Académie médicale d'État de Tioumen

Département des maladies infectieuses avec cours d'infections pédiatriques, d'immunologie et d'allergologie

Antécédents médicaux

Diagnostic: angor lacunaire, étiologie bactérienne et virale.

Chef de département: professeur, docteur en sciences médicales.

Maître de conférences: professeur agrégé du département.

Partie passeport

état matrimonial: non marié

Plaintes le jour de la surveillance: température 37,5 C, mal de gorge, faiblesse générale.

Antécédents médicaux (Anamnesis morbi)

Le patient se considère malade à partir du 29 novembre, lorsque faiblesse générale, fièvre jusqu'à 39,7 C, vomissements, mal de gorge modéré, mal de tête dans la partie fronto-temporale, douleur dans le mouvement des globes oculaires sont apparus. Il n'a pas reçu de traitement à domicile tout seul. 1.12.12 J'ai appelé une ambulance. A été emmené à OIKE, hospitalisé. Prend note du fait de l'hypothermie à la veille de la maladie.

Plaintes lors de l'admission: maux de gorge, maux de tête, faiblesse générale, fièvre jusqu'à 39,2. Condition à l'admission de gravité modérée.

Histoire de la vie (Anamnesis vitae)

Né à Tioumen le 18 mai 1987. troisième enfant de la famille. Développement en fonction du sexe et de l'âge. Je suis allé à l'école dès l'âge de 6 ans, j'ai terminé 11 classes, puis je suis entré à l'école technique forestière. Travaille actuellement comme chauffeur de camion.

Les conditions matérielles et de vie sont jugées satisfaisantes. N'a pas de mauvaises habitudes.

Maladies passées: ARVI 1 à 2 fois par an. Nie les maladies infectieuses, les maladies sexuellement transmissibles, la tuberculose, la jaunisse, l'hépatite virale. Il ne supportait pas les opérations chirurgicales. Nie toute maladie concomitante.

Antécédents allergiques: réactions allergiques aux aliments, aux substances ménagères, aux squames animales, à la poussière domestique, au pollen nie.

Antécédents épidémiologiques: vit dans un appartement confortable, symptômes catarrhales dans la famille du neveu, non vacciné contre la grippe.

Avant l'apparition de la maladie, il note une hypothermie au travail..

Inspection générale

État général - satisfaisant

Expression faciale - calme

Le physique est correct. Poids 73 kg., Hauteur 179 cm. Allure confiante. La posture est correcte.

Peau: Couleur rose pâle. La turgescence n'est pas modifiée. L'humidité est modérée. Il n'y a pas d'éruptions cutanées ou d'hémorragies. Il n'y a pas de tumeurs externes. Pas de veines d'araignée.

Dérivés de la peau: Ongles de forme correcte, de couleur pâle, ne s'exfolient pas. Les cheveux sont coupés foncés, ne se fendent pas, ne tombent pas.

Les muqueuses des yeux sont rose pâle, humidité modérée, sans éruptions cutanées ni hémorragies. Les muqueuses des lèvres sont roses, sèches, sans éruptions cutanées ni hémorragies. La membrane muqueuse de la cavité buccale est rose, d'humidité modérée, sans éruptions cutanées ni hémorragies. Le pharynx est très hyperémique, granularité de la paroi pharyngée postérieure. Les deux amygdales sont agrandies à 0,5 cm de diamètre, elles ont une floraison blanc-jaune, peuvent être facilement enlevées avec une spatule.

Le tissu sous-cutané est modérément, proportionnellement développé. L'épaisseur des plis dans le deuxième espace intercostal est de 0,5 cm, le long de la ligne ombilicale de 1 cm.

N'a pas d'œdème.

Les ganglions lymphatiques: occipital, parotidien, menton, cervical (antérieur, postérieur), supraclaviculaire, sous-clavier, ulnaire ne sont pas palpables. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont palpables. Légèrement douloureux, inactif à la palpation, arrondi, environ 0,5 cm de diamètre.

Les muscles sont modérément développés, indolores, sans phoques. Force modérée, tonalité inchangée, symétrique des deux côtés.

Les os sont proportionnels, symétriques, sans déformation. Indolore une fois tapoté.

Les articulations sont de forme anatomique, indolores, sans craquement ni crépitation. Mouvements actifs dans leur intégralité.

Système respiratoire

Examen général de la poitrine:

La forme est normosthénique. Aucune déformation.

Le type de respiration est mixte. La VAN par minute est de 18.

La respiration est rythmée, modérément profonde. Les muscles accessoires ne sont pas impliqués dans l'acte de respirer. Les moitiés gauche et droite de la poitrine sont symétriques dans l'acte de respirer.

Palpation de la poitrine:

La forme de la poitrine est normosthénique. Les moitiés gauche et droite sont symétriquement impliquées dans l'acte de respiration. C'est indolore. La cage thoracique est élastique. La gigue vocale est effectuée de manière égale à tous les points symétriques. Tour de poitrine 85 cm L'excursion thoracique est de 10 cm (à l'inspiration 94 cm, à l'expiration 84 cm)

Avec la percussion comparative, le son de la percussion est clair du poumon à tous les points symétriques.

Avec la percussion topographique, les bords supérieurs des deux poumons sont déterminés au niveau de 4 cm au-dessus de la clavicule. Le bord inférieur du poumon droit le long de la ligne médio-claviculaire est au niveau de 6 m / r, le long de la ligne axillaire antérieure au niveau de 7 m / r, le long de la ligne médio-axillaire au niveau de 7 m / r, le long de la ligne axillaire postérieure au niveau de 8 côtes. Le bord inférieur du poumon gauche le long de la ligne médio-claviculaire se situe au niveau de la 7e côte, le long de la ligne axillaire antérieure au niveau de 8 m / r, le long de la ligne médio-axillaire au niveau de 8 m / r, le long de la ligne axillaire postérieure au niveau de 9 côtes. La mobilité du bord inférieur des poumons le long des lignes axillaires postérieures est de 5 cm.

Auscultation des poumons: respiration vésiculaire. Pas de respiration sifflante. La bronchophonie est modérément exprimée de manière égale des deux côtés.

Le système cardiovasculaire

Examen: aucune déformation dans la région du cœur.

L'impulsion apicale n'est pas visible.

Pulsations pathologiques: impulsion cardiaque, pulsations dans la région du tronc pulmonaire, aorte, fosse jugulaire, région épigastrique, non.

L'impulsion apicale est localisée à 5 m / s à 1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche. La zone d'impulsion apicale est de 1,5 cm et la hauteur de 1,5 mm. La force est modérée. Pas de pulsations pathologiques.

Frontières de la matité cardiaque relative:

Droite - 4 m / p 1,5 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum, 3,5 cm vers l'extérieur de la ligne médiane antérieure;

Haut - 3 côtes 1 cm vers l'extérieur de la ligne péri-sternale gauche;

Gauche - 5 m / s 1,5 cm à l'intérieur de la ligne médio-claviculaire, 9 cm à l'extérieur de la ligne médiane antérieure.

Droite: 4 m / s 1,5 cm vers l'extérieur de la ligne péri-sternale droite, 3,5 cm de la ligne médiane antérieure;

3 m / s 1,5 cm vers l'extérieur de la ligne péristernale droite;

Gauche: 5 m / r 1,5 cm à l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche, 9 cm de la ligne médiane antérieure;

4 m / s 2 cm à l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche et 8,5 cm de la ligne médiane antérieure;

3 m / s 1 cm à l'intérieur de la ligne péristernale gauche.

La configuration cardiaque est normale.

Les bruits cardiaques à tous les points de l'auscultation sont clairs et rythmés.

Le rythme est correct. La fréquence cardiaque est de 76 par minute.

Pas de bruit pathologique.

Études vasculaires

À l'examen, les vaisseaux sont inchangés.

L'ondulation des artères carotides, temporales, sous-clavières, brachiales et radiales est déterminée.

L'élargissement de la veine n'est pas observé.

Lors de l'examen du pouls sur les artères radiales, il est déterminé: le pouls est synchrone, rythmique, de fréquence modérée, de remplissage modéré, de tension modérée, de vitesse modérée. Fréquence cardiaque 76 battements / min.

TA dans les artères brachiales 110/70 mm Hg.

Études du système digestif

Langue rose, humide recouverte d'un revêtement blanc-gris, les papilles de la langue sont prononcées.

Dans le pharynx, il existe une hyperémie diffuse modérée, les amygdales sont élargies à 0,5 cm, la granularité de la paroi pharyngée postérieure. Dans les espaces à gauche et à droite, il y a un revêtement gris solide abondant, qui est enlevé avec une spatule, la surface ne saigne pas.

