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Pneumonie virale

La pneumonie virale est une inflammation aiguë des parties respiratoires des poumons causée par des agents pathogènes viraux, qui se produit avec un syndrome d'intoxication et des troubles respiratoires. Dans l'enfance, la pneumonie virale représente environ 90% de tous les cas de pneumonie. Dans la structure de la morbidité adulte, la pneumonie bactérienne prédomine et la pneumonie virale représente 4 à 39% du total (plus souvent les personnes de plus de 65 ans sont malades). L'incidence de la pneumonie virale est étroitement liée aux flambées épidémiologiques d'ARVI - leur augmentation se produit pendant la période automne-hiver. En pneumologie, on distingue la pneumonie virale primaire (interstitielle avec une évolution bénigne et hémorragique avec une évolution maligne) et secondaire (pneumonie virale-bactérienne - précoce et tardive).

Causes de la pneumonie virale

L'éventail des agents pathogènes de la pneumonie virale est extrêmement large. Les agents étiologiques les plus courants sont les virus de la grippe A et B, la parainfluenza, l'adénovirus. Les personnes immunodéprimées sont plus sensibles à la pneumonie virale causée par le virus de l'herpès et le cytomégalovirus. Pneumonie moins fréquemment diagnostiquée initiée par des entérovirus, hantavirus, métapneumovirus, virus d'Epstein-Barr. Le coronavirus associé au SRAS est l'agent causal du syndrome respiratoire aigu sévère, mieux connu sous le nom de SRAS. Chez les jeunes enfants, la pneumonie virale est souvent causée par le virus respiratoire syncytial, les virus de la rougeole et de la varicelle.

La pneumonie virale primaire se manifeste dans les 3 premiers jours après l'infection, et 3 à 5 jours plus tard, la flore bactérienne se joint et la pneumonie devient mixte - virale-bactérienne. Le nombre de personnes présentant un risque accru de pneumonie virale comprend les jeunes enfants, les patients de plus de 65 ans, les personnes dont l'immunité est affaiblie, les pathologies cardiopulmonaires (malformations cardiaques, hypertension artérielle sévère, coronaropathie, bronchite chronique, asthme bronchique, emphysème) et autres. maladies chroniques concomitantes.

La transmission des virus est effectuée par des gouttelettes en suspension dans l'air lors de la respiration, de la parole, des éternuements, de la toux; possible voie d'infection contact-ménage par des articles ménagers contaminés. Les particules virales pénètrent dans les voies respiratoires, où elles sont adsorbées sur les cellules de l'épithélium bronchique et alvéolaire, provoquant sa prolifération, son infiltration et son épaississement des septa interalvéolaires, l'infiltration à cellules rondes du tissu péribronchique. Dans les formes sévères de pneumonie virale, un exsudat hémorragique se trouve dans les alvéoles. La surinfection bactérienne aggrave considérablement l'évolution de la pneumonie virale.

Les symptômes de la pneumonie virale

Selon l'agent étiologique, une pneumonie virale peut survenir avec une gravité, des complications et des résultats variables. L'inflammation des poumons se joint généralement dès les premiers jours de l'ARVI.

Ainsi, la défaite des voies respiratoires des voies respiratoires est un compagnon fréquent de l'infection à adénovirus. L'apparition de la pneumonie est dans la plupart des cas aiguë, avec une température élevée (38-39 °), une toux, une pharyngite sévère, une conjonctivite, une rhinite, une lymphadénopathie douloureuse. La température de la pneumonie à adénovirus dure longtemps (jusqu'à 10-15 jours), elle se caractérise par de grandes fluctuations quotidiennes. Caractérisé par une toux fréquente et courte, un essoufflement, une acrocyanose, une respiration sifflante humide panachée dans les poumons. En général, la pneumonie adénovirale se distingue par la préservation à long terme des changements cliniques et radiologiques, une tendance à une évolution récurrente et des complications (pleurésie, otite moyenne).

L'incidence de la pneumonie virale dans le contexte de la grippe augmente considérablement pendant les périodes d'épidémie d'infection respiratoire. Dans ce cas, dans le contexte des symptômes typiques des ARVI (fièvre, faiblesse sévère, myalgie, catarrhe des voies respiratoires supérieures), il y a un essoufflement notable, une cyanose diffuse, une toux avec des expectorations rouillées, une respiration sifflante dans les poumons, des douleurs thoraciques lors de l'inhalation. Chez l'enfant, une toxicose générale, une anxiété se manifestent, des vomissements, des convulsions, des signes méningés peuvent survenir. La pneumonie grippale est généralement bilatérale, comme en témoignent les résultats auscultatoires et les rayons X (opacités focales dans les deux poumons).

Les cas bénins de pneumonie virale causée par le virus de la grippe sont modérément symptomatiques et entraînent une guérison. Des formes sévères se produisent avec une fièvre élevée constante, une insuffisance respiratoire, un collapsus. Parmi les complications figurent l'encéphalite et la méningite grippales fréquentes, l'otite moyenne et la pyélonéphrite. L'accession d'une infection bactérienne secondaire conduit souvent à l'apparition d'abcès pulmonaires ou d'empyème pleural. Décès possible au cours de la première semaine de la maladie.

La pneumonie parainfluenza affecte souvent les nouveau-nés et les jeunes enfants. Il a un petit caractère focal (moins souvent drainant) et se déroule sur fond de phénomènes catarrhales. Les troubles respiratoires et le syndrome d'intoxication sont modérément exprimés, la température corporelle ne dépasse généralement pas les valeurs subfébriles. Des formes sévères de pneumonie virale avec parainfluenza chez les enfants surviennent avec une hyperthermie sévère, des convulsions, une anorexie, une diarrhée, un syndrome hémorragique.

Une caractéristique de la pneumonie respiratoire syncytiale est le développement d'une bronchiolite obstructive sévère. La défaite des parties inférieures des voies respiratoires est marquée par une augmentation de la température corporelle à 38–39 ° C, une détérioration de l'état général. En raison du spasme et du blocage des petites bronches avec du mucus et de l'épithélium desquamé, la respiration devient très difficile et rapide, une cyanose de la région nasolabiale et périorbitaire se développe. La toux est fréquente, humide, mais en raison de la viscosité accrue des expectorations, elle est improductive. Avec ce type de pneumonie virale, l'attention est attirée sur l'incohérence de l'intoxication (exprimée modérément) au degré d'insuffisance respiratoire (extrêmement prononcée).

La pneumonie entérovirale, causée par les virus Coxsackie et ECHO, procède avec peu de données physiques et radiologiques. Dans le tableau clinique, les troubles méningés, intestinaux, cardiovasculaires concomitants sont mis en évidence, ce qui complique le diagnostic.

Diagnostic et traitement de la pneumonie virale

Pour reconnaître correctement la forme étiologique de la pneumonie et identifier l'agent causal, une étude approfondie de l'histoire, de la situation épidémiologique, une évaluation des données physiques et radiologiques de laboratoire aidera. La pneumonie virale se développe généralement pendant les périodes d'épidémie d'épidémie d'ARVI, se déroule dans le contexte du syndrome catarrhal, accompagné de signes d'insuffisance respiratoire de gravité variable. Auscultatoire dans les poumons, de fins râles bouillonnants se font entendre.

La radiographie des poumons révèle une augmentation du motif interstitiel, la présence de petites ombres focales plus souvent dans les lobes inférieurs. Pour confirmer l'étiologie virale de la pneumonie, l'étude des expectorations, de l'aspiration trachéale ou de l'eau de lavage bronchique par la méthode des anticorps fluorescents aide. Dans le sang pendant la période aiguë, il y a une multiplication par quatre des titres AT de l'agent viral.

