bien-être général se produit, les symptômes généraux et locaux disparaissent généralement dans les 5 à 6 jours. Cependant, la maladie est sujette à des récidives..

Diagnostic de l'abcès paratonsillaire

Le diagnostic de l'abcès paratonsillaire est basé sur les données obtenues à partir de la collecte des plaintes et de l'anamnèse, ainsi que de la pharyngoscopie et des tests de laboratoire. Lors de l'examen du pharynx, une hyperémie, une protrusion et une infiltration sur l'amygdale ou dans d'autres zones des arcades palatines sont observées. L'arcade postérieure de l'amygdale est déplacée vers la ligne médiane, la mobilité du palais mou est généralement limitée. La pharyngoscopie (en particulier chez les enfants) peut être difficile en raison du trismus des muscles masticateurs.

La culture bactériologique des écoulements pathologiques est prescrite avec détermination de la sensibilité de l'agent infectieux aux antibiotiques.

Dans l'analyse générale du sang chez les patients présentant un abcès paratonsillaire, une leucocytose (environ 10-15 × 10 9 / l) est notée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation significative du taux de sédimentation érythrocytaire.

L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic..

Traitement de l'abcès paratonsillaire

En fonction de la gravité de l'évolution de la maladie, le traitement est effectué en ambulatoire ou dans un hôpital oto-rhino-laryngologique.

Dans les premiers stades, le traitement de l'abcès paratonsillaire est généralement conservateur. Des médicaments antibactériens du groupe des céphalosporines ou des macrolides sont prescrits.

Avec la progression du processus pathologique, les méthodes conservatrices sont insuffisantes. Dans ce cas, le traitement le plus efficace est l'ouverture chirurgicale de l'abcès paratonsillaire. La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie locale (l'anesthésie est appliquée par lubrification ou pulvérisation), l'anesthésie générale est utilisée chez les enfants ou chez les patients anxieux. La chirurgie peut être réalisée en utilisant les méthodes suivantes:

• ponction d'un abcès paratonsillaire avec élimination d'un infiltrat purulent;
• ouverture de l'abcès avec un scalpel suivi d'un drainage;
• abcès stonsillectomie - ablation de l'ouverture de l'abcès paratonsillaire en enlevant l'amygdale affectée.

Lors de l'ouverture d'un abcès paratonsillaire, une incision est pratiquée dans la zone la plus bombée. S'il n'y a pas de tel repère, l'incision est généralement pratiquée dans la zone où il y a une ouverture spontanée fréquente de l'abcès paratonsillaire - à l'intersection de la ligne qui longe le bord inférieur du palais mou du côté sain à la base de la luette, et la ligne verticale qui monte de l'extrémité inférieure de l'arc antérieur côté affecté. Ensuite, des pinces de Hartmann sont insérées à travers l'incision pour un meilleur drainage de la cavité de l'abcès.

Avec un abcès paratonsillaire de localisation externe, l'ouverture peut être difficile, l'ouverture spontanée d'un tel abcès ne se produit généralement pas.Par conséquent, dans ce cas, une stonsillectomie abcès est indiquée. De plus, les indications d'une stonsillectomie abcès peuvent être des antécédents de récidive d'un abcès paratonsillaire, aucune amélioration de l'état du patient après ouverture de l'abcès et élimination du contenu purulent, développement de complications.

Des rechutes d'abcès paratonsillaire surviennent chez environ 10 à 15% des patients, 90% des rechutes surviennent dans l'année.

En plus du traitement chirurgical de l'abcès paratonsillaire, le patient se voit prescrire des médicaments antibactériens, analgésiques, antipyrétiques et décongestionnants.

Le traitement principal est complété par un rinçage de la gorge avec des solutions antiseptiques et des décoctions d'herbes médicinales. Dans certains cas, avec un abcès paratonsillaire, la physiothérapie peut être utilisée, principalement la thérapie UHF.

Après la sortie de l'hôpital, l'observation dispensaire est indiquée pour les patients atteints d'abcès paratonsillaire.

Complications et conséquences possibles

Avec le développement d'un abcès paratonsillaire, il existe une possibilité que du pus pénètre dans les tissus plus profonds du cou avec le développement ultérieur d'un abcès pharyngé, une inflammation purulente diffuse des tissus mous du cou (phlegmon de l'espace périopharyngien), une inflammation du médiastin (médiastinite), une diminution significative ou une fermeture aiguë du larynx larynx nécrose des tissus voisins, septicémie. Toutes ces conditions mettent la vie en danger.

Prévoir

Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, le pronostic est favorable. Les rechutes surviennent chez environ 10 à 15% des patients, 90% des rechutes surviennent dans l'année.

La prévention

Afin de prévenir les abcès paratonsillaires, il est recommandé:

• traitement opportun et adéquat des maladies pouvant entraîner le développement d'un abcès paratonsillaire, refus de l'automédication;
• renforcement de l'immunité;
• rejet des mauvaises habitudes.

Qu'est-ce qu'un abcès péri-amygdalien?

L'abcès péri-amygdalien est une suppuration des tissus lâches autour de l'amygdale (tissu autour de l'amygdale) avec formation d'un abcès. Il survient principalement chez les jeunes âgés de 15 à 30 ans.

Une certaine saisonnalité se manifeste - ils tombent généralement malades à la fin de l'automne ou au début du printemps. Le processus inflammatoire a tendance à rechuter et peut se propager au palais mou, aux ganglions lymphatiques et aux tissus du cou.

Il est facilement diagnostiqué et présente des symptômes prononcés. Traitement médical, parfois chirurgical.

Étiologie et pathogenèse

Le code d'abcès périamygdalien selon μb 10 se développe en raison de la pénétration de la microflore pathogène dans les tissus autour des amygdales. Au stade initial, il se produit une inflammation et une infiltration du tissu affecté - paratonsillite, après quoi une inflammation purulente commence et un abcès péri-amygdalien est détecté.

L'apparition de complications, sous la forme d'une inflammation purulente, est dans la plupart des cas précédée d'une amygdalite, qui se développe dans le contexte d'une amygdalite chronique. La maladie peut se manifester comme une complication de la paratonsillite chronique. Dans de rares cas, la maladie se développe avec des lésions du pharynx après la scarlatine et la diphtérie..

Les effets traumatiques sur l'amygdale ou les tissus qui l'entourent peuvent provoquer le processus péri-amygdalien. Après le traitement de l'amygdalite, des zones d'inflammation peuvent rester sur les amygdales, ce qui entraînera par la suite la propagation de l'infection aux tissus voisins (photo).

Après les maladies du pharynx, la prochaine cause d'infection peut être une voie odontogène. La microflore douloureuse se développe avec les problèmes dentaires suivants: caries des dents postérieures, éruption d'une dent de sagesse, gingivite chronique, périostite des processus alvéolaires.

La microflore pathogène est principalement représentée par le streptocoque hémolytique. Moins souvent, la présence simultanée de streptocoques, de staphylocoques et de bacilles diphtériques est constatée. Également semé: pneumocoque, anaérobies, Escherichia coli.

