Analyse des expectorations. Comment prendre pour KUM, VK, BC, tuberculose, pneumonie, qu'est-ce que c'est, décodage

Pneumonie

Les expectorations sont une décharge de nature différente (visqueuse, de type morve, liquide) formée sur l'épithélium muqueux des voies respiratoires. Son apparition est associée à des raisons pathologiques. Afin d'identifier la maladie qui a provoqué l'apparition d'un écoulement, ainsi que pour déterminer la méthode de traitement et évaluer la dynamique de l'évolution de la maladie, une analyse des expectorations est effectuée.

Indications pour la recherche

L'analyse des expectorations doit être effectuée pour étudier les caractéristiques qualitatives, physiques, quantitatives, bactériologiques et cytologiques des sécrétions. Sur l'épithélium muqueux des voies respiratoires, un biomatériau muqueux est régulièrement produit, mais il est produit dans un petit volume et n'apporte pas d'inconfort à une personne, au contraire, il a des fonctions protectrices.

Avec le développement de toute maladie, la quantité de mucus sécrétée diminue et des substances pathogènes (microbes, leucocytes, érythrocytes et autres) apparaissent dans la composition.

Les indications pour l'examen des expectorations sont:

toux prolongée avec production de crachats;
production de crachats lors de la toux avec des impuretés;
hyperthermie prolongée;
pour confirmer le diagnostic lors de la détection d'un assombrissement sur des images radiographiques;
contrôle de l'évolution de la maladie et de l'efficacité du traitement médicamenteux.

L'analyse des expectorations est nécessaire pour presque toutes les pathologies, accompagnées de la libération de sécrétions muqueuses lors de la toux. Cependant, les infections virales saisonnières ne nécessitent pas un tel diagnostic en raison du manque de nécessité..

Mais avec les maladies suivantes, cette méthode de recherche est l'une des plus importantes dans une mesure diagnostique globale:

tuberculose;
Néoplasmes malins;
l'asthme bronchique;
abcès ou gangrène;
la bronchite chronique;
pneumoconiose.

Il existe plusieurs méthodes pour examiner le biomatériau muqueux. L'analyse générale montre le stade de la maladie, la nature de l'évolution et la localisation du foyer. Si des processus pathologiques plus complexes sont suspectés, une analyse est prescrite pour CD (bacille de Koch), VK (bactéries spécifiques de la tuberculose), ACM (mycobactéries acido-résistantes), MBT (mycobacterium tuberculosis).

Des analyses supplémentaires vous permettent d'identifier le type d'agent pathogène et de sélectionner le médicament antibactérien approprié pour supprimer et éliminer ses effets pathogènes.

Pour les patients diagnostiqués avec un cancer du poumon, une pneumonie prolongée, une tuberculose, une bronchite chronique, le prélèvement des expectorations fait partie intégrante du traitement. Même après la guérison, afin d'évaluer l'état de santé, ces personnes doivent subir des examens réguliers, car ces maladies ont tendance à avoir un repos temporaire..

Un rendez-vous pour une analyse est prescrit par un phthisiatre ou un pneumologue. Dans certains cas, lorsque vous vous rendez à l'hôpital avec des questions générales, vous pouvez obtenir une référence de votre médecin local. L'échantillonnage des expectorations est généralement effectué dans un dispensaire de tuberculose, mais un test général d'expectoration peut également être effectué dans un laboratoire bactérien d'une polyclinique de la ville..

Entraînement

L'analyse des expectorations doit être effectuée correctement, en suivant toutes les instructions des assistants de laboratoire et des médecins. Il s'agit d'un processus exigeant qui nécessite une préparation minutieuse. Si les prescriptions médicales sont ignorées, des impuretés supplémentaires dans le biomatériau peuvent apparaître, ce qui, à la suite de l'étude, interférera et déroutera l'assistant de laboratoire, ce qui à son tour entraîne un diagnostic peu fiable..

Recommandations pour la collecte de biomatériaux pour l'analyse générale de la pneumonie et de la CV:

Mémo: comment passer un test d'expectoration

Les expectorations sont administrées le matin à jeun. Pendant le repos nocturne, un volume suffisant de biomatériau s'accumule dans l'épithélium muqueux. Dans certains cas, la collecte des expectorations peut être effectuée à tout moment de la journée..

Avant de prendre l'analyse, il est nécessaire de bien rincer la cavité buccale, tandis que le brossage des dents n'est strictement pas recommandé. Cette procédure est effectuée 2 heures avant le prélèvement des expectorations.

Pour collecter le slime, vous devez effectuer des manipulations simples. Prenez une respiration maximale, retenez votre souffle, puis expirez facilement. Cela doit être répété trois fois, puis expirez brusquement et expirez l'air des poumons. Avec une telle expiration, les mucosités devraient disparaître.Par conséquent, lors de la dernière expiration, la bouche est fermée avec de la gaze et le récipient est maintenu près de la lèvre inférieure. Le biomatériau émergeant est recraché dans le récipient, après quoi il est hermétiquement fermé avec un couvercle. Si une petite quantité d'expectorations est transmise, la procédure est répétée. Le volume de biomatériau requis pour la recherche - 5 ml.

Si, en suivant les recommandations ci-dessus, il y a des difficultés avec la production d'expectorations, vous devez vous allonger sur le côté ou vous pencher en avant. Pour une meilleure évacuation des expectorations, les médecins recommandent de faire une inhalation de vapeur hydratante avant le prélèvement, ou d'ajouter un expectorant à l'inhalateur.

Avant la procédure de la veille, vous devez effectuer les opérations suivantes:

buvez beaucoup d'eau tiède;
prenez des médicaments expectorants;
rincez-vous la bouche et la gorge avec une solution de furaciline;
se brosser les dents soigneusement le soir.

Parfois, avec les expectorations, la salive pénètre dans le récipient, auquel cas l'analyse est répétée ou une méthode d'examen plus fiable est prescrite par bronchoscopie, dans laquelle le biomatériau est obtenu à l'aide d'un cathéter directement à partir des voies respiratoires.

Une toux prolongée avec écoulement des expectorations pendant 3 semaines ou plus est considérée comme une raison de prendre une analyse pour la tuberculose (BC), KUM. C'est un problème grave, par conséquent, un test d'expectoration n'est effectué que dans un hôpital sous la surveillance de médecins..

L'échantillonnage du biomatériau pour cette étude se déroule en trois étapes:

La première. Sur un estomac vide le matin.
Seconde. 4 heures après la première collecte dans l'établissement médical.
Troisième. Le jour suivant. Échantillonnage de contrôle des expectorations.

Si le patient est dans un état grave empêchant de se rendre seul au laboratoire, un assistant de laboratoire et une infirmière munis des instruments nécessaires sont envoyés à son domicile..

Les règles de préparation à l'analyse dans un établissement médical sont identiques aux règles de préparation à une analyse générale..

Réaliser

Un test d'expectoration doit être effectué pour détecter les micro-organismes pathogènes et les bacilles tuberculeux.

Elle est réalisée de plusieurs manières:

analyse générale;
microscopie fluorescente;
méthode bactériologique (culturelle);
examen bactérioscopique du biomatériau.

Analyse générale des expectorations

Il s'agit de la méthode la plus élémentaire et la plus efficace pour évaluer les caractéristiques quantitatives et qualitatives d'un biomatériau..

Son but:

identification d'un processus pathogène dans le système respiratoire;
évaluation de la nature de la maladie;
surveiller l'évolution de la pathologie chronique;
analyse de l'efficacité du traitement prescrit.

Cette méthode prend en compte les facteurs suivants:

quantité;
personnage;
odeur;
superposition;
Couleur;
présence d'impuretés.

L'analyse générale vous permet d'obtenir une image immédiatement après son étude. Cette méthode est utilisée depuis de nombreuses décennies et fournit des informations fiables sur les maladies. Des données plus détaillées peuvent être obtenues en effectuant un certain nombre d'autres analyses.

Examen bactérioscopique

Cette méthode est également appelée coloration Ziehl-Nielsen. C'est l'une des principales méthodes de recherche avec des soupçons de développement de la tuberculose. Avec son aide, AFB est détecté, indiquant la présence d'une pathologie grave..

Le diagnostic des expectorations est effectué selon l'algorithme suivant:

traitement de biomatériau avec de la fuchsine carbolique;
décoloration des expectorations avec une solution d'acide chlorhydrique à 3% ou une solution d'acide sulfurique à 5%;
coloration ultérieure du matériau avec une solution de bleu de méthylène à 0,25%.

Après les manipulations effectuées, le biomatériau obtenu est évalué à l'aide d'un système d'immersion. La présence d'AFB est mise en évidence par l'apparition de rouge et de bleu dans la zone des organismes pathogènes.

Le résultat est visualisé en standard dans 100 champs de vision. Si les AFB ne sont pas détectés, la visualisation est effectuée dans 200 champs de vision.

L'analyse est gratuite, l'efficacité est élevée. Le seul inconvénient de la méthode est sa faible sensibilité..

Méthode bactériologique (culturelle)

Les expectorations sont cultivées sur un milieu nutritif. Seules quelques cellules vitales suffisent pour détecter un bacille tuberculeux.

L'analyse utilise les types de milieux de culture suivants:

liquide semi-synthétique et synthétique;
semi-liquide à base d'agar;
à base d'oeuf dense.

Le principal agent causal de la tuberculose est déterminé, ainsi que la sensibilité de l'organisme pathogène aux formes posologiques antibactériennes. C'est une excellente méthode pour choisir le médicament le plus efficace dans chaque cas..

Le côté négatif de la méthode est sa durée. Le taux de croissance du MBT est déterminé de 21 à 90 jours, mais avec l'utilisation de la technologie informatique moderne, cette période est passée à 3-4 jours.

Microscopie à luminescence

Cette méthode est 30% plus efficace que l'examen bactérioscopique. Les fluorochromes organiques sont utilisés comme matière colorante. À l'aide d'un appareil fluorescent sous éclairage ultraviolet, ils commencent à briller en bleu ou en violet. La présence de KUM, BK, VK est attestée par une couleur dorée sur fond sombre.

Lors de l'utilisation de la microscopie à luminescence, non seulement la présence de micro-organismes pathogènes est révélée, mais également leurs caractéristiques quantitatives. Cela vous permet d'évaluer le danger épidémique pour les autres et le stade de la maladie..

Décoder les résultats

Après avoir pris les expectorations, le médecin traitant décrypte l'analyse. Mais les écarts dans les résultats peuvent être compris indépendamment..

La norme pour les caractéristiques des expectorations est considérée:

absence d'odeur désagréable;
la couleur est grisâtre ou plus proche du blanc;
absence de grumeaux et de consistance granulaire (la structure du biomatériau est homogène et transparente);
absence d'impuretés de pus, de cellules sanguines et d'autres composants pathogènes.

La présence de tout écart indique le développement d'un processus pathologique dans les poumons ou les bronches. Chaque groupe de maladies du système respiratoire a son propre tableau clinique. Ceci est indiqué par des facteurs spécifiques identifiés par l'analyse..

Analyse générale

Un test d'expectoration général fournit des informations sur de nombreux facteurs. Un changement des caractéristiques quantitatives ou qualitatives indique la présence de maladies et de processus infectieux dans le système respiratoire.