Une évaluation complète des données objectives par un pneumologue permettra d'exclure la pneumonie atypique, par aspiration, la bronchiolite oblitérante, la pneumonie infarctus, le cancer bronchogène, etc..

L'hospitalisation pour pneumonie virale n'est indiquée que pour les enfants de moins de 1 an, pour les patients de la tranche d'âge plus âgés (à partir de 65 ans), ainsi que pour ceux présentant des maladies concomitantes sévères (BPCO, insuffisance cardiaque, diabète sucré). Les patients se voient prescrire du repos au lit, des boissons en abondance, des aliments enrichis et riches en calories.

Un traitement étiotropique est prescrit en fonction de l'agent pathogène viral: rimantadine, tamiflu, relenza - pour la pneumonie grippale, l'acyclovir - pour la pneumonie herpétique virale, le ganciclovir - pour l'infection à cytomégalovirus, la ribavirine - pour la pneumonie respiratoire syncytiale et l'infection au tantavirus. sont ajoutés uniquement avec une nature mixte de pneumonie ou le développement de complications purulentes. En tant que traitement symptomatique, des médicaments expectorants et antipyrétiques sont utilisés. Afin de faciliter l'évacuation des expectorations, des inhalations médicinales et des massages de drainage sont effectués. En cas de toxicose sévère, une perfusion intraveineuse de solutions est effectuée; avec le développement d'une insuffisance respiratoire - oxygénothérapie.

Prédiction et prévention de la pneumonie virale

Dans la plupart des cas, la pneumonie virale se termine par une guérison dans les 14 jours. Chez 30 à 40% des patients, une évolution prolongée de la maladie est notée avec la préservation des changements cliniques et radiologiques pendant 3-4 semaines, suivie du développement d'une bronchite chronique ou d'une pneumonie chronique. La morbidité et la mortalité par pneumonie virale sont plus élevées chez les jeunes enfants et les personnes âgées.

La prévention de la pneumonie virale est étroitement liée à la vaccination de la population, tout d'abord à la vaccination saisonnière préventive contre la grippe et les infections infantiles les plus dangereuses. Les mesures non spécifiques pour renforcer le système immunitaire comprennent le durcissement, la thérapie vitaminique. Pendant les périodes d'infections virales respiratoires aiguës, il est nécessaire d'observer des précautions personnelles: si possible, exclure les contacts avec des patients souffrant d'infections respiratoires, se laver les mains plus souvent, ventiler la pièce, etc..

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Pneumonie virale - types de virus pathogènes, symptômes, traitement

La pneumonie virale est causée par divers types de virus. Pour un adulte, la cause la plus fréquente de pneumonie est les adénovirus, les virus parainfluenza, les virus respiratoires syncytiaux et les virus des groupes A et B.

Qu'est-ce que l'adénovirus, les moyens d'infection. Thérapie génique pour adénovirus

L'adénovirus est un virus à ADN que les scientifiques ont isolé pour la première fois dans les années 1950 dans des cultures de tissus lymphoïdes obtenues à partir de cellules lymphatiques. Actuellement, l'adénovirus est la cause d'infections asymptomatiques des voies respiratoires et peut entraîner le développement d'une maladie grave - la pneumonie à adénovirus.

L'adénovirus est inhabituellement robuste, commun chez les humains et les animaux, peut survivre pendant de longues périodes sans hôte et est endémique quelle que soit la saison.

Avec 52 sérotypes, l'adénovirus est l'agent causal de divers syndromes et types de maladies. Elle est transmise par inoculation directe sur la conjonctive, voie fécale-orale, gouttelettes en suspension dans l'air ou par exposition à du sang contaminé sur les tissus corporels.

Le virus peut infecter simultanément plusieurs organes et systèmes, mais la plupart des infections sont asymptomatiques. L'adénovirus est souvent cultivé à partir de salive pharyngée ou d'échantillons fécaux d'enfants et d'adultes asymptomatiques.

L'adénovirus est un facteur oncogène chez les rongeurs et est souvent associé à des maladies sporadiques et épidémiques chez les conscrits qui n'ont pas reçu de vaccination régulière depuis 1971. L'arrêt de la production de vaccins contre les adénovirus en 1996 a joué un rôle important dans l'augmentation du coût des médicaments nationaux (dans de nombreux pays du monde) et a contribué à l'augmentation de la morbidité. Le vaccin oral vivant contre les adénovirus de types 4 et 7 a été approuvé par la FDA en 2011. Cela a conduit à une diminution plusieurs fois de l'incidence des infections respiratoires aiguës aux États-Unis..

Les adénovirus peuvent infecter divers types de cellules, à la fois proliférantes et dormantes, affectant ainsi une grande surface de tissu et plusieurs lignées cellulaires.

Le génome de l'adénovirus est bien compris et peut être modifié relativement facilement pour conduire à la lyse ou à la cytotoxicité dans une lignée cellulaire sans affecter les autres.

Le virus lui-même peut être modifié pour supprimer sa capacité de réplication en supprimant des gènes importants. De plus, des gènes spécifiques peuvent être insérés dans le virus, qui peuvent ensuite modifier les voies de synthèse métaboliques ou enzymatiques défectueuses chez l'hôte. Les systèmes de traitement génique, tels que les agents chimiothérapeutiques actifs, contiennent des vecteurs adénoviraux qui se déplacent directement vers les cellules cancéreuses. Cependant, le plus grand défi de la thérapie génique virale est la réponse immunitaire au vecteur viral lui-même..

Les mécanismes complexes par lesquels les vecteurs viraux peuvent être utilisés en thérapie génique offrent un espoir pour le développement de médicaments anticancéreux efficaces dans un très proche avenir..

Pneumonie respiratoire à virus syncytial

Le virus respiratoire syncytial (RSV) est un virus qui provoque des infections des poumons et des voies respiratoires. Il est si courant que la plupart des gens le tolèrent vers l'âge de 2 ans et plus tard..

Les principales mesures d'assistance sont le soulagement de l'état du patient à l'aide de médicaments locaux, l'alitement et le repos pendant la journée..

Malgré sa relative innocuité, l'infection par le virus respiratoire syncytial peut être très grave. Dans certains cas, comme les bébés prématurés ou les bébés atteints de maladies chroniques, le virus provoque des maladies complexes telles que la pneumonie.

Le VRS constitue également une menace sérieuse pour les personnes âgées souffrant de maladies cardiaques ou pulmonaires et celles dont le système immunitaire est affaibli..

Les causes

L'infection par le virus respiratoire syncytial survient en pénétrant dans le corps par les yeux, le nez et la bouche. Il se propage facilement par les sécrétions infectieuses des voies respiratoires, telles que la toux ou les éternuements. Les microgouttelettes de la salive d'un malade sont inhalées par son entourage et la chaîne de la maladie se poursuit.

La pneumonie respiratoire à virus syncytial survient pour les raisons suivantes:

• affaiblissement des organes du système respiratoire;
• faible immunité;
• stress sévère;
• contact étroit avec les patients;
• travailler avec des échantillons de virus;
• manque d'hygiène dans la pièce où le patient est gardé.