L'hypothermie est l'un des facteurs les plus importants conduisant à un affaiblissement de la réaction de défense de l'organisme. Provoquer l'apparition d'une pathologie, la malnutrition, l'impact négatif des conditions de vie, l'état mental d'une personne et un certain nombre d'autres conditions peuvent également.

Anatomie d'une maladie

Les changements survenant dans les tissus autour des amygdales lors d'un abcès péri-amygdalien sont assez divers. Tout d'abord, la première phase de la maladie est caractérisée par un œdème tissulaire, sans manifestations cliniques prononcées. À ce stade, la maladie n'est pratiquement pas diagnostiquée.

À l'étape suivante, le processus inflammatoire du tissu conjonctif péri-diaminal se joint - la paratonsillite commence. Cette étape s'accompagne d'hyperémie, de fièvre et de douleur..

Il est possible que le processus pathologique soit limité au stade inflammatoire et que la suppuration ne commence pas. L'utilisation de médicaments à base d'antibiotiques augmente considérablement la probabilité d'une évolution pathologique sans maladie.

La dernière étape du processus inflammatoire, dans le tissu conjonctif lâche de l'espace péri-diaminal, est le développement d'un abcès. Elle s'accompagne de suppuration, de ramollissement et de fonte des tissus, de thrombose veineuse.

Sur la base des changements pathologiques décrits ci-dessus dans la cavité pharyngée, les étapes suivantes du développement de la maladie sont distinguées:

• œdémateux;
• infiltration;
• l'apparition d'un abcès.

Le lieu d'apparition de la maladie dépend des caractéristiques physiologiques individuelles du corps, des suppurations pathologiques précédemment transférées, du pathogène pathogène.

Classification de la cavité purulente en fonction de l'emplacement:

Le pus a une consistance épaisse, une odeur désagréable est présente et des masses plus denses s'y trouvent. Directement l'amygdale elle-même, subit relativement rarement un processus de suppuration significative.

Signes et évolution d'un abcès péri-pectoral

La suppuration péri-amygdalienne, en règle générale, est une complication de l'angor et survient 4 à 5 jours après son apparition. Les symptômes de la pathologie ont un effet déprimant sur les malades et sont difficiles à tolérer.

Le tableau clinique présente les caractéristiques suivantes:

• mal de gorge unilatéral, moins souvent bilatéral;
• réflexes de température;
• il est impossible d'ouvrir complètement la bouche;
• gonflement des ganglions lymphatiques régionaux;
• changements de voix;
• mauvaise haleine.

Le premier marqueur, signalant l'apparition d'un abcès du tissu péri-diaminal, est un mal de gorge unilatéral. La douleur survient lors de la déglutition et peut augmenter tellement qu'elle devient permanente et commence à déranger la personne même au repos.

Tourner la tête, manger ou avaler de la salive aggrave le syndrome douloureux. Le patient refuse la nourriture et est privé de sommeil. Simultanément à une gêne dans le pharynx, des symptômes d'intoxication se développent: la température monte à 38,0-38,5 °, des frissons, des maux de tête, une hyperthermie, une faiblesse apparaissent.

Une sensation angoissante en avalant de la salive entraîne le développement de la salivation. Le patient, pour que la salive s'écoule de la cavité buccale, doit être en position semi-assise et incliner la tête vers l'avant.

L'inflammation affecte le palais mou, ce qui entraîne une mobilité réduite. Dans le même temps, des changements se produisent dans la voix - la parole est trouble, avec une teinte nasale.

Gonflement des ganglions lymphatiques régionaux sous-maxillaires, l'apparition de douleurs dans la région du cou est nécessairement observée. Le patient commence à incliner la tête du côté malade et essaie de maintenir une position similaire. Pour effectuer un tour de tête, il déplie son torse..

La progression de la maladie entraîne un spasme des muscles de la mastication - le trismus. Ce signe caractéristique de suppuration péri-amygdalienne le distingue de l'abcès amygdalien..

Important! Un abcès des amygdales (synonyme d'abcès amygdalien) présente des symptômes similaires à la suppuration des tissus péri-amygdaliens, mais il existe des différences. Tout d'abord, il n'y a pas de trismus des muscles masticateurs et d'inflammation du palais mou.

Le trismus se traduit par une difficulté à ouvrir la bouche, ce qui complique grandement la visualisation du nasopharynx par le médecin. Il se produit en raison d'une inflammation des ganglions lymphatiques régionaux et de l'articulation de la mâchoire.

Les patients présentent un symptôme plutôt délicat - une odeur putride désagréable de la bouche. Cela a un effet répulsif sur les autres, ce qui augmente déjà l'état d'oppression des malades..

En général, l'état des personnes souffrant d'abcès péri-amygdalien s'aggrave constamment à cause de la douleur constante, du manque de sommeil et de la famine. Tout mouvement de la tête ou le processus de déglutition se traduit par une grimace douloureuse sur le visage.

La durée moyenne de la maladie est de 10 à 12 jours. Si le chirurgien n'ouvre pas la suppuration, le 6-7e jour, une percée spontanée de masses purulentes se produit. En général, cela conduit à une nette amélioration de l'état..

La température du patient revient à la normale, il lui devient plus facile d'avaler et des taches purulentes apparaissent dans la salive. Parfois, la maladie s'accompagne de complications violentes, sous la forme de changements nécrotiques dans les tissus voisins. Dans ce cas, il est prolongé et peut atteindre 16 à 18 jours.

Diagnostique

Diagnostiquer une pathologie pour un oto-rhino-laryngologiste est généralement simple. Grâce au tableau clinique prononcé de la maladie, le spécialiste établit un diagnostic préliminaire dès le stade de l'examen initial.

Une instruction de diagnostic complètement objective comprend les activités suivantes:

1. Inspection générale. Lors du premier examen, le médecin fera attention aux signes externes de la maladie. Le patient arrive au rendez-vous avec une inclinaison caractéristique de la tête et donne l'impression d'une personne épuisée par une douleur constante. Il a de la fièvre, des ganglions lymphatiques douloureux et une odeur désagréable sort de sa bouche. Le patient se plaint de douleurs lors de la déglutition et de difficultés à arracher la bouche. L'oto-rhino-laryngologiste doit faire attention à ce qui a précédé l'apparition des symptômes douloureux. Très souvent, une suppuration de la rétine péri-rectale se forme après le traitement de l'angor.
2. Pharyngoscopie (vidéo dans cet article). Cette méthode permet de visualiser la zone de l'abcès de la manière la plus informative. Le spécialiste attire l'attention sur l'asymétrie pathologique du pharynx - la luette palatine se déplace du côté sain, en raison de la saillie douloureuse de l'amygdale. Si une lésion bilatérale plus rare se produit, les amygdales semblent pincer la luette. Des zones avec une teinte jaune seront visibles à la surface du tissu péri-rectal - ce sont les lieux de la future percée du pus. Des poches apparaîtront sur les arcades palatines et une partie du palais mou.
3. Tests de laboratoire. Pour déterminer l'agent pathogène et la sensibilité aux médicaments, un frottis et une culture bactérienne sont prélevés sur le pharynx, le nez et la gorge. Une numération formule sanguine complète montrera une leucocytose avec neutrophilie et des valeurs ESR surestimées.