L'abdomen est doux et régulier, le nombril est rétracté,

Avec une palpation d'orientation superficielle, aucune pathologie n'a été révélée. Palpation méthodique profonde selon Obraztsov-Strazhesko: Le côlon sigmoïde est palpable dans la région iliaque gauche avec une surface plane de 1,5 cm de large, mobile, non grondant, indolore. Le caecum n'est pas palpable. Le côlon transverse n'est pas palpable. L'estomac n'est pas palpable.

Le bord inférieur du foie est tranchant, lisse, élastique, indolore, la surface du foie est lisse, les ordonnées du foie selon Kurlov: 9 (0) * 8 * 7cm. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Les symptômes de Murphy et Ortner sont négatifs. Le pancréas n'est pas palpable. La rate n'est pas palpable

Il n'y a pas de différence entre les muscles droits de l'abdomen.

Le tabouret est régulier, décoré, de couleur sombre.

organes (foie, rate) non.

La divergence des muscles de la paroi abdominale n'est pas observée. Aucune protubérance herniaire.

Examen des organes urinaires

À l'examen des reins, il n'y a pas de changement dans la région lombaire.

Presque pas palpable.

Battre le symptôme des deux côtés est négatif.

Système endocrinien

Tous les symptômes oculaires sont négatifs..

La forme du cou au repos n'est pas modifiée.

Croissance des cheveux de modèle masculin.

La glande thyroïde n'est pas palpable.

Système nerveux

La mémoire n'est pas brisée. Le sommeil n'est pas perturbé. Pas irritable.

Audition inchangée. Il n'y a pas d'écoulement de l'oreille et pas de douleur en appuyant sur le tragus. La vue ne s'est pas détériorée. Les élèves sont étroits. Réagissez à la lumière.

Le dermographisme est mixte. Pas de tremblement des doigts.

Au moment de l'examen, la température corporelle du patient était de 37,6.

Diagnostic préliminaire: angor lacunaire.

Recherche en laboratoire

Numération formule sanguine complète 3.12.12

RBC 4.13. HCT 35.3. MCV 84.1. RDW 12.0. HGB 125. MCH 30,3. MCHC 358. PLT 144. PCT 0.11. MPV 7.0. PDW 11.7. WBC 9.4. LYMF 19.3. MID 4.8. GRAN 75.7. Eos 0. Mangeur de bâton. 12. Segmentoid. 64. Lymphe. 20. Monoc. 6. ESR 35.

Sang sur RW avec antigène cardiolipine 1.12.12: négatif.

Analyse d'urine générale 3.12.12

Poids spécifique 1025. Couleur jaune clair. Transparence m / w. Réaction 5.0. Protéine (g / l) nég. Sucre neg. Érythrocytes nég. Leucocytes nég. Slime neg.

Test de la diphtérie: pharynx, nez 3.12.12

Aucun agent causal de la diphtérie détecté.

Diagnostic différentiel

Avec diphtérie pharyngée: caractérisée par des manifestations générales légèrement prononcées (température corporelle basse à court terme, absence de faiblesse générale, maux de tête, etc.), la défaite d'une seule amygdale sous la forme d'un ulcère de 5 à 10 mm de taille, recouvert d'un revêtement blanc jaunâtre ou gris blanchâtre facilement amovible, la présence de bâtonnets en forme de fuseau et de spirochètes dans les préparations de l'ulcère séparé, colorées selon Romanovsky-Giemsa. La lymphadénite régionale n'est pas prononcée.

Conclusion: la diphtérie oropharyngée ne peut être exclue. Un prélèvement de gorge a été effectué pour détecter la présence de diphtérie. Le résultat est négatif.

Avec la scarlatine: diffère du mal de gorge par l'apparence au premier jour de la maladie dans tout le corps, à l'exception du triangle nasolabial, une éruption cutanée ponctuée abondante située sur un fond hyperémique, épaississant sur le cou, les surfaces latérales de la poitrine et dans le triangle de Simon et particulièrement prononcée dans les plis naturels de la peau (symptôme de Pastia ), ainsi que des manifestations caractéristiques de l'amygdalite sous la forme d'une couleur rouge vif d'hyperémie des amygdales, des arcades palatines, de la luette et du palais mou ("pharynx enflammé").

Conclusion: le patient n'a pas de scarlatine.

Avec mononucléose infectieuse: caractéristique, en plus de l'amygdalite (purulente-nécrotique ou fibrineuse), polyadénite, hypertrophie du foie et de la rate, lymphomonocytose avec apparition simultanée de cellules mononucléées et plasmocytes atypiques, ainsi qu'une réaction CD / PBD positive.

Conclusion: le patient n'a pas de mononucléose infectieuse.

Avec tularémie angor-bubonique:

diffère de l'angine par l'apparition relativement tardive (au 3ème jour) d'une amygdalite unilatérale catarrhale ou nécrosante, une augmentation prononcée des ganglions lymphatiques régionaux vers l'amygdale affectée, qui continuent d'augmenter après la disparition de l'amygdalite (tularémie bubon)

Conclusion: le patient n'a pas de forme angor-bubonique de tularémie.

Avec le mal de gorge de Simanovsky-Vincent: caractérisé par des manifestations générales légèrement prononcées (température corporelle basse à court terme, absence de faiblesse générale, mal de tête, etc.), la défaite d'une seule amygdale sous la forme d'un ulcère de 5-10 mm de taille, recouvert d'un blanc jaunâtre ou blanchâtre facilement amovible floraison grise, présence de tiges en forme de fuseau et de spirochètes dans les préparations de l'ulcère séparé, colorées selon Romanovsky-Giemsa. La lymphadénite régionale n'est pas prononcée.

Conclusion: il n'y a pas de mal de gorge Simanovsky-Vincent.

Fièvre typhoïde et fièvre paratyphoïde: dans de vieux travaux, on a décrit l'angor de Duguet, qui a été observé chez certains patients atteints de fièvre typhoïde et de fièvre paratyphoïde A et B.Il se manifestait par un gonflement des amygdales palatines et des arcades et par l'apparition sur eux de petits ulcères recouverts d'un revêtement grisâtre. Ces dernières années, l'angine de Dughet n'a pratiquement jamais été retrouvée. Cette amygdalite peut être différenciée par d'autres manifestations de la maladie typhoïde paratyphoïde - fièvre, signes d'intoxication générale, qui ne peuvent pas être causés par des modifications relativement petites des amygdales, par l'apparition d'une éruption cutanée, une hypertrophie du foie et de la rate, etc. Pour la confirmation du diagnostic en laboratoire, des hémocultures sont effectuées dans un bouillon biliaire.

Conclusion: le patient n'a pas de fièvre typhoïde et paratyphoïde.

Diagnostic final: angor lacunaire, étiologie bactérienne et virale.

Justification du diagnostic

Diagnostic: l'angine lacunaire, a été faite sur la base de:

- plaintes à l'admission: maux de gorge, syndrome d'intoxication générale, température corporelle 39,2 g C;

- antécédents médicaux: cela a commencé de manière aiguë, rapidement, il y a un fait d'hypothermie la veille;

- tableau clinique (au moment de la surveillance): hyperémie brillante du pharynx, amygdales hypertrophiées, granularité de la paroi pharyngée postérieure, palais dur et mou, plaque blanc-gris sur les amygdales, facilement éliminable à la spatule;

Numération formule sanguine complète 3.12.12

RBC 4.13. HCT 35.3. MCV 84.1. RDW 12.0. HGB 125. MCH 30,3. MCHC 358. PLT 144. PCT 0.11. MPV 7.0. PDW 11.7. WBC 9.4. LYMF 19.3. MID 4.8. GRAN 75.7. Eos 0. Mangeur de bâton. 12. Segmentoid. 64. Lymphe. 20. Monoc. 6. ESR 35.

Test de la diphtérie: pharynx, nez 3.12.12

Aucun agent causal de la diphtérie détecté.

Mode Ward (pour éviter la propagation de l'infection);

Traitement antibactérien: Pénicilline 1 million d'unités 4 fois par jour. dans M.

chlorhydrate de tétracycline 0,05-0,1 g 2-3 fois par jour i.m.

Le traitement antibiotique dure environ 5 à 7 jours.

Rince. Une solution de furacilline, de l'acide borique et du chlorure de sodium sont utilisés. Extraits naturels de camomille et de sauge.

4.12.12. L'état du patient est modéré. Température corporelle 37,6. Se plaint de maux de gorge. Le pharynx est hyperémique, les amygdales sont hypertrophiées, la plaque est présente, la langue est recouverte de fleurs blanches.