La transmission du virus se produit également par contact direct, par exemple en se serrant la main. Le virus peut vivre sur les objets environnants - comptoirs, surfaces de meubles, miroirs, jouets - pendant plusieurs heures. Toucher un objet infecté fait pénétrer rapidement le virus dans le corps, mais ses symptômes ne peuvent apparaître que sous des facteurs favorables, par exemple après une hypothermie, un stress, une activité physique intense.

Une personne infectée est la plus contagieuse au cours des premiers jours après l'entrée du virus dans l'organisme, mais le virus respiratoire syncytial peut se propager pendant plusieurs semaines après le début de l'infection. La pneumonie causée par un virus se développe rapidement et peut entraîner des complications si elle n'est pas correctement traitée.

Symptômes

Les signes et symptômes d'une infection virale respiratoire syncytiale apparaissent généralement quatre à six jours après l'exposition au virus. Chez les adultes et les enfants plus âgés, les symptômes du virus sont généralement plus légers..

• nez qui coule;
• toux sèche et débilitante;
• la température monte et descend à pas de géant;
• gorge irritée;
• respiration sifflante;
• mal de crâne;
• sensation de tension dans les poumons;
• une sensation de tiraillement dans la poitrine;
• sensation de pression dans le plexus solaire.

Dans les formes sévères de pneumonie, les symptômes peuvent être accompagnés de:

• fièvre;
• inflammation des voies respiratoires;
• une forte toux qui ne s'atténue pas la nuit;
• couleur de la peau bleuâtre (due à la cyanose);
• essoufflement et respiration sifflante;
• forte température.

Cette pneumonie est la plus dangereuse pour les nouveau-nés ou les jeunes enfants. Avec la pneumonie, les petites voies respiratoires - les bronchioles - deviennent enflammées. Ces chemins sont la fin des bronches et passent dans les passages alvéolaires. Leur inflammation entraîne une accumulation de mucus dans les bronches et donc dans les poumons..

Chez les enfants, la pneumonie causée par le RSV se manifeste par les symptômes suivants:

• rétraction de l'abdomen;
• souffle dur;
• respiration superficielle et rapide;
• manque d'appétit;
• léthargie;
• pleurer sans raison apparente.

La plupart des enfants et des adultes combattent la maladie en une à deux semaines, mais chez les patients immunodéprimés, le virus peut provoquer une pneumonie qui dure 3 semaines ou plus. Dans de tels cas, le traitement n'est pas effectué à domicile, mais dans un hôpital.

Traitement

La pneumonie respiratoire syncytiale est traitée avec des antibiotiques. Ils sont nécessaires pour les infections persistantes et les toux sévères. Il est également très important d'apporter un soutien actif au système immunitaire..

Thérapie de soutien

La recommandation du médecin peut être la suivante: l'utilisation d'acétaminophène, ainsi que d'autres moyens pour abaisser la température, des antibiotiques pour les complications et le développement d'une infection bactérienne.

Il est nécessaire de boire beaucoup de liquide, d'éviter la déshydratation (ses principaux signes sont la bouche sèche, les lèvres sèches, une petite quantité d'urine, les yeux enfoncés et la somnolence).

En milieu hospitalier, le traitement consiste généralement en une oxygénothérapie et des liquides intraveineux. En outre, pour la pneumonie avec complications, il est recommandé de prendre des nébuliseurs bronchodilatateurs, par exemple de l'albutérol. Ce médicament élargit les voies respiratoires. Il est utilisé sous forme d'aérosol. Des agents antiviraux peuvent être recommandés.

Pneumonie à virus parainfluenza

La parainfluenza appartient à un groupe de virus appelés virus parainfluenza humains (HPIV). Ce groupe de virus comprend quatre sous-types, dont chacun provoque différents symptômes et formes de la maladie. Toutes les formes de HPIV provoquent des infections des voies respiratoires supérieures et inférieures.

Les symptômes de la parainfluenza sont similaires à ceux du rhume. Lorsque la maladie est bénigne, le virus disparaît tout seul avec peu de traitement. Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, ce virus peut provoquer une pneumonie grave qui ne peut être guérie qu'avec des antibiotiques..

La période d'incubation du virus parainfluenza dure de 1 à 7 jours. Le tableau clinique général est similaire pour tous les sous-types de virus..

Il existe quatre types de virus parainfluenza:

Le HPIV-1 est la principale cause de croup chez les enfants. Le croup se manifeste par un gonflement des cordes vocales et d'autres parties des voies respiratoires supérieures.

Le HPIV-2 provoque également le croup, mais moins fréquemment que le type 1.

Le type HPIV-3 est associé à la pneumonie et à la bronchiolite. Se propage au printemps et au début de l'été.

Il est divisé en deux sous-types: HPIV-4A et HPIV-4B. Le HPIV-4 est rarement sur la liste des infections diagnostiquées par des tests de dépistage. Il n'y a actuellement aucune flambée de virus parainfluenza HPIV-4.

Les causes

Les principales raisons de l'apparition d'une pneumonie causée par le virus parainfluenza sont:

• toucher une surface infectée;
• inhalation de microgouttelettes de salive de patients;
• immunité affaiblie;
• saison fraîche;
• hypothermie;
• maladies chroniques;
• maladies auto-immunes.

Symptômes

Les principaux symptômes de la pneumonie causée par une infection par le virus parainfluenza:

• fièvre;
• toux;
• nez qui coule;
• nez encombré;
• douleur thoracique;
• essoufflement;
• respiration sifflante;
• respiration difficile.

Le plus souvent, les symptômes du virus parainfluenza ne sont pas suffisamment graves pour inquiéter les personnes en bonne santé. Ils peuvent cependant mettre la vie des enfants ou des personnes âgées en danger, ainsi que des adultes dont le système immunitaire est affaibli..

Traitement

Les traitements les plus efficaces contre la pneumonie causée par le virus parainfluenza sont:

• les antibiotiques;
• agents antiviraux;
• gouttes salines pour hydrater la muqueuse nasale;
• analgésiques (acétaminophène, aspirine).

Mesures de soutien pour accélérer la récupération:

• repos au lit;
• régime de boisson (liquide chaud, mais pas chaud en grande quantité);
• régime (aliments nutritifs et sains);
• désinfection des locaux afin d'éviter la propagation du virus;
• évitement de l'hypothermie;
• renforcement de l'immunité avec des vitamines, des tisanes et des baies, durcissement;
• éviter les sources du virus;
• hygiène personnelle.

Basé sur les matériaux:
Subhash Chandra Parija, MBBS, MD, PhD, FRCPath, DSc; Rédacteur en chef: Mark R Wallace, MD, FACP, FIDSA.
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Symptômes, diagnostic et traitement de la pneumonie adénovirale

La pneumonie à adénovirus est une maladie aiguë, dans la pathogenèse de laquelle une infection du même nom joue un rôle de départ avec l'ajout ultérieur probable de la flore bactérienne.

En raison des particularités de la propagation de l'agent pathogène, ce type de pneumonie apparaît le plus souvent à l'automne-hiver sous la forme d'épidémies en groupes fermés, jardins d'enfants, écoles.

L'agent causal de la maladie est un virus contenant de l'ADN qui compte plus de 40 variétés. La variante sérologique du virus détermine les groupes d'âge de la population qui seront les plus sensibles aux effets pathogènes et les manifestations de la maladie..

L'agent pathogène se propage par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par des aliments. Les enfants de moins de 5 ans sont plus gravement malades en raison du manque d'immunité. En âge vieux et sénile, cette espèce est rare..