Indicateurs de crachats, évalués par analyse générale:

Déviation

Indice	Norme
montant	À un rythme quotidien, les expectorations sont sécrétées de 10 à 100 ml. Nous ne remarquons même pas cette caractéristique du corps, car la plupart du mucus est avalé par nous avec la salive.	L'évolution de la bronchite ou d'autres maladies respiratoires s'accompagne de la libération de jusqu'à 200 ml de mucus par jour. Une augmentation excessive de la quantité d'expectorations sécrétées indique une accumulation de sang ou de pus dans les voies respiratoires. À l'avenir, les expectorations sont libérées par le système respiratoire de manière naturelle. Les maladies graves s'accompagnent de la sécrétion de jusqu'à 1,5 litre de crachats par jour. C'est un abcès, une gangrène ou une bronchectasie.
Personnage	Normalement, le mucus a une consistance transparente homogène..	Avec les maladies broncho-pulmonaires, le mucus peut être: Muqueux. Avec asthme bronchique, trachéite, bronchite chronique. Purulent-muqueux. L'apparition d'une teinte putride indique l'ajout d'une infection bactérienne. Il peut s'agir d'un abcès ou d'une gangrène du poumon, d'une pneumonie d'origine bactérienne, d'une tuberculose. Purulent. La raison est similaire à l'apparition de mucus mucopurulent, mais la différence réside dans une teneur plus élevée en impuretés de pus.. Sanglant. Indique la présence de globules rouges ou de volume sanguin. Parler de dommages vasculaires. La cause peut être un cancer du poumon, une tuberculose, une blessure mécanique, une actinomycose, un infarctus pulmonaire.
Couleur	Le mucus normal est grisâtre, blanchâtre ou transparent..	De caractère mucopurulent, les expectorations jaunissent en présence d'impuretés purulentes. De nature purulente, les expectorations virent au brun, au vert ou au jaune foncé. Si les expectorations contiennent des impuretés sanguines, sa couleur devient rougeâtre. Si une couleur rouillée est présente, cela indique une modification des globules rouges. Une couleur rouge écarlate ou rose apparaît avec une lésion vasculaire.
Odeur	Les crachats dans 75% des cas n'émettent pas d'odeurs.	L'apparition d'une odeur indique la présence d'impuretés purulentes. Cela peut se produire lorsque le tissu cellulaire meurt. Lorsqu'un kyste se rompt, une odeur fruitée apparaît sur le poumon.
Superposition	En toussant, les sécrétions muqueuses sont homogènes.	La stratification du biomatériau ne peut être vue qu'au microscope. L'apparition de ce facteur est facilitée par un abcès ou une gangrène du tissu pulmonaire. Avec un abcès, 2 couches sont observées (putrides et séreuses). Avec la gangrène, une troisième couche supplémentaire (mousseuse) apparaît. L'apparition de la troisième couche est due à la présence dans les cellules de microorganismes vitaux, libérés par des bulles de gaz.

En plus de ces indicateurs, les données suivantes indiquent la présence d'un processus pathologique:

Leucocytes. Un nombre accru de leucocytes est observé dans tout processus inflammatoire. Ici, leur nombre est important par rapport à la norme..
Éosinophiles. On les retrouve dans la composition des leucocytes, normalement de 50 à 90% de leur volume. Une augmentation de leur nombre indique la présence de processus allergiques, d'asthme bronchique, de lésions helminthiques, d'infiltrats éosinophiles.
Neutrophiles. Si plus de 25 neutrophiles sont détectés dans le champ de vision, un processus infectieux se développe.
Épithélium squameux. Plus de 25 épithéliums dans le champ de vision sont présents sur les impuretés dans les crachats.
Fibres élastiques. S'ils sont trouvés, une pneumonie avec abcès est diagnostiquée.
Spirales de Kurshman. Preuve de syndrome bronchospastique, indique l'asthme bronchique.

Le diagnostic des écarts dans la composition quantitative et qualitative du biomatériau permet au pneumologue d'évaluer la gravité des lésions pathologiques du tissu pulmonaire et de déterminer la cause fondamentale.

Microscopie à luminescence

À l'aide d'un appareil luminescent, non seulement la présence d'AFB est détectée, mais également leur composition quantitative.

L'interprétation des résultats du diagnostic est effectuée selon un algorithme spécial.

Résultat du diagnostic	Nombre de champs de vision	Interprétation
AMB non identifiés	300	"-"
Révélé 1-9 AFB	cent	"+"
Révélé 10-99 AFB	cent	"+"
Révélé 1-10 AFB	50	"++"
Plus de 10 AFB identifiés	20	"+++"

Grâce à cette technique, les éléments suivants sont également identifiés:

Macrophages alvéolaires. Indiquer la présence de processus chroniques.
Macrophages gras. Révélé dans l'abcès, la gangrène, l'actinomycose, l'échinococcose pulmonaire.
Éosinophiles. Une teneur élevée en indicateur est observée dans l'asthme bronchique, la crise cardiaque, l'inflammation éosinophile, les lésions helminthiques du tissu pulmonaire.
Cellules épithéliales ciliées. Révélé dans l'asthme, la trachéite, la bronchite et les néoplasmes.

Méthode bactériologique (culturelle)

Grâce à la médecine moderne, des méthodes de recherche très sensibles et très informatives ont été développées, dont l'une est bactériologique (culturelle).

Des études indiquent la pathogénicité de l'agent pathogène, qui est détectée en semant des expectorations et sa sensibilité aux médicaments antibactériens. Un milieu nutritif est utilisé. Pour identifier le MBT, un nombre suffisamment petit de cellules pathologiques viables.

Il faudra 21 à 90 jours pour évaluer l'intensité de la croissance du MBT.

Interpréter les résultats de la croissance du MBT:

Évaluation de la croissance	Résultat
1 à 20 colonies	"+", Isolement maigre de cellules pathologiques
21 à 100 colonies	"++", allocation MBT modérée
100 colonies et plus	"+++", croissance abondante du MBT

La sensibilité du bureau aux formes posologiques est déterminée par la méthode de concentration absolue. Cette méthode permet de sélectionner une antibiothérapie de haute qualité sur une base individuelle, ce qui améliore considérablement l'effet médical..

Examen bactérioscopique

La méthode consiste à colorer le biomatériau selon Ziehl-Nielsen. Si Mycobacterium tuberculosis est détecté dans le champ de vision, sur un fond sombre, ils peuvent être détectés par leur couleur jaune d'or. Lorsque ABB est identifié, sa composition quantitative est un indicateur important. Cela vous permet de déterminer la menace épidémique et la gravité de la maladie..

En utilisant la méthode Ziehl-Nielsen, il y a l'interprétation suivante des résultats du diagnostic:

Résultat du diagnostic	Nombre de champs de vision	Interprétation
AMB non identifiés	300	"-"
Révélé 1-9 AFB	cent	"+"
Révélé 10-99 AFB	cent	"+"
Révélé 1-10 AFB	50	"++"
Plus de 10 AFB identifiés	20	"+++"

En plus de l'AFB, la bactérioscopie peut révéler d'autres microorganismes pathogènes qui évaluent la maladie et son stade:

Pneumocoques, pneumobactéries de Friedlander, staphylocoques, streptocoques, diplocoques de Frenkel. Leur présence signifie le développement d'une pneumonie.
Broche collée avec la spirotech de Vincent. Ils indiquent une gangrène ou un abcès pulmonaire.
Druses d'actinomycètes. Trouvé dans l'actinomycose.
Le bâton de grippe apparaît avec la grippe.

Si des champignons de type levure sont identifiés, une culture de crachats supplémentaire est prescrite pour déterminer leur type.

Le médecin traitant (pneumologue) peut déchiffrer les résultats de l'analyse des expectorations. Seulement, il établira un diagnostic précis ou vous enverra pour faire un nouveau don d'expectorations pour obtenir des informations plus détaillées.

Crachats pour CFB, formule sanguine complète

e) Carcinome périphérique du lobe supérieur (S_1-2) du poumon gauche en phase de décomposition. Un examen des expectorations pour la DMO, les cellules tumorales et une consultation avec un oncologue sont nécessaires

7. Formuler le diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique:

Patient J., 23 ans. Elle nie avoir des antécédents de tuberculose. Il est tombé malade il y a environ un mois, lorsque la faiblesse, la toux avec une petite quantité de crachats mucopurulents, la transpiration la nuit, la température - 37-39 0 C sont apparus et ont ensuite augmenté Dans les poumons - des râles secs et humides dispersés. Sur la radiographie thoracique ordinaire de manière diffuse dans tous les domaines, des sommets aux dômes du diaphragme, des foyers multiples, petits et moyens sont déterminés. Dans les sections supérieures, il existe des foyers de nature confluente, sur fond desquels des zones de raréfaction du tissu pulmonaire sont visibles, suspectes de pourriture. Sur les tomogrammes des poumons dans les lobes supérieurs des deux côtés, de petites cavités uniques sont visibles. Les racines des poumons sont réduites, couvertes de foyers. Les sinus sont libres. Bactéries à jeun acide (BAA) détectées dans deux tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) Tuberculose pulmonaire miliaire, MC+

b) Tuberculose pulmonaire infiltrante en phase de désintégration et d'ensemencement, CD+

c) Tuberculose pulmonaire disséminée en phase d'infiltration, MC+

d) Tuberculose pulmonaire disséminée en phase d'infiltration et de décomposition, CD+

e) Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse en phase d'infiltration et d'ensemencement, CD+

8. Formuler le diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique (Arrêté de l'AZ du RK n ° 466 du 03 08. 2007):

Patient Z., 45 ans. Souffrant de tuberculose depuis 10 ans. Il a été traité de manière irrégulière, avec des interruptions, et a violé à plusieurs reprises le régime. L'abus d'alcool. Se plaint de toux avec expectorations mucopurulentes, essoufflement en marchant, parfois hémoptysie. Dans les poumons au-dessus des parties supérieures à droite, il y a quelques râles humides. Sur la radiographie thoracique ordinaire, le volume du poumon droit est réduit en raison du lobe supérieur, dans lequel une cavité de forme irrégulière est déterminée, mesurant 2 x 4,5 cm avec des parois fibreuses. Dans le tissu pulmonaire environnant - fibrose prononcée et multiples foyers confluents. Dans les parties inférieures des poumons droit et gauche, il existe de multiples foyers de contamination bronchogène, à certains endroits - de nature confluente. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont déplacés vers la droite. Bactéries à jeun acide (BAA) trouvées dans trois tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit en phase de décomposition et

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

c) Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse, MC+

d) Tuberculose fibreuse-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit en phase d'infiltration et

ensemencement, Colombie-Britannique+

e) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD+

9. Formuler le diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique:

Patient I., 50 ans. Il a contracté la tuberculose il y a 15 ans. Il a été traité pendant longtemps et à plusieurs reprises dans des institutions antituberculeuses. L'abus d'alcool. Se plaint de toux avec expectorations mucopurulentes, essoufflement lors de la marche, parfois hémoptysie. Dans les poumons au-dessus des parties supérieures à droite, sur fond de respiration bronchique, il y a quelques râles humides. Sur la radiographie thoracique simple, le volume du poumon droit est réduit en raison du lobe supérieur, dans lequel une vaste zone de cirrhose homogène, des zones de cirrhose focale et de multiples zones de changements bulleux-dystrophiques sont déterminées. La cavité de désintégration n'est pas clairement visible. Dans les parties inférieures des poumons droit et gauche, il existe des foyers uniques d'ensemencement bronchogène. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont déplacés vers la droite. Les espaces intercostaux sont rétrécis. Bactéries à jeun acide (BAA) trouvées dans trois tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit en phase de décomposition et

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

c) Tuberculose fibreuse-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit en phase d'ensemencement, CD+

d) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD+

e) Cirrhose post-tuberculeuse du lobe supérieur du poumon droit

10. Formuler le diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique (Arrêté du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n ° 466 du 03.08.2007):

Patient I., 50 ans. Il a contracté la tuberculose il y a 15 ans. Il a été traité pendant longtemps et à plusieurs reprises dans des institutions antituberculeuses. L'abus d'alcool. Se plaint de toux avec expectorations mucopurulentes, essoufflement en marchant, parfois hémoptysie. Dans les poumons au-dessus des parties supérieures à droite, sur fond de respiration bronchique, il y a quelques râles humides. Sur la radiographie thoracique simple, le volume du poumon droit est réduit en raison du lobe supérieur, dans lequel une vaste zone de cirrhose homogène, des zones de cirrhose focale et de multiples zones de changements bulleux-dystrophiques sont déterminées. La cavité de désintégration n'est pas clairement visible. Le poumon gauche est emphysémateux. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont déplacés vers la droite. Les espaces intercostaux sont rétrécis. Bactérie acido-résistante unique (BAA) détectée dans l'un des trois tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit en phase de désintégration, CD+