Pour un diagnostic différentiel plus détaillé et l'exclusion de la propagation de l'infection à d'autres tissus, une échographie, une tomodensitométrie et une radiographie sont prescrites. Avec un abcès odontogène, les rayons X peuvent détecter un granulome ou une dent de sagesse qui n'a pas éclaté.

La maladie se différencie par les pathologies suivantes:

• inflammation de l'amygdale hypertrophiée;
• paratonsillite avec diphtérie;
• scarlatine;
• néoplasmes tumoraux;
• anurysme de l'artère carotide;
• phlegmon du cou.

Sur la base des méthodes ci-dessus, un abcès péri-amygdalien peut être diagnostiqué selon les indications d'un spécialiste des maladies infectieuses, d'un chirurgien et d'un dentiste..

Traitement et pronostic

Le traitement de l'abcès péri-amygdalien au stade initial consistera à utiliser des inhalations de vapeur, des compresses chauffantes alcoolisées sur le cou, des coussins chauffants, un rinçage avec des solutions antiseptiques à base d'acide borique. Pour réduire la douleur, il est recommandé de se gargariser avec des décoctions de camomille, sauge, peroxyde d'hydrogène.

S'il n'est pas possible de fournir au patient un traitement efficace à domicile ou que la maladie progresse constamment, une hospitalisation est nécessaire. Avec la déshydratation du corps, il faut boire fréquemment, s'il n'est pas possible d'avaler, ils ont recours à l'administration intraveineuse de tous les composants nécessaires.

La thérapie médicale à l'hôpital consistera à prendre des antibiotiques, des antipyrétiques, des analgésiques, des anti-inflammatoires.

L'abcès pustuleux résultant est ouvert à l'aide d'une intervention chirurgicale. Une autopsie est réalisée avec une sonde rainurée à travers la fosse supramoptique et une pince nasale.

Cependant, l'ouverture de l'abcès avec une sonde présente certaines contre-indications. Tout d'abord, il n'est utilisé que pour les abcès antéro-postérieurs et, dans certains cas, il est dangereux. Par conséquent, il est recommandé de faire une autopsie à l'aide d'une incision au scalpel.

Si le traitement chirurgical pour l'autopsie n'a pas donné de résultats positifs, le processus inflammatoire continue de se propager et une rechute fréquente d'amygdalite aiguë se produit - la suppuration est supprimée avec l'amygdale.

Types de traitement de l'abcès périamygdalien:

Le pronostic de l'abcès péri-amygdalien, grâce à des soins oto-rhino-laryngologiques opportuns, est favorable dans la plupart des cas. Les complications et les rechutes ne sont enregistrées que dans 3% des cas. Le prix d'un traitement inopportun et inadéquat est les abcès cérébraux, la méningite, l'encéphalite, la septicémie, la laryngite flegmique, la sténose du larynx.

Abcès paratonsillaire

L'abcès paratonsillaire est une inflammation purulente aiguë du tissu péri-rectal. Les principaux symptômes de la maladie sont des sensations douloureuses unilatérales de caractère "déchirantes", aggravées par la déglutition, une salivation accrue, un trismus, une haleine piquante, un syndrome d'intoxication. Le diagnostic est basé sur la collecte d'informations anamnestiques et les plaintes des patients, les résultats de la pharyngoscopie, des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales. Le programme thérapeutique comprend une antibiothérapie, un rinçage de la cavité buccale avec des agents antiseptiques, une vidange chirurgicale de l'abcès et, si nécessaire, une stonsillectomie d'abcès.

• Causes de l'abcès paratonsillaire
• Pathogénèse
• Classification
• Symptômes d'un abcès paratonsillaire
• Complications
• Diagnostique
• Traitement de l'abcès paratonsillaire
• Prévision et prévention
• Prix ​​des traitements

informations générales

Le terme «abcès paratonsillaire» est utilisé pour désigner le stade final de l'inflammation - la formation d'une cavité purulente. Noms synonymes - «amygdalite phlegmoneuse» et «paratonsillite aiguë». La maladie est considérée comme l'une des lésions purulentes les plus graves du pharynx. Dans plus de 80% des cas, la pathologie survient dans le contexte d'une amygdalite chronique. Se produit le plus souvent chez les personnes âgées de 15 à 35 ans. Les hommes et les femmes tombent malades avec la même fréquence. Cette pathologie est caractérisée par la saisonnalité - l'incidence augmente à la fin de l'automne et au début du printemps. Dans 10 à 15% des cas, la paratonsillite acquiert une évolution récurrente, chez 85 à 90% des patients, des exacerbations sont observées plus d'une fois par an.

Causes de l'abcès paratonsillaire

La principale raison du développement est la pénétration de la microflore pathogène dans les tissus entourant les amygdales palatines. L'abcès paratonsillaire est rarement diagnostiqué comme une maladie indépendante. Les facteurs de départ sont:

• Lésions bactériennes pharyngées. La plupart des abcès des tissus péri-rectaux surviennent comme une complication d'une amygdalite aiguë ou une exacerbation d'une amygdalite chronique, moins souvent - pharyngite aiguë.
• Pathologie dentaire. Chez certains patients, la maladie a une origine odontogène - la cause en est une carie des molaires supérieures, une périostite des processus alvéolaires, une gingivite chronique, etc..
• Blessures traumatiques. Dans de rares cas, la formation d'un abcès dans les tissus adjacents à l'amygdale se produit après l'infection des plaies de la membrane muqueuse de cette zone..

Les agents responsables sont généralement Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, un peu moins souvent - Escherichia coli, Haemophilus influenzae, divers pneumocoques et Klebsiella, champignons du genre Candida. Les facteurs qui augmentent le risque de développer une pathologie comprennent l'hypothermie générale et locale, une diminution des défenses générales du corps, des anomalies dans le développement des amygdales et du pharynx, le tabagisme.

Pathogénèse

L'abcès paratonsillaire complique dans la plupart des cas l'évolution de l'une des formes d'amygdalite. La formation d'un abcès de la localisation supérieure est facilitée par la présence de cryptes plus profondes dans la partie supérieure de l'amygdale et par l'existence de glandes de Weber, qui sont activement impliquées dans le processus de l'angor chronique. Les exacerbations fréquentes de l'amygdalite entraînent la formation de cicatrices dans la zone de la bouche des cryptes et des arcades palatines - la fusion se produit avec la capsule de l'amygdale. En conséquence, le drainage des masses pathologiques est perturbé, les conditions sont créées pour la reproduction active de la microflore et la propagation du processus infectieux dans la fibre. Avec l'origine odontogène de la maladie, la microflore pathogène pénètre dans les tissus péri-diaminaux avec le flux lymphatique. Dans ce cas, la défaite des amygdales palatines peut être absente. La paratonsillite traumatique est le résultat d'une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse et de la pénétration d'agents infectieux de la cavité buccale directement dans les tissus par contact.