1. Signes et symptômes initiaux
2. Diagnostic de la maladie
3. Approches de base du traitement
4. Prévention des infections virales

Signes et symptômes initiaux

L'infection à adénovirus commence toujours par des phénomènes catarrhales, car les portes d'entrée sont le plus souvent les muqueuses des voies respiratoires supérieures. Le développement ultérieur est caractérisé par une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, l'infection peut se propager aux yeux et aux intestins.

• augmentation de la température corporelle;
• pharyngite;
• amygdalite;
• conjonctivite;
• entérocolite (diarrhée);
• adénopathie cervicale douloureuse.

Avec un affaiblissement de l'immunité, la transition de l'infection vers les bronches sert de déclencheur au développement de la pneumonie adénovirale et à la fixation de la flore bactérienne secondaire.

Symptômes de la pneumonie d'apparition:

• haute température supérieure à 38 ° C Il peut persister jusqu'à 2-3 semaines;
• intoxication sévère: faiblesse, douleurs musculaires, frissons, maux de tête, parfois vomissements;
• toux sévère, trachéite et trachéobronchite;
• symptômes d'insuffisance respiratoire: essoufflement, acrocyanose.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de pneumonie viro-bactérienne est établi sur la base des données d'anamnèse, c'est-à-dire de la présence d'une infection virale respiratoire aiguë antérieure.

L'examen physique vous permet d'écouter une respiration difficile et une respiration sifflante - des bulles sèches ou fines avec un raccourcissement du son de percussion. Des changements dans les poumons seront détectés dans le contexte d'une rougeur des muqueuses de l'oropharynx et des yeux, un gonflement des amygdales. Tous les groupes de ganglions lymphatiques cervicaux peuvent également être palpés..

Le diagnostic de laboratoire vise principalement à identifier le pathogène. Il existe plusieurs techniques:

1. Méthode d'immunofluorescence - diagnostic rapide et précoce de la détection des antigènes viraux.
2. La réaction en chaîne par polymérase permet la reconnaissance du virus à ADN dans l'écouvillon de sang et de gorge.
3. Test sérologique retardé basé sur le rapport du titre d'anticorps pendant la période aiguë et retardé.
4. Examen microbiologique, qui évalue la flore bactérienne secondaire et la sensibilité aux antibiotiques.

Les méthodes de recherche instrumentale se limitent le plus souvent à la radiographie. Les images décrivent des changements interstitiels focaux dans le tissu pulmonaire en combinaison avec une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques et une augmentation du schéma vasculaire de la racine pulmonaire.

Approches de base du traitement

En fonction de la gravité de l'évolution de la maladie, il est possible d'effectuer un traitement à domicile. Une thérapie symptomatique est utilisée, qui vise à soulager les manifestations d'intoxication et à soulager l'état du patient. A ces fins, des antipyrétiques, des antihistaminiques, des médicaments vasoconstricteurs sont prescrits, séquentiellement des antitussifs, puis après quelques jours des expectorants.

Il ne faut pas oublier qu'il est dangereux d'utiliser l'acide acétylsalicylique comme antipyrétique pour les infections virales. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les meilleurs pour cette tâche..

La pneumonie adénovirale diffère en ce qu'une combinaison de médicaments antiviraux et antibactériens est toujours utilisée pour le traitement pathogénique. La durée d'admission est définie individuellement, mais ne dure pas moins de trois jours de température normale.

L'état grave du patient et l'inefficacité du traitement à domicile sont une indication d'hospitalisation.

En plus de la pharmacothérapie, n'oubliez pas les mesures générales de renforcement: repos au lit, thérapie vitaminique, boire beaucoup de liquides. Pendant la période de convalescence, un traitement physiothérapeutique est ajouté.

Prévention des infections virales

Le plus efficace est la vaccination des groupes à risque. Il est impossible d'obtenir une vaccination spécifique pour chaque type de virus, mais l'immunité croisée contribue à une forme plus bénigne de la maladie.

Les procédures générales de renforcement, l'assainissement des foyers d'infection chronique, le durcissement et les mesures sanitaires et hygiéniques aideront à éviter les terribles conséquences de la maladie.

Symptômes, diagnostic et traitement de la pneumonie adénovirale

La pneumonie à adénovirus est une maladie aiguë, dans la pathogenèse de laquelle une infection du même nom joue un rôle de départ avec l'ajout probable ultérieur de la flore bactérienne.

En raison des particularités de la propagation de l'agent pathogène, ce type de pneumonie apparaît le plus souvent à l'automne-hiver sous la forme d'épidémies en groupes fermés, jardins d'enfants, écoles.

L'agent causal de la maladie est un virus contenant de l'ADN avec plus de 40 variétés. La variante sérologique du virus détermine les groupes d'âge de la population qui seront les plus sensibles aux effets pathogènes et les manifestations de la maladie..

L'agent pathogène se propage par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par des aliments. Les enfants de moins de 5 ans sont plus gravement malades en raison du manque d'immunité. À l'âge vieux et sénile, cette espèce est rare..

• Signes et symptômes initiaux
• Diagnostic de la maladie
• Approches de base du traitement
• Prévention des infections virales

Signes et symptômes initiaux

L'infection à adénovirus commence toujours par des phénomènes catarrhales, car les portes d'entrée sont le plus souvent les muqueuses des voies respiratoires supérieures. Le développement ultérieur est caractérisé par une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, l'infection peut se propager aux yeux et aux intestins.

• augmentation de la température corporelle;
• pharyngite;
• amygdalite;
• conjonctivite;
• entérocolite (diarrhée);
• adénopathie cervicale douloureuse.

Avec un affaiblissement de l'immunité, la transition de l'infection vers les bronches sert de déclencheur au développement de la pneumonie adénovirale et à la fixation de la flore bactérienne secondaire.

Symptômes de la pneumonie d'apparition:

• haute température supérieure à 38 ° C Il peut persister jusqu'à 2-3 semaines;
• intoxication sévère: faiblesse, douleurs musculaires, frissons, maux de tête, parfois vomissements;
• toux sévère, trachéite et trachéobronchite;
• symptômes d'insuffisance respiratoire: essoufflement, acrocyanose.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de pneumonie viro-bactérienne est établi sur la base des données d'anamnèse, c'est-à-dire de la présence d'une infection virale respiratoire aiguë antérieure.

L'examen physique vous permet d'écouter une respiration difficile et une respiration sifflante - des bulles sèches ou fines avec un raccourcissement du son de percussion. Des changements dans les poumons seront détectés dans le contexte d'une rougeur des muqueuses de l'oropharynx et des yeux, un gonflement des amygdales. Tous les groupes de ganglions lymphatiques cervicaux peuvent également être palpés..

Le diagnostic de laboratoire vise principalement à identifier le pathogène. Il existe plusieurs techniques:

1. Méthode d'immunofluorescence - diagnostic rapide et précoce de la détection des antigènes viraux.
2. La réaction en chaîne par polymérase permet la reconnaissance du virus à ADN dans l'écouvillon de sang et de gorge.
3. Test sérologique retardé basé sur le rapport du titre d'anticorps pendant la période aiguë et retardé.
4. Examen microbiologique, qui évalue la flore bactérienne secondaire et la sensibilité aux antibiotiques.

Les méthodes de recherche instrumentale se limitent le plus souvent à la radiographie. Les images décrivent des changements interstitiels focaux dans le tissu pulmonaire en combinaison avec une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques et une augmentation du schéma vasculaire de la racine pulmonaire.

