J03.9 Amygdalite aiguë, sans précision (angor agranulocytaire)

Amygdalite - inflammation des amygdales, situées à l'arrière de la gorge et composées de tissu lymphatique.

Les amygdales font partie du système qui protège le corps des infections. Avec l'amygdalite, les amygdales deviennent enflammées et douloureuses à la suite d'une infection..

Les agents responsables des infections peuvent être des virus, incl. ceux qui causent des rhumes ou des bactéries, comme les streptocoques. La propension à développer la maladie peut être héréditaire, ce qui signifie que parmi les raisons, il peut y avoir des facteurs génétiques.

L'amygdalite est assez fréquente chez les enfants de moins de 8 ans. Les amygdales sont confrontées pour la première fois à de multiples infections. Avec l'âge, les amygdales rétrécissent et chez l'adulte, l'amygdalite est beaucoup moins fréquente..

Se développent généralement dans les 24 à 36 heures et peuvent inclure:

• mal de gorge et inconfort lors de la déglutition;
• fièvre;
• mal de crâne;
• douleur abdominale;
• gonflement et sensibilité des ganglions lymphatiques cervicaux.

Les nourrissons et les jeunes enfants ne sont peut-être pas encore en mesure d'expliquer à leurs parents qu'ils ont mal à la gorge, mais ils refuseront de manger et de boire à cause de la douleur en avalant. De plus, ils deviennent léthargiques et irritables..

Les végétations adénoïdes sont souvent hypertrophiées chez les enfants malades. Chez les enfants plus âgés, une paratonsillite aiguë peut se développer près des amygdales. Chez les jeunes enfants, une augmentation rapide de la température corporelle au début de l'amygdalite peut entraîner des convulsions..

Si les mesures prises seules ne vous aident pas, que l'enfant boit trop peu de liquide ou que les symptômes ne s'améliorent pas après 24 heures, vous devriez consulter un médecin..

Le médecin examinera la gorge du bébé et prélèvera un écouvillon pour rechercher une infection bactérienne. Il peut également examiner les oreilles de l'enfant pour des infections de l'oreille..

Avec des moyens simples, les parents peuvent soulager l'état de leur enfant. Pour abaisser la température, vous pouvez donner du paracétamol à votre enfant ou frotter le corps avec une éponge trempée dans de l'eau fraîche. L'enfant doit recevoir de petites quantités d'eau à intervalles réguliers, surtout s'il vomit. Les boissons froides et non acides comme le lait peuvent aider à soulager un peu les maux de gorge, mais les enfants plus âgés préfèrent la crème glacée et les sucettes glacées. Pour soulager les maux de gorge, les enfants plus âgés peuvent également sucer des pastilles ou se gargariser avec de l'eau salée tiède.

Si une infection bactérienne est suspectée, un traitement antibiotique est prescrit.

Dans la plupart des cas, les enfants malades se rétablissent complètement en quelques jours. Si une paratonsillite aiguë se développe, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

Certains enfants contractent souvent une amygdalite, mais à l'âge de 8 ans, la maladie est généralement rare. Si l'amygdalite fait souvent manquer l'école à votre enfant, une ablation chirurgicale des amygdales peut être recommandée. Les végétations adénoïdes ne sont retirées que si elles gênent la respiration ou causent des problèmes auditifs fréquents.

Référence médicale complète / Per. de l'anglais. E. Makhiyanova et I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 p..

8 types de maux de gorge. Période d'incubation et symptômes

L'angine (de Lat. "Angere" - étranglement, compression, compression) est un processus infectieux aigu de nature bactérienne, fongique ou virale. L'inflammation couvre principalement les amygdales, après quoi les lésions se propagent aux muqueuses de la gorge et du larynx. La maladie appartient à des pathologies hautement contagieuses, par conséquent, au moment de la maladie, il doit avoir des plats individuels, un lit, une chambre.

• Qu'Est-ce que c'est
• Code CIM-10
• Types
  • Amygdalite catarrhale
  • Mal de gorge herpétique
  • Angor lacunaire
  • Amygdalite folliculaire
  • Forme fibrineuse d'angine
  • Forme phlegmoneuse d'angine de poitrine
  • Forme nécrotique
  • Ulcéreuse membraneuse
• Période d'incubation et voies de transmission
• Symptômes
  • Signes communs
  • Signes spécifiques
• Diagnostique
• Traitement

Qu'Est-ce que c'est

L'angine (sinon, amygdalite, amygdalite) est caractérisée par une inflammation d'une ou plusieurs amygdales de l'anneau pharyngé. Tout d'abord, les amygdales palatines sont impliquées dans le processus inflammatoire. Rarement, les foyers d'inflammation se propagent aux amygdales nasopharyngées, linguales et laryngées. Les environnements infectieux commencent leur activité pathogène sous l'influence de facteurs internes ou externes.

Avec les maladies auto-immunes, ainsi qu'avec une diminution de l'immunité de toute autre genèse, les micro-organismes pyogènes s'accumulent dans les amygdales, qui ne sont pas éliminés par leurs propres ressources protectrices. Ainsi, l'infection couvre toute l'amygdale et les muqueuses de la gorge..

Code CIM-10

La classification internationale classe l'angine de poitrine comme un mal de gorge. Le code de l'angine selon la CIM-10 est J03 (amygdalite aiguë ou amygdalite). Les types les plus courants d'infection amygdalienne, qui affectent à la fois les enfants et les adultes, sont particulièrement distingués:

Amygdalite streptococcique (code J03.0). Angine causée par le streptocoque du groupe A. Elle est aiguë, accompagnée d'une température élevée avec des signes d'intoxication du corps. Les ganglions lymphatiques sont considérablement élargis, la structure des amygdales est relâchée, les muqueuses sont partiellement ou complètement doublées d'un revêtement blanchâtre.