La respiration dans les poumons est vésiculaire, pas de respiration sifflante. Les bruits du cœur sont clairs, subtils. AD 110/65; Fréquence cardiaque 80 battements / min. L'abdomen est doux, indolore. La production de selles et d'urine est normale.

5.12.12. L'état du patient est modéré. Température corporelle 37.2. Se plaint de maux de gorge. Le pharynx est hyperémique, les amygdales sont hypertrophiées, la plaque est présente, la langue est recouverte d'une fleur blanc-gris.

La respiration dans les poumons est vésiculaire, pas de respiration sifflante. Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés. HELL 120/65; Fréquence cardiaque 76 battements / min. L'abdomen est doux, indolore. Les selles et le débit urinaire ne sont pas perturbés.

Il est soigné à l'OTICB depuis le 1.12.12. avec un diagnostic d'angor lacunaire, d'étiologie bactérienne et virale.

A été admis avec des plaintes de: maux de gorge, maux de tête, vomissements à plusieurs reprises, fièvre jusqu'à 39,2. Est tombé gravement malade le 29/11/12. Il y avait un mal de tête, un mal de gorge. Le lendemain, il a noté une augmentation de la température jusqu'à 39 C, un mal de gorge aigu et constant, un mal de tête dans le lobe frontotemporal, des douleurs lors du déplacement des globes oculaires, des vomissements. L'apparition de ces symptômes est associée à une hypothermie. Je n'ai rien accepté de moi-même. Appelé une équipe d'ambulances, emmené à OIKE, hospitalisé.

De epid. anamnèse: vit dans un appartement confortable, symptômes catarrhales dans la famille du neveu, non vacciné contre la grippe.

Avant l'apparition de la maladie, il note une hypothermie au travail.

A l'admission, la condition est modérée. Position active. La conscience est claire. La peau est d'une couleur physiologique. Température corporelle 39,2˚С. La respiration dans les poumons est vésiculaire, pas de respiration sifflante. ENFER 110/70 mm Hg Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés. L'abdomen est doux, indolore à la palpation.

Les méthodes d'examen suivantes ont été effectuées à l'hôpital:

1. Hémogramme complet 3.12.12

Érythrocytes (millions) 5.18. Hémoglobine (g / l) 161. Plaquettes (milliers) 160. Hématorkite 46. Leucocytes (milliers) 16.3. Stab (%) 5. Segmenté (%) 77. Lymphocytes (%) 10. Monocytes (%) 8. MCV (fl) 89. MCH (pg) 31.1. MCHC (g / L) 346. RDV (%) 12,1. ESR 36.

2. Sang sur RW avec antigène cardiolipine 1.12.12: résultat négatif.

3. Recherche sur la diphtérie: pharynx, nez 3.12.12

Aucun agent causal de la diphtérie détecté.

4. Analyse d'urine générale 3.12.12

La transparence est transparente. La protéine ne l'est pas. Le sucre ne l'est pas. Corps cétonique - non. Les cellules épithéliales sont absentes dans p.z. Pas de leucocytes. les érythrocytes sont absents dans p.z. Conclusion - il n'y a aucun écart par rapport à la norme.

Le traitement de l'angine étant opportune, le pronostic est favorable. Avec une amygdalite répétée, des complications sont possibles..

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Angor lacunaire de gravité modérée

Plaintes du patient lors de la surveillance et anamnèse de sa vie. Examen et nomination des plans d'examen et de traitement. Méthodes de recherche en laboratoire et instrumentale. Justification du diagnostic clinique: angor lacunaire de sévérité modérée.

GBOU VPO Université médicale d'État de Tver

Département des maladies infectieuses infantiles

Tête département: professeur

Maître de conférences: Professeur agrégé, Ph.D..

Antécédents médicaux

Angor lacunaire de gravité modérée

1. Nom complet - Ismonov Dilshojon Gairatovich

2. Date de naissance - 07.06.2005.

3. Âge - 10 ans

4. Lieu de résidence - 74 village de Danilovskoye

5. Père - Ismonov Gayrat Nazirjallovich

6. Date et heure d'admission à la clinique - 16/09/2015 à 21h00

7. Qui a dirigé - GBUZ DOKB docteur Ivanova S.A

8. Date de la supervision - 20/09/2015 - 29/09/2015

9. Diagnostic à l'admission: angor lacunaire

10. Diagnostic clinique:

a) La maladie principale: l'angor lacunaire de gravité modérée

c) Maladies concomitantes: stomatite

11. Diagnostic final: angor lacunaire de gravité modérée

Plaintes au moment de la surveillance:

Plaintes de mal de gorge lors de la déglutition, fièvre jusqu'à 39,7 ° C; faiblesse générale.

Il se considère malade depuis le 13 septembre 2015 avec une élévation de température jusqu'à 38C. Le lendemain, la température est montée à 39 ° C, un mal de gorge est apparu. Nous nous sommes tournés vers le médecin local - amoxicilline prescrite, hexoral. Il n'y a eu aucun effet. La fièvre et les maux de gorge ont persisté. Nous sommes allés chez le médecin le 16 septembre 2015 à l'hôpital clinique pour enfants. Diagnostiqué angor lacunaire. Stomatite. Envoyé au service des maladies infectieuses de l'hôpital du district central.

Une brève description des symptômes cliniques et de l'état objectif du patient à l'admission: un état de gravité modérée. La conscience est claire. La peau est rose pâle, propre. Langue recouverte de fleurs blanches à la racine. Dans l'oropharynx: hyperémie lumineuse du pharynx, des arcades, des amygdales; hypertrophie des amygdales palatines du degré II, dépôts membraneux de couleur blanc jaunâtre, ne se propagent pas à l'extérieur, sont facilement éliminés, ne saignent pas. Ganglions lymphatiques périphériques: maxillaires jusqu'à 2 cm, denses, élastiques, douloureux; axillaire et inguinal jusqu'à 0,5 cm, dense, élastique, indolore, non soudé aux tissus environnants. La respiration nasale est difficile, écoulement mucopurulent du nez. Dans les poumons, le son de percussion est clair, pulmonaire. Auscultatoire - respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante. Les limites du cœur sont normales. Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés. L'abdomen est doux et indolore. L'élastique Sigma, b / b, ne bourdonne pas. Foie le long du bord de l'arc costal. La rate n'est pas hypertrophiée. Les reins ne sont pas palpables. Les coups le long de la région lombaire sont indolores des deux côtés. Pas d'œdème. Miction libre, en volume suffisant, pas de phénomènes dysuriques. Tabouret une fois par jour, décoré, sans impuretés pathologiques.

Examiné par le chef de service, un plan d'enquête et un plan de traitement ont été attribués.

Test sanguin clinique, RW, sang pour le sucre.

· Analyse d'urine générale

Coprologie, matières fécales sur I / g.

Écouvillon de gorge pour la Colombie-Britannique et la flore

Écouvillon nasal pour la Colombie-Britannique et la flore

Ceftriaxone 1,0 / m 2 r / j

Tablette de Suprastin 1/2. 2 r / j

Lugol dans la gorge 3 r / d

Est née de la première naissance, de la deuxième grossesse (39 semaines). La grossesse s'est déroulée sans toxicose. Il a eu la jaunisse selon ses parents (il est difficile de clarifier la nature et la cause) à l'âge de 3 ans. Il n'y avait pas de vaccination préventive selon le calendrier. Le développement physique et mental est adapté à l'âge. Elle étudie à l'école secondaire Nikulinskaya en 4e année de Tver. Les conditions sociales et de vie sont satisfaisantes. Maladies passées: ARVI. Vacciné par âge. Il n'y a pas de réactions allergiques. L'histoire généalogique n'est pas chargée.

Il nie tout contact avec des patients infectieux, vit dans un appartement confortable avec sa mère, son père et son frère (1 an, en bonne santé). Les règles d'hygiène personnelle sont respectées, la nourriture est régulière, mange à la maison et à l'école, il n'y a pas d'animaux, l'approvisionnement en eau est central et il utilise de l'eau bouillie. Refuse les interventions parentérales, les visites chez le dentiste, les opérations au cours des 6 à 8 derniers mois.

État général de gravité modérée, position active, conscience claire, expression faciale calme.

Le physique est correct, la constitution est normosthénique. Température corporelle sous l'aisselle 38,1 ° C.