Approches de base du traitement

En fonction de la gravité de l'évolution de la maladie, il est possible d'effectuer un traitement à domicile. Une thérapie symptomatique est utilisée, qui vise à soulager les manifestations d'intoxication et à soulager l'état du patient. A ces fins, des antipyrétiques, des antihistaminiques, des médicaments vasoconstricteurs sont prescrits, séquentiellement des antitussifs, puis après quelques jours des expectorants.

Il ne faut pas oublier qu'il est dangereux d'utiliser l'acide acétylsalicylique comme antipyrétique pour les infections virales. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les meilleurs pour cette tâche..

La pneumonie adénovirale diffère en ce qu'une combinaison de médicaments antiviraux et antibactériens est toujours utilisée pour le traitement pathogénique. La durée d'admission est définie individuellement, mais ne dure pas moins de trois jours de température normale.

L'état grave du patient et l'inefficacité du traitement à domicile sont une indication d'hospitalisation.

En plus de la pharmacothérapie, n'oubliez pas les mesures générales de renforcement: repos au lit, thérapie vitaminique, boire beaucoup de liquides. Pendant la période de convalescence, un traitement physiothérapeutique est ajouté.

Prévention des infections virales

Le plus efficace est la vaccination des groupes à risque. Il est impossible d'obtenir une vaccination spécifique pour chaque type de virus, mais l'immunité croisée contribue à une forme plus bénigne de la maladie.

Les procédures générales de renforcement, l'assainissement des foyers d'infection chronique, le durcissement et les mesures sanitaires et hygiéniques aideront à éviter les terribles conséquences de la maladie.

Pneumonie virale: caractéristiques, signes, méthodes de traitement

La pneumonie virale (VP) est une maladie grave caractérisée par l'apparition de foyers inflammatoires dans le tissu pulmonaire. Le développement pathogène est causé par des agents pathogènes.

Se développe principalement à l'automne, au printemps - lorsque les épidémies d'infections virales respiratoires aiguës (ARVI) sont généralisées.

Description de la pathologie

La pneumonie virale est généralement appelée infection inflammatoire des poumons causée par des virus respiratoires, à la suite de laquelle les sacs alvéolaires accumulent du liquide ou du pus. Cela conduit à une altération des échanges gazeux et de la ventilation des poumons, ainsi que de la fièvre, des frissons, de l'essoufflement et d'autres symptômes..

La maladie est rare et extrêmement dangereuse. Toute personne peut y être exposée, mais le plus souvent, selon les statistiques, elle tombe malade:

• les enfants de moins de cinq ans;
• les patients atteints de maladies chroniques et d'une faible immunité;
• femmes enceintes;
• personnes âgées de plus de 60 ans.

La probabilité de décès parmi la population adulte atteint 30%, les enfants meurent de la maladie dans 49% des cas. Chaque année dans la Fédération de Russie, l'infection touche jusqu'à un million et demi de personnes, dans le monde, le nombre de cas atteint 9 millions.

La propagation de la pathologie est associée à l'incidence des patients ARVI.

Les causes

La cause la plus importante de toute inflammation est les infections, le plus souvent bactériennes, moins souvent virales, ainsi que les parasites. Le type de maladie causée par les virus est caractérisé par une évolution fulminante. Les personnes faiblement immunisées sont souvent plus sensibles à la maladie que les autres..

Les agents causals courants sont:

• virus des groupes A, B;
• adénovirus;
• parainfluenza et autres.

Moins fréquemment, les processus inflammatoires dans le tissu pulmonaire causés par la reproduction et l'activité des entérovirus sont diagnostiqués. Les enfants de moins de 10 ans tombent souvent malades à cause du virus respiratoire syncytial, de la rougeole et de la varicelle.

Les facteurs de risque comprennent:

• pièce non ventilée avec air sale provenant de la cuisson au biocarburant;
• fumer des locataires dans un immeuble ou fumer la personne malade elle-même;
• stress;
• surmenage;
• surpoids;
• pathologies chroniques;
• mode de vie sédentaire.

L'hypothermie prolongée, qui provoque des troubles de la microcirculation et altère le fonctionnement de l'épithélium cilié, qui protège les bronches des micro-organismes nocifs, peut également augmenter considérablement le risque de pathologie.

Pathogénèse

L'infection par des virus se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air. Lors d'un contact étroit avec une personne malade (parler, éternuer, tousser), même en respirant, les virus se propagent instantanément. Il a été prouvé que les membres de la famille, si leur immunité ne résout pas à temps les micro-organismes biologiques, sont infectés dans 78% des cas. Les particules virales sont transmises de personne à personne et à la maison: lors de l'utilisation de la vaisselle, des mouchoirs d'une personne malade.

Les virus, pénétrant dans le système respiratoire et le sang, commencent une reproduction pathologique dans les cellules épithéliales des bronches et des alvéoles, les détruisant. Dans les tissus du parenchyme ou seulement dans les foyers individuels, un processus toxique commence.

Les micro-organismes pathogènes s'infiltrent, pénètrent dans les tissus, provoquent leur développement anormal (prolifération). Dans les foyers d'inflammation, une substance riche en protéines et en autres micro-éléments s'accumule - l'exsudat. Il augmente alors le volume des poumons, interfère avec leur fonction normale.

Dans les situations difficiles, sans traitement approprié ou sans son absence totale, des cellules sanguines sont ajoutées à l'exsudat. Les spécialistes diagnostiquent dans ce cas un exsudat hémorragique. Le problème est que les vaisseaux du système respiratoire perdent leur élasticité et leur perméabilité augmente. En conséquence, de petites hémorragies volumétriques se produisent dans les alvéoles, les bronches et les poumons. L'œdème se développe, le patient est essoufflé

Complications

La maladie elle-même est grave, mais il est encore plus difficile pour le patient de subir des complications. Ceux-ci inclus:

• forte fièvre qui ne répond pas aux médicaments;
• arrêt respiratoire;
• collapsus secondaire (accumulation accrue de gaz dans la plèvre;
• œdème pulmonaire.

Dans le contexte de la pathologie, une encéphalite et une méningite (principalement la grippe) se développent. L'otite moyenne apparaît en raison de la proximité des organes auditifs. La pyélonéphrite est moins fréquente, mais le problème ne peut être exclu.Par conséquent, pendant le traitement, l'état des reins est régulièrement surveillé.

Avec un programme de traitement mal choisi, tous les systèmes vitaux du corps sont gravement affectés en raison d'une respiration altérée. Souvent, même chez les patients rétablis, une privation d'oxygène du cerveau, du cœur et des vaisseaux sanguins est observée. Les tissus de ces organes meurent, étant remplacés par le conjonctif, ce qui conduit à leur dysfonctionnement partiel.

Les infections bactériennes, qui ne vous feront pas attendre un processus pathogène dans les organes respiratoires, compliquent considérablement le traitement.

Dans 68% des cas, un abcès pulmonaire commence, qui à son tour conduit à la mort. Selon les statistiques, la mort des patients survient dans la première semaine..

Classification

La classification de la pneumonie virale est nécessaire afin d'identifier le développement du problème, son lieu de développement, sa cause et d'autres facteurs aussi précisément que possible.

Selon la prévalence du processus pathologique, les types d'EP sont distingués:

1. Focal. Lorsqu'elles sont infectées, les bronches et les parties respiratoires sont touchées.
2. Segmental. Les processus inflammatoires affectent un ou plusieurs segments pulmonaires.
3. Équité. La défaite tombe sur toute la part de l'organe respiratoire: supérieur, moyen ou inférieur. Par exemple, une inflammation se produit dans la plèvre et les alvéoles.
4. Évacuation. De petits foyers d'inflammation sont connectés, «fusionnent» en un seul volumétrique.
5. Total. Le type le plus difficile qui ne répond pas bien au traitement - l'inflammation se produit dans tout le parenchyme pulmonaire.