Amygdalite aiguë due à d'autres agents pathogènes spécifiés (code J03.8). L'herpès viral est également inclus dans la classification. La maladie commence par une angine aiguë, mais à mesure que la pathologie se développe, les symptômes inhérents à un type particulier d'agent pathogène augmentent.

Angor aigu, sans précision (J03.9). Ce sont généralement des types d'angine de poitrine de type folliculaire, infectieuse, ulcéreuse ou gangréneuse. L'évolution de la pathologie s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, d'un mal de gorge sévère, d'une difficulté à avaler.

La classification implique l'évolution de l'amygdalite chez l'enfant ou l'adulte et n'est pas divisée selon d'autres critères.

L'angine de poitrine peut survenir sous divers types, notamment la nature de la pathologie, le volume de la surface muqueuse affectée et la gravité du processus inflammatoire. Il existe les types suivants d'amygdalite.

Amygdalite catarrhale

Dans la forme catarrhale, la défaite des amygdales est superficielle. L'intoxication chez les patients est modérée. L'élévation de température est observée de manière insignifiante et sporadique. L'inspection visuelle du pharynx confirme le gonflement du palais mou et dur. La propagation du processus inflammatoire tombe sur la région superficielle du pharynx. La durée de l'évolution de la maladie chez les enfants ne dépasse pas 2 jours, après quoi les symptômes disparaissent. Dans le même temps, le passage de la forme catarrhale à la forme folliculaire ou lacunaire n'est pas exclu..

Mal de gorge herpétique

L'amygdalite herpétique est plus fréquente chez les jeunes enfants. Le principal agent causal de la pathologie est le virus Coxsackie du groupe A. La maladie est particulièrement contagieuse, il est donc important d'isoler l'enfant malade des autres enfants. La microflore infectieuse est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. Chez les enfants, la pathologie se manifeste toujours fortement et progresse rapidement. Les principaux symptômes sont:

température corporelle élevée;

douleur du larynx d'intensité variable;

douleur dans les structures musculaires, troubles dyspeptiques.

Au premier stade, des bulles de teinte rougeâtre-blanchâtre se forment sur les amygdales, les arcades palatines et le palais mou. Environ 4 à 5 jours, les bulles se dissolvent et l'épithélium muqueux retrouve son aspect antérieur.

Angor lacunaire

Avec le développement intensif de cette forme, les amygdales sont endommagées dans l'espace lacunaire. L'épithélium muqueux tapisse une plaque purulente, qui a tendance à se propager aux amygdales. Parmi les principaux symptômes figurent:

augmentation de la température corporelle;

douleur articulaire;

douleur dans la projection du cœur;

maux de tête persistants.

À l'examen physique, les amygdales sont infiltrées, œdémateuses et présentent des traces de rougeurs. Dans le même temps, les lacunes sont dilatées et les cavités sont remplies de contenu purulent..

Amygdalite folliculaire

La défaite de l'appareil folliculaire des amygdales entraîne des symptômes caractéristiques: fièvre, intoxication, gonflement des amygdales, formation d'un infiltrat purulent. À l'examen physique du pharynx, des fragments folliculaires suppuratifs sont notés, visibles à travers la fine couche épithéliale de la muqueuse. Les cliniciens appellent le syndrome "ciel étoilé". Au fur et à mesure que la pathologie se développe, les follicules affectés s'ouvrent, formant une plaque purulente qui ne dépasse pas les amygdales.

Forme fibrineuse d'angine

Cette forme clinique se caractérise par l'apparition de dépôts fibrineux blanc jaunâtre dans les amygdales, ainsi que par le développement d'une lymphadénite régionale. La pathologie peut se dérouler comme un processus pathologique indépendant ou se développer en raison de l'évolution de l'angor lacunaire. Parmi les principaux symptômes figurent l'apparition d'une intoxication sévère, des douleurs à la déglutition, la formation d'un film fibrineux continu tapissant la surface des amygdales, ainsi que des frissons, de la fièvre et, dans de rares cas, des lésions cérébrales graves..

Forme phlegmoneuse d'angine de poitrine

En pratique clinique, la pathologie est également appelée abcès intratonsillaire. La maladie est caractérisée par une évolution unilatérale, la progression du mal de gorge phlegmoneux est assez rare. Les principaux symptômes sont:

mal de gorge en avalant, en parlant;

une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux;

augmentation de la température corporelle.

Dans le même temps, des douleurs articulaires, des nausées et une diminution de l'appétit apparaissent. L'amygdale affectée augmente de taille, sa surface est très tendue, œdémateuse, il y a des signes d'hyperémie. À la palpation, les patients ressentent une douleur intense.

Forme nécrotique

La forme clinique de l'angor a l'évolution symptomatique la plus brillante, quel que soit l'âge du patient. L'amygdalite nécrosante entraîne de graves complications en l'absence de traitement adéquat ou d'automédication. Les principaux signes sont:

gonflement et rougeur du larynx;

La surface de l'amygdale est tapissée d'un revêtement gris ou jaunâtre. Les zones touchées sont abondamment saturées de fibrine, se transformant en une structure plus dense. Lorsqu'ils sont retirés, une longue plaie saignante reste. Lorsque les zones nécrotiques sont rejetées, un défaut de 1,5 à 2 cm reste.

Ulcéreuse membraneuse

La principale différence de forme est l'absence d'hyperthermie, une cause rare d'occurrence - une lésion avec une tige fusiforme ou une symbiose d'un spirochète. Visuellement, il y a une lésion nécrotique de la surface pharyngée de l'amygdale et la formation ultérieure d'un foyer ulcératif. Les symptômes comprennent:

sensation de corps étranger;

mauvaise haleine;

des ganglions lymphatiques enflés.