Classification

En fonction des modifications morphologiques de la cavité oropharyngée, il existe trois formes principales d'abcès paratonsillaire, qui sont également des stades successifs de son développement:

• Œdémateux. Elle se caractérise par un gonflement des tissus péri-diaminaux sans signes prononcés d'inflammation. Les symptômes cliniques sont souvent absents. À ce stade de développement, la maladie est rarement identifiée..
• Infiltration. Elle se manifeste par une hyperémie, une fièvre locale et des douleurs. Le diagnostic avec cette forme survient dans 15 à 25% des cas..
• Absolu. Il se forme le 4-7ème jour du développement des changements d'infiltration. À ce stade, une déformation prononcée du pharynx est observée en raison d'une protrusion fluctuante massive.

Compte tenu de la localisation de la cavité purulente, il est habituel de distinguer les formes de pathologie suivantes:

• Antérieur ou antéropostérieur. Elle se caractérise par des lésions des tissus situés au-dessus de l'amygdale, entre sa capsule et la partie supérieure de l'arc lingual (antérieur). La variante la plus courante de la maladie survient dans 75% des cas.
• Retour. Dans ce cas, un abcès se forme entre l'arc palatopharyngé (postérieur) et le bord de l'amygdale, moins souvent directement dans l'arc. Prévalence - 10-15% du nombre total de patients.
• Inférieur. Dans ce cas, la zone touchée est limitée au pôle inférieur de l'amygdale et à la paroi pharyngée latérale. Observé chez 5 à 7% des patients.
• Extérieur ou côté. Elle se manifeste par la formation d'un abcès entre le bord latéral de l'amygdale palatine et la paroi pharyngée. La forme de pathologie la plus rare (jusqu'à 5%) et la plus grave.

Symptômes d'un abcès paratonsillaire

Le premier symptôme de lésion du tissu péri-rectal est un mal de gorge aigu unilatéral lors de la déglutition. Seulement dans 7 à 10% des cas, il existe une lésion bilatérale. Le syndrome de la douleur devient rapidement permanent, s'intensifie fortement même en essayant d'avaler de la salive, ce qui est un symptôme pathognomonique. Peu à peu, la douleur devient de nature "déchirante", il y a irradiation dans l'oreille et la mâchoire inférieure. Dans le même temps, un syndrome d'intoxication prononcé se développe - fièvre jusqu'à 38,0-38,5 ° C, faiblesse générale, maux de tête douloureux, troubles du sommeil. Les groupes mandibulaire, antérieur et postérieur de ganglions lymphatiques cervicaux sont modérément élargis. Il y a un drainage de la salive du coin de la bouche à la suite d'une hypersalivation réflexe. L'odeur putride de la bouche est déterminée chez de nombreux patients.

Une progression supplémentaire conduit à une aggravation de l'état du patient et à la survenue d'un spasme tonique des muscles à mâcher - trismus. Ce symptôme est caractéristique d'un abcès paratonsillaire. Des changements d'élocution, des nasales sont observés. Lorsque vous essayez d'avaler, des aliments liquides peuvent pénétrer dans la cavité nasopharynx, le larynx. Le syndrome douloureux s'intensifie en tournant la tête, obligeant le patient à la maintenir inclinée vers la lésion et à faire tourner tout le corps. La plupart des patients prennent une position semi-assise avec la tête penchée vers le bas ou couchée sur le côté douloureux.

Chez de nombreux patients, l'ouverture spontanée de la cavité de l'abcès se produit les jours 3 à 6. Cliniquement, cela se manifeste par une amélioration soudaine de l'état général, une diminution de la température corporelle, une légère diminution de la gravité du trismus et l'apparition d'un mélange de contenu purulent dans la salive. Avec un cours prolongé ou compliqué, une percée se produit les jours 14-18. Avec la propagation de masses purulentes dans l'espace périopharyngé, l'ouverture de l'abcès peut ne pas se produire du tout, l'état du patient continue de se détériorer progressivement.

Complications

Les complications les plus courantes comprennent le phlegmon diffus du cou et la médiastinite. Ils sont observés sur fond de perforation de la paroi pharyngée latérale et d'implication de l'espace parapharyngial dans le processus pathologique, à partir duquel les masses purulentes se propagent au médiastin ou à la base du crâne (rarement). Moins fréquente est la septicémie et la thrombophlébite du sinus caverneux, qui survient lorsque l'infection pénètre dans la circulation sanguine cérébrale par les veines amygdale et le plexus veineux ptérygoïdien. Les abcès cérébraux, la méningite et l'encéphalite se développent de la même manière. Une complication extrêmement dangereuse est un saignement arrosif dû à la fusion purulente des vaisseaux sanguins dans l'espace périopharyngé.

Diagnostique

En raison de la présence d'un tableau clinique pathognomonique prononcé, l'établissement d'un diagnostic préliminaire ne pose pas de difficultés. Pour confirmation à l'oto-rhino-laryngologiste, les antécédents et les résultats de la pharyngoscopie sont généralement suffisants. Le programme de diagnostic complet comprend:

• Recueil d'anamnèse et de plaintes. Souvent, un abcès se forme 3 à 5 jours après la guérison de l'amygdalite spontanée aiguë ou le soulagement des symptômes de la forme chronique de la maladie. Le médecin se concentre également sur les blessures possibles de la région de l'oropharynx, la présence de foyers d'infection dans la cavité buccale.
• Inspection générale. De nombreux patients sont admis dans un établissement médical avec une inclinaison forcée de la tête vers le côté malade. Limitation révélée de la mobilité du cou, augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, odeur putride de la cavité buccale et température corporelle fébrile.
• Pharyngoscopie. La méthode de diagnostic la plus informative. Permet de déterminer visuellement la présence d'une saillie sphérique fluctuante du tissu péri-rectal, recouverte d'une muqueuse hyperémique. Il y a souvent à sa surface une petite zone jaunâtre - la zone de la future percée des masses purulentes. L'éducation peut provoquer une asymétrie du pharynx - déplacement de la luette vers le côté sain, repoussant l'amygdale. La localisation de l'abcès dépend de la forme clinique de la pathologie.
• Tests de laboratoire. Dans l'analyse générale du sang, des changements inflammatoires non spécifiques sont notés - leucocytose neutrophile élevée (15,0 × 10 9 / l et plus), une augmentation de la VS. Une culture bactérienne est effectuée pour identifier le pathogène et déterminer sa sensibilité aux agents antibactériens.
• Méthodes de visualisation matérielle. L'échographie de la région du cou, la TDM du cou, la radiographie des tissus mous de la tête et du cou sont prescrites à des fins de diagnostic différentiel, à l'exclusion de la propagation du processus pathologique dans l'espace parapharyngé, le médiastin, etc..