Une maladie inflammatoire se distingue également par le nombre de poumons touchés. Attribuer une pneumonie virale unilatérale et bilatérale, indiquer ses types segmentaires, totaux et autres.

En fonction de la cause profonde de la pathologie, les experts distinguent:

1. CAP primaire, c'est-à-dire qui s'est développé à la suite de l'entrée immédiate de virus dans le système respiratoire (développement indépendant de la maladie).
2. Secondaire. Si la pneumonie se forme dans un contexte de pathologie, par exemple une bronchite, nous parlons d'une maladie secondaire.
3. Ils distinguent également une forme particulière de la maladie - les radiations. Cela apparaît à la suite de l'utilisation de traitements radioactifs en oncologie..
4. Post-traumatique. En raison de blessures mineures et graves du système respiratoire, leur ventilation est perturbée, lors d'accidents ou de chutes de hauteur par exemple. Cela conduit à l'accumulation de virus et à leur reproduction..

Par origine, ils sont divisés en infectieux - les agents pathogènes dans ce cas sont des bactéries, des champignons VP - des agents pathogènes des champignons moisis et des levures. On distingue un type mixte de maladie, la cause de l'infection est au moins deux agents pathogènes.

Les médecins tiennent compte en premier lieu de la nature de l'évolution de la maladie. La classification dans ce cas ressemble à ceci:

1. Pneumonie virale aiguë. Les symptômes sont prononcés, la maladie ne disparaît pas dans les trois semaines. Dans ce type, on en distingue un de plus - un long, lorsque la pathologie ne se prête pas à une thérapie pendant plusieurs mois.
2. Subaigu. Les signes de pneumonie virale sont forts, mais pas aussi douloureux. Le patient récupère dans les 3-6 semaines.
3. Chronique. Il y a un processus inflammatoire lent dans les poumons. Le patient ne se sent pas bien, les principaux signes de pathologie sont flous. La particularité de la forme chronique est qu'elle sévit chez le malade pendant plusieurs mois, voire des années..

La VP peut prendre une forme chronique, puis se rappeler d'elle-même avec une crise de rechute aiguë.

Symptômes

La maladie, en fonction de la gravité, se déroule de différentes manières. Cependant, l'apparition de la pathologie dans la plupart des cas est toujours aiguë:

• Hyperthermie jusqu'à 40 degrés;
• Toux violente et débilitante;
• Congestion nasale sévère ou écoulement abondant des voies nasales;
• Faiblesse générale du corps;
• Augmentation de la fatigue;
• Douleurs articulaires et musculaires;
• Sueur froide et moite;
• Douleur dans les yeux (en soulevant la paupière);
• Inflammation des voies respiratoires supérieures;
• Coups de bélier.

Les symptômes de la pneumonie virale s'aggravent en l'absence de traitement approprié et d'autres affections se développent, par exemple, des troubles de l'état psychologique, des fonctions rénale et hépatique.

Si le patient est infecté par un adénovirus, la température est maintenue dans les 10 à 15 jours. Le malade a:

• toux fréquente mais de courte durée;
• manque d'air;
• enrouement dans les poumons.

Lorsqu'il est infecté par d'autres infections respiratoires en plus de la fièvre, une forte faiblesse du corps, une toux avec des expectorations de couleur cuivrée apparaît, ainsi qu'une douleur intense dans la région de la poitrine lors de l'inhalation.

Les symptômes chez les enfants peuvent inclure l'incapacité de manger et de boire, une perte de conscience, des convulsions et une température corporelle inférieure à la normale.

La pneumonie à entérovirus est caractérisée par un dysfonctionnement des intestins, du cœur et des vaisseaux sanguins. La pneumonie grippale coexiste avec une fièvre sévère, une toux suffocante avec des expectorations visqueuses et une hémoptysie. Il s'accompagne de douleurs à la poitrine. La peau du corps devient bleue.

Diagnostique

Cette maladie a une particularité qui empêche les médecins de prescrire un traitement compétent. Il y a une particularité dans la difficulté d'identifier une anomalie due à des symptômes similaires avec d'autres maladies (ARVI). Le médecin est compétent pour diagnostiquer la maladie en fonction des plaintes des patients.

Une anamnèse approfondie est prise et les résultats physiques sont évalués. Le pneumologue effectue:

• palpation;
• inspection;
• tapotant la poitrine;
• écouter le système respiratoire.

Les données radiographiques indiqueront la forme de la pneumonie. La photo montre des éléments du tissu pulmonaire affectés par le virus:

• motif interstitiel amélioré;
• zones ombragées de petites lésions dans les lobes inférieurs.

Afin de confirmer le diagnostic, il est nécessaire d'analyser les expectorations des poumons, l'aspiration trachéale (sécrétion cellulaire de la trachée) et l'eau de lavage qui se trouvent dans les bronches.

Si vous effectuez un test sanguin chez un patient atteint de cette maladie, il y aura une multiplication par 4 du nombre de titres AT aux virus. Après avoir confirmé le diagnostic, le médecin prescrit un traitement pour la pneumonie virale.

Les tests de laboratoire peuvent détecter une augmentation du nombre de leucocytes dans le corps, une protéine c-réactive qui indique la présence de réactions inflammatoires dans le corps.

Un rôle important est joué par le diagnostic des patients aux premiers stades de la maladie, car c'est elle qui est capable de fournir un traitement correct le plus efficacement possible et d'aider à éviter le développement de diverses complications, jusqu'à la prévention de la mort..

Traitement d'un état pathologique

Étant donné que ce type de pathologie est mortel, vous ne devez en aucun cas vous soigner et vous conseiller sur Internet. Vous devez contacter un spécialiste compétent à temps. Plus tôt un patient sollicite une aide médicale, plus il est facile de le guérir et de réduire le risque de conséquences et de complications graves..

La thérapie est réalisée par une équipe de spécialistes hautement spécialisés: un pneumologue, un ORL, un cardiologue, un immunologiste. S'il existe un risque de développer un dysfonctionnement rénal, un néphrologue participe à l'élaboration d'un programme de traitement.

Après avoir réussi l'analyse des expectorations, le pneumologue identifie l'agent pathogène et décide quel médicament doit être traité. La pneumonie virale bactérienne ou de type mixte est traitée avec des antibiotiques tels que l'amoxicilline. L'efficacité de ces médicaments est évaluée 3 jours après l'application.

Si pendant ce temps les symptômes commencent à s'atténuer, le cours se poursuit. Sinon, si la prise du médicament n'a pas apporté l'effet souhaité, changez le groupe pharmacologique du médicament.

Il est recommandé de terminer le traitement antibiotique jusqu'au bout, conformément à l'annotation du médicament. Sinon, le traitement de la pneumonie virale sera inefficace..

La thérapie symptomatique soulagera le patient des symptômes douloureux. Les expectorants et antipyrétiques (AINS) sont couramment utilisés. L'hospitalisation est rare et le plus souvent uniquement pour les enfants de moins de 1 an, les personnes de plus de 60 ans, les patients souffrant de troubles endocriniens ou d'insuffisance cardiaque. Les patients sont prescrits pour consommer de grandes quantités d'eau propre non gazeuse, une alimentation équilibrée riche en calories et le repos au lit.