La peau est rose pâle, qui pèle, ne gratte pas. Il n'y a pas d'abcès, pas d'ulcères sur la peau. L'humidité de la peau est modérée, la turgescence des tissus et l'élasticité de la peau sont préservées. Ongles, cheveux sans changements pathologiques. Le développement de la couche adipeuse sous-cutanée est modéré, l'épaisseur des plis sous l'angle de l'omoplate est de 1,5 cm. Les muqueuses des lèvres et du nez sont rose pâle, humides, il n'y a pas d'éruptions cutanées, la sclérotique n'est pas modifiée et l'ictère n'est pas observé. Ganglions lymphatiques périphériques: maxillaires jusqu'à 1,5 cm, denses, élastiques, douloureux; axillaire et inguinal jusqu'à 1 cm, dense, élastique, indolore, non soudé aux tissus environnants.

Les muscles sont développés uniformément, le tonus est légèrement réduit, la force est réduite, il n'y a pas de douleur à la palpation, il n'y a pas de phoques dans les muscles. La forme des os n'est pas modifiée, la douleur n'est pas détectée à la palpation des os. La configuration des articulations n'est pas modifiée, la peau sur les articulations est pâle, froide au toucher, il n'y a pas de douleur à la palpation des articulations. Mouvements actifs des articulations, en entier.

La respiration nasale est difficile, écoulement mucopurulent du nez. Les sinus paranasaux sont indolores à la palpation et à la percussion, enrouement de la voix, respiration libre. La forme de la poitrine est normosthénique. Les espaces supraclaviculaires et sous-claviers sont exprimés. Respiration abdominale. Les mouvements de la poitrine pendant la respiration sont uniformes, les espaces intercostaux ne s'enfoncent ni ne dépassent. Le nombre de mouvements respiratoires est de 20 par minute. La respiration est profonde, rythmée, sans essoufflement. Aucune douleur n'a été trouvée à la palpation de la poitrine. La cage thoracique est résistante. Le tremblement de la voix n'est pas atténué, il est effectué de manière égale des deux côtés. Le frottement pleural est indétectable. Lors de l'exécution d'une percussion comparative sur la surface percutée des poumons, le son de la percussion est clair, pulmonaire, le même des deux côtés. Percussion topographique sans changements pathologiques. L'auscultation des poumons a révélé une respiration vésiculaire sur toute la surface étudiée. Bruits de respiration sifflante, de crépitation et de friction pleurale. La bronchophonie est symétrique, non modifiée.

Le pouls artériel est le même sur les deux artères radiales, 78 par minute, rythmique, correspond à la fréquence cardiaque, une tension et un remplissage satisfaisants. Tension artérielle de 110 à 70 mm Hg sur les deux mains. Dans la région du cœur, la poitrine n'est pas déformée, aucune pulsation n'est visible. Une impulsion apicale localisée est palpable dans le 5e espace intercostal à 1 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche. Percussion cardiaque sans changements pathologiques. Avec l'auscultation du cœur, les bruits cardiaques sont clairs, rythmés, préservés, il n'y a pas de souffles latéraux. Fréquence cardiaque 84 par minute.

L'abdomen, examiné debout et couché, de configuration habituelle, symétrique, participe à la respiration. Le péristaltisme et les veines saphènes dilatées ne sont pas visibles à l'œil nu. La peau de l'abdomen n'est pas modifiée. La palpation superficielle n'a révélé aucune tension dans la paroi abdominale antérieure, l'abdomen était mou, indolore, les symptômes d'irritation péritonéale étaient négatifs. Avec une palpation méthodique profonde selon V.P. Un exemple de côlon sigmoïde est palpé dans la région iléale gauche sous la forme d'un cordon dense et lisse de 2 cm d'épaisseur, indolore, non ronronnant, non péristaltique, modérément mobile; le caecum est ressenti dans la région iliaque droite sous la forme d'un cylindre lisse, de 2 cm de diamètre, grondant sous pression, indolore, modérément mobile; le côlon descendant est ressenti sous la forme d'un cylindre lisse de densité moyenne, d'environ 2,5 cm d'épaisseur, non déplaçable, non grondant et indolore; le côlon ascendant est palpable sous la forme d'un cylindre lisse, moyennement dense, non tendu de 3 cm d'épaisseur, parfois grondant, indolore, immobile; une plus grande courbure de l'estomac, du pylore, du côlon transverse, le dernier segment de l'iléon n'est pas palpable. Avec la percussion abdominale, un son de percussion gastro-intestinale tympanique a été détecté. Il n'y a pas de liquide dans la cavité abdominale (il n'y a pas de bruit d'éclaboussure, il n'y a pas de matité dans les endroits inclinés de l'abdomen). A l'auscultation, le péristaltisme intestinal est audible, aucun bruit de frottement péritonéal n'a été détecté. La chaise est régulière. Le foie n'est pas hypertrophié de l'extérieur. Le bord inférieur du foie est palpable le long du bord de l'arc costal droit, de densité modérée, arrondi, indolore; la vésicule biliaire n'est pas palpable; Bordures du foie selon Kurlov: 9-7-6 cm

Le pôle inférieur de la rate n'est pas palpable.

L'examen de la région lombaire de l'hyperémie cutanée, le lissage des contours et le renflement de la région rénale n'ont pas été révélés. Les reins ne sont pas palpables. Le symptôme de tapotement dans la région lombaire (Pasternatsky) est négatif. La vessie n'est pas palpable, lors de la percussion sur la surface examinée de la vessie, son de percussion tympanique terne

L'examen de la glande thyroïde n'a montré aucune augmentation de taille. L'isthme et les lobes de la glande sont palpables de consistance molle, indolores, mobiles. Les caractères sexuels secondaires sont exprimés.

Le développement mental n'est pas affecté. Il n'y a aucun symptôme de nerf crânien focal. Les symptômes méningés sont négatifs. Il n'y a pas de réflexes pathologiques. La coordination des mouvements n'est pas rompue. Dermographisme rose, instable.

Méthodes de recherche en laboratoire et instrumentale

Angor lacunaire

Plaintes des patients à l'admission et antécédents médicaux. Analyse épidémiologique des maladies infectieuses. Diagnostic clinique - angor lacunaire de gravité modérée. Méthodes de traitement, préparation d'un résumé de sortie et recommandations au patient.

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UNIVERSITÉ MÉDICALE DE L'ÉTAT DE KARAGANDA

DÉPARTEMENT DES MALADIES INFECTIEUSES DE L'ENFANT

Antécédents médicaux

Préparé par: étudiant

Abdilkasimov Zulfikar Erdenovich

KARAGANDA 2012.

1. Partie passeport

2. Âge: 2 ans 3 mois (23.08.2010)

3. Lieu de résidence: Karaganda, district d'Oktyabrsky

5.K *** Svetlana Igorevna 22 ans (01.16.1990)

6. Date de réception: 02.12.2012 à 8 heures

7. A été envoyé par: ambulance

8. Date de décharge: 10.12.2012

9. Diagnostic préliminaire: angor lacunaire

10. Diagnostic clinique: angor lacunaire de gravité modérée

Réclamations lors de l'admission

Pour une augmentation de la température corporelle à 40 degrés, des frissons, des maux de tête, une faiblesse générale, un malaise, un mal de gorge en avalant.

L'enfant est considéré comme malade à partir du 30.11.2012 avec une forte augmentation de la température à 39-40 ° C. L'enfant avait de la fièvre, avait le nez qui coule paresseux.

Le 23 novembre 2012, ils se sont tournés vers le médecin local où l'enfant a été examiné. Le médecin local a prescrit de l'ospamox, de l'amoxiclav, du linex, un gargarisme avec des décoctions d'herbes (camomille, sauge), une solution de bicarbonate de soude. Mais l'état de l'enfant ne s'est pas amélioré, l'enfant a continué à avoir de la fièvre. Et le 02.12.2012 à 4 heures, une ambulance a été appelée. Une aide a été fournie - solution de papavérine à 2% 0,2 ml; solution de diphenhydramine à 1% 0,2 ml; solution d'analgine 50% 0,2 ml, diagnostiquée avec une amygdalite lacunaire.

Et a été admis à l'hôpital des maladies infectieuses.

2. Analyse épidémiologique

Il nie tout contact avec des patients infectieux, vit dans un appartement confortable avec sa mère, avec son père et ses frères. Les règles d'hygiène personnelle sont respectées, les repas sont réguliers, ne mange qu'à la maison, il n'y a pas d'animaux, l'approvisionnement en eau est central, il utilise de l'eau bouillie Il associe cette maladie à l'hypothermie, car il était dans la rue du terrain de jeu pendant longtemps la veille.