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

c) Tuberculose fibreuse-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

d) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD+

e) Cirrhose post-tuberculeuse du lobe supérieur du poumon droit

11. Formuler le diagnostic clinique: (Arrêté du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n ° 466 du 03.08.2007):

Patient K., 50 ans. Il a contracté la tuberculose il y a 15 ans. Il a été traité pendant longtemps et à plusieurs reprises dans des institutions antituberculeuses. Radié après récupération il y a 10 ans. Actuellement observé dans le groupe à risque de la clinique. Au cours des années suivantes, l'état de santé est satisfaisant, cela fonctionne, bien que l'essoufflement avec un effort physique et des soucis de marche rapide, parfois - une toux avec des expectorations muqueuses. J'ai appliqué il y a une semaine avec des plaintes d'augmentation de la toux, de sécrétion d'expectorations mucopurulentes, de fièvre jusqu'à 37-38 degrés. Dans les poumons au-dessus des parties supérieures à droite, sur fond de respiration bronchique, il y a quelques râles humides. Sur la radiographie thoracique simple, le volume du poumon droit est réduit en raison du lobe supérieur, dans lequel une vaste zone de cirrhose homogène, des zones de cirrhose focale et de multiples zones de changements bulleux-dystrophiques sont déterminées. La cavité de désintégration n'est pas clairement visible. Le poumon gauche est emphysémateux. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont déplacés vers la droite. Les espaces intercostaux sont rétrécis. Dans cinq analyses d'expectorations, aucune bactérie acido-résistante (BAAR) n'a été trouvée. En comparant cette radiographie avec des radiographies d'il y a cinq ans, il n'y a pas de dynamique du processus.

a) Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit, CD-

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD-

c) Tuberculose fibreuse-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD-

d) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD-

e) Cirrhose post-tuberculeuse du lobe supérieur du poumon droit. Bronchite purulente chronique

Stades d'exacerbation.

12. Déterminer la catégorie thérapeutique et le groupe d'observation du dispensaire (Arrêté du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n ° 466 du 03.08.2007):

Patient L., 25 ans, Libéré de prison. Auparavant, il ne souffrait pas de tuberculose. Diagnostic: Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit, CD-, compliquée d'une pleurésie exsudative limitée du côté droit. Le processus pulmonaire occupe le premier et partiellement le deuxième segment pulmonaire, avec une zone de lésion inférieure à 10 cm 2. Le bord supérieur de l'épanchement pleural correspond à la côte V.

Catégorie thérapeutique et groupe d'observation dispensaire:

Caractéristiques de l'analyse des expectorations pour la tuberculose

Pour détecter la maladie au stade initial, vous devez passer un test d'expectoration pour la tuberculose (microscopie et bac de culture de frottis).

Les expectorations sont un composé muqueux présent dans les bronches et les poumons. Dans des conditions de santé normales, ces composés ne se forment pas du tout. Et avec une immunité affaiblie ou d'autres facteurs connexes, la production d'un tel secret dans les bronches augmente fortement. Et cela contribue à l'entrée rapide des bacilles de la tuberculose dans les expectorations avec infection ultérieure du corps. Si la toux persiste pendant plus d'un mois, une fluorographie doit être effectuée. Si un sceau d'un diamètre supérieur à 1 cm est trouvé sur l'image, la personne sera envoyée pour une analyse des expectorations pour la tuberculose..

informations générales

Si une personne est infectée par le bacille de Koch, des expectorations sortiront certainement, bien qu'en petites quantités. En couleur, il a une teinte purulente-visqueuse avec de petites taches sanglantes..

La présence de sang est typique du stade avancé de la tuberculose (caverneuse). Aux stades initiaux de l'infection, le sang n'est pratiquement pas observé. L'analyse générale des expectorations à des stades plus avancés peut en outre révéler des cristaux et des fibres élastiques. De plus, le niveau de composés protéiques est augmenté et des bacilles tuberculeux sont présents.

L'analyse des expectorations est réalisée à l'aide d'un frottis bactériologique (une microscopie du frottis est réalisée, puis son ensemencement), qui est examiné plus tard, au microscope.

Si le résultat est négatif, il est impératif de tester à nouveau la présence de bacilles tuberculeux et de composés. Le deuxième test est passé au plus tôt dans 1 mois.

Algorithme d'analyse des expectorations

Après l'échantillonnage du biomatériau, un outil spécial est préparé qui aidera à examiner les composés bactériologiques au microscope.
De plus, entre deux miroirs de laboratoire, les crachats sont frottés, placés au-dessus du brûleur.
Pour une étude correcte du matériel biologique pour détecter la présence d'agents pathogènes de la tuberculose, il doit être coloré avec un agent spécial selon la méthode de Gross ou Ziehl-Nielson.
L'analyse des expectorations pour mycobacterium tuberculosis, lors de la première étude, montre un niveau de sensibilité d'environ 80%. Avec chaque sensibilité ultérieure augmente jusqu'à 98%.
Le réservoir de culture des expectorations ne doit pas avoir lieu plus de 2 heures après la collecte.
Après la détection des mycobactéries, la sensibilité à certains antibiotiques est déterminée.
La concentration de bacilles tuberculeux supérieure à 100 par 1 ml indique une forme très sévère de la maladie.

Le test doit être effectué au moins 3 fois, car à chaque nouvelle clôture, le résultat est plus précis. Si, après la première analyse, il est négatif, cela ne signifie pas l'absence de la maladie. Pour le verdict final, vous devez obtenir un résultat négatif au moins 3 fois. De plus, il peut parler du stade le plus précoce du développement de la maladie, auquel il est encore impossible d'identifier un bacille tuberculeux.

Règles générales de collecte des expectorations

Si vous réfléchissez à la question: Comment se faire tester pour la tuberculose, les recommandations suivantes vous aideront:

Avant de collecter les expectorations, le médecin vous délivrera un récipient spécial dans lequel vous devez collecter le matériel;
Pour nettoyer la cavité buccale des débris alimentaires - assurez-vous de vous rincer la bouche et de vous brosser les dents;
Avant le prélèvement, aspirez le plus d'air possible dans les poumons et toussez;
Après avoir toussé, crachez le produit dans le récipient et fermez bien le couvercle;
Ne laissez pas la salive entrer dans le récipient, ce sont les expectorations des poumons qui sont nécessaires;
Si vous ne pouvez pas attraper de mucosités avec une toux, vous devez frapper la poitrine avec votre poing ou respirer sur la vapeur chaude, puis répétez la procédure;
S'il n'est pas possible de collecter à nouveau le secret, le patient se voit prescrire de la bromhexine ou de l'ambroxol.

Méthodes de recherche

Au total, il existe 2 méthodes pour diagnostiquer les expectorations dans la tuberculose: bactériologique et microscopique. Dans les deux cas, le décryptage se fera sous la forme de KUB + ou KUB-. Les études d'expectoration pour la tuberculose se terminent par la définition des mycobactéries pathogènes dans la composition ou leur absence totale.

Avec un CFR négatif, la possibilité d'infection par la tuberculose est exclue et une toux persistante peut indiquer une autre infection pulmonaire.
En présence de CUB +, un dosage immunoenzymatique supplémentaire est réalisé. ELISA fait également référence aux méthodes de laboratoire pour la tuberculose pulmonaire. Cela peut vous aider à poser un diagnostic plus précis..

L'algorithme IFA est le suivant:

Les expectorations sont diluées dans une solution spéciale et des anticorps spécifiques sont ajoutés;
Après avoir combiné ces composants, il est déterminé combien de composés antigéniques se trouvent dans l'environnement bactériologique..
À la suite de ces données, il est déterminé combien de fois la concentration de mycobactéries dans 1 ml est dépassée. liquide étudié. Sur la base du résultat, un diagnostic est posé et un autre schéma thérapeutique est développé..

Dans la méthode bactérienne, le matériel collecté est placé dans un milieu spécial qui favorise la croissance des mycobactéries. Après 10-20 jours, des recherches sont effectuées pour la présence de composés tuberculeux et leur concentration. Les tests utilisant cette méthode prennent assez de temps, car la culture de bactéries pathogènes dans des conditions de laboratoire prend du temps. Dans certains cas, les délais peuvent dépasser 1 mois. Pour cette raison, cette méthode a perdu sa popularité auprès des patients..

Ingénierie de sécurité

L'article est à titre informatif seulement et n'est pas un guide direct d'action. Avant de prescrire vous-même des tests, il est impératif de consulter votre médecin et de suivre ses instructions..

Combien et durée

Le prix des tests diagnostiques dépend directement du laboratoire dans lequel la recherche sera effectuée et de l'emplacement. Par exemple, le coût des services à Moscou coûtera plus cher qu'à Samara et vice versa. Pour obtenir les informations nécessaires, vous devez appeler le registre de l'institution du laboratoire et y vérifier. Habituellement, le coût ne dépasse pas 400 roubles.

Le temps d'analyse est assez court, il ne faut que 2 jours ouvrés pour préparer tous les résultats.

Détection des mycobactéries grâce à l'analyse des expectorations

La tuberculose est une maladie dangereuse causée par plusieurs types de mycobactéries. La maladie peut affecter divers organes d'une personne: les poumons, les yeux, le système nerveux, mais le type de tuberculose le plus courant est la forme pulmonaire. L'agent pathogène est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, par la salive, le sang, parfois par le sol ou les aliments.

Le diagnostic précoce de la tuberculose a une importance sociale. Habituellement, afin de détecter la maladie pour l'ensemble de la population de moins de 14 ans, un test tuberculinique est effectué chaque année - la réaction de Mantoux, plus tard - une fluorographie annuelle. Il y a des situations où le test de Mantoux de l'enfant s'est avéré positif ou un assombrissement a été trouvé sur la photo - le soupçon repose sur la tuberculose. Dans ces cas, des diagnostics supplémentaires sont nécessaires, qui coordonneraient les mesures de traitement supplémentaires ou élimineraient les soupçons de la maladie..

L'analyse des expectorations pour détecter la tuberculose est l'une des méthodes les plus précises pour identifier les agents pathogènes. Il nécessite plusieurs échantillons, mais cette mesure est une garantie de sa fiabilité. Vous pouvez le suivre gratuitement sur recommandation d'un médecin dans un dispensaire de tuberculose ou dans une clinique privée..

Indications et contre-indications pour l'analyse

L'analyse des expectorations pour la tuberculose peut révéler la forme pulmonaire de la maladie. Habituellement, l'indication de sa mise en œuvre est une toux prolongée (avec ou sans crachats), un assombrissement à la radiographie, une augmentation de la température du patient. L'étude des expectorations est incluse dans le complexe des études obligatoires nécessaires au diagnostic de la tuberculose.

De plus, sans faute, la collecte des expectorations pour mycobacterium tuberculosis est effectuée lorsque le patient souffre pendant une longue période (plus de 3 mois) d'une toux sèche ou improductive qui ne répond pas au traitement standard avec des médicaments contre la bronchite. Dans le même temps, il convient de prêter attention à la composition des expectorations, si elles sont présentes: avec la tuberculose pulmonaire, elles sont séparées en petites quantités, la composition est mucopurulente (couleurs blanc trouble, jaunâtre, grisâtre), aux stades ultérieurs, elle présente des stries de sang.

En raison du fait que l'analyse des expectorations pour la CD (l'agent causal de la tuberculose) peut être effectuée non seulement avec une expectoration directe, mais aussi à l'aide de la bronchoscopie, elle présente certaines contre-indications.

La bronchoscopie pour la tuberculose peut être réalisée à des fins de diagnostic si le patient a une toux sèche sans écoulement des expectorations et qu'il n'est pas possible de la collecter dans un récipient.