La maladie peut durer de 1 semaine à un mois, il est donc important de commencer le traitement en temps opportun afin d'éviter de graves complications.

Chaque type d'angine, au fur et à mesure de son évolution, est une complication du précédent et nécessite une intervention thérapeutique sérieuse. Les formes de maux de gorge chez les enfants sont beaucoup plus difficiles à tolérer, de sorte que les premiers symptômes sont littéralement immédiatement après l'inflammation.

Période d'incubation et voies de transmission

La période d'incubation chez les adultes dure jusqu'à 2 jours, chez les enfants - 12 heures.

Cela explique l'apparition rapide de la maladie chez les enfants et l'évolution des symptômes sévères. Les principales causes d'inflammation pathologique du larynx sont la pénétration de streptocoques, de staphylocoques, de pneumocoques, d'entérovirus et de diplocoques. Des épidémies de maux de gorge parmi divers groupes sociaux sont observées à l'automne ou au printemps. Une immunité réduite joue un rôle important dans l'amygdalite. Les principales voies de transmission des milieux infectieux sont:

voie entérale (ingestion de microflore pathogène par la bouche, les intestins);

hématogène (par le sang);

endogène (causes internes d'infection: rhinite prolongée, amygdalite chronique, caries, sinusite, processus inflammatoires);

artificiel (avec traumatisme des muqueuses du nez et du nasopharynx lors d'interventions chirurgicales).

L'angine affecte souvent les personnes ayant une sensibilisation réduite du corps, des maladies auto-immunes de genèse complexe, des pathologies chroniques des organes ORL. Dans un processus inflammatoire aigu, il y a un gonflement de la membrane muqueuse, une altération de l'écoulement du liquide lymphatique, une thrombose des lumières vasculaires, la formation de micro-abcès et la formation de foyers ulcéreux.

Symptômes

À quoi ressemble l'angine de poitrine? Malgré quelques différences dans les symptômes selon la forme du mal de gorge, il existe des symptômes généraux et spécifiques caractéristiques de tous les types de mal de gorge..

Signes communs

Ils sont caractérisés par des manifestations cliniques générales, qui identifient toutes les maladies du larynx et du pharynx de nature inflammatoire. Les signes suivants d'angine de poitrine sont distingués:

Augmentation de la température corporelle. L'hyperthermie est une réaction naturelle du corps à l'activité pathogène des environnements viraux ou bactériens. La température aide à stimuler les réponses immunitaires, à éliminer les composés toxiques du corps.

Frissons, malaise général, douleurs et courbatures dans les articulations. Les symptômes apparaissent les mêmes chez les enfants et les adultes, caractérisent l'augmentation de l'intoxication interne du corps.

Pendant la maladie, d'autres maladies chroniques peuvent être exacerbées, de sorte que le tableau clinique peut être mélangé. L'angine est définie par un certain nombre de symptômes spécifiques.

Signes spécifiques

Une caractéristique de l'amygdalite est les manifestations cliniques suivantes:

Gorge irritée. Un symptôme caractéristique de l'angine de poitrine chez les enfants et les adultes. À un stade précoce de la pathologie, la douleur n'est pas intense, mais à mesure que l'inflammation se développe, les sensations douloureuses augmentent également.

Élargissement des amygdales. Les changements sont expliqués par la fonction anatomique des nœuds - protection barrière lors de la pénétration initiale de la microflore infectieuse.

D'autres symptômes sont l'élargissement des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, une rougeur des muqueuses du larynx et la formation d'une plaque blanchâtre dans les amygdales, la gorge.

Diagnostique

Le diagnostic du mal de gorge consiste en les activités suivantes:

étude des plaintes des patients;

données sur les antécédents cliniques;

tests sanguins et urinaires;

écouvillon de gorge pour semer le type d'agent pathogène;

examen physique (couleur et structure des muqueuses, état général du patient).

Si nécessaire, des études IRM peuvent être prescrites pour déterminer la profondeur des lésions des tissus du larynx. Un examen médical et des études cliniques générales suffisent généralement..

Traitement

Le traitement de l'angine de poitrine chez les enfants est effectué dans un hôpital, tandis que les adultes peuvent être à la maison. Les principaux médicaments pour le traitement de l'angine de poitrine sont:

antibiotiques de divers groupes (Amoxiclav, Azithromycine, Erythromycine);

solutions antiseptiques pour le rinçage (furaciline, chlorhexidine, chlorure de sodium)

médicaments analgésiques (ibuprofène, kétoprofène);

complexes de vitamines (Alphabet, Aevit).

De plus, le repos au lit, boire beaucoup de liquides, un rinçage supplémentaire avec des infusions à base de plantes (camomille, chélidoine, calendula, sauge) sont prescrits. Les adultes doivent être en congé de maladie et éviter tout contact supplémentaire avec des porteurs potentiels de l'infection.

L'angine de poitrine est une maladie grave du larynx qui peut provoquer des lésions rhumatismales des articulations, des reins, du tractus gastro-intestinal, une pneumonie secondaire. Les complications graves sont des lésions cérébrales et une septicémie. Les enfants sont à haut risque d'œdème laryngé et d'étouffement. Le traitement de l'angor doit être correct, opportun et accompagné de recommandations précises du médecin.

Amygdalite aiguë (J03)

Exclu:

• abcès périamygdalien (J36)
• angine:
  • NOS (J02.9)
  • aigu (J02.-)
  • streptocoque (J02.0)

S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire (B95-B98).