3. Histoire de la vie

Enfant de 5 grossesses, 3 naissances, 2 avortements. L'accouchement était naturel à 38 semaines de gestation, la grossesse s'est déroulée sans menaces. Le bébé est né à terme, pesant 3 kg 200 g, hauteur 55 cm, a été attaché au sein immédiatement. Ils sont restés à la maternité pendant 7 jours (Maikuduk). Le cordon ombilical est tombé le 5ème jour. Il n'y a pas de maladies transférées à la période néonatale. Il a été nourri au sein jusqu'à 1 mois au hasard, après quoi il a été transféré à l'alimentation artificielle, et à partir de 6 mois, ils ont commencé à se nourrir. J'ai reçu des vaccinations selon le plan. Maladies antérieures, ARVI fréquents, laryngotrachite, AEI.

L'état général de l'enfant est de gravité modérée en raison d'une intoxication modérée et de la fièvre. La conscience est claire, l'enfant est groggy, l'appétit est réduit. Le sein ne tète pas. Le physique est correct. La nourriture est satisfaisante. La peau est pâle. Il n'y a pas de cyanose. Les membres sont chauds. Il n'y a pas d'éruption cutanée. Langue recouverte de fleurs blanches. Les yeux ne sont pas enfoncés. Le pli cutané est immédiatement fondu. Il n'y avait pas d'œdème périphérique. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas hypertrophiés. Système musculo-squelettique sans déformations visibles.

La respiration par le nez est gratuite, il n'y a pas d'écoulement purulent, pas de séreux. Pas de toux. Le pharynx est modérément hyperémique, sur les amygdales il y a des follicules blanchâtres d'un diamètre de 2-3 mm, s'élevant au-dessus de la surface, ne peuvent pas être enlevés avec un cuir chevelu des deux côtés. Les muscles accessoires ne sont pas impliqués dans l'acte de respirer. Excursion du coffre en entier. La cage thoracique est de forme correcte, normosthénique, symétrique, les deux moitiés sont activement impliquées dans l'acte de respiration. Le type de respiration est mixte, la profondeur est moyenne, la fréquence est de 20 par minute, le rythme est correct. À la palpation, la poitrine est indolore, élastique, des tremblements de la voix dans des zones symétriques de force égale. Avec des percussions comparatives, un son pulmonaire clair et identique des deux côtés.

Limites inférieures des poumons

Ligne axillaire antérieure

Ligne axillaire médiane

Ligne axillaire postérieure

Mobilité du bord inférieur - 3 cm.

Avec l'auscultation des poumons dans des zones symétriques, la respiration vésiculaire est déterminée. Il n'y a pas de bruits respiratoires latéraux.

Examen: zone cardiaque sans protrusion. Les impulsions apicales et cardiaques ne sont pas visibles.

Palpation: l'impulsion cardiaque n'est pas détectée. L'impulsion apicale est palpée dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne mi-claviculaire vers l'extérieur, de force normale. Fréquence cardiaque 128 / min.

Percussion: Frontières de la matité cardiaque relative. Supérieur - 2 espace intercostal, gauche - 0,5-1,5 vers l'extérieur à partir de la mi-claviculaire. Droite - vers l'intérieur à partir de la ligne parasternale droite.

Auscultation: Les bruits cardiaques sont rythmés, clairs, sonores. Pas de bruit. Les pulsations pathologiques ne sont pas visualisées. Au-dessus des veines jugulaires, le "bruit supérieur" n'est pas détecté. Au-dessus des artères fémorales, le tonus systolique, le double ton de Traube et le ton de Vinogradov ne sont pas entendus.

L'abdomen est de taille normale, symétrique, non modifié. Il n'y a pas de cicatrices ni de protubérances herniaires. Le réseau veineux n'est pas exprimé. Aucune pathologie n'a été trouvée dans les zones anale et périanale.

Palpation: Les symptômes de Shchetkin-Blumberg et Mendel sont négatifs. L'abdomen est doux et indolore. Il n'y a pas de différence entre les muscles droits de l'abdomen. Il n'y a pas de gonflement dans la zone des anneaux inguinaux et du nombril. Le côlon sigmoïde est palpé dans l'iléon gauche et dans les régions latérales gauche sous la forme d'un cylindre déplaçable. Le caecum est palpé dans la région iliaque droite sous la forme d'un cylindre déplaçable avec une expansion en forme de poire. L'iléon terminal est palpé en un cylindre idéalement grondant et péristaltique avec une surface lisse. Le côlon ascendant, descendant et transverse est palpable sous forme de cylindres mous, indolore.

Auscultation: des souffles intestinaux intermittents se font entendre. Pas de bruit de friction abdominale.

Le foie est palpable au bord de l'arc costal, indolore, son bord est lisse, élastique. La taille du foie selon Kurlov est de 7-6-5 cm Les symptômes de Kera, Murphy, Mussey, Ortner sont négatifs. Le pancréas n'est pas palpable. La rate n'est pas palpable.

Les organes génitaux sont formés correctement, selon le type masculin. Les testicules sont descendus dans le scrotum, indolores à la palpation.

Il n'y a pas de saillies au-dessus du pubis, dans la région des reins. Battre et palper le pubis est indolore. La palpation dans la région hypogastrique est indolore. Les reins ne sont pas palpables.

Sommeil diurne - 3-4 fois pendant 1,5 à 2 heures. Nuit de sommeil 8 heures. Le développement neuropsychique est adapté à l'âge. La douleur, la température et les sensations tactiles sont détectées. Les mouvements généraux de la main sont adaptés à l'âge. Il n'y a pas d'hyperkinésie. Le dermographisme est blanc. Aucun symptôme méningé.

Fonctions visuelles et auditives sans altération.

Développement physique harmonieux.

1. Plaintes - fièvre jusqu'à 39-40 C, frissons, maux de tête, faiblesse générale, malaise, mal de gorge lors de la déglutition.

2. Données objectives - le pharynx est modérément hyperémique, sur les amygdales il y a des follicules blanchâtres d'un diamètre de 2-3 mm, s'élevant au-dessus de la surface, ne peuvent pas être enlevés avec un cuir chevelu des deux côtés. Langue recouverte de fleurs blanches

3. Informations sur les maladies de l'enfant - ARVI fréquents

Nous exposons un diagnostic préliminaire: l'angor lacunaire.

1. UAC (formule sanguine complète)

2. OAM (analyse d'urine générale)

3. Un frottis de streptocoque bétahémolytique de Zevan

4. Écouvillon nasal streptocoque bêta hémolytique

5. Écouvillon de gorge pour la flore

6. Grattage sur la feuille ovarienne

7. Examen coprologique

Méthodes de recherche supplémentaires

1. Test sanguin général du 09.11.12.

Conclusion: leucocytose, ESR augmentée.

2. Prise de sang générale à partir du 13.11.12.

Conclusion: lymphocytose, monocytose, ESR augmentée.

3. Analyse de l'urine du 09.11.12

Couleur jaune clair

Leucocytes - 0-1-0 dans le champ de vision

4. Grattage sur I / ver

Aucun œuf d'helminthes trouvé.

5. Recherche coprologique du 13.11.12

Fibres musculaires non digestibles +

Conclusion: OK

6. Frottis de la gorge pour le streptocoque bêta-hémolytique positif

7. Écouvillon nasal Streptocoque bétahémolytique positif

8. Un frottis du pharynx pour la flore est positif

Conclusion: le patient a une lécocytose, une lymphocytose, une monocytose

4. Diagnostic différentiel

Les formes localisées de diphtérie (insulaire et membraneuse) diffèrent de l'angor par une apparition progressive de la maladie, des manifestations spécifiques d'intoxication générale sous forme de pâleur de la peau du visage, une adynamie modérée et une léthargie (frissons, courbatures, douleurs musculaires et articulaires, caractéristiques uniquement de l'angor), incohérence d'objectif et manifestations subjectives de la maladie (léger mal de gorge lors de la déglutition en présence de changements inflammatoires prononcés de la part des amygdales), caractéristiques du processus inflammatoire dans l'oropharynx, caractérisées par une couleur stagnante-cyanotique de l'hyperémie et un gonflement prononcé des amygdales avec la présence d'une plaque pelliculaire difficile à éliminer à leur surface, laissant derrière eux défaut de tissu. Avec une évolution atypique de la diphtérie, observée chez la moitié des patients adultes, la plaque est facilement éliminée sans laisser de défaut tissulaire. Cependant, dans ces cas, les signes restants caractéristiques de la diphtérie pharyngée demeurent..

La scarlatine diffère de l'angine de poitrine par l'apparition au premier jour de la maladie dans tout le corps, à l'exception du triangle nasolabial, une éruption cutanée ponctuelle abondante située sur un fond hyperémique, épaississant sur le cou, les surfaces latérales de la poitrine et dans le triangle de Simon et surtout prononcée dans les plis naturels de la peau (symptôme de Pastia), ainsi que des manifestations caractéristiques de l'amygdalite sous la forme d'une couleur rouge vif d'hyperémie des amygdales, des arcades palatines, de la luette et du palais mou ("pharynx enflammé").