La collecte des expectorations par bronchoscopie consiste à insérer un tube dans les voies respiratoires supérieures sous anesthésie locale ou générale. En raison des spécificités de la procédure, elle ne peut pas être effectuée:

les personnes allergiques aux analgésiques,
les patients qui ont eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours des 6 mois précédant l'examen,
patients atteints d'épilepsie et de schizophrénie,
patients souffrant d'insuffisance respiratoire sévère,
patients atteints de troubles de la coagulation,
avec sténose du larynx ou de la trachée.

Pour les enfants, la bronchoscopie est réalisée avec l'autorisation des parents. En fonction de l'âge de l'enfant, une décision est prise concernant l'anesthésie générale ou locale. Il y a plus d'indications pour cette procédure que de contre-indications pour une suspicion de tuberculose.

La procédure de bronchoscopie est sûre et entraîne rarement des complications (environ 1 cas sur 5000), dont la plupart sont réversibles. Les complications ne sont possibles qu'avec une bronchoscopie d'urgence (si elle n'est pas réalisée à des fins de diagnostic, mais à des fins de réanimation - par exemple, pour retirer un corps étranger).

Préparation, conduite et transcription

Comment faire un don d'expectorations pour analyse? Avant de mener l'étude, le médecin explique généralement en détail comment le faire correctement. Si le patient est suspecté de tuberculose pulmonaire, des expectorations sont soumises trois fois pour obtenir un résultat fiable.

Il est nécessaire de collecter les expectorations pour la première fois le matin à jeun, après avoir discuté au préalable avec le médecin de la nécessité de prendre un expectorant.

Il est conseillé de se rincer la bouche avec de l'eau avant le test. Les expectorations lors de la toux (qui survient régulièrement chez un patient tuberculeux) crachent dans un récipient stérile spécial, qui est préalablement donné au patient avant le diagnostic.

La deuxième fois, il est nécessaire de passer les expectorations 4 heures après le premier test, également à jeun. Habituellement, pour ne pas affamer le patient, le premier échantillon est prélevé la nuit, le second le matin. Les règles de collecte des expectorations prévoient la supervision du personnel médical pour la collecte correcte des tests, mais il est également possible pour le patient de collecter du matériel de manière indépendante. La troisième, dernière fois, les expectorations sont collectées en une journée. Le matériel collecté doit être transféré au laboratoire au plus tard 2 heures après avoir été placé dans le conteneur.

Lors de la collecte des expectorations par bronchoscopie, le patient doit se préparer à l'avance: ne pas manger ni boire pendant au moins 6 heures. Habituellement, un test d'expectoration pour la tuberculose est effectué le matin. Le patient, en fonction de son état, reçoit une anesthésie locale ou générale, après quoi un bronchoscope est inséré par la gorge dans la trachée, à l'aide de laquelle le médecin prélève les expectorations pour examen ou enlève son excès des bronches pour assurer une respiration normale. Après l'examen, il est interdit au patient de prendre des anticoagulants (aspirine).

S'il est nécessaire de mener une étude bactérioscopique, la culture des expectorations est effectuée, ou plutôt la culture des bactéries qu'elle contient.

Pour cela, une préparation est préparée - les expectorations sont frottées entre les morceaux de verre, colorées avec un composé spécial et chauffées. Après cela, l'assistant de laboratoire évalue l'inoculum - il regarde quelles bactéries se sont développées sur le verre et en se basant sur elles, il tire une conclusion sur l'état du patient..

Pour déchiffrer les résultats de l'analyse des expectorations, il est évalué:

quantité, couleur,
cohérence,
inclusions (sang ou autre),
composition bactériologique.

Il est nécessaire d'effectuer des études à plusieurs reprises afin d'exclure la possibilité d'un résultat faux négatif - cela peut se produire si le nombre de bactéries dans un échantillon particulier n'est pas suffisant pour être déterminé par le test. Pour la fiabilité, il est nécessaire d'effectuer une analyse des crachats au moins trois fois, bien que si les résultats sont ambigus, des échantillons supplémentaires peuvent être nécessaires.

Avantages et inconvénients de l'analyse

L'analyse des expectorations pour la CV (ou CD) a un avantage certain: c'est une opportunité d'identifier la maladie à un stade précoce et de la confirmer avec une précision de près de cent pour cent. Le test, fournissant plusieurs échantillons, vous permet de déterminer sans ambiguïté la présence d'agents pathogènes de la tuberculose dans le corps. Cela permet une certaine variabilité dans la conduite, pratique pour les patients dans différentes conditions..

Si nous ne parlons pas de bronchoscopie, le test est assez simple à réaliser pour le patient et ne nécessite pas de formation particulière pour le conduire..

L'inconvénient de l'analyse des expectorations est la longue attente des résultats. En raison de sa polyvalence, le test bactériologique devra attendre de 3 à 8 semaines - cela est dû à la maturation des cultures de bactéries. En outre, les inconvénients incluent le fait que s'il y a un soupçon de tuberculose, mais qu'il n'y a pas de toux, le patient devra subir la procédure la plus simple de bronchoscopie, de plus, pour le faire à plusieurs reprises..

La méthode n'a aucun effet secondaire, elle ne nécessite pas de don de sang ni l'administration d'aucun médicament. En fait, la collecte de matériel (expectorations) se fait naturellement pour le patient sans aucune difficulté. Ce fait est particulièrement important pour les enfants qui ont des difficultés à collecter du sang ou à d'autres procédures de diagnostic..

Pour obtenir un résultat fiable, il est nécessaire d'étudier le matériau obtenu par diverses méthodes - cela détermine la durée des diagnostics de laboratoire. Seule une analyse bactériologique n'exclut pas complètement la possibilité de la maladie - il est également nécessaire d'inoculer les expectorations sur des milieux nutritifs, ce qui prend assez longtemps.

L'avantage de l'analyse des expectorations est également le fait que l'analyse de la composition qualitative permet d'identifier diverses maladies des voies respiratoires supérieures, non seulement de nature bactériologique, mais également des processus tumoraux et obstructifs (cancer du poumon, asthme bronchique, etc.). Ainsi, il permet non seulement de confirmer ou d'exclure la tuberculose, mais également d'établir avec une grande précision la cause de la maladie du patient..

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Analyse des expectorations par cube

Analyse clinique des expectorations

Les expectorations sont une décharge pathologique des poumons et des voies respiratoires (bronches, trachée, larynx). L'analyse clinique des expectorations comprend une description de sa nature, des propriétés générales et un examen microscopique.

La quantité de crachats varie généralement de 10 à 100 ml par jour. Une petite quantité d'expectorations est séparée dans la bronchite aiguë, la pneumonie, la congestion dans les poumons, au début d'une crise d'asthme bronchique (à la fin de la crise, sa quantité augmente). Une diminution de la quantité d'expectorations sécrétées lors des processus suppuratifs dans les poumons peut être à la fois une conséquence de la diminution, en tant que processus inflammatoire, et le résultat d'une violation du drainage de la cavité purulente, qui s'accompagne souvent d'une aggravation de l'état du patient. Une grande quantité d'expectorations peut être libérée lors d'un œdème pulmonaire, ainsi que lors de processus suppuratifs dans les poumons (avec abcès, bronchectasie, gangrène pulmonaire, avec un processus tuberculeux, accompagné d'une dégradation des tissus). Une augmentation de la quantité de crachats peut être considérée comme un signe d'aggravation de l'état du patient si elle dépend d'un processus suppuratif; dans d'autres cas, lorsque l'augmentation de la quantité de crachats est associée à un meilleur drainage de la cavité, elle est considérée comme un symptôme positif.

Couleur des expectorations. Le plus souvent, les expectorations sont incolores, l'ajout d'un composant purulent leur donne une teinte verdâtre, ce qui peut être observé avec un abcès du poumon, une bronchectasie. Lorsqu'un mélange de sang frais apparaît dans les expectorations, les expectorations sont colorées dans diverses nuances de rouge (expectorations pendant l'hémoptysie chez les patients atteints de tuberculose, de cancer du poumon, d'abcès pulmonaire, d'œdème pulmonaire, d'asthme cardiaque). Crachats rouillés (avec pneumonie croupale, focale et grippale, tuberculose pulmonaire, congestion pulmonaire, œdème pulmonaire). Une couleur vert sale ou jaune-vert peut avoir des expectorations, qui sont séparées dans divers processus pathologiques dans les poumons, associées à la présence d'une jaunisse chez les patients. Des crachats noirâtres ou grisâtres sont observés avec un mélange de poussière de charbon et chez les fumeurs. Certains médicaments peuvent tacher les expectorations..

Odeur. Le flegme est généralement inodore. L'apparition de l'odeur est généralement favorisée par une mauvaise écoulement des expectorations. Odeur putride, il acquiert avec un abcès, une gangrène du poumon, avec une bronchite putride à la suite de l'ajout d'une infection putride, une bronchectasie, un cancer du poumon, compliqué par une nécrose. Pour le kyste échinococcique ouvert, une odeur fruitée particulière d'expectoration est caractéristique.

Les expectorations muqueuses sont sécrétées dans la bronchite aiguë et chronique, la bronchite asthmatique, la trachéite.
Les expectorations mucopurulentes sont caractéristiques de l'abcès pulmonaire et de la gangrène, de la bronchite purulente, de la pneumonie staphylococcique.
Les expectorations purulentes-muqueuses sont caractéristiques de la bronchopneumonie.
Des expectorations purulentes sont possibles avec bronchectasie, pneumonie staphylococcique, abcès, actinomycose pulmonaire, gangrène.
Les expectorations séreuses sont déterminées avec un œdème pulmonaire.
Des expectorations séreuses purulentes sont possibles avec un abcès pulmonaire.
Des expectorations sanglantes sont sécrétées dans l'infarctus pulmonaire, les néoplasmes, les lésions pulmonaires, l'actinomycose et la syphilis.

L'examen microscopique vous permet de détecter le mucus, les éléments cellulaires, les formations fibreuses et cristallines, les champignons, les bactéries et les parasites.

Cellules:
Macrophages alvéolaires. Une grande quantité dans les expectorations est détectée dans les processus chroniques et au stade de la résolution des processus aigus dans le système bronchopulmonaire.
Cellules d'épithélium cilié cylindrique - cellules de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches; on les retrouve dans la bronchite, la trachéite, l'asthme bronchique, les néoplasmes malins.
L'épithélium épidermoïde est détecté lorsque la salive pénètre dans les expectorations, il n'a aucune valeur diagnostique.
Les leucocytes dans les expectorations peuvent être présents en n'importe quelle quantité. Un grand nombre de neutrophiles sont détectés dans les expectorations mucopurulentes et purulentes. Les expectorations sont riches en éosinophiles dans l'asthme bronchique, la pneumonie éosinophile, les lésions helminthiques des poumons et l'infarctus pulmonaire. Les lymphocytes en grand nombre se trouvent dans la coqueluche et, moins souvent, dans la tuberculose.
Érythrocytes. La détection d'érythrocytes isolés dans les expectorations n'a aucune valeur diagnostique. En présence de sang frais, des érythrocytes inchangés sont détectés dans les expectorations.
Les cellules tumorales malignes se trouvent dans les néoplasmes malins.

Fibre
Les fibres élastiques apparaissent lors de la désintégration du tissu pulmonaire, qui s'accompagne de la destruction de la couche épithéliale et de la libération de fibres élastiques; on les trouve dans la tuberculose, les abcès, l'échinococcose, les néoplasmes dans les poumons.
Les fibres de corail sont détectées dans les maladies chroniques (tuberculose caverneuse).
Fibres élastiques calcifiées - fibres élastiques imprégnées de sels de calcium. Les trouver dans les expectorations est caractéristique de la tuberculose..