À l'exclusion de 1: pharyngotonsillite due au virus de l'herpès simplex [herpès simplex] (B00.2)

Amygdalite (aiguë):

• NOS
• folliculaire
• gangreneux
• infectieux
• ulcéreuse

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Index ICD-10

Causes externes de blessure - les termes de cette section ne sont pas des diagnostics médicaux, mais des descriptions des circonstances dans lesquelles l'événement s'est produit (classe XX. Causes externes de morbidité et de mortalité. Codes de colonne V01-Y98).

Médicaments et produits chimiques - Tableau des médicaments et produits chimiques qui ont provoqué une intoxication ou d'autres effets indésirables.

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour prendre en compte l'incidence, les raisons pour lesquelles la population fait appel aux institutions médicales de tous les départements et les causes de décès..

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 27 mai 1997, n ° 170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Abréviations et symboles de la Classification internationale des maladies, révision 10

NOS - aucune clarification supplémentaire.

NCDR - non classifié (s) ailleurs.

† - le code de la maladie sous-jacente. Le code principal du système de double codage contient des informations sur la principale maladie généralisée.

* - code facultatif. Un code supplémentaire dans le système de double codage, contient des informations sur la manifestation de la principale maladie généralisée dans un organe ou une zone distincte du corps.

Angine (amygdalite aiguë) - Aperçu des informations

Articles d'experts médicaux

L'angine (amygdalite aiguë) est une maladie infectieuse aiguë causée par des streptocoques ou des staphylocoques, moins souvent par d'autres micro-organismes, caractérisée par des modifications inflammatoires du tissu lymphadénoïde du pharynx, plus souvent dans les amygdales palatines, se manifestant par un mal de gorge et une intoxication générale modérée.

Qu'est-ce que l'angine de poitrine ou l'amygdalite aiguë?

Les maladies inflammatoires du pharynx sont connues depuis l'Antiquité. Ils sont appelés collectivement angine de poitrine. En fait, selon BS Preobrazhensky (1956), le nom «angor de la gorge» réunit un groupe de maladies hétérogènes du pharynx et non seulement une inflammation des formations lymphadénoïdes elles-mêmes, mais aussi de la cellulose, dont les manifestations cliniques sont caractérisées, avec des signes d'inflammation aiguë, par le syndrome de compression du pharynx espace.

A en juger par le fait qu'Hippocrate (V-IV siècles avant JC) a cité à plusieurs reprises des informations relatives à la maladie du pharynx, très similaire à l'angine de poitrine, on peut supposer que cette maladie a fait l'objet d'une attention particulière des médecins anciens. L'ablation des amygdales en rapport avec leur maladie a été décrite par Celsus. L'introduction de la méthode bactériologique en médecine a conduit à classer la maladie en fonction du type d'agent pathogène (streptocoque, staphylocoque, pneumocoque). La découverte de Corynebacterium diphtheria a permis de différencier une angine banale d'un mal de gorge - la diphtérie pharyngée et les manifestations de la scarlatine dans le pharynx, dues à la présence d'une éruption cutanée caractéristique de la scarlatine, ont été isolées comme un symptôme indépendant caractéristique de cette maladie, encore plus tôt, au 17ème siècle.

À la fin du XIXe siècle. une forme particulière de mal de gorge ulcéreuse-nécrotique est décrite, dont la survenue est due à la symbiose fusospirochète Plaut-Vincent, et lorsque les études hématologiques ont été introduites dans la pratique clinique, des formes spéciales de lésions pharyngées ont été identifiées, appelées maux de gorge agranulocytaires et monocytaires. Un peu plus tard, une forme particulière de la maladie a été décrite qui se produit avec une aleucie alimentaire toxique, similaire dans ses manifestations à l'angor agranulocytaire.

Il est possible d'endommager non seulement le palatin, mais également les amygdales linguales, pharyngées et laryngées. Cependant, le plus souvent, le processus inflammatoire est localisé dans les amygdales palatines, il est donc habituel sous le nom d '"amygdalite" de désigner une inflammation aiguë des amygdales palatines. Il s'agit d'une forme nosologique indépendante, mais au sens moderne, ce n'est essentiellement pas une, mais tout un groupe de maladies, différentes par leur étiologie et leur pathogenèse..

Code CIM-10

J03 Amygdalite aiguë (amygdalite).

Dans la pratique médicale quotidienne, une combinaison d'amygdalite et de pharyngite est souvent observée, en particulier chez les enfants. Par conséquent, le terme unificateur «amygdalopharyngite» est largement utilisé dans la littérature, mais l'amygdalite et la pharyngite sont incluses séparément dans la CIM-10. Compte tenu de l'extrême importance de l'étiologie streptococcique de la maladie, l'amygdalite streptococcique J03.0), ainsi que l'amygdalite aiguë causée par d'autres agents pathogènes spécifiés (J03.8), sont isolées. Si nécessaire, identifiez l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire (B95-B97).

Code CIM-10

Épidémiologie de l'angine

En termes de nombre de jours d'incapacité, l'angine occupe la troisième place après la grippe et les maladies respiratoires aiguës. Les enfants et les personnes de moins de 30 à 40 ans tombent plus souvent malades. La fréquence des visites chez un médecin par an est de 50 à 60 cas pour 1 000 habitants. L'incidence dépend de la densité de la population, du ménage, des conditions sanitaires et hygiéniques, géographiques et climatiques. Il convient de noter que la maladie est plus fréquente dans la population urbaine que dans la population rurale. Selon la littérature, 3% des malades développent des rhumatismes, et chez les patients rhumatismaux, après une maladie antérieure, une malformation cardiaque se forme dans 20 à 30% des cas. Chez les patients atteints d'amygdalite chronique, l'angine de poitrine est observée 10 fois plus souvent que chez les personnes pratiquement en bonne santé. Il convient de noter qu'environ une personne sur cinq qui a eu un mal de gorge souffre par la suite d'une amygdalite chronique..