Pour la mononucléose infectieuse, en plus de l'amygdalite (purulente-nécrotique ou fibrineuse), la polyadénite, l'élargissement du foie et de la rate, la lymphomonocytose avec l'apparition simultanée de cellules mononucléées atypiques et de plasmocytes, ainsi qu'une réaction CD / PBD positive sont caractéristiques.

La forme anginale de la tularémie diffère de l'angine de poitrine par l'apparition relativement tardive (le 3 à 5 jour) d'une amygdalite catarrhale ou nécrosante unilatérale, une augmentation prononcée des ganglions lymphatiques régionaux vers l'amygdale touchée, qui continuent d'augmenter après la disparition de l'amygdalite (tularémie bubon).

Pour la leucémie et l'agranulocytose, l'apparition d'une amygdalite nécrosante avec propagation de modifications nécrotiques de la membrane muqueuse des arcades palatines, de la luette et des joues est typique relativement tardive (du 3e au 6e jour de la maladie); la présence de fièvre septique, de syndrome hépatolienal et de modifications caractéristiques de l'hémogramme (hiatus leucemicus - avec leucémie et forte diminution du nombre de neutrophiles avec agranulocytose).

Avec l'herpangine, accompagnée de fièvre et d'intoxication, des changements locaux sont observés sous forme d'hyperémie de la membrane muqueuse de l'oropharynx et de la présence sur les arcades palatines, la luette, le palais mou et parfois sur les amygdales et la langue de papules individuelles de 2 à 4 mm de diamètre, se transformant rapidement en bulles blanc-gris puis érodé. Les maladies respiratoires aiguës survenant avec le syndrome de la pharyngite catarrhale se manifestent par de la fièvre, une intoxication, une hyperémie diffuse de la membrane muqueuse de l'oropharynx, y compris la surface des amygdales, avec des lésions simultanées d'autres parties des voies respiratoires (rhinite, trachéite, laryngite ou trachéobronchite). Il n'y a pas de lymphadénite axillaire.

La candidose oropharyngée survient avec une température corporelle normale ou subfébrile, le bien-être des patients, la présence à la surface des amygdales, de la luette, des arcades palatines et parfois sur la paroi arrière du pharynx d'une minuscule plaque blanche sous la forme d'îlots facilement amovibles mesurant 2-3 mm de diamètre. L'anamnèse contient des indications d'utilisation plus ou moins prolongée d'antibiotiques à large spectre ou de leurs associations. L'exacerbation de l'amygdalite chronique diffère de l'amygdalite répétée par une apparition progressive, une évolution lente et relativement longue de la maladie avec une température corporelle subfébrile instable, l'absence d'intoxication sévère, une douleur et un inconfort modérés dans la gorge lors de la déglutition, la nature stagnante de l'hyperémie des amygdales cicatricielles, altérée et fusionnée aux amygdales palatines contenu dans les lacunes, hypertrophie des ganglions lymphatiques maxillaires, caractérisée par une consistance dense et une douleur modérée, des taux normaux de neutrophiles dans le sang ou une légère leucocytose neutrophile.

5. Diagnostic clinique

Angor lacunaire, modéré.

1. Plaintes - augmentation de la température corporelle à 39-40 C, frissons, maux de tête, faiblesse générale, malaise, mal de gorge lors de la déglutition, mal de gorge diagnostiqué.

2. Données objectives - le pharynx est modérément hyperémique, sur les amygdales il y a des follicules blanchâtres d'un diamètre de 2-3 mm, s'élèvent au-dessus de la surface, ne peuvent pas être enlevés avec une spatule des deux côtés. La langue est recouverte d'un revêtement blanc, un diagnostic d'angor lacunaire est posé.

3. Informations sur les maladies de l'enfant - ARVI fréquents

4. Sur la base de laboratoire - méthodes instrumentales - leucocytose (avec un décalage vers la gauche), ESR augmentée, données positives pour la détermination du streptocoque bêta hémolytique.

Conclusion amygdalite lacunaire de gravité modérée.

Antécédents médicaux de l'angine

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Antécédents de cas: angor lacunaire primaire de gravité modérée

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«Angor lacunaire primaire de sévérité modérée»

NOM COMPLET:
Âge:
Emplacement:
Métier:
Date de réception: ________
Date de la supervision: ________

Fièvre, mal de gorge lors de la déglutition, faiblesse, malaise.

Se considère malade depuis le soir du 16 février 2012, lorsqu'après la précédente hypothermie du corps, le patient avait une sensation de «chatouillement» dans la gorge. Le lendemain matin, il y a eu un mal de gorge en avalant, la température est montée à 39,8 ° C, une faiblesse générale et des maux de tête sont apparus. 18/02/2012 - 19/02/2012 a été traité à domicile indépendamment avec la solution de Lugol et la solution de furaciline (rinçage 3-4 fois par jour), a pris du paracytomol - sans amélioration évidente. 20/02/12 a appelé une ambulance et a été emmené au service ORL de l'hôpital clinique n ° 1 de la ville, d'où il a été envoyé à l'hospitalisation à l'hôpital des maladies infectieuses de la ville n ° 1.

Selon le patient, à la veille de la montée en température, il travaillait à l'extérieur en vêtements légers. Au cours des 6 derniers mois, il n'y a eu aucune intervention parentérale, il n'a pas voyagé à l'extérieur de la région, il nie tout contact avec des patients infectieux. Enregistré dans le territoire de l'Altaï. La source d'approvisionnement en eau est une colonne. Toilettes d'égout dans la rue.

Né et élevé en. *** En matière de développement physique et mental, je n'ai pas été en retard par rapport à mes pairs. Je suis allé à l'école à l'âge de 7 ans. Il a obtenu son diplôme à 17 ans. Le travail avec des risques professionnels n'est pas associé.
Pas marié.
Les conditions matérielles et de vie sont satisfaisantes.
La nutrition est complète, les conditions nutritionnelles sont satisfaisantes.
Maladies passées: À l'âge de 5 ans, il s'est cassé le bras droit. Aucune complication. À l'âge de 16 ans, il a subi une commotion cérébrale, après quoi il a souffert de graves maux de tête qui ont empiré la nuit. À ce stade, la douleur ne dérange pas.
Mauvaises habitudes - fume (1 paquet par jour).
Hérédité: accablée par l'hypertension artérielle (la mère et la grand-mère du patient souffrent).
Antécédents allergiques: pas accablés
Antécédents médicaux: pas accablés

DONNÉES DE L'ÉTUDE OBJECTIVE

L'état général du patient est de gravité modérée. Les symptômes d'intoxication sont modérément exprimés dans le contexte de la thérapie de désintoxication.
La conscience est claire, la position est passive.
Yeux: aspect arrondi et vif, pupilles rondes, réaction amicale à la lumière, aucun symptôme pathologique.
Peau: couleur rose pâle, sèche, la turgescence cutanée est quelque peu atténuée, éruption cutanée, modifications du dermographisme cutané, grattage, pas de cicatrices.
La membrane muqueuse de l'oropharynx est hyperémique, humide, il n'y a pas d'exanthème, léger gonflement de la membrane muqueuse, la plaque sur la langue est blanche. Les amygdales sont agrandies (gauche 2 * 4 cm, droite 1 * 2 cm). À la surface de l'amygdale gauche, un seul follicule blanc
Le tissu adipeux sous-cutané est modérément développé, pas d'œdème.
Ganglions lymphatiques: sous-maxillaires élargis, douloureux à la palpation. Mobile, non soudé au tissu environnant.
Système musculo-squelettique: pas de déformations, de douleur, d'atrophie, pas de rigidité. La force musculaire est suffisante.
Articulations: arrondies, indolores à la palpation, la peau sur les articulations est de couleur normale, il n'y a pas de gonflement. Les mouvements actifs et passifs sont entièrement préservés.