Spirales, cristaux
Les spirales de Kurshman se forment lorsque les bronches sont spastiques et qu'il y a du mucus en elles; typique de l'asthme bronchique, de la bronchite, des tumeurs pulmonaires.
Les cristaux de Charcot-Leiden sont les produits de désintégration des éosinophiles. Typique pour l'asthme bronchique, les états allergiques, les infiltrats éosinophiles dans les poumons, la douve pulmonaire.
Le mycélium et les cellules fongiques en herbe apparaissent avec des infections fongiques du système bronchopulmonaire.
Mycobacterium tuberculosis. La détection de mycobacterium tuberculosis dans les expectorations indique des lésions tuberculeuses des poumons ou des bronches.

N ° 472 Semis pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques (avec microscopie de la préparation native)

L'analyse des expectorations pour la sensibilité aux antibiotiques est une étude qui vous permet d'identifier les micro-organismes pathogènes qui causent des maladies infectieuses du système bronchopulmonaire.

Pour l'étude, un réservoir de culture d'expectorations pour la microflore est nécessaire. Les expectorations (sécrétion pathologique) sont sécrétées par la trachée et les bronches pendant la toux. Son apparence indique des maladies respiratoires.

Dans sa composition, les expectorations sont hétérogènes. Il peut contenir du mucus, du liquide séreux, du pus, de la fibrine, du sang.

À l'aide de la culture des expectorations, l'agent causal de la maladie correspondante et sa sensibilité aux antibiotiques sont déterminés. Cela permet de prescrire le traitement correct, empêchant le passage de la maladie à une forme chronique..

Lorsqu'une étude est prescrite

Sans faute, le médecin prescrit un test d'expectoration

pour la tuberculose
sur bk
avec bronchite
avec pneumonie
avec asthme bronchique
avec néoplasmes du système respiratoire
invasion helminthique et fongique des poumons.

En outre, l'analyse bactériologique des expectorations est effectuée avec des processus peu clairs dans la poitrine en fonction des résultats de l'examen aux rayons X ou de l'auscultation.

Dans un réservoir d'expectorations normal, l'analyse des expectorations peut montrer la présence de représentants de la microflore normale. Cependant, la détection de la seule microflore normale ne signifie pas l'absence d'infection..

Le décodage et l'interprétation des résultats de la recherche sont effectués uniquement par le médecin traitant. En règle générale, les expectorations contiennent de la microflore de l'oropharynx, le résultat de la culture est donc interprété en tenant compte de la situation générale du patient et du tableau clinique.

Collecte des expectorations

Pour que les résultats soient plus précis, vous devez collecter correctement les expectorations pour analyse. Les expectorations s'accumulent la nuit, elles doivent donc être collectées le matin avant les repas après s'être rincé la bouche avec de l'eau bouillie.

Il convient de noter que plus de crachats se forment et qu'il s'en va mieux si plus de liquide est consommé avant l'examen. Pour rendre l'analyse des expectorations plus efficace, le patient doit prendre trois respirations profondes et tousser vigoureusement.

Le matériel est recueilli dans un récipient stérile résistant aux chocs jetable avec un couvercle hermétique.

L'analyse générale des expectorations donne une évaluation macroscopique de la sécrétion (consistance, couleur, présence, nature des impuretés), ainsi que sa microscopie. La microscopie des expectorations évalue la composition cellulaire, la présence de cristaux, de fibres, de microflore. Ce test ne diagnostique pas des maladies spécifiques telles que la tuberculose.

Pourquoi la recherche est nécessaire

L'examen des expectorations est utilisé:

dans le diagnostic des processus pathologiques dans les voies respiratoires et les poumons;
évaluer la nature des pathologies;
surveiller en dynamique l'état d'un patient atteint de maladies chroniques;
pour évaluer l'efficacité du traitement.

Le laboratoire INVITRA effectuera les recherches nécessaires, y compris l'analyse des expectorations pour la microflore en peu de temps à l'aide d'un équipement moderne qui vous permet de tirer les conclusions les plus précises..

Tuberculose - comment savoir exactement la présence ou l'absence de la maladie? L'analyse des expectorations aidera

La tuberculose est une maladie infectieuse grave transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le plus souvent, l'infection survient lorsqu'une personne inhale des bactéries pathogènes..

Les premiers signes de la maladie sont une perte de poids, de la fièvre et une toux régulière avec une production accrue de crachats (normalement, le secret ne lubrifie que la membrane muqueuse, sans excréter abondamment).

Les expectorations du patient contiennent des microbactéries de la tuberculose, par conséquent, l'étude des sécrétions muqueuses des poumons vous permet d'identifier rapidement l'infection.

Prescrire un test d'expectoration pour la tuberculose

De plus, avec cette forme, vous pouvez trouver les soi-disant corps de riz (lentilles Koch), qui sont des taches blanchâtres ou jaunâtres, qui comprennent de la dendrite, des fibres élastiques et des microbactéries infectées..

La décharge est abondante, peut avoir une odeur désagréable et putride.

Examen macroscopique. Le secret d'un patient infecté par la tuberculose a un caractère purulent, des bactéries Koch y sont présentes et il y a une légère dissémination des veines sanguines. Les impuretés sanguines se produisent en cas de violation de l'intégrité des vaisseaux et sont le plus souvent observées chez les patients de forme caverneuse.

De plus, avec cette forme, vous pouvez trouver les soi-disant corps de riz (lentilles Koch), qui sont des taches blanchâtres ou jaunâtres, qui comprennent la dendrite, les fibres élastiques et les microbactéries infectées. La décharge est abondante, peut avoir une odeur désagréable et putride.

Examen bactérioscopique. Une préparation spéciale est en cours de préparation, qui est colorée par la méthode Ziehl-Nelson avec une solution carbolique de fuchsine. Après clarification, une solution à 3% d'alcool chlorhydrique, une solution à 5% d'acide sulfurique sont ajoutées, après quoi elles sont colorées avec une solution de bleu de méthylène à 0,25%. Selon les résultats, la présence du bacille de Koch est déterminée. Tous les matériaux du médicament, à l'exception des bacilles de la tuberculose, deviennent bleus.

Cette méthode d'analyse des expectorations dans la tuberculose pulmonaire est extrêmement sensible. Au premier examen, la sensibilité est d'environ 80%, au deuxième examen: 85-90%. Si les échantillons sont testés plus de trois fois, la sensibilité augmente à 97%. Pour déterminer le virus, 1 ml de matériel doit contenir plus de 100000 microbactéries.

Photo 1. Le médecin effectue un test d'expectoration pour la tuberculose: c'est un moyen rapide et précis de déterminer la présence de mycobactéries

S'il y a des signes et des symptômes de la maladie, il est préférable de tester les expectorations au moins trois fois

Important! Le premier résultat négatif ne signifie pas l'exclusion complète du diagnostic. Les échantillons peuvent souvent contenir moins de bactéries que nécessaire pour les tests.

Analyses pendant le traitement

L'enquête commence par un examen externe. En présence d'infection des sécrétions muqueuses, il existe des inclusions étrangères ou des caillots sanguins, des parties de calculs bronchiques calcifiés. Lorsque le tissu pulmonaire est détruit, des fibres élastiques sont trouvées.

Si des microbactéries sont détectées, la sécrétion des cellules des voies respiratoires est réexaminée et une collecte du matin est envoyée à la clinique (au moins pendant trois jours). L'examen est effectué à la fois avant le début du traitement et pendant.

Le nombre de microbactéries dans les échantillons devrait diminuer, ce qui indique une rémission de la maladie.

Le nombre de mycobactéries détectées permet de diviser les patients en deux groupes:

Le premier groupe est classé comme excréteurs actifs de bacilles infectés, qui ont un processus inflammatoire progressif dans les poumons..

Attention! Ce groupe est dangereux pour les autres et nécessite un isolement immédiat dans un dispensaire TB.

Après un traitement antituberculeux approprié et la confirmation que la personne n'est pas un agent bactériostatique, le patient est enregistré auprès d'une polyclinique et d'un dispensaire antituberculeux. À la réception de plusieurs échantillons stériles sans bactéries pathogènes, après un examen répété et supplémentaire, le patient est retiré du registre.

En l'absence de bactéries pathogènes dans les sécrétions ou en leur quantité insignifiante, une personne est affectée au groupe BK-. Sans présenter de danger pour les autres, le patient doit également être isolé pour éviter le développement de la maladie et sa transition vers une forme ouverte..

Le traitement est effectué par le cours. Un complexe de médicaments avec divers effets sur la baguette de Koch est prescrit, qui ont un objectif commun: la détruire.

De plus, la physiothérapie, les exercices de respiration, l'immunoprophylaxie sont présentés. Le patient est régulièrement testé.

Comment réussir correctement un test d'expectoration pour Mycobacterium tuberculosis

Vous devez collecter les mucosités le matin, avant le premier repas. Avant l'accouchement, ils se brossent doucement les dents, rincent soigneusement la cavité buccale.

Important! Il est recommandé de se brosser les dents avec une brosse douce ou en silicone, une brosse dure peut endommager la membrane muqueuse et il y aura des taches de sang dans les échantillons.

Comment collecter le biomatériau

La nuit précédant l'accouchement, vous pouvez prendre des expectorants et des fluidifiants pour faciliter la libération des sécrétions pulmonaires. Une inhalation d'expectorant peut être effectuée immédiatement avant l'accouchement..
Il est important de préparer un récipient spécial, qui doit être stérilisé avant cela. Le conteneur doit être hermétiquement fermé.
Toussez bien et crachez dans un récipient. La salive en grands volumes ne doit pas pénétrer dans le matériau, sinon des bactéries étrangères de la cavité buccale peuvent pénétrer dans l'échantillon.
La salle de collecte doit être bien ventilée. La collecte est réalisée avec les fenêtres ouvertes (par temps froid avec une fenêtre ouverte) ou à l'extérieur.
La porte de la pièce est marquée d'un panneau spécial qui interdit l'entrée aux personnes non autorisées, ainsi que le rappel des règles de sécurité au personnel médical: un masque ou un respirateur spécial.
Avant expédition, les échantillons prélevés sont conservés dans un endroit frais: réfrigérateur ou réfrigérateur. Vous pouvez stocker le matériel jusqu'à 1 semaine, mais il est préférable de l'envoyer pour test dès que possible.

Combien de fois l'analyse est-elle effectuée

Des échantillons pour l'analyse des expectorations pour la tuberculose sont prélevés trois fois:

première fois: le matin avant de manger;
la deuxième fois: 3-4 heures après 1 échantillon;
troisième fois: le lendemain, le matin, avant les repas.

Technologie, décodage de l'analyse des expectorations pour la tuberculose

Tout d'abord, l'apparence des expectorations est évaluée. Une couleur sombre et des impuretés sanguines peuvent indiquer la présence de la maladie..

Important! La couleur peut être modifiée par l'utilisation de vin, café, boissons colorées, médicaments.

Résultat positif

La présence d'inclusions, de caillots et de veines étrangers indique la présence possible d'une maladie. Une odeur désagréable peut être présente. En présence d'une substance purulente, une stratification est possible.

Selon les résultats d'un examen macroscopique, des circonvolutions fibrineuses, des lentilles de Koch, des bouchons Dietrich (produits de désintégration des bactéries et des tissus pulmonaires) sont trouvés.

Dans la sécrétion muqueuse du patient, la quantité de protéines est considérablement dépassée, atteignant 100-120 g / l.

Selon les résultats de l'examen microscopique, les macrophages alvéolaires, on trouve un excès du nombre de leucocytes et de lymphocytes. L'hémoptysie provoque une augmentation du nombre de globules rouges.

Le volume de sécrétion trachéobronchique varie normalement de 10 à 100 ml / jour. Une personne en bonne santé avale généralement un tel volume de mucus pendant la journée sans s'en apercevoir.