Causes des maux de gorge

La position anatomique du pharynx, qui détermine le large accès à celui-ci des facteurs pathogènes de l'environnement extérieur, ainsi que l'abondance de plexus vasculaires et de tissu lymphadénoïde, en font une large porte d'entrée pour toutes sortes de micro-organismes pathogènes. Les éléments qui réagissent principalement aux micro-organismes sont des accumulations solitaires de tissu lymphadénoïde: amygdales palatines, amygdales pharyngées, amygdales linguales, amygdales tubaires, crêtes latérales, ainsi que de nombreux follicules dispersés dans la paroi pharyngée postérieure..

La principale cause d'angine de poitrine est due à un facteur épidémique - l'infection d'un patient. Le plus grand risque d'infection existe dans les premiers jours de la maladie, cependant, une personne qui a eu une maladie est une source d'infection (quoique dans une moindre mesure) pendant les 10 premiers jours après un mal de gorge, et parfois plus.

Dans 30 à 40% des cas en période automne-hiver, les agents pathogènes sont représentés par des virus (adénovirus de types 1 à 9, coronavirus, rhinovirus, virus de la grippe et de la parainfluenza, virus respiratoire syncytial, etc.). Le virus peut non seulement jouer le rôle d'un agent pathogène indépendant, mais peut également provoquer l'activité de la flore bactérienne.

Symptômes de maux de gorge

Les symptômes du mal de gorge sont typiques - un mal de gorge aigu, une augmentation de la température corporelle. Parmi les différentes formes cliniques, les maux de gorge courants sont plus fréquents et parmi eux - catarrhales, folliculaires, lacunaires. La division de ces formes est purement conditionnelle, il s'agit essentiellement d'un processus pathologique unique qui peut progresser rapidement ou s'arrêter à l'un des stades de son développement. Parfois, le mal de gorge catarrhal est la première étape du processus, suivi d'une forme plus grave ou d'une autre maladie.

Où est-ce que ça fait mal?

Classification de l'angine

Au cours de la période historique prévisible, de nombreuses tentatives ont été faites pour créer une sorte de classification scientifique des maux de gorge, cependant, chaque proposition dans ce sens présentait certaines lacunes et non pas en raison de la «faute» des auteurs, mais en raison du fait que la création d'une telle classification pour un certain nombre de raisons objectives pratiquement impossible. Ces raisons, en particulier, incluent la similitude des manifestations cliniques non seulement avec différents microbiotes banaux, mais aussi avec certaines amygdalites spécifiques, la similitude de certaines manifestations courantes avec différents facteurs étiologiques, des écarts fréquents entre les données bactériologiques et le tableau clinique, etc., par conséquent, la plupart des auteurs, guidés par les besoins pratiques du diagnostic et du traitement, ils ont souvent simplifié les classifications qu'ils proposaient, parfois réduites à des concepts classiques.

Ces classifications étaient et sont à ce jour un contenu clinique prononcé et, bien sûr, sont d'une grande importance pratique, cependant, ces classifications n'atteignent pas un niveau vraiment scientifique en raison de la nature multifactorielle extrême de l'étiologie, des formes cliniques et des complications Par conséquent, d'un point de vue pratique, il est conseillé de subdiviser l'angor en aigus et chroniques non spécifiques et aigus et chroniques spécifiques.

La classification présente certaines difficultés en raison de la variété des types de maladies. Les classifications de V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undritsa et S.Z. Romm, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatov et al.est l'un des critères: clinique, morphologique, physiopathologique, étiologique. En conséquence, aucun d'entre eux ne reflète pleinement le polymorphisme de cette maladie..

Le plus répandu parmi les médecins praticiens était la classification de la maladie développée par B.S. Preobrazhensky et ensuite complété par V.T. Palchunom. Cette classification est basée sur des signes pharyngoscopiques, complétés par des données obtenues lors d'études en laboratoire, parfois par des informations de nature étiologique ou pathogénique. Par origine, on distingue les formes principales suivantes (selon Preobrazhensky Palchun):

• une forme épisodique associée à l'auto-infection, qui est également activée dans des conditions environnementales défavorables, le plus souvent après un refroidissement local ou général;
• une forme épidémique qui survient à la suite d'une infection d'un patient souffrant d'angine ou d'un bacille porteur d'une infection virulente; généralement, l'infection est transmise par contact ou par des gouttelettes en suspension dans l'air;
• maux de gorge comme une autre exacerbation de l'amygdalite chronique, dans ce cas, une violation des réactions immunitaires locales et générales est une conséquence de l'inflammation chronique et des amygdales.

La classification comprend les formes suivantes.

• Banal:
  • catarrhal;
  • folliculaire;
  • lacunaire;
  • mixte;
  • phlegmoneux (abcès intratonsillaire).
• Formes spéciales (atypiques):
  • nécrotique ulcéreuse (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viral;
  • fongique.
• Pour les maladies infectieuses:
  • avec diphtérie du pharynx;
  • avec la scarlatine;
  • rougeole;
  • syphilitique;
  • avec une infection par le VIH;
  • défaite du pharynx avec fièvre typhoïde;
  • avec tularémie.
• Avec les maladies du sang:
  • monocytaire;
  • avec leucémie:
  • agranulocytaire.
• Quelques formulaires selon la localisation:
  • amygdale du plateau (adénoïdite);
  • amygdale linguale;
  • laryngé;
  • crêtes latérales du pharynx;
  • amygdale tubulaire.

Sous «angine», on entend un groupe de maladies inflammatoires du pharynx et de leurs complications, qui reposent sur la défaite des formations anatomiques du pharynx et des structures adjacentes.