La pathologie est différenciée avec la diphtérie, la scarlatine, les maladies tumorales, l'anévrisme de l'artère carotide. La faveur de la diphtérie est mise en évidence par la présence d'une plaque grise sale sur les muqueuses, l'absence de trismus et la détection de bâtonnets de Leffler selon les données du réservoir. semis. Avec la scarlatine, de petites éruptions cutanées ponctuées sont détectées, il existe des antécédents de contact avec une personne malade. Les lésions oncologiques sont caractérisées par le maintien d'une température corporelle normale ou une légère affection subfébrile, l'absence de syndrome douloureux sévère et le développement lent des symptômes. En présence d'un anévrisme vasculaire, la pulsation synchronisée avec la fréquence cardiaque est déterminée visuellement et la palpation.

Traitement de l'abcès paratonsillaire

L'objectif principal du traitement au stade de l'œdème et de l'infiltration est de réduire les changements inflammatoires, avec la formation d'un abcès - pour drainer la cavité et assainir le foyer de l'infection. En raison du risque élevé de complications, toutes les mesures thérapeutiques sont effectuées uniquement en milieu hospitalier. Le plan de traitement comprend:

• Thérapie médicamenteuse. Tous les patients reçoivent des antibiotiques. Les médicaments de choix sont les céphalosporines de génération II-III, les aminopénicillines, les lincosamides. Après avoir reçu les résultats de l'inoculation bactérienne, le schéma thérapeutique est ajusté en tenant compte de la sensibilité du pathogène. En tant que traitement symptomatique, des médicaments antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires sont utilisés, parfois une thérapie par perfusion est effectuée. Des solutions antiseptiques sont utilisées pour rincer la bouche..
• Interventions opérationnelles. En présence d'un abcès formé, l'ouverture de l'abcès paratonsillaire et le drainage de la cavité sous anesthésie régionale sont obligatoires. En cas d'évolution récurrente d'amygdalite chronique, de paratonsillite répétée ou d'inefficacité du traitement précédent, une stonsillectomie abcès est réalisée - vidant l'abcès simultanément à l'ablation de l'amygdale palatine affectée.

Prévision et prévention

Le pronostic de l'abcès paratonsillaire dépend de la rapidité du début du traitement et de l'efficacité de l'antibiothérapie. Avec un traitement adéquat, l'issue de la maladie est favorable - une guérison complète se produit après 2-3 semaines. En cas de complications intrathoraciques ou intracrâniennes, le pronostic est douteux. La prévention consiste en un assainissement rapide des foyers purulents: traitement rationnel de l'angine de poitrine, des dents carieuses, de la gingivite chronique, de l'inflammation des végétations adénoïdes et d'autres pathologies, suivi d'un traitement antibiotique complet.

Abcès paratonsillaire

informations générales

L'abcès paratonsillaire (synonymes - paratonsillite, amygdalite phlegmoneuse) est l'une des formes nosologiques des maladies pyoinflammatoires du pharynx, qui diffère des autres formes (abcès parapharyngé et pharyngé) par la prévalence du processus pathologique et la localisation anatomique et topographique. L'abcès paratonsillaire est une manifestation inflammatoire-purulente aiguë dans la zone du tissu péri-rectal. Code d'abcès paratonsillaire selon CIM-10: J 36.

Dans la plupart des cas, l'abcès amygdalien est secondaire, c'est-à-dire une complication de l'amygdalite chronique / amygdalite aiguë catarrhale, lacunaire ou folliculaire. Beaucoup moins souvent, il peut s'agir d'une maladie indépendante (primaire), se développant à la suite d'un processus odontogène, d'un traumatisme du pharynx par un corps étranger, avec obstruction chronique des cavités nasales (adénoïdite).

La microflore pathogène pénètre dans le tissu paratonsillaire principalement par contact des lacunes élargies, altérées et ramifiées des amygdales à travers le tissu endommagé (fondu / nécrotique) de la capsule. Autrement dit, un abcès purulent dans la gorge (abcès paratonsillaire / paratonsillite) est une conséquence de la transition d'un processus infectieux-inflammatoire aigu des amygdales palatines directement au tissu paratonsillaire et aux tissus adjacents, qui se caractérise par une infiltration inflammatoire unilatérale / bilatérale. Dans le processus infectieux et inflammatoire dans le tissu conjonctif lâche, le fascia joue-pharyngien est impliqué, ainsi que le constricteur pharyngé supérieur avec fascia. Dans la plupart des cas, il existe un abcès unilatéral, des lésions bilatérales ne surviennent que dans 7 à 10% des cas.

Les abcès paratonsillaires sont la maladie la plus courante et la plus grave parmi tous les processus purulents du pharynx. Il survient chez des personnes d'âges différents, mais le plus souvent, les personnes âgées de 15 à 40 ans tombent malades. Aucune différence entre les sexes n'a été trouvée. Caractérisé par la saisonnalité du développement de la maladie: plus souvent observé en basse saison / saison froide. Moins fréquemment, la paratonsillite aiguë survient en été, principalement en cas d'hypothermie locale sévère - crème glacée, boissons froides, baignade dans l'eau froide, etc..

Pathogénèse

La formation d'un abcès est facilitée par la présence de cryptes profondes et de glandes de Weber dans la partie supérieure de l'amygdale, qui sont activement impliquées dans le processus pathologique de l'amygdalite chronique. Des exacerbations périodiques de l'amygdalite contribuent à la formation de cicatrices dans la région des arcades palatines et de la bouche des cryptes, ce qui conduit à la fusion avec la capsule de l'amygdale. En conséquence, le processus de drainage des masses pathologiquement altérées est perturbé et des conditions favorables sont créées pour la reproduction de la microflore et la propagation rapide du processus infectieux et inflammatoire dans la fibre. En cas d'origine odontogène, la microflore pathogène se propage aux tissus péri-diaminaux avec un flux lymphatique. La paratonsillite traumatique se développe à la suite de lésions de la membrane muqueuse de la cavité buccale avec la pénétration ultérieure d'agents infectieux par contact profond dans les tissus.

Classification

La classification est basée sur plusieurs caractéristiques. Selon la localisation du processus pathologique, on distingue les abcès péri-amygdaliens antéro-supérieur, postérieur, postérieur-supérieur, antérieur, latéral (externe), inférieur et bilatéral.

Selon les manifestations cliniques et morphologiques, ils distinguent: les formes œdémateuses, exsudatives-infiltrantes et abcédantes, qui, en fait, sont les étapes de transition du développement du processus pathologique dans le tissu paratonsillaire. Ce sont les deux premières formes réunies par le terme de "paratonsillite aiguë". Le stade de formation de l'abcès, avec un traitement opportun et adéquat, peut ne pas se produire.