Les patients infectés par le VIH peuvent se voir prescrire des médicaments antifongiques par leur médecin.

Si la forme de pneumonie virale est suffisamment grave, il est nécessaire d'être traité dans des hôpitaux spécialisés dans des unités de soins intensifs. Par exemple, l'utilisation de la ventilation mécanique (un ventilateur) et de l'oxygénation (oxygénation du sang.

Prévention de la pathologie

Selon les recherches, la pneumonie virale se termine dans la plupart des cas par une guérison en toute sécurité dans les 10 à 18 jours. Il n'y a aucune conséquence pour le corps. Mais 30 à 40% des patients luttent contre la maladie pendant 3 à 4 semaines et, par conséquent, la bronchite chronique et d'autres pathologies s'ajoutent au problème principal. Les issues fatales surviennent plus souvent chez les enfants ou les patients âgés.

Pour réduire le risque d'être sensible à cette maladie, les experts recommandent:

1. Obtenez des vaccinations saisonnières contre la grippe et d'autres infections qui constituent une menace pour les humains.
2. Respectez toujours les règles d'hygiène, notamment lors d'épidémies, lavez-vous les mains plus souvent après être sorti, évitez tout contact avec des personnes malades. Portez des masques pendant l'épidémie de SRAS.
3. Nettoyage à l'air et humide quotidien.
4. Améliorer l'immunité: activité physique modérée, bonne nutrition, prise de vitamines.

Il est important que les enfants créent les conditions de vie les plus favorables, à commencer par l'alimentation de la mère pendant l'allaitement au cours du premier semestre de l'année suivant la naissance. Les enfants infectés par le VIH reçoivent quotidiennement l'antibiotique Cotrimoxazole.

La pneumonie virale est une maladie dangereuse à laquelle personne n'est à l'abri. Une santé responsable peut réduire le risque de maladie.

En cas de faible suspicion de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Pneumonie adénovirale (J12.0)

Version: Manuel des maladies de MedElement

informations générales

Brève description

Remarque. Exclus de cette sous-position:
- Infection adénovirale non spécifiée (B34.0)

- Adénovirus comme cause de maladies classées dans d'autres chapitres (B97.0);
- Maladies associées à la grippe (J09, J10.0, J11.0);
- Pneumonie spécifiée / non spécifiée pour un autre pathogène ou morphologie (J12.1 - J18.9);
- Pneumonie due aux solides et aux liquides (J69);
- Maladie pulmonaire interstitielle, sans précision (J84.9);
- Complications pulmonaires de l'anesthésie pendant la grossesse (O29.0);
- Pneumopathie par aspiration due à une anesthésie pendant le travail et l'accouchement (O74.0);
- Complications pulmonaires dues à l'utilisation de l'anesthésie dans la puerpéralité (O89.0);
- Pneumonie congénitale (P23.0, P23.8, P23.9);
- Syndrome d'aspiration néonatale non spécifié (P24.9);

- Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), sans précision (U04.9).

Étiologie et pathogenèse

Les adénovirus (annonces) sont des virus à ADN. La famille des Adenoviridae comprend quatre genres (Mastadenovirus, Atadenovirus, Aviadenovirus et Siadenovirus) et comprend les adénovirus des humains, des animaux et des oiseaux (chez les humains, les adénovirus provoquent des maladies, les animaux et les oiseaux sont leurs hôtes naturels).

Épidémiologie

Facteurs et groupes de risque

Pour les patients immunocompétents:
- la petite enfance ou l'âge scolaire précoce;
- adultes en groupes fermés (conscrits, prisonniers, maisons de retraite);
- les enfants dans les jardins d'enfants et les écoles;
- la présence de maladies chroniques des systèmes bronchopulmonaire et / ou cardiovasculaire;
- grossesse (les femmes enceintes ont un risque plus élevé de développer une pneumonie que les autres femmes).

Pour les patients immunodéprimés:
- Infection par le VIH;
- opération de transplantation;
- l'utilisation d'immunosuppresseurs;
- radiothérapie;
- brulûres sévères;
- manque de nutrition (épuisement);
- certaines maladies de la peau.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Symptômes, bien sûr

Il se développe et se déroule comme une bronchopneumonie virale typique avec un début sous forme de bronchite, bronchiolite.
Dans le cas du développement d'une pneumonie sur fond de bronchite, l'état du patient s'aggrave, l'intoxication et l'essoufflement augmentent et la toux augmente. Dans les poumons, le son de la percussion est carré (en raison du développement de l'emphysème), des râles humides secs et panachés se font entendre lors de l'auscultation.
Les jeunes enfants sont les plus gravement malades. Une caractéristique distinctive est la conjonctivite plus fréquente. En général, la maladie adénovirale est caractérisée par une longue évolution ondulante..

La question de la présence d'une pneumonie virale isolée est controversée et n'est pas reconnue par tous les auteurs, car, en règle générale, une infection bactérienne rejoint la maladie presque immédiatement.

Diagnostique

La pneumonie est généralement reconnue sur la base du tableau clinique caractéristique de la maladie - la combinaison de ses manifestations pulmonaires et extrapulmonaires, ainsi que de l'image radiographique.

2. La tomodensitométrie de haute résolution est utilisée dans les cas douteux.

3. Une fibrobronchoscopie ou d'autres méthodes de diagnostic invasives sont effectuées si une tuberculose pulmonaire est suspectée en l'absence de toux productive; avec "pneumonie obstructive" sur la base d'un carcinome bronchogène, d'un corps étranger aspiré de la bronche, etc..

Diagnostic de laboratoire

8. L'étude du liquide pleural est réalisée en présence d'un épanchement pleural et dans les conditions d'une ponction sûre (visualisation sur le latérogramme du liquide librement déplaçable avec une épaisseur de couche de plus de 1 cm).

Les tests de laboratoire suivants sont suggérés à la fois pour le diagnostic de la pneumonie adénovirale et l'évaluation d'autres diagnostics et diagnostics différentiels dans les maladies respiratoires aiguës (y compris la pneumonie):

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec les maladies et conditions pathologiques suivantes:

1. Tuberculose pulmonaire.

2. Néoplasmes: cancer du poumon primaire (en particulier la forme dite pneumonique du cancer bronchioloalvéolaire), métastases endobronchiques, adénome bronchique, lymphome.

3. Embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire.

4. Maladies immunopathologiques: vascularite systémique, pneumopathie lupique, aspergillose bronchopulmonaire allergique, bronchodilatateurs oblitérants avec pneumonie organisée, fibrose pulmonaire idiopathique, pneumonie à éosinophiles, granulomatose bronchocentrique.

5. Autres maladies et états pathologiques: insuffisance cardiaque congestive, pneumopathie médicamenteuse (toxique), aspiration de corps étrangers, sarcoïdose, protéinose alvéolaire pulmonaire, pneumonie lipoïde, atélectasie arrondie.

Dans le diagnostic différentiel de la pneumonie, la plus grande importance est attachée à une anamnèse soigneusement recueillie.

Dans la bronchite aiguë et l'exacerbation de la bronchite chronique, par rapport à la pneumonie, l'intoxication est moins prononcée. L'examen aux rayons X ne révèle pas de foyers d'assombrissement.

La pleurésie exsudative tuberculeuse peut commencer aussi sévèrement que la pneumonie: un raccourcissement du son de percussion et de la respiration bronchique sur la zone du poumon effondré à la racine peut simuler une pneumonie lobaire. Les erreurs seront évitées par une percussion prudente, qui révèle un son sourd et une respiration affaiblie de haut en bas à cause de la matité (avec empyème - respiration bronchique affaiblie). La ponction pleurale avec examen ultérieur de l'exsudat et radiographie latérale (une ombre intense dans la région axillaire est détectée) permet de différencier.