J. Portman a simplifié la classification de l'angine de poitrine et l'a présentée sous la forme suivante:

1. Catarrhal (banal) non spécifique (catarrhal, folliculaire), qui, après la localisation de l'inflammation, sont définis comme une amygdalite palatine et linguale, rétronasale (adénoïdite), uvulite. Ces processus inflammatoires dans le pharynx sont appelés «maux de gorge rouges».
2. Filmy (diphtérie, pseudomembraneuse non diphtérique). Ces processus inflammatoires sont appelés «amygdalite blanche». Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de mener une étude bactériologique.
3. Angor accompagné de perte de structure (ulcéreuse nécrotique): herpétique, y compris avec herpès zoster, aphteux, ulcéreux de Vincent, avec brûlure et impétigo, post-traumatique, toxique, gangréneux, etc..

Angor lacunaire

L'amygdalite lacunaire est une inflammation primaire aiguë des lacunes des amygdales, qui passe progressivement à leur surface et capture la paroi arrière du pharynx. L'amygdalopharyngite aiguë est un synonyme du nom de la maladie. Elle est causée par la pénétration de virus, de bactéries et de champignons dans les tissus des amygdales. Tout le corps souffre de l'infection, des complications peuvent se manifester par des lésions aux reins, au myocarde, aux articulations.

Les symptômes du mal de gorge lacunaire

Les symptômes du mal de gorge lacunaire apparaissent rapidement en une journée. Dans le contexte d'un malaise général, les signes suivants de la maladie sont notés:

• la température corporelle monte à 39 ° C;
• inquiet des frissons, de la faiblesse, des courbatures;
• douleur en avalant;
• les ganglions lymphatiques sous-maxillaires grossissent et font mal;
• bas du dos, muscles du mollet, douleurs articulaires.

Les ganglions lymphatiques élargis rendent difficile la rotation de la tête, votre voix peut devenir nasale. Lors de l'examen de la cavité buccale, des amygdales hypertrophiées, des arcades palatines rouges et la paroi postérieure du pharynx sont visibles. Une plaque lacunaire purulente apparaît sur les amygdales. Il est situé dans des îles, qui fusionnent progressivement et forment un film. Cette condition correspond à la gravité modérée de la maladie..

Diagnostic du mal de gorge lacunaire

Le diagnostic de l'angor lacunaire commence par un examen de la cavité buccale. Sur la base des manifestations cliniques, le médecin suggère une infection bactérienne, virale ou candidose. Le diagnostic de laboratoire vous permet de confirmer le diagnostic et de choisir le bon traitement. Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• diagnostic express - dosage immunoenzymatique par des tests de 2ème génération;
• méthode bactériologique - semer la décharge des amygdales avec un test express négatif;
• Le diagnostic par PCR vous permet de déterminer avec précision l'agent causal de la maladie.

Un test sanguin général révèle des changements caractéristiques d'une inflammation aiguë. Mais cette méthode de diagnostic n'aide pas à déterminer l'agent causal de la maladie, elle est donc considérée comme non informative.

Avec une forme sévère de pathologie, un test urinaire général est nécessaire. Si des protéines, des érythrocytes, des cellules épithéliales apparaissent dans les résultats, cela indique des lésions rénales.

Ils n'utilisent pas la recherche virologique, l'analyse du sérum sanguin pour détecter les anticorps contre les virus. Le résultat de cette méthode n'affecte pas le choix des tactiques de traitement..

Si vous soupçonnez un mal de gorge streptococcique, il n'est pas recommandé de déterminer la concentration d'antistreptolysine-O. Cette protéine monte dans le sang le 7-9ème jour de la maladie, elle ne peut donc pas être détectée au stade initial.

Code CIM-10 de l'angor lacunaire

L'angor lacunaire porte le code CIM-10 suivant:

• J03.0 - amygdalite streptococcique;
• J03.8 - amygdalite aiguë causée par d'autres agents pathogènes spécifiés;
• J03.9 - Amygdalite aiguë, sans précision.

Angor lacunaire chez les enfants et ses caractéristiques

L'angor lacunaire chez les enfants et ses caractéristiques sont associés à la réactivité du corps de l'enfant et au type d'infection prédominant. Chez les bébés de moins de 5 ans, on trouve souvent des lésions virales des amygdales, qui provoquent:

• adénovirus;
• Virus Coxsackie;
• rougeole.

L'amygdalite bactérienne chez les enfants provoque un streptocoque hémolytique. Jusqu'à 2 ans, le mal de gorge streptococcique est rare. L'infection provient d'une personne malade ou d'un porteur de l'infection lors d'un contact étroit.

Chez les enfants, la maladie se poursuit par une intoxication sévère, des nausées, des vomissements, une diminution de l'appétit et un refus complet de nourriture viennent s'ajouter aux principaux symptômes. Parfois, il y a un trouble digestif, qui se manifeste par de la diarrhée et des douleurs abdominales.

Les enfants affaiblis ont souvent des complications:

• myocardite;
• polyarthrite;
• glomérulonéphrite.

Si vous refusez de prendre des antibiotiques ou commencez le traitement tardivement, les enfants développent un faux croup - un gonflement du larynx interfère avec la respiration, provoquant une toux sèche et aboyante. Cette condition met la vie de l'enfant en danger..

Angor lacunaire chez l'adulte et ses caractéristiques

L'angor lacunaire chez l'adulte et ses caractéristiques sont associés au développement progressif d'une résistance à l'infection virale. L'incidence maximale de l'amygdalite bactérienne survient à l'adolescence. Ensuite, la fréquence diminue, après 45 à 50 ans, la pathologie ne se produit pratiquement pas.