SYSTÈME CIRCULATOIRE

Lors de l'examen de la zone du cœur, l'impulsion apicale, la bosse cardiaque ne sont pas déterminées.
Aucune déformation.
À la palpation, l'impulsion apicale est déterminée dans l'espace intercostal V, à 1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche, de hauteur et de force modérées, non résistante, non coulée.
Longueur du cœur: 16 cm ((162: 10) -3) = 13,2 cm.)
Diamètre du cœur: 15 cm ((162: 10) -4 = 12,2 cm.)
La largeur du faisceau vasculaire en 2 m / côte - 6 cm.
A l'auscultation, les bruits cardiaques sont nets, clairs, rythmés. Fréquence cardiaque - 67 battements / min.
Les tonalités I et II sont entendues. Il n'y a pas de sons supplémentaires, de bruits, de division, de division, de rythmes pathologiques.
Pouls - rythmique, uniforme, remplissage et tension satisfaisants, labile, fréquence cardiaque - 67 battements par minute. La pulsation sur les pieds est satisfaisante.
TA au moment de l'examen 120/80 mm Hg. des deux mains.
Système respiratoire
A l'examen, le thorax est de forme conique, symétrique des deux côtés, et participe uniformément à l'acte respiratoire. Le type de respiration est la poitrine. La fréquence respiratoire est de 20 par minute. Le rythme respiratoire est correct. Les muscles auxiliaires ne sont pas impliqués dans l'acte de respiration.
Lors de la percussion des deux côtés, un son pulmonaire clair est déterminé. La gamme de sonorité est préservée. La hauteur de position du sommet des poumons devant des deux côtés est de 3 cm, derrière des deux côtés - au niveau de la vertèbre cervicale VII. La largeur de l'isthme des champs de Kroenig des deux côtés est de 4,5 cm.
Auscultation des poumons: lors de l'auscultation, une respiration vésiculaire sévère se fait entendre. Il n'y a pas de sons respiratoires supplémentaires. Il n'y a pas de respiration sifflante à distance. Bronchophonie préservée des deux côtés.

Système digestif
Langue sèche, recouverte de fleurs blanches sur les bords. A l'examen, l'abdomen n'est pas élargi, forme et configuration régulières, symétriques. Participe à l'acte de respirer. Les formations volumétriques, la diastase des muscles droits de l'abdomen ne sont pas déterminées visuellement. Le nombril est rétracté. Le réseau veineux sous-cutané n'est pas visible. La paroi abdominale antérieure est activement impliquée dans l'acte de respiration. Avec une palpation superficielle approximative, l'abdomen est doux, indolore. Les formations volumétriques, les orifices de hernie ne sont pas définis. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif. Avec une palpation glissante topographique profonde selon Obraztsov - Strazhesko, le côlon sigmoïde est déterminé dans l'iléon gauche. Diamètre 2 cm, élastique, mobile, lisse, indolore, non grondant. Dans la région iliaque droite, l'infiltrat postopératoire est palpé. L'iléon terminal n'est pas palpable en raison de la présence d'un œdème tissulaire postopératoire. Au niveau du flanc latéral droit, on détermine la section ascendante du côlon transverse de 1 cm de diamètre L'intestin est mou, lisse, indolore à la palpation. Déplaçable, pas de grondement. Dans la zone du flanc latéral gauche, la section descendante du côlon transverse, de 1 cm de diamètre, est palpable, douce, lisse, indolore, non grondante. Par auscultation-afriction et palpation, la plus grande courbure de l'estomac est déterminée à 3,5 cm au-dessus du nombril. Avec la palpation bimanuelle, le côlon transverse est mou, mobile, indolore, ne gronde pas. Le portier est palpable sous la forme d'un cylindre légèrement péristaltique, de 1,5 cm de diamètre, élastique, lisse, indolore, grondant. Le bord inférieur du foie est palpé le long de la ligne médio-claviculaire à l'inspiration, ne dépasse pas du bord de l'arc costal. La surface du foie est d'une consistance densément élastique, le bord est tranchant, lisse, indolore. La vésicule biliaire est absente. Les symptômes d'Ortner-Grekov, Murphy, Vasilenko, Kera, Pekarsky, Mussey, Lepene-Vasilenko, Gausman, Mendel sont négatifs. La rate n'est pas palpable. Dans la première position, la tête du pancréas est palpée. Très élastique, immobile, douloureux. En deuxième position, la palpation du lieu de projection du corps du pancréas est douloureuse et en troisième position, la queue du pancréas est palpée, doucement élastique, immobile, douloureuse. Palpation à la pointe Desjardins, zone cholédochopancréatique de Shoffard, pointe Hubergritz. Zone de Gubergrits-Skulsky, la zone Mayo-Robson est indolore.
Avec percussion hépatique, les dimensions selon Kurlov sont déterminées: 10/9 / 8cm.
Avec la percussion de la rate, la longueur et le diamètre selon Kurlov sont déterminés: 14/8 cm.Il n'y a aucun symptôme de liquide dans la cavité abdominale. Des bruits de motilité intestinale se font entendre. Au moment de l'examen, les selles étaient de consistance semi-liquide, 2 fois par jour.
système urinaire.
Les déformations des régions lombaire et suprapubienne ne sont ni visuellement ni palpables. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés. La percussion de la vessie ne dépasse pas du sein. La diurèse est normale.
Système nerveux.
À l'examen, les symptômes focaux et méningés, les troubles sensoriels n'ont pas été révélés.

20/02/12: Méthode express pour la syphilis négative.
20/02/12: OAM: leucocytes 1-2 en FOV, épithélium squameux 1-2 en FOV.
20/02/12: Examen microbiologique des prélèvements de la gorge et du nez: C. diphteriae non détecté. S. viridiens identifiés 2.5
20/02/12: KLA: leucocytose avec décalage vers la gauche. ESR 15
21/02/12: ECG: bradyarythmie sinusale avec une fréquence cardiaque de 63 battements par minute.
23/02/12: KLA: leucocytose modérée ESR 18

Sur la base des plaintes du patient, des données d'historique, des données physiques et de laboratoire, les syndromes suivants peuvent être distingués:
Intoxication - basée sur des plaintes de maux de tête, de faiblesse, de perte d'appétit et de fièvre allant jusqu'à des valeurs fébriles.
Douloureux - basé sur des plaintes de mal de gorge, aggravation lors de la déglutition.
Lymphadénopathie - sur la base des données d'un examen objectif - les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont hypertrophiés, douloureux à la palpation, mobiles, non adhérents aux tissus environnants. Les amygdales sont agrandies (gauche 2 * 4 cm, droite 1 * 2 cm). À la surface de l'amygdale gauche, un seul follicule blanc.
Inflammatoire - KLA: leucocytose avec décalage vers la gauche. ESR 15.
Sur la base des données de l'histoire épidémiologique (à la veille de la montée en température, il a travaillé à l'extérieur en vêtements légers), le diagnostic clinique final suivant peut être posé:
Primaire: amygdalite lacunaire primaire de sévérité modérée.
Complication du principal:-
Pathologie concomitante:-

Angor avec rougeole La défaite de la muqueuse pharyngée se produit pendant la période prodromique et la période des éruptions cutanées. Sur la membrane muqueuse des joues, des taches de Belsky-Filatov-Koplik sont trouvées. Enanthème rougeole. Éruption cutanée typique. L'image pharyngoscopique varie du mal de gorge catarrhal au processus nécrotique.
Angine diphtérique (diphtérie pharyngée) - la forme la plus courante de diphtérie.
Le tableau clinique. Départ brusque. Intoxication générale - maux de tête, malaise, perte d'appétit, faiblesse, fièvre. La pâleur de la peau. Une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux. Mal de gorge, moins prononcé que dans l'angor primaire, car l'exotoxine C. diphtheriae a des propriétés analgésiques.
Pharyngoscopie. Gonflement des amygdales et des arcades, hyperémie légère avec une teinte cyanotique. Dans les profondeurs des lacunes (forme insulaire) et / ou à la surface des amygdales (forme membraneuse), la plaque se trouve sous forme de films jaune grisâtre ou jaune-blanc, la plaque apparaît au bout de 2 jours de la maladie. Les films sont épais, peuvent être enlevés avec difficulté, laissant une surface saignante, ne pas frotter sur une lame et couler dans l'eau. Après avoir retiré le film, de nouvelles plaques se forment à sa place. Les plaques sur les amygdales persistent après la normalisation de la température corporelle et la disparition des symptômes d'intoxication (important pour le diagnostic rétrospectif de la diphtérie non traitée et la prévention des complications - myocardite, parésie du palais mou, etc.).
Avec l'angine de poitrine, accompagnée de la formation de plaque, il faut tout d'abord suspecter une diphtérie pharyngée. Les résultats négatifs des tests bactériologiques pour la diphtérie ne sont pas considérés comme des motifs suffisants pour annuler le diagnostic clinique de diphtérie.