Les causes

Les principaux facteurs étiologiques de la maladie sont:

• Pénétration de la microflore pathogène dans les amygdales palatines environnantes. L'agent infectieux le plus répandu est le streptocoque β-hémolytique du groupe A (dans 76% des cas). Les streptocoques des groupes G et C, le bacille diphtérique, les gonocoques sont beaucoup moins courants parmi les bactéries pathogènes; extrêmement rare - chlamydia et mycoplasmes, Klebsiella, E. coli, pneumocoque, champignons du genre Candida. Chez un nombre important de patients atteints de paratonsillite, il existe différentes compositions d'anaérobies.
• Facteur odontogène (pathologistes dentaires - gingivite chronique, périostite des processus alvéolaires, caries des molaires supérieures, etc..
• Lésions traumatiques avec infection des plaies de la muqueuse buccale / de la gorge.

Le développement de la maladie est facilité par:

• Anomalies dans le développement des amygdales.
• Maladies inflammatoires chroniques du nasopharynx et des sinus paranasaux.
• Diabète.
• Immunodéficiences.
• Abus d'alcool / tabagisme, malnutrition.
• Hypothermie locale / générale.

Symptômes d'un abcès paratonsillaire

La période d'incubation est généralement de 3 à 5 jours après une amygdalite aiguë ou une exacerbation d'une amygdalite chronique. Chez les personnes immunodéprimées / âgées, un abcès peut se former dans les 24 heures. Cliniquement, un abcès de la gorge (abcès paratonsillaire) se manifeste par un complexe symptomatique caractéristique (mal de gorge, trismus des muscles masticateurs, discours nasal), cependant, le niveau de leur gravité et la présence d'autres symptômes locaux et généraux dépendent du stade de l'inflammation et de la localisation de l'abcès.

Abcès paratonsillaire antéropostérieur

Dans la plupart des cas (90% des cas), un abcès paratonsillaire antéro-postérieur survient. Les symptômes généraux d'intoxication, causés par la réaction du corps, apparaissent et se développent presque immédiatement. En règle générale, la température corporelle augmente fortement à 38-39 ° C, des frissons, des maux de tête, une faiblesse générale apparaissent, des ganglions lymphatiques régionaux augmentent, qui deviennent douloureux à la palpation et des changements inflammatoires apparaissent dans les tests sanguins. Les patients se plaignent de maux de gorge sévères, le plus souvent, d'une part, irradiant vers l'oreille, trismus des muscles masticateurs, causé par l'implication des muscles / ligaments pharyngés dans le processus pathologique, un goût de pus lors de la déglutition, des crachats sentant des bosses purulentes, une salivation abondante.

Il y a souvent une violation de la fonction du palais mou, qui se manifeste par un tonus nasal. Dans de rares cas, un abcès d'une telle localisation peut s'ouvrir de lui-même, ce qui se manifeste par une nette amélioration de l'état général, une diminution du trismus et l'apparition d'un mélange de pus dans la salive, et l'évolution ultérieure peut être sans température. Avec une évolution compliquée / prolongée, la percée de l'abcès se produit plus souvent du 14 au 18ème jour, et lorsque le pus se répand dans l'espace périopharyngé, l'abcès peut ne pas s'ouvrir du tout, tandis que l'état du patient s'aggrave progressivement..

Dans le contexte d'un syndrome douloureux sévère, les patients adoptent souvent une position forcée et caractéristique avec une inclinaison de la tête vers le côté douloureux et vers l'avant. Avec mésopharyngoscopie, asymétrie du pharynx, infiltration inflammatoire, hyperémie, ulcères sur les amygdales, qui sont des boules purulentes, œdème de la luette, arcades palatines et palais mou, déplacement médial de l'amygdale du côté de l'abcès, restriction lors de l'ouverture de la bouche sont déterminées. Les ulcères blancs dans la gorge - sur les amygdales ne sont pas un signe caractéristique d'un abcès. Ci-dessous, une photo d'un abcès paratonsillaire.

Abcès paratonsillaire postérieur

Beaucoup moins souvent (5 à 8% des cas), un abcès de la gorge est localisé dans le dos (abcès paratonsillaire postérieur). Dans le même temps, les manifestations cliniques en termes de symptômes généraux sont largement similaires à un abcès de localisation antéropostérieure, et les symptômes locaux présentent des caractéristiques. Le trismus, en règle générale, est absent, la localisation de l'abcès dans la gorge est limitée à l'arc palatin postérieur, ce qui crée un risque élevé de développer un œdème laryngé et une sténose laryngée ultérieure.

Abcès paratonsillaire inférieur

Localisation assez rare (0,5-0,8% des cas) et son développement est principalement associé à une cause odontogène. Un abcès paratonsillaire est localisé entre les amygdales linguale et palatine (derrière le tiers inférieur de l'arc palatin). Avec pharyngoscopie - asymétrie pharyngée due à l'infiltration du pôle inférieur de l'amygdale / arc palatin-lingual, tandis que les sections supérieures restent pratiquement intactes. Un symptôme caractéristique est une douleur vive en appuyant sur la racine de la langue. Parfois, il y a un œdème réactif du larynx avec une implication dans le processus inflammatoire de la surface linguale de l'épiglotte.

Il convient de noter que les symptômes typiques chez les adultes ne se développent pas avec une réactivité corporelle réduite, par exemple dans le contexte de la prise d'antibiotiques, avec des maladies systémiques concomitantes. En particulier, une douleur dans la gorge est présente, mais elle est moins prononcée et n'interfère pas avec le processus de déglutition du liquide, l'inflammation de l'oropharynx n'est pas clairement exprimée par rapport au côté sain.

L'infiltration et l'hyperémie des amygdales / arcades acquièrent souvent une teinte cyanotique (stagnante). Les ganglions lymphatiques régionaux sont légèrement élargis. Avec de telles formes d'inflammation, un état subfébrile peut être observé ou même se dérouler sans température, et les changements dans le sang peuvent être minimes et même dans les limites normales..

Analyses et diagnostics

Le diagnostic est posé sur la base des symptômes cliniques typiques, des résultats d'un examen physique et des données de mésopharyngoscopie (asymétrie du pharynx, œdème / hyperémie des tissus péri-diaminaux (arcade, luette, palais mou), saillie de la niche amygdalienne de l'amygdale palatine et son déplacement vers la ligne médiane)). Dans des analyses cliniques détaillées - une augmentation du niveau d'ESR et de leucocytes dans le sang.

Le diagnostic différentiel avec d'autres formes nosologiques purulentes-inflammatoires du pharynx (abcès parapharyngé et pharyngé) est important. Ainsi, l'abcès rétropharyngé est typique principalement chez les jeunes enfants, dont la cause est le plus souvent une adénoïdite / amygdalite aiguë. C'est rare chez les adultes. En plus des différences de localisation de l'abcès, il n'y a pas de symptômes caractéristiques d'un abcès paratonsillaire chez l'adulte - il n'y a pas de douleur intense dans la gorge et le trismus. Avec pharyngoscopie - une saillie violette à droite / gauche de la ligne médiane de la paroi pharyngée postérieure, lors de la palpation avec une spatule - fluctuation, les amygdales et les arcades palatines sont intactes, il peut y avoir des abcès blancs sur les amygdales.