Résultat négatif

Le nombre de leucocytes dans les expectorations d'une personne en bonne santé est faible. L'étude d'un frottis de couleur pour les microbactéries donne un résultat négatif. En présence de symptômes et de résultats négatifs, un examen supplémentaire est effectué pour identifier d'autres maladies du spectre pulmonaire. Les résultats peuvent être obtenus en 3-4 jours.

Résumer ce qui précède

l'analyse des expectorations pour mycobacterium tuberculosis est le moyen le plus simple, le plus abordable et le plus fiable de détecter les microbactéries;
la décharge d'un patient atteint de tuberculose a un caractère mucopurulent, entrecoupé de sang, de microbactéries et d'autres substances inhabituelles;
des analyses microscopiques, macroscopiques, biologiques et bactérioscopiques sont effectuées pour détecter et confirmer la maladie;
l'analyse du secret est donnée le matin, à jeun;
un indicateur de la guérison d'un patient est l'absence de bactéries Koch dans les sécrétions muqueuses.

Vidéo utile

Lisez une analyse détaillée de la façon dont la collecte et l'analyse des expectorations pour la tuberculose pulmonaire sont effectuées.

ANALYSE DE SPLAY SUR MYCOBACTÉRIES TUBERCULOSE

Objectif: - Recueillir 3-5 ml de crachats dans un récipient propre et sec et les livrer au laboratoire clinique dans l'heure.

Indications: - Maladies des poumons.

1. Bocal à ouverture large propre à sec avec couvercle.

2. Eau bouillie.

3. Orientation vers un laboratoire clinique.

4. Gomme de pharmacie.

Problèmes possibles du patient: - Psychologique

Séquence d'actions m / s pour assurer la sécurité de l'environnement:

1. informer le patient de la manipulation à venir et du déroulement de sa mise en œuvre.

2. Préparez la verrerie de laboratoire.

3. Suggérez au patient de se brosser les dents à 8 heures du matin à jeun et de se rincer soigneusement la bouche avec de l'eau bouillie, puis de prendre 2-3 respirations profondes, de tousser et de cracher 2-3 crachats dans un pot, seulement 3-5 ml (cuillère à café).

4. Fermez le pot avec des expectorations avec un couvercle, attachez la direction avec un élastique de pharmacie, laissez-le dans une boîte spéciale sur le sol dans la salle sanitaire.

5. Enlevez vos gants, lavez-vous les mains.

Si le patient sécrète des expectorations en petite quantité, elles s'accumulent dans les 1 à 3 jours, en restant sur l'étagère du milieu de la porte du réfrigérateur..

· Si un médecin prescrit une culture d'expectorations pour la culture par CV, les expectorations doivent être collectées dans un récipient stérile et livrées au réservoir. laboratoire.

N ° de service N ° de service DIRECTION Vers le laboratoire clinique Analyse des expectorations pour Mycobacterium tuberculosis. Nom du patient Date Signature m / s

ANALYSE DE SPUTE POUR CELLULES ATYPIQUES.

Objectif: - Recueillir 3-5 ml d'expectorations dans un récipient propre et sec.

Indications: - Maladies du système broncho-pulmonaire.

1. Bocal à ouverture large propre à sec avec couvercle.

2. Eau bouillie.

3. Orientation vers le laboratoire de cytologie.

4. Gomme de pharmacie.

Problèmes possibles du patient: - Psychologique

Séquence d'actions m / s pour assurer la sécurité de l'environnement:

1. informer le patient de la manipulation à venir et du déroulement de sa mise en œuvre.

2. Préparez la verrerie de laboratoire.

3. Suggérez au patient de se brosser les dents à 8 heures du matin à jeun et de se rincer soigneusement la bouche avec de l'eau bouillie, puis de prendre 2-3 respirations profondes, de tousser et de cracher 2-3 expectorations dans un bocal, seulement 3-5 ml (cuillère à café).

4. Fermez le pot avec des expectorations avec un couvercle, fixez la direction.

5. Enlevez vos gants, lavez-vous les mains.

Les expectorations sont livrées au laboratoire immédiatement fraîchement excrétées, car les cellules atypiques sont rapidement détruites.

Département No. Ward No. DIRECTION Vers le laboratoire cytologique Analyse des expectorations pour les cellules atypiques. Nom du patient Date Signature m / s

Désinfection des expectorations et du crachoir de poche.

Pour la désinfection des expectorations:

Verser (à raison de 2 volumes de solution désinfectante pour 1 volume d'expectoration) une solution de chloramine B à 5% pendant 12 heures ou une solution d'eau de Javel à 10% pendant 1 heure, ou une solution amocide à 5% pendant 1,5 heure, ou s'endormir pendant 1 heure avec de l'eau de javel (200g / l).
Après la désinfection, les expectorations sont versées dans les égouts et le crachoir ou les ustensiles dans lesquels les expectorations ont été désinfectées sont lavés de la manière habituelle.
Les crachoirs sont bouillis dans une solution de soude à 2% pendant 30 minutes ou immergés dans une solution de chloramine à 3% pendant 1 heure.

"PRENDRE LE TEMPS POUR UNE ÉTUDE COPROLOGIQUE, SUR LE SANG CACHÉ"

PRENDRE DES FEAUX POUR L'ÉTUDE COPROLOGIQUE

Objectif: - Recueillir 5 à 10 g de matières fécales pour un examen coprologique.

Indications: - Maladies du tractus gastro-intestinal. Détermination de la capacité digestive de diverses parties du tube digestif.

1. Nettoyer le récipient sec.

2. Bocal en verre propre et sec avec un couvercle.

3. Spatule en bois.

4. Renvoi au laboratoire.

5. Gants en caoutchouc.

6. Savon et serviette.

7. Récipient avec solution désinfectante.

Problèmes possibles du patient: - Constipation.

Séquence d'actions m / s pour assurer la sécurité de l'environnement:

1. Informer le patient de la manipulation à venir et du déroulement de sa mise en œuvre.

3. Mettez des gants en caoutchouc.

4. Donnez au patient un récipient propre et sec.

5. Recueillir avec une spatule après l'acte de défécation les matières fécales pour examen scatologique à raison de 5 à 10 g à plusieurs endroits dans le pot.

6. Joindre la direction.

7. Verser le contenu du récipient dans les toilettes et traiter le récipient conformément aux exigences du régime sanitaire et épidémiologique..

8. Jetez les gants dans un récipient contenant une solution désinfectante et lavez-vous les mains..

9. Organiser la livraison des selles au laboratoire clinique.

Les matières fécales ne peuvent pas être livrées au laboratoire après les lavements, l'administration de suppositoires, l'ingestion de colorants, de laxatifs, de bismuth, de fer, de baryum, de pilocarpine, de belladone.

· Avant l'examen, comme prescrit par un médecin, dans les 5 jours, le patient reçoit un régime spécial de Schmidt ou Pevsner. Sans la prescription spéciale d'un médecin, le patient adhère à son régime alimentaire habituel, mais tous les transferts alimentaires sont interdits.

Les spatules en bois utilisées sont placées dans un sac en plastique, le sac doit être attaché et jeté à la poubelle.

Les matières fécales peuvent être livrées au laboratoire au plus tard 8 heures après le prélèvement, auquel cas elles sont conservées dans un endroit frais.

N ° de service N ° de salle DIRECTION Vers le laboratoire clinique Fèces pour scatologie Nom du patient Date Signature m / s

PRENDRE LE TEMPS DE LA RÉACTION DE GREGERSON

Objectif: - Recueillir 30 50g de matières fécales dans un bocal en verre.

Indications: - Révéler les saignements cachés du tube digestif.

Contre-indications: - Révélé lors de l'examen du patient par un médecin et m / s.

2. Récipient sec et propre.

3. Spatule en bois.

4. Verre, pot propre et sec avec un couvercle.

5. Renvoi au laboratoire

6. Savon, serviette.

7. Récipient avec solution désinfectante.

Problèmes possibles du patient:

1. Période menstruelle chez la femme.

2. Saignement des gencives.

3. Saignements de nez, etc..

Séquence d'actions m / s pour assurer la sécurité de l'environnement:

1. Informer le patient de la manipulation à venir et du déroulement de sa mise en œuvre.

2. Dans les 3 jours précédant l'examen, le patient reçoit le soi-disant. un régime sans hémoglobine, c'est-à-dire tous les aliments contenant du fer sont exclus de l'alimentation: viande, poisson, tomates, œufs, légumes verts, foie, caviar, pommes, grenades, sarrasin.

3. Avertissez le patient de ne pas se brosser les dents pendant 3 jours..

4. Recommandez de vous rincer la bouche avec une solution à 2% de bicarbonate de soude (bicarbonate de sodium).

5. Avec l'autorisation du médecin, arrêtez les substances médicinales contenant du fer.

Avant d'effectuer la manipulation:

6. Proposez au patient d'uriner.

7. Mettez des gants.

8. Donnez au patient un récipient propre et sec.

9. Prenez un bocal en verre propre et sec.

10. Mettez 30 à 50 g de selles prélevées à 3-5 endroits différents avec une spatule et placez-les dans un bocal, fermez le couvercle.

11. Fixez l'étiquette.

12. Mettez la boîte de matières fécales dans un récipient spécial.

13. Traiter le récipient et la spatule conformément aux exigences du régime sanitaire et épidémiologique.

14. Retirez les gants et traitez-les également conformément à la commande en cours..

15. Suivre la livraison du matériel d'essai au laboratoire.

En cas de saignements de nez, d'hémorroïdes, de saignements des gencives, l'étude doit être annulée.

Pour les femmes pendant la période menstruelle, un coton-tige (tampax) doit être inséré dans le vagin avant l'acte de défécation.

L'étude est réalisée dans les 3 jours avec livraison quotidienne de matières fécales au laboratoire.

Les spatules en bois utilisées sont placées dans un sac en plastique, le sac doit être attaché et jeté à la poubelle.

Les matières fécales peuvent être livrées au laboratoire au plus tard 8 heures après le prélèvement, auquel cas elles sont conservées dans un endroit frais.

N ° de service N ° de salle DIRECTION Vers le laboratoire clinique Fèces pour sang occulte Nom du patient Date Signature m / s

"PRENDRE LE SENS SUR LES OEUFS GLISTS, LE PLUS SIMPLE"

PRENDRE LE SENS SUR LES OEUFS GLIST.

Objectif: - Recueillir 25 à 50 g de matières fécales pour les œufs d'helminthes dans un bocal en verre sec.

Indications: - Confirmation de l'invasion helminthique.

1. Nettoyer le récipient sec.

2. Bocal en verre propre et sec avec un couvercle.

3. Spatule en bois.

4. Renvoi au laboratoire.

5. Gants en caoutchouc.

6. Savon et serviette.

7. Récipient avec solution désinfectante.

Problèmes possibles du patient: - Constipation.

Séquence d'actions m / s pour assurer la sécurité de l'environnement:

1. Informer le patient de la manipulation à venir et du déroulement de sa mise en œuvre.

3. Mettez des gants en caoutchouc.

4. Donnez au patient un récipient propre et sec.

5. Recueillir avec une spatule immédiatement après l'acte de défécation, les matières fécales sans impuretés d'une quantité de 25 à 50 g de plusieurs endroits dans un bocal.

6. Joindre la direction.

7. Verser le contenu du récipient dans les toilettes et traiter le récipient conformément aux exigences du régime sanitaire et épidémiologique..

8. Jetez les gants dans un récipient contenant une solution désinfectante et lavez-vous les mains..

9. Organisez la livraison des matières fécales au laboratoire clinique dans l'heure.

L'étude est répétée au moins trois fois.

Les spatules en bois utilisées sont placées dans un sac en plastique, le sac doit être attaché et jeté à la poubelle.