ANGINE AVEC SCARLATINE

Le tableau clinique. Inflammation de la membrane muqueuse du pharynx, de catarrhale à nécrotique. L'apparition de l'énanthème écarlate est caractéristique déjà à la fin de la période prodromique, c'est-à-dire avant l'exanthème de la scarlatine. L'aspect typique du patient est un «masque de scarlatine»: rougissement éclatant, pâleur du triangle nasolabial. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés, douloureux. Pharyngoscopie Expression d'une hyperémie généralisée des amygdales et du palais dur avec des limites distinctes. Luve enflée et hyperémique qui ressemble à une "canneberge écrasée". Les amygdales palatines sont fortement hypertrophiées, hyperémiques, leurs modifications correspondent à une angine folliculaire ou catarrhale. Des plaques gris-jaunâtres apparaissent sur les amygdales, fusionnant parfois et recouvrant toute l'amygdale. Les plaques sont étroitement soudées à la surface de l'amygdale, mais ne s'élèvent pas au-dessus.
L'angine avec tularémie se produit avec sa forme amygdalienne-bubonique. Le tableau clinique. Les 2 premiers jours de modifications des amygdales sont catarrhales, à partir du 3ème jour - membraneuses ou nécrotiques. Lymphadénite régionale - les ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs et sous-maxillaires augmentent en taille en 1 à 3 jours, fusionnent, formant un bubon de tularémie (d'une noix à un œuf d'oie). Un conglomérat de ganglions lymphatiques n'est pas soudé aux tissus environnants, légèrement douloureux, sujets à la suppuration et à la formation de fistules. Le processus est généralement unilatéral. La guérison est lente, de 2 à 3 semaines à 3 à 6 mois, avec la formation d'une cicatrice chéloïde. Pharyngoscopie: les amygdales sont hypertrophiées, recouvertes d'un revêtement blanc grisâtre. Dans la forme nécrotique, la plaque a une couleur gris sale, est clairement délimitée et est située en dessous du niveau des tissus sains. Diagnostic: détection dans des frottis prélevés sur des zones de nécrose et des ganglions lymphatiques Francisella tularensis.
Angor avec fièvre typhoïde Tableau clinique. En tant que symptôme initial de la maladie, l'angine de poitrine survient dans 50 à 70% des cas. Dans la période prodromique - une augmentation de la température corporelle. Douleur modérée dans la gorge. Les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés du côté affecté, douloureux à la palpation. Pharyngoscopie: au début de la maladie - une image de mal de gorge catarrhal, puis à la 2ème semaine, une lésion ulcérative-nécrotique indolore unilatérale de l'amygdale avec formation de petits ulcères arrondis avec des bords rouges lisses et un fond grisâtre, s'étendant jusqu'aux arcades palatines, peut survenir. Après 4 semaines, des zones de tissu de granulation apparaissent, suivies d'une épithélisation.
L'amygdalite monocytaire (amygdalite avec mononucléose infectieuse) est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par une monocytose sanguine et des modifications typiques du pharynx. Étiologie: primo-infection par le virus Epstein-Barr à l'adolescence ou plus tard. Le tableau clinique. Début aigu avec frissons, maux de tête et forte augmentation de la température corporelle à 40 ° C et plus. Gorge irritée. Élargissement (généralement symétrique) et sensibilité des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, cervicaux et occipitaux. Au plus fort de la lymphadénite, des changements apparaissent dans le pharynx. Au stade initial, les changements sont de la nature de l'amygdalite catarrhale ou folliculaire, plus tard ils ressemblent à une amygdalite diphtérique (dans les deux tiers des cas d'amygdalite monocytaire, la diphtérie est diagnostiquée par erreur). Il y a un œdème prononcé de la membrane muqueuse du pharynx et de l'anneau lymphadénoïde, incl. et l'amygdale nasopharyngée, ce qui conduit à des difficultés de respiration nasale, nasale, sensation d'oreille bouchée. Le foie est hypertrophié, sort de dessous le bord de l'arc costal, peut être légèrement douloureux à la palpation. La rate est hypertrophiée, dense, indolore. Les plaques sur les amygdales persistent longtemps (jusqu'à plusieurs semaines, voire plusieurs mois), parfois réapparaissent. Signes biologiques - leucocytose 10–20 × 109 / l et plus avec une prédominance de cellules mononucléées atypiques (jusqu'à 60–80%).

SANGINAS DANS LES MALADIES DU SYSTÈME SANGUIN

Angor avec agranulocytose Tableau clinique. Augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C avec frissons, intoxication, état général sévère. Mal de gorge sévère. Salivation. Odeur putride de la bouche. Au plus fort de la maladie, un syndrome hémorragique se développe: saignement des gencives, saignements de nez, hémorragies cutanées. Stomatite, lésions du tractus gastro-intestinal. Pharyngoscopie. Les modifications du pharynx sont souvent localisées sur les amygdales, ont une nature ulcéreuse-nécrotique et se propagent à la membrane muqueuse du pharynx, des gencives, du larynx. Dans le sang, le nombre de toutes les formes de leucocytes (jusqu'à des centaines de cellules dans 1 μl), de plaquettes et de réticulocytes est fortement réduit. Le nombre de plasmocytes est augmenté.
Angor avec leucémie Tableau clinique - signes d'angor qui surviennent le 3 à 5 jour de la leucémie aiguë ou de l'exacerbation de la leucémie chronique. Pharyngoscopie. Les changements dans les amygdales correspondent d'abord à un mal de gorge catarrhal, puis il y a une lésion hémorragique, ulcéreuse-nécrotique ou gangréneuse. La nécrose s'étend à la muqueuse buccale, aux gencives et au pharynx. La plaque formée à la surface des zones nécrotiques a une couleur grise ou brune sale; lorsqu'elle est rejetée, une surface érodée saignante est exposée. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés.

21/02/12 g.
Se plaint de la diminution de la douleur dans la gorge lors de la déglutition. L'appétit est apparu (pris le petit déjeuner le matin) et boit volontiers de l'eau.
Objectivement: un état de gravité modérée. Les phénomènes de lymphadénite cervicale antérieure persistent (gauche 2 * 4 cm, droit 1 * 2 cm), douleur à la palpation des ganglions lymphatiques. Élargissement des amygdales du 2e degré. Il y a un seul follicule blanc à la surface de l'amygdale gauche. La peau et les muqueuses visibles sont de couleur normale, propres, la turgescence cutanée est quelque peu réduite. Langue recouverte de fleurs jaunes sur les bords. L'abdomen est mou, faiblement sensible à la palpation dans la région ombilicale. Il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale. Cœur: sons clairs et rythmés, fréquence cardiaque - 70 battements / min.
Poumons: respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante.
Recommandé: poursuivre le traitement comme prévu.
22/02/12 g.
Se plaint d'inconfort dans la gorge lors de la déglutition (surtout à gauche). Le patient mange et boit volontiers. La fièvre s'est calmée. Voix récupérée.
Objectivement: la condition est satisfaisante. L'hémodynamique est stable. Le ganglion lymphatique cervical antérieur est élargi à gauche (1 * 2 cm), modérément douloureux à la palpation. Les amygdales sont agrandies à gauche de 2 degrés, des follicules uniques en surface. Sur la droite - ne dépassez pas les arcs palatins. La peau et les muqueuses visibles sont de couleur normale, propres, une turgescence cutanée suffit. La langue est humide, non enduite. L'abdomen est doux, indolore à la palpation. Il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale. Cœur: les tons sont clairs, nets, rythmés, fréquence cardiaque - 67 battements / min.
Poumons: respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante.
Recommandé: poursuivre le traitement comme prévu.
24/02/12 g.
Ne dépose pas activement de plaintes.
Objectivement: la condition est satisfaisante. L'hémodynamique est stable. Le ganglion lymphatique cervical antérieur est élargi à gauche (1 * 2 cm), modérément douloureux à la palpation. Les amygdales sont agrandies à gauche de 1 degré. Sur la droite - ne dépassez pas les arcs palatins. La peau et les muqueuses visibles sont de couleur normale, propres et suffisamment turgescentes. La langue est humide, non enduite. L'abdomen est doux, indolore à la palpation. Il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale. Cœur: les tons sont clairs, nets, rythmés, fréquence cardiaque - 65 battements / min.
Poumons: respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante.
Recommandé: poursuivre le traitement comme prévu.

1. thérapie antibactérienne: Sumamed 1 comprimé / jour
2. antihistaminiques: Diazolin 1 comprimé / jour
3. thérapie aux vitamines: vitamine C 1 g / jour (ascorutine)
4. Paracétamol 3 fois / jour avant les repas.
5. Boisson abondante (thé vert, boissons aux fruits, eau bouillie)
6. Gargarisez-vous avec une solution de sauge après chaque repas, au moins 4 fois par jour.
7. rincer avec la solution Aquamaris 4 fois / jour.