Traitement de l'abcès paratonsillaire

Le traitement est complexe, y compris un traitement conservateur et chirurgical général / local. Le traitement conservateur est effectué dans les stades œdémateux / infiltrants de la paratonsillite. À ces stades, le traitement à domicile est autorisé, surtout si l'inflammation n'est pas prononcée et se déroule sans température. Si un abcès se forme, le patient est soumis à une hospitalisation urgente dans le service ORL. Comment traiter les maux de gorge? L'antibiothérapie systémique est à la base du traitement général..

Lors du choix d'un antibiotique, il est nécessaire de prendre en compte le spectre de son activité, le taux d'obtention de l'effet bactéricide, la pharmacodynamique / pharmacocinétique du médicament et l'invariabilité de ses propriétés bactéricides lors du passage à travers les barrières métaboliques dans l'organisme. Les médicaments de première intention dans le traitement des processus infectieux causés par le streptocoque pyogène sont les β-lactamines (céphalosporines / pénicillines). Étant donné que le streptocoque pyogène est l'agent étiologique le plus probable de l'angine de poitrine, un traitement empirique doit être instauré avec des médicaments de ce groupe et après avoir reçu les résultats de la recherche bactériologique, il doit être ajusté..

Le médicament de choix est l'amoxicilline ou une combinaison d'amoxicilline et d'acide clavulanique (amoxicilline-clavulanate). Compte tenu des difficultés exprimées avec les céphalosporines de 3e génération (Ceftriaxone). Avec l'amélioration de l'état général et du processus de déglutition, il est possible de mener une antibiothérapie par étapes, c'est-à-dire la nomination de formes orales. Si vous êtes allergique à ces médicaments, des macrolides a (clarithromycine, azithromycine, spiramycine) peuvent être prescrits. L'administration de céphalosporines / pénicillines de 1ère et 2ème génération n'est pas recommandée en raison de leur faible efficacité.

Le traitement local comprend l'irrigation avec un spray et le rinçage du pharynx avec diverses solutions antiseptiques (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; utilisation de comprimés pour la résorption - Strepsils). S'il y a du pus sur les amygdales, il est nécessaire d'enlever les abcès des amygdales avec un coton-tige et de le faire périodiquement.

Quant à l'ouverture de l'infiltrat déjà aux stades initiaux de la paratonsillite, il est important de noter que même dans les cas où aucun pus n'a été obtenu lors de l'ouverture, une évolution plus favorable de la maladie est toujours notée à l'avenir et la formation d'un abcès est pratiquement exclue. Le traitement chirurgical est indiqué au stade de la formation de l'abcès.

Causes de l'abcès paratonsillaire - symptômes, traitement à domicile et autopsie

Avec l'inflammation du tissu péri-amygdalien (amygdales), un abcès paratonsillaire se développe. Il s'agit d'une maladie dangereuse de nature infectieuse ou parasitaire, accompagnée de la formation de masses purulentes, se développant dans le contexte d'une diminution de l'immunité, sous l'influence d'autres facteurs provoquants. Le traitement est urgent: en cas d'ouverture pathologique d'un abcès paratonsillaire, les médecins n'excluent pas la mort par intoxication sanguine parmi les complications dangereuses.

Qu'est-ce que l'abcès paratonsillaire

Il s'agit d'un processus pathologique de nature infectieuse, dans lequel les tissus des amygdales sont impliqués dans la formation de masses purulentes qui interfèrent avec la fonction respiratoire. Les autres noms de la maladie sont l'amygdalite phlegmoneuse, la paratonsillite, causée par une activité accrue d'une infection pathogène. La pathologie est unilatérale ou bilatérale, caractérisée par l'ouverture dangereuse d'un abcès douloureux. Une telle complication de l'angine de poitrine et de l'amygdalite chronique est dangereuse, le premier symptôme en sera une douleur chronique dans la gorge et la cavité buccale..

Code CIM-10

L'abcès amygdalien commence par une amygdalite aiguë, qui, en l'absence de traitement opportun, devient chronique et comporte de nombreuses complications potentielles. L'inflammation s'accompagne de douleurs lors de la déglutition, de la formation de pus sur les amygdales. Il s'agit d'une maladie distincte appelée abcès amygdalien. Selon la classification internationale des maladies, le diagnostic d'abcès paratonsillaire correspond au code CIM 10 à 38. La propagation de la maladie se produit d'un patient malade à un malade en bonne santé, il est donc important de prendre en charge en temps opportun les mesures préventives élémentaires.

Symptômes

Si un abcès se développe après un mal de gorge, les ganglions lymphatiques remplis de pus sont impliqués dans le processus pathologique. Les voies respiratoires, le système d'écoulement lymphatique sont affectés, mais le principal symptôme d'un abcès paratonsillaire est un mal de gorge sévère, qui s'intensifie lors de la déglutition. Le patient ressent une faiblesse et un malaise sévère, mais le tableau clinique peut inclure d'autres symptômes tout aussi dangereux. Avec l'abcès paratonsillaire, les anomalies suivantes ne sont pas exclues:

• mal de gorge unilatéral;
• la présence d'une soi-disant boule dans la gorge;
• mauvaise haleine;
• régime de température perturbé;
• douleur au cou, difficulté à tourner la tête;
• voix nasale forte;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques sous-maxillaires;
• altération du processus de déglutition;
• attaques plus fréquentes d'essoufflement, migraine;
• écoulement purulent, palpable en avalant.

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Les causes

Avant de traiter l'amygdalite purulente, il est important de déterminer la cause profonde de l'inflammation et de l'éliminer rapidement avec des médicaments ou des méthodes alternatives. L'abcès paratonsillaire est de nature infectieuse, causé par une activité accrue des staphylocoques, des streptocoques, des pneumocoques, des champignons du genre Candida et d'autres micro-organismes pathogènes dans le contexte d'un dysfonctionnement du système immunitaire. La maladie n'est pas courante, mais avec son développement, les médecins n'excluent pas l'influence des facteurs provoquants suivants:

• hypothermie prolongée du corps;
• inflammation chronique des amygdales;
• opération mal effectuée pour enlever les amygdales;
• caries ou autres maladies dentaires graves;
• diabète sucré de l'une des variétés;
• caractéristiques anatomiques du pharynx;
• une mauvaise nutrition;
• maladies d'immunodéficience;
• mauvaises habitudes;
• conditions climatiques défavorables;
• maladies chroniques de la pratique ORL.