Les adultes tolèrent la maladie plus facilement que les enfants. À un âge plus avancé, le tube digestif n'est pas affecté, il n'y a aucune difficulté à respirer. Mais si vous ignorez les symptômes de la maladie et ne commencez pas le traitement, l'infection se propagera à l'espace rétropharyngé. Un abcès s'y forme, ce qui nécessite un traitement chirurgical..

Traitement des maux de gorge lacunaires

Le traitement du mal de gorge lacunaire dépend de l'agent pathogène et de la gravité des symptômes de la maladie. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour réduire la fièvre et la douleur. Chez les enfants, le paracétamol et l'ibuprofène sont autorisés. Ces médicaments sont également efficaces chez les adultes..

En cas d'infection virale, des médicaments antiviraux sont utilisés, un rinçage avec des solutions antiseptiques est prescrit. L'amygdalite causée par un champignon est traitée avec du fluconazole, la gorge est traitée avec la solution de Lugol.
L'amygdalite bactérienne est traitée avec des antibiotiques. Les streptocoques sont sensibles aux pénicillines, le médecin choisit donc parmi les médicaments suivants:

• Phénoxyméthylpénicilline;
• Amoxicilline;
• Benzathine benzylpénicilline;
• Amoxiclav.

Pour les allergies aux pénicillines, les céphalosporines sont prescrites:

• Céfuroxime;
• Cefixime;
• Cefditorine.

S'il est impossible d'utiliser des médicaments des deux premiers groupes, ils sont traités avec des antibiotiques alternatifs:

• Erythromycine;
• Azithromycine;
• Clarithromycine;
• Josamycine;
• Midécamycine;
• Spiramycine;
• Clindamycine;
• Lincomycine.

La posologie et la forme posologique sont choisies individuellement par le médecin, en fonction de l'âge du patient et de la gravité de la maladie.

La thérapie antibiotique est complétée par des traitements topiques. Les préparations de chlorhexidine, furaciline, miramistine, biclotymol et iode sont utilisées pour le rinçage. Mais avec une infection bactérienne, on ne peut pas se limiter uniquement à un traitement local..

Les remèdes homéopathiques sont autorisés dans le cadre d'une thérapie complexe, mais leur efficacité n'a pas été prouvée.
Photo de maux de gorge lacunaires chez les enfants et les adultes

Traitement du mal de gorge lacunaire avec des remèdes populaires

Le traitement du mal de gorge lacunaire avec des remèdes populaires est de nature auxiliaire. Il aide à soulager certains des symptômes et à soulager la maladie, mais il n'éradique pas l'infection..
La médecine traditionnelle propose les recettes suivantes pour se gargariser la gorge:

• décoction de camomille ou de calendula;
• une solution aqueuse de jus d'aloès;
• 1 cuillère à café soude dissoute dans un verre d'eau tiède;
• mélange de 2 cuillères à soupe. l. vinaigre de cidre de pomme avec un verre d'eau.

Les guérisseurs suggèrent de mâcher 2 g de propolis 3 fois par jour ou de lubrifier le mal de gorge avec sa teinture.

Recommandations pour l'angor lacunaire

Les recommandations pour les maux de gorge lacunaires comprennent des règles d'action pendant la maladie:

• avec l'apparition d'un mal de gorge et d'une toux sèche chez les enfants, les médicaments expectorants ne doivent pas être administrés, ils entraîneront l'apparition d'expectorations, qui ne pourront pas sortir et aggraver la condition;
• avec des symptômes de faux croup chez les enfants, un air humidifié froid est nécessaire;
• un médecin doit différencier l'amygdalite streptococcique de la mononucléose pour éviter un traitement par amoxicilline. Cet antibiotique est contre-indiqué dans la mononucléose virale;
• les antibiotiques sont nécessaires pour une infection bactérienne et ne doivent pas être prescrits pour la prophylaxie contre les maladies virales;
• si, pendant le traitement, la fièvre persiste pendant plus de 3 jours, il est nécessaire de remplacer l'antibiotique ou d'effectuer des diagnostics supplémentaires pour clarifier l'agent causal de la maladie.

Il n'est pas recommandé de dépasser la posologie des solutions ou la fréquence de rinçage de la gorge par jour. Les antiseptiques topiques sont toxiques et peuvent entraîner des effets indésirables.

Prévention des maux de gorge lacunaires

La prévention de l'angor lacunaire comprend l'isolement des patients atteints d'une forme aiguë de la maladie. Les enfants n'ont pas besoin d'être conduits à la maternelle ou à l'école pour éviter une épidémie d'infection streptococcique ou de scarlatine.

À la maison, vous devez vous laver les mains plus souvent, ventiler l'appartement et faire un nettoyage humide. Le patient n'a pas besoin de vaisselle séparée, il suffit de suivre les règles d'hygiène personnelle.

Amygdalite

informations générales

Qu'est-ce que l'amygdalite de la gorge? Les maladies des amygdales sont connues de tous et presque toutes les personnes à un âge ou à un autre ont souffert d'une inflammation aiguë des amygdales palatines (amygdalite aiguë - OT), qui est aujourd'hui l'une des maladies les plus courantes des voies respiratoires supérieures d'une personne de tous les groupes d'âge, juste derrière les ARVI. De plus, chez de nombreux patients atteints d'amygdalite aiguë, on observe une chronicité du processus pathologique avec le développement d'une amygdalite chronique. Voici à quoi ressemble l'amygdalite (photo d'une gorge chez un adulte).