Contrairement à la leucocytose neutrophile avec pneumonie lobaire (moins souvent focale), l'hémogramme avec pleurésie exsudative d'étiologie tuberculeuse, en règle générale, n'est pas modifié.

Contrairement à la pneumonie lobaire et segmentaire, l'infiltrat tuberculeux ou la tuberculose focale a généralement un début moins aigu de la maladie. La pneumonie est résolue dans les 1,5 semaines suivantes sous l'influence d'un traitement non spécifique, tandis que le processus tuberculeux ne se prête pas à un effet aussi rapide même avec un traitement antituberculeux.

La tuberculose miliaire est caractérisée par une intoxication sévère avec une forte fièvre accompagnée de symptômes physiques légers; par conséquent, sa différenciation avec une pneumonie généralisée à petite focale est nécessaire.

La pneumonie aiguë et la pneumopathie obstructive avec cancer bronchogène peuvent commencer de manière aiguë dans le contexte d'un bien-être visible, souvent après un refroidissement, de la fièvre, des frissons et des douleurs thoraciques. Cependant, avec la pneumopathie obstructive, la toux est souvent sèche, paroxystique, puis avec séparation d'une petite quantité de crachats et hémoptysie. Dans les cas peu clairs, seule la bronchoscopie peut clarifier le diagnostic..

Lorsqu'elles sont impliquées dans le processus inflammatoire de la plèvre, les terminaisons des nerfs phréniques droits et intercostaux inférieurs, qui sont également impliquées dans l'innervation des parties supérieures de la paroi abdominale antérieure et des organes abdominaux, sont irritées. Cela provoque la propagation de la douleur au haut de l'abdomen..
À la palpation, la douleur est ressentie, en particulier dans la zone du quadrant supérieur droit de l'abdomen; en tapotant le long de l'arc costal droit, la douleur s'intensifie. Les patients atteints de pneumonie sont souvent référés aux services chirurgicaux avec un diagnostic d'appendicite, de cholécystite aiguë, d'ulcère d'estomac perforé. Dans ces situations, le diagnostic est aidé par l'absence de symptômes d'irritation du péritoine et de tension des muscles abdominaux chez la plupart des patients. Cependant, il convient de garder à l'esprit que cette fonctionnalité n'est pas absolue..

Complications

La pleurésie exsudative se manifeste par une matité prononcée et un affaiblissement de la respiration du côté affecté, un décalage du bas de la poitrine du côté affecté pendant la respiration.

La formation d'abcès se caractérise par une intoxication croissante, des sueurs nocturnes abondantes apparaissent, la température acquiert un caractère agité avec des plages quotidiennes allant jusqu'à 2 ° C et plus. Le diagnostic d'un abcès pulmonaire devient apparent à la suite de la percée de l'abcès dans la bronche et de l'écoulement d'une grande quantité d'expectorations fétides purulentes. Une percée d'un abcès dans la cavité pleurale et une complication de la pneumonie avec le développement d'un pyopneumothorax peut être mise en évidence par une forte détérioration de la condition, une augmentation de la douleur latérale pendant la respiration, une augmentation significative de l'essoufflement et de la tachycardie, une baisse de la pression artérielle.

Dans l'apparition d'un œdème pulmonaire dans la pneumonie, des dommages toxiques aux capillaires pulmonaires avec une augmentation de la perméabilité vasculaire jouent un rôle important. L'apparition d'une respiration sifflante sèche et particulièrement humide sur un poumon sain dans le contexte d'un essoufflement accru et d'une aggravation de l'état du patient indique une menace d'œdème pulmonaire..

L'apparition d'une tachycardie persistante, en particulier au-delà de 120 battements par minute, doit être considérée comme un signe de l'apparition d'un choc toxique infectieux. Le développement du choc est caractérisé par une forte détérioration de l'état, l'apparition d'une forte faiblesse, dans certains cas - une diminution de la température. Les traits du visage du patient s'affinent, la peau devient grise, la cyanose s'intensifie, l'essoufflement augmente considérablement, le pouls devient fréquent et petit, la pression artérielle chute en dessous de 90/60 mm Hg, la miction s'arrête.

Les alcooliques sont plus susceptibles de souffrir de psychose associée à la pneumonie. Elle s'accompagne d'hallucinations visuelles et auditives, d'agitation motrice et mentale, de désorientation dans le temps et dans l'espace..

La péricardite est actuellement une complication rare.

Traitement

Lors du choix d'un traitement, il convient de partir des faits suivants:

1. La pneumonie virale, en règle générale, est compliquée par une infection bactérienne pendant 3-4 jours. Lors de l'identification d'un pathogène bactérien concomitant, l'objectif du traitement est automatiquement déplacé vers l'antibiothérapie.

2. La pneumonie adénovirale chez les personnes immunocompétentes est cliniquement facile (sauf pour les nourrissons atteints de bronchiolite concomitante) et ne nécessite pas l'utilisation systématique de médicaments antiviraux spéciaux.

3. Les études cliniques qui prouvent sans équivoque les avantages de l'utilisation d'antiviraux chez les patients immunocompétents sont insuffisantes et sont de la nature des rapports cliniques..

Ainsi, chez les patients immunodéprimés, il est possible et conseillé d'utiliser les médicaments suivants:
- ribaverin IV;
- cidovifir;
- immunoglobuline IV spécifique.

Prévoir

Le groupe à risque de mauvais résultats comprend les patients immunodéprimés, les patients âgés, les nourrissons (bien que la pneumonie adénovirale mortelle chez les nouveau-nés soit également très rare).

Chez les receveurs, l'infection à adénovirus se développe généralement dans les 3 premiers mois après la transplantation. On suppose que le développement de la maladie survient le plus souvent en raison de la réactivation d'une infection latente. La mortalité associée à ce virus chez les receveurs atteint 50%.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation:
1. Âge supérieur à 70 ans, syndrome infectieux-toxique prononcé (la fréquence respiratoire est supérieure à 30 en 1 min., La TA est inférieure à 90/60 mm Hg, la température corporelle est supérieure à 38,5 ° C).
2. La présence de maladies concomitantes graves (bronchopneumopathie chronique obstructive, diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive, maladie grave du foie et des reins, alcoolisme chronique, toxicomanie et autres).
3. Pneumonie secondaire suspectée (insuffisance cardiaque congestive, possible embolie pulmonaire, aspiration et autres).
4. Développement de complications telles que pleurésie, choc toxique infectieux, formation d'abcès, altération de la conscience.
5. Indications sociales (il n'est pas possible d'organiser les soins et traitements nécessaires à domicile).
6. Inefficacité du traitement ambulatoire dans les 3 jours.

Avec une évolution bénigne et des conditions de vie favorables, le traitement de la pneumonie peut être effectué à domicile, mais la plupart des patients atteints de pneumonie ont besoin d'un traitement hospitalier.
Les patients atteints de pneumonie lobaire et autre et d'un syndrome infectieux-toxique sévère doivent être hospitalisés d'urgence. Le choix du lieu de traitement et (partiellement) du pronostic peut être effectué selon les échelles d'évaluation du statut PORT (PSI), CURB-65 / CRB-65.

Échelle PORT

Étape 1. Stratification des patients en classe de risque I et classes de risque II-V