Crachats pour CFB, formule sanguine complète

e) Carcinome périphérique du lobe supérieur (S1-2) du poumon gauche en phase de carie. Un examen des expectorations pour la DMO, les cellules tumorales et une consultation avec un oncologue sont nécessaires

7. Formuler le diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique:

Patient J., 23 ans. Elle nie avoir des antécédents de tuberculose. Il est tombé malade il y a environ un mois, lorsque la faiblesse est apparue et a ensuite augmenté, toux avec une petite quantité d'expectorations mucopurulentes, transpiration la nuit, température - 37-390 ° C. Dans les poumons - respiration sifflante sèche et humide dispersée. Sur la radiographie thoracique ordinaire de manière diffuse dans tous les domaines, des sommets aux dômes du diaphragme, des foyers multiples, petits et moyens sont déterminés. Dans les sections supérieures, il existe des foyers de nature confluente, sur fond desquels des zones de raréfaction du tissu pulmonaire sont visibles, suspectes de pourriture. Sur les tomogrammes des poumons dans les lobes supérieurs des deux côtés, de petites cavités uniques sont visibles. Les racines des poumons sont réduites, couvertes de foyers. Les sinus sont libres. Bactéries à jeun acide (BAA) détectées dans deux tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) Tuberculose pulmonaire miliaire, MC+

b) Tuberculose pulmonaire infiltrante en phase de désintégration et d'ensemencement, CD+

c) Tuberculose pulmonaire disséminée en phase d'infiltration, MC+

d) Tuberculose pulmonaire disséminée en phase d'infiltration et de décomposition, CD+

e) Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse en phase d'infiltration et d'ensemencement, CD+

8. Formuler le diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique (Arrêté de l'AZ du RK n ° 466 du 03 08. 2007):

Patient Z., 45 ans. Souffrant de tuberculose depuis 10 ans. Il a été traité de manière irrégulière, avec des interruptions, et a violé à plusieurs reprises le régime. L'abus d'alcool. Se plaint de toux avec expectorations mucopurulentes, essoufflement en marchant, parfois hémoptysie. Dans les poumons au-dessus des sections supérieures à droite - quelques râles humides. Sur la radiographie thoracique ordinaire, le volume du poumon droit est réduit en raison du lobe supérieur, dans lequel une cavité de forme irrégulière est déterminée, mesurant 2 x 4,5 cm avec des parois fibreuses. Dans le tissu pulmonaire environnant - fibrose prononcée et multiples foyers confluents. Dans les parties inférieures des poumons droit et gauche, il existe de multiples foyers de contamination bronchogène, à certains endroits - de nature confluente. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont déplacés vers la droite. Bactéries à jeun acide (BAA) trouvées dans trois tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit en phase de décomposition et

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

c) Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse, MC+

d) Tuberculose fibreuse-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit en phase d'infiltration et

e) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD+

9. Formuler le diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique:

Patient I., 50 ans. Il a contracté la tuberculose il y a 15 ans. Il a été traité pendant longtemps et à plusieurs reprises dans des institutions antituberculeuses. L'abus d'alcool. Se plaint de toux avec expectorations mucopurulentes, essoufflement en marchant, parfois hémoptysie. Dans les poumons au-dessus des parties supérieures à droite, sur fond de respiration bronchique, il y a quelques râles humides. Sur la radiographie thoracique simple, le volume du poumon droit est réduit en raison du lobe supérieur, dans lequel une vaste zone de cirrhose homogène, des zones de cirrhose focale et de multiples zones de changements bulleux-dystrophiques sont déterminées. La cavité de désintégration n'est pas clairement visible. Dans les parties inférieures des poumons droit et gauche, il existe des foyers uniques d'ensemencement bronchogène. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont déplacés vers la droite. Les espaces intercostaux sont rétrécis. Bactéries à jeun acide (BAA) trouvées dans trois tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit en phase de décomposition et

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

c) Tuberculose fibreuse-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit en phase d'ensemencement, CD+

d) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD+

e) Cirrhose post-tuberculeuse du lobe supérieur du poumon droit

10. Formuler le diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique (Arrêté du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n ° 466 du 03.08.2007):

Patient I., 50 ans. Il a contracté la tuberculose il y a 15 ans. Il a été traité pendant longtemps et à plusieurs reprises dans des institutions antituberculeuses. L'abus d'alcool. Se plaint de toux avec expectorations mucopurulentes, essoufflement en marchant, parfois hémoptysie. Dans les poumons au-dessus des parties supérieures à droite, sur fond de respiration bronchique, il y a quelques râles humides. Sur la radiographie thoracique simple, le volume du poumon droit est réduit en raison du lobe supérieur, dans lequel une vaste zone de cirrhose homogène, des zones de cirrhose focale et de multiples zones de changements bulleux-dystrophiques sont déterminées. La cavité de désintégration n'est pas clairement visible. Le poumon gauche est emphysémateux. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont déplacés vers la droite. Les espaces intercostaux sont rétrécis. Bactérie acido-résistante unique (BAA) détectée dans l'un des trois tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit en phase de désintégration, CD+

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

c) Tuberculose fibreuse-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

d) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD+

e) Cirrhose post-tuberculeuse du lobe supérieur du poumon droit

11. Formuler le diagnostic clinique: (Arrêté du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n ° 466 du 03.08.2007):

Patient K., 50 ans. Il a contracté la tuberculose il y a 15 ans. Il a été traité pendant longtemps et à plusieurs reprises dans des institutions antituberculeuses. Radié après récupération il y a 10 ans. Actuellement observé dans le groupe à risque de la clinique. Au cours des années suivantes, l'état de santé est satisfaisant, cela fonctionne, bien que l'essoufflement avec un effort physique et des soucis de marche rapide, parfois - une toux avec des expectorations muqueuses. J'ai appliqué il y a une semaine avec des plaintes d'augmentation de la toux, de sécrétion d'expectorations mucopurulentes, de fièvre jusqu'à 37-38 degrés. Dans les poumons au-dessus des parties supérieures à droite, sur fond de respiration bronchique, il y a peu de râles humides. Sur la radiographie thoracique simple, le volume du poumon droit est réduit en raison du lobe supérieur, dans lequel une vaste zone de cirrhose homogène, des zones de cirrhose focale et de multiples zones de changements bulleux-dystrophiques sont déterminées. La cavité de désintégration n'est pas clairement visible. Le poumon gauche est emphysémateux. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont déplacés vers la droite. Les espaces intercostaux sont rétrécis. Dans cinq analyses d'expectorations, aucune bactérie acido-résistante (BAAR) n'a été trouvée. En comparant cette radiographie avec des radiographies d'il y a cinq ans, il n'y a pas de dynamique du processus.

a) Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit, CD-

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD-

c) Tuberculose fibreuse-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD-

d) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD-

e) Cirrhose post-tuberculeuse du lobe supérieur du poumon droit. Bronchite purulente chronique

12. Déterminer la catégorie thérapeutique et le groupe d'observation du dispensaire (Arrêté du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n ° 466 du 03.08.2007):

Le patient L., 25 ans, a été libéré de prison. Auparavant, il ne souffrait pas de tuberculose. Diagnostic: Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit, CD-, compliquée d'une pleurésie exsudative limitée du côté droit. Le processus pulmonaire occupe le premier et partiellement le deuxième segment pulmonaire, avec une zone de lésion inférieure à 10 cm2. Le bord supérieur de l'épanchement pleural correspond à la côte V.

Catégorie thérapeutique et groupe d'observation dispensaire:

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Caractéristiques de l'analyse des expectorations pour la tuberculose

Pour détecter la maladie au stade initial, vous devez passer un test d'expectoration pour la tuberculose (microscopie et bac de culture de frottis).

Comment l'hémoptysie se produit

informations générales

L'analyse des expectorations est réalisée à l'aide d'un frottis bactériologique (une microscopie du frottis est réalisée, puis son ensemencement), qui est examiné plus tard, au microscope.

Si le résultat est négatif, il est impératif de tester à nouveau la présence de bacilles tuberculeux et de composés. Le deuxième test est passé au plus tôt dans 1 mois.

À quoi ressemble la baguette de Koch sous un microscope

Algorithme d'analyse des expectorations

Après l'échantillonnage du biomatériau, un outil spécial est préparé qui aidera à examiner les composés bactériologiques au microscope.
De plus, entre deux miroirs de laboratoire, les crachats sont frottés, placés au-dessus du brûleur.
Pour une étude correcte du matériel biologique pour détecter la présence d'agents pathogènes de la tuberculose, il doit être coloré avec un agent spécial selon la méthode de Gross ou Ziehl-Nielson.
L'analyse des expectorations pour mycobacterium tuberculosis, lors de la première étude, montre un niveau de sensibilité d'environ 80%. Avec chaque sensibilité ultérieure augmente jusqu'à 98%.
Le réservoir de culture des expectorations ne doit pas avoir lieu plus de 2 heures après la collecte.
Après la détection des mycobactéries, la sensibilité à certains antibiotiques est déterminée.
La concentration de bacilles tuberculeux supérieure à 100 par 1 ml indique une forme très sévère de la maladie.

Mycobacterium tuberculosis (sous un microscope)

Le test doit être effectué au moins 3 fois, car à chaque nouvelle clôture, le résultat est plus précis. Si, après la première analyse, il est négatif, cela ne signifie pas l'absence de la maladie. Pour le verdict final, vous devez obtenir un résultat négatif au moins 3 fois. De plus, il peut parler du stade le plus précoce du développement de la maladie, auquel il est encore impossible d'identifier un bacille tuberculeux.

Règles générales de collecte des expectorations

Si vous réfléchissez à la question: Comment se faire tester pour la tuberculose, les recommandations suivantes vous aideront:

Avant de collecter les expectorations, le médecin vous délivrera un récipient spécial dans lequel vous devez collecter le matériel;
Pour nettoyer la cavité buccale des débris alimentaires - assurez-vous de vous rincer la bouche et de vous brosser les dents;
Avant le prélèvement, aspirez le plus d'air possible dans les poumons et toussez;
Après avoir toussé, crachez le produit dans le récipient et fermez bien le couvercle;
Ne laissez pas la salive entrer dans le récipient, ce sont les expectorations des poumons qui sont nécessaires;
Si vous ne pouvez pas attraper de mucosités avec une toux, vous devez frapper la poitrine avec votre poing ou respirer sur la vapeur chaude, puis répétez la procédure;
S'il n'est pas possible de collecter à nouveau le secret, le patient se voit prescrire de la bromhexine ou de l'ambroxol.

Méthodes de recherche

Avec un CFR négatif, la possibilité d'infection par la tuberculose est exclue et une toux persistante peut indiquer une autre infection pulmonaire.
En présence de CUB +, un dosage immunoenzymatique supplémentaire est réalisé. ELISA fait également référence aux méthodes de laboratoire pour la tuberculose pulmonaire. Cela peut vous aider à poser un diagnostic plus précis..

L'algorithme IFA est le suivant:

Les expectorations sont diluées dans une solution spéciale et des anticorps spécifiques sont ajoutés;
Après avoir combiné ces composants, il est déterminé combien de composés antigéniques se trouvent dans l'environnement bactériologique..
À la suite de ces données, il est déterminé combien de fois la concentration de mycobactéries dans 1 ml est dépassée. liquide étudié. Sur la base du résultat, un diagnostic est posé et un autre schéma thérapeutique est développé..

Ingénierie de sécurité

Combien et durée

Le temps d'analyse est assez court, il ne faut que 2 jours ouvrés pour préparer tous les résultats.

Examen des expectorations pour la tuberculose (mycobactéries, MBT)

Tout ce que vous voulez savoir sur la tuberculose

Pour détecter l'agent causal de la tuberculose dans le matériel biologique des patients, les méthodes suivantes sont utilisées: microscopie de préparations de matériel pathologique selon la méthode Ziehl-Nelsen; microscopie à luminescence de matériel pathologique; réaction en chaîne par polymérase; méthode bactériologique (culturelle).

La microscopie des préparations de matériel pathologique selon la méthode de Ziel-Nelsen est la principale méthode de détection des mycobactéries acido-résistantes (AFM).