Chez les enfants

La principale raison de la maladie caractéristique de l'enfance est l'angine de poitrine non guérie à temps, des infections supplémentaires. De plus, un abcès paratonsillaire survient après l'ablation des amygdales en raison de la formation d'un foyer de pathologie, une diminution des défenses du corps de l'enfant. Il est important de déterminer par des méthodes cliniques où la zone touchée, son contenu purulent, peut être localisé. Avec un abcès paratonsillaire, la respiration habituelle de l'enfant est altérée, il est donc important de connaître à temps les facteurs de provocation potentiels:

• une mauvaise nutrition;
• immunodéficience;
• maladies chroniques du système respiratoire;
• immunité affaiblie;
• Diabète.

Classification

Le processus inflammatoire a plusieurs variétés, qui sont déterminées par la localisation du foyer de la pathologie dans la cavité buccale, la taille de l'abcès. Si le diagnostic est fait correctement, une dynamique positive est fournie avec un traitement conservateur. Les types existants sont décrits ci-dessous:

1. L'abcès paratonsillaire entre l'arc lingual et le pôle supérieur de l'amygdale est le diagnostic le plus courant. La raison en est un drainage insuffisant de la partie supérieure de l'amygdale, une saillie du palais œdémateux en avant.
2. Dans la forme postérieure entre l'arcade palatopharyngée et l'amygdale, le larynx est également impliqué dans le processus pathologique, avec un rétrécissement supplémentaire de la lumière et une difficulté à respirer du patient.
3. Dans la forme inférieure de l'abcès paratonsillaire, une inflammation caractéristique se produit au pôle inférieur de l'amygdale et se développe dans le contexte de maladies dentaires compliquées, par exemple les caries.
4. Une autre zone de dommage est en dehors de l'amygdale, et la maladie elle-même est considérée comme rare. L'abcès paratonsillaire affecte un grand espace de la cavité buccale, nécessite une antibiothérapie.

Selon les particularités du processus pathologique et la gravité des symptômes alarmants, un abcès paratonsillaire est:

• forme œdémateuse, dans laquelle les symptômes sont légers et les sensations douloureuses modérées;
• forme infiltrante, dans laquelle il y a une douleur lors de la déglutition, la respiration est altérée;
• la forme d'abcès, qui se caractérise par une évolution aiguë du processus pathologique, est lourde de complications.

Diagnostique

Un abcès progressif avec angor peut être déterminé cliniquement. Un patient ayant un mal de gorge et une sensation de corps étranger doit immédiatement consulter un médecin. La collecte de données sur l'anamnèse ne suffit pas pour poser un diagnostic définitif. Les méthodes de diagnostic informatives suivantes sont requises:

• pharyngoscopie, qui consiste à examiner un mal de gorge;
• laryngoscopie - examen visuel du larynx;
• Échographie des tissus mous du cou, en cas de suspicion de complications graves, implication des ganglions lymphatiques dans le processus pathologique;
• CT scan du cou;
• étude des glandes endocrines;
• analyse générale du sang, de l'urine.

Traitement de l'abcès paratonsillaire

Le traitement efficace de l'abcès paratonsillaire consiste à supprimer la flore pathogène, à éliminer les masses purulentes sur les amygdales, à normaliser la respiration et le réflexe de déglutition. Il est nécessaire de commencer un traitement efficace par une visite chez l'oto-rhino-laryngologiste, des diagnostics détaillés en milieu hospitalier. Le patient doit être hospitalisé pour déterminer la nature du trouble, l'étiologie et les complications potentielles. Une approche globale des problèmes de santé comprend les activités suivantes:

• dissection de la formation sous anesthésie locale;
• rincer la cavité avec une solution antiseptique;
• thérapie antibactérienne et anti-œdémateuse avec administration intraveineuse et intramusculaire;
• la nomination d'analgésiques, de médicaments antipyrétiques selon les indications;
• l'utilisation d'antiseptiques pour un mal de gorge;
• traitement de physiothérapie en fonction du stade du processus pathologique.
• intervention chirurgicale dans la formation de phlegmon.

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Traitement à domicile

Avec l'abcès péri-amygdalien, un traitement efficace est possible à domicile, mais seulement après un nettoyage préalable du pus. L'utilisation de solutions antiseptiques est nécessaire pour ramener l'état général à un niveau satisfaisant, pour éviter une réinfection. Pour accélérer le résultat souhaité, le médecin prescrit en outre des antihistaminiques, des anti-inflammatoires, des immunostimulants, des complexes multivitaminiques.

Opération

En cas d'abcès paratonsillaire, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire, en particulier avec la menace d'ouvrir l'abcès, une intoxication sanguine. L'opération doit être réalisée sous anesthésie locale, car l'abcès est ouvert avec un scalpel et un drain est installé. Le deuxième jour, la plaie est rouverte et les masses purulentes sortent. Si de telles actions chirurgicales se sont avérées inefficaces, le médecin traitant prescrit l'ablation de l'abcès avec l'amygdale. Après cela, une longue période de rééducation est nécessaire..

Complications

L'abcès paratonsillaire progresse rapidement et le patient court un risque de mort par empoisonnement du sang après l'ouverture de l'abcès sur l'amygdale. Ce n'est pas la seule complication qui peut conduire un patient de tout âge aux soins intensifs. Une menace potentielle pour la santé d'un abcès paratonsillaire peut être:

• septicémie avec une propagation à grande échelle de pus à travers la circulation systémique dans tout le corps affecté;
• phlegmon du cou, qui provoque un processus inflammatoire principalement des tissus mous de la zone caractéristique;
• médiastinite, dans laquelle le système respiratoire n'est pas tant impliqué dans le processus pathologique que les poumons, le myocarde;
• sténose aiguë du larynx, dans laquelle le patient peut mourir soudainement d'une crise d'asphyxie.
• syndrome de mort subite, qui survient plus souvent la nuit.

La prévention

Avec un abcès paratonsillaire, l'issue pour le patient est la plus imprévisible et, dans la plupart des tableaux cliniques, il existe des complications graves. Il est important de prévenir la maladie, et pour cela, il est nécessaire de traiter l'angine de poitrine en temps opportun, de prévenir le développement de l'amygdalite chronique. Si une telle maladie de la pratique ORL se prolonge sensiblement, il est possible que des abcès apparaissent sur les amygdales, sujets à une croissance rapide. Ils doivent déjà être enlevés avec les amygdales, il s'agit d'une évolution compliquée de la maladie, ce qui peut entraîner de graves conséquences.

Si un patient appartient à un groupe à risque, sa tâche principale est de renforcer le système immunitaire, de prévenir l'infection par des micro-organismes nocifs et de traiter en temps opportun les processus inflammatoires du larynx. Surtout à ces fins, les mesures préventives suivantes sont prévues qui peuvent être mises en œuvre à domicile à partir d'un abcès paratonsillaire:

• traitement rapide des maladies dentaires;
• correction des états d'immunodéficience et du diabète sucré;
• rejet final des mauvaises habitudes;
• traitement adéquat des maladies du nez et de la bouche;
• exclusion des boissons alcoolisées de l'alimentation quotidienne;
• renforcement des états d'immunodéficience;
• prévention de l'hypothermie prolongée.