Sur la base d'un examen microscopique, il est possible de conclure uniquement sur la présence ou l'absence d'AFB dans la préparation. Cela est dû au fait qu'il existe dans la nature une grande variété d'espèces mycobactériennes, y compris la non-tuberculose, qui perçoivent également bien la couleur avec une solution de fuchsine carbolique.

Les frottis de matériel pathologique sont traités avec de la fuchsine carbolique, puis décolorés avec une solution d'acide sulfurique à 5% ou une solution d'alcool chlorhydrique à 3%. Tachez les frottis avec une solution de bleu de méthylène à 0,25%.

Les préparations colorées sont visualisées au microscope optique avec un système d'immersion. Les AFB sont de couleur rouge et l'arrière-plan environnant est de couleur bleue.

Lors de l'examen microscopique d'une préparation colorée par la méthode Ziehl-Nelsen, au moins 100 champs de vision doivent être visualisés, ce qui est généralement suffisant pour détecter des AFB uniques dans la préparation. Dans le cas où le résultat du test s'avère négatif, 200 champs de vision supplémentaires doivent être consultés pour confirmation.

Le résultat de l'étude peut être obtenu en 1 heure, mais il est généralement publié après 24 heures. Les avantages significatifs de la détection bactérioscopique des BAAR dans le matériel pathologique des patients atteints de tuberculose sont la disponibilité de la méthode, sa rentabilité et la rapidité d'obtention du résultat. Dans le même temps, la méthode est relativement insensible (il est nécessaire que 1 ml du matériel d'essai contienne au moins 50 à 100 000 corps microbiens) et n'est pas suffisamment spécifique..

La microscopie à luminescence augmente la résolution de la microscopie par rapport à la coloration Ziehl-Nelsen de 14 à 30%. Pour la coloration, des fluorochromes sont utilisés - des colorants organiques qui fluorescent lorsqu'ils sont illuminés par des rayons ultraviolets, violets ou bleus. Ces colorants sont Auramine 00 et Rhodamine C.

Le médicament est examiné à l'aide d'un microscope à fluorescence: les mycobactéries brillent d'un jaune d'or sur un fond sombre. Le nombre de BAA détectés lors de l'examen microscopique est un indicateur d'information très important, car il caractérise le degré de danger épidémique du patient et la gravité de la maladie..

Par conséquent, l'examen microscopique doit être non seulement qualitatif, mais également quantitatif. Lors de l'utilisation d'un objectif 90x-100x et d'un oculaire de microscopie de frottis d'expectoration 7x - 10x (grossissement total - 630x - YOOOx), la gradation suivante des résultats de la microscopie par immersion lumineuse par la méthode Ziehl-Nelsen est adoptée, présentée dans le tableau:

La réaction en chaîne par polymérase (PCR) est l'une des méthodes les plus rapides et les plus informatives pour détecter le MBT. Le principe de la méthode est d'augmenter de 106 à 108 fois le nombre de copies d'une région spécifique d'ADN MBT catalysée in vitroRH par la K-polymérase en mode automatique.

Dans des conditions artificielles, la reproduction du processus de réplication d'un type ou d'un type spécifique ou certain d'agents pathogènes d'une section de génome est possible à condition que sa séquence nucléotidique soit connue. L'utilisation de méthodes de détection des produits de réplication de telles zones (amplicons) permet de vérifier la présence du pathogène dans l'échantillon à tester.

Les avantages de la méthode PCR comprennent:

haute sensibilité, permettant la détermination de 10 à 100 cellules dans un échantillon biologique;
haute spécificité de l'ADN MBT dans le matériel d'essai;
la polyvalence de la procédure de détection MBT à partir d'un échantillon biologique;
vitesse d'analyse élevée (4-4,5 h).

Dans le même temps, la haute résolution de la méthode dans certains cas peut conduire à des résultats faussement positifs, ce qui limite la fiabilité de l'étude..

La méthode bactériologique (culturelle) de détection du MBT consiste à semer des crachats et d'autres matières pathologiques sur des milieux nutritifs. Pour un isolement efficace de la culture MBT, des cellules bactériennes viables uniques (20 à 100 corps microbiens) dans un échantillon de matériel de diagnostic sont suffisantes. La croissance de la culture est enregistrée en 21 à 90 jours.

Pour le semis du matériel de diagnostic, une variété de milieux nutritifs sont utilisés, parmi lesquels trois groupes principaux peuvent être distingués: milieux nutritifs denses à base d'œufs; des milieux de culture solides ou semi-liquides sur une base d'agar; milieux de culture liquides synthétiques et semi-synthétiques. En Russie, le milieu nutritif dense Levenshtein-Jensen est le plus répandu.

Le milieu de Lowenstein-Jensen est utilisé partout dans le monde comme milieu standard pour l'isolement primaire de l'agent causal de la tuberculose et la détermination de sa sensibilité aux médicaments. La croissance du MBT dans cet environnement se manifeste dans la fourchette de trois semaines à trois mois (moyenne de 1,5 mois).

Les cultures de MBT virulentes poussent généralement sur des milieux nutritifs solides sous la forme de colonies R (de l'anglais rugueux - rugueux, rugueux) de différentes tailles et types, ont une teinte jaunâtre ou légèrement crémeuse (ivoire), une surface rugueuse ressemblant à de la semoule ou du chou-fleur.

Le taux de croissance du MBT est déterminé par un système à trois points: "+" 1 - 20 colonies (faible excrétion bactérienne); "++" 21-100 colonies (excrétion bactérienne modérée); "+++" plus de 100 colonies (excrétion bactérienne abondante).

La résistance aux médicaments du MBT est déterminée par la méthode des concentrations absolues sur un milieu de culture d'oeuf dense de Lowenstein-Jensen, sur la base de l'ajout de certaines concentrations standard de médicaments antituberculeux, qui sont généralement appelés critiques lorsqu'ils sont calculés par μg / ml.

La culture MBT est considérée comme sensible à l'une ou l'autre concentration du médicament antituberculeux, qui est contenue dans le milieu, si le nombre de colonies MBT cultivées sur un tube à essai avec le médicament ne dépasse pas 20, et la dose d'inoculum correspond à 107 corps microbiens.

Le niveau de résistance de cette souche MBT dans son ensemble est exprimé par la concentration maximale du médicament (la quantité de μg dans 1 ml de milieu nutritif), à laquelle le MBT se multiplie toujours. Une certaine concentration critique a été établie pour divers médicaments antituberculeux. Il a une signification clinique, car il reflète l'effet du médicament sur le bureau dans les conditions d'un macro-organisme.

Pour la méthode des concentrations absolues, l'apparition de plus de 20 colonies sur un milieu nutritif contenant un médicament antituberculeux à une concentration critique indique que cette souche MBT est résistante aux médicaments..

Les concentrations critiques de médicaments antituberculeux dans la détermination de la résistance aux médicaments par la méthode des concentrations absolues dans le milieu de Lowenstein-Jensen sont destinées à:

isoniazide 1 μg / ml;
rifampicine - 40 μg / ml;
pyrazinamide - 200 μg / ml;
éthambutol - 2 μg / ml;
streptomycine - 10 μg / ml;
kanamycine - 30 μg / ml;
capréomycine - 30 μg / ml;
prothionamide (éthionamide) - 30 μg / ml;
cyclosérine - 30 μg / ml;
PASK - 1 μg / ml;
ofloxacine - 2 μg / ml.

Dans la plupart des cas, la méthode de concentration absolue est utilisée pour la détermination indirecte de la résistance aux médicaments. Premièrement, les expectorations sont cultivées sur des milieux nutritifs solides et une culture pure de MBT est obtenue, qui est repiquée sur des milieux nutritifs contenant certaines concentrations de médicaments antituberculeux..

Puisque le moment de l'isolement du MBT sur les milieux nutritifs est

pas moins de 1,5 mois, les résultats de la détermination de la résistance par cette méthode sont généralement obtenus au plus tôt 2 à 2,5 mois après le semis du matériau.

En plus des méthodes classiques de culture du MBT décrites ci-dessus et de la détermination de la résistance aux médicaments, les systèmes modernes suivants ont trouvé leur application en Russie.

Le système VASTEC460 est une méthode radiométrique pour la détermination rapide de la croissance du MBT en enregistrant le niveau de CO2 marqué formé lors de l'utilisation d'un substrat avec de l'acide palmitique contenant du C14 radioactif. Pour la croissance du MBT dans ce système, des flacons contenant un milieu nutritif liquide sont utilisés, qui est un milieu Middlebrook 7H9 enrichi contenant du C14 radioactif. Lorsque MBT se multiplie, C14 est utilisé et C1402 est isolé; dans ce cas, la comptabilité est ascendante С1402.

Système VASTES MGIT960 - Tubes indicateurs MGIT (M. Growth Indicator Tube) avec le même milieu Middlebrook 7H9; contiennent dans la partie inférieure un indicateur fluorescent (tris-4,7-difknyl-1, chlorure de yufenanthrolin ruthénium pentahydraté), "trempé" par des concentrations élevées de 02. Dans le processus de croissance du MBT, ils absorbent 02, qui s'accompagne d'une augmentation de la luminescence de l'indicateur dont l'intensité est évaluée à l'aide d'un transilluminateur.

Le complexe entièrement automatisé vous permet d'étudier simultanément la sensibilité aux médicaments du MBT dans 960 échantillons de test.

La présence de croissance MBT dans le système VASTES est enregistrée le 4-5ème jour à partir du moment du semis. Dans le système VASTES, où les mêmes concentrations absolues d'antituberculeux sont utilisées, la résistance aux médicaments est enregistrée dans les 6 semaines.

Ces dernières années, une méthode de micropuce basée sur l'analyse génétique moléculaire (PCR) pour détecter des mutations ponctuelles dans le gène groV responsable de la résistance à la rifampicine et dans le gène katG responsable de la résistance aux médicaments à l'isoniazide a été utilisée pour déterminer rapidement la résistance aux médicaments..

Il a été établi que plus de 95% des souches de MBT résistantes à la rifampicine contiennent des mutations ponctuelles (délétions et insertions dans le gène groB codant pour la sous-unité R de l'ARN polymérase), et que plus de 70% des souches de MBT résistantes à l'isoniazide ont des délétions et des insertions dans le gène katG codant catalase / peroxydase. Les résultats de la méthode par micropuce peuvent être obtenus le 3-4ème jour de l'étude..

Avantages:	- ne pince pas - désinfecte bien la plaie - ne provoque pas d'allergies - bon marché
Désavantages:	- non

Analyse des expectorations. Comment prendre pour KUM, VK, BC, tuberculose, pneumonie, qu'est-ce que c'est, décodage

Indications pour la recherche

Entraînement

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Examen bactérioscopique

Méthode bactériologique (culturelle)

Microscopie à luminescence

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Analyse générale

Microscopie à luminescence

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Crachats pour CFB, formule sanguine complète

Caractéristiques de l'analyse des expectorations pour la tuberculose

informations générales

Algorithme d'analyse des expectorations

Règles générales de collecte des expectorations

Méthodes de recherche

Ingénierie de sécurité

Combien et durée

Détection des mycobactéries grâce à l'analyse des expectorations

Indications et contre-indications pour l'analyse

Préparation, conduite et transcription

Avantages et inconvénients de l'analyse

Santé humaine

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Analyse clinique des expectorations

N ° 472 Semis pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques (avec microscopie de la préparation native)

Lorsqu'une étude est prescrite

Collecte des expectorations

Pourquoi la recherche est nécessaire

Tuberculose - comment savoir exactement la présence ou l'absence de la maladie? L'analyse des expectorations aidera

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Analyses pendant le traitement

Comment réussir correctement un test d'expectoration pour Mycobacterium tuberculosis

Comment collecter le biomatériau

Combien de fois l'analyse est-elle effectuée

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ANALYSE DE SPLAY SUR MYCOBACTÉRIES TUBERCULOSE

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Examen des expectorations pour la tuberculose (mycobactéries, MBT)

Il Est Important De Connaître La Toux