Beaucoup ne comprennent pas quelle est la différence et dans la vie quotidienne, ils sont confus dans la terminologie de l'angine et de l'amygdalite. Il n'y a aucune différence entre le terme «amygdalite aiguë» et «amygdalite», et dans la plupart des cas, l'amygdalite aiguë signifie angor. Autrement dit, il n'y a pas de contradiction dans la terminologie de l'amygdalite aiguë et de l'amygdalite, en fait, ce sont des synonymes et dans la pratique de l'ergothérapie est souvent désigné par le terme «amygdalite», cependant, le code pour MCB-10 «amygdalite» est absent en tant que tel. En outre, le terme «amygdalite purulente» est souvent utilisé dans la vie quotidienne, bien que le terme médical «amygdalite purulente (amygdalite)» n'existe pas. Néanmoins, dans la vie quotidienne, familièrement, ce terme est souvent utilisé pour décrire une condition dans laquelle le pus est visuellement visible sur les amygdales. Alors que dans la terminologie médicale, la présence de plaque purulente sur les amygdales est appelée forme folliculaire / lacunaire de l'amygdalite.

Amygdalite aiguë

Il s'agit d'une inflammation aiguë d'un / plusieurs composants de l'anneau pharyngien lymphadénoïde (inflammation des amygdales, souvent palatine) d'étiologie virale ou bactérienne avec une lésion prédominante du parenchyme, de l'appareil folliculaire et lacunaire des amygdales. Code de l'amygdalite aiguë selon la CIM-10 - J03.

Il convient de noter que, selon le concept moderne (Wikipedia), l'amygdalite doit être comprise comme le développement du processus inflammatoire des amygdales au-delà de leur norme physiologique, se poursuivant avec des symptômes cliniques. Cela est dû au fait que les amygdales palatines en relation avec leur fonction principale - la formation de l'immunité - sont dans un processus inflammatoire physiologiquement permanent, ce qui est confirmé par des études histopathologiques des amygdales d'un patient en bonne santé. Avec une immunité normale sur la membrane muqueuse des amygdales palatines et dans leurs profondeurs, dans les cryptes et les lacunes, la microflore conditionnellement pathogène résidant en concentrations naturelles est constamment présente, ce qui ne provoque pas de processus inflammatoire.

Cependant, en cas de reproduction intensive ou d'afflux de l'extérieur, les amygdales palatines activent leur fonction, normalisant ainsi la condition humaine et ne présentent aucun signe clinique. Il s'agit de l'inflammation physiologique dite «minimisée» (réaction de défense), qui diffère de l'inflammation «classique» par l'absence de changements dans la structure des cellules et des tissus. Cependant, lorsque l'équilibre entre les défenses du corps et la microflore pathogène activée avec une activité antigénique accrue est perturbé, le processus inflammatoire «minimisé» dans les amygdales devient incontrôlable et une inflammation aiguë classique des amygdales se développe (amygdalite) avec la formation d'un tableau clinique spécifique de la maladie.

Cependant, souvent, le processus inflammatoire s'étend au tissu de la gorge.Dans de tels cas, nous parlons d'amygdalopharyngite aiguë, caractéristique de la manifestation d'une infection respiratoire aiguë. Si nous parlons des différences entre la pharyngite et l'amygdalite, nous pouvons en général dire qu'il s'agit de diverses maladies en termes d'étiologie, de signes pathomorphologiques et de manifestations cliniques. Quelles autres combinaisons existe-t-il? Beaucoup moins souvent développent simultanément des infections de la gorge et du larynx (pharyngite-laryngite). Cependant, dans la pratique clinique, la différence entre la pharyngite, la laryngite, l'amygdalite est significative et fondamentale, car la localisation du processus inflammatoire diffère: avec l'amygdalite - dans les amygdales, la pharyngite - dans la muqueuse pharyngée, avec la laryngite - dans le larynx, les caractéristiques de leur manifestation ne sont pas incluses dans le sujet de l'article.

En général, l'incidence élevée de l'amygdalite aiguë, la contagiosité de l'infection et le risque élevé de chronicité du processus pathologique avec le développement de complications graves nécessitent une vigilance et des soins élevés lors du traitement. Malheureusement, un nombre important de personnes ne sont pas conscientes de l'amygdalite aiguë, beaucoup ne savent pas à quel point elle est dangereuse et la portent «sur leurs pieds», et le traitement dans de nombreux cas ne va pas au-delà du rinçage de la gorge avec diverses solutions, ce qui peut entraîner des conséquences très tristes de l'amygdalite pour le patient, car dans l'amygdalite aiguë BGSGA, le traitement local ne peut remplacer l'antibiothérapie et n'affecte pas le risque de développer des complications auto-immunes tardives.

Amygdalite chronique

L'amygdalite chronique (photo de la gorge ci-dessous) est une maladie infectieuse-allergique courante avec une lésion prédominante du tissu lymphoïde des amygdales pharyngées (palatine, moins souvent - les amygdales pharyngées ou linguales) et leur inflammation persistante. Code ICD-10 de l'amygdalite chronique: J35.0. Il procède par des exacerbations périodiques (amygdalite). L'exacerbation de l'amygdalite chronique se développe le plus souvent dans le contexte de l'hypothermie, du stress. Maladie chronique primaire (survenant sans maux de gorge antérieurs), la TDM est extrêmement rare (dans 3-3,5%). En règle générale, l'infection se concentre sur les amygdales palatines, l'inflammation isolée de l'amygdale linguale est extrêmement rare.

La chronisation du processus pathologique est facilitée par le traitement incomplet de l'inflammation aiguë des tissus des amygdales (annulation précoce / sélection incorrecte des médicaments antibactériens), les maladies des sinus paranasaux, la perturbation prononcée et persistante de la respiration nasale, la rhinite catarrhale chronique, les dents carieuses, etc. la présence de connexions lymphogènes des amygdales avec des organes distants, contribuant à la propagation directe de produits infectieux, toxiques, métaboliques et immunoactifs.

C'est cette caractéristique qui contribue à la formation de réactions allergiques toxiques modérées / sévères de divers systèmes et à la manifestation de maladies / décompensations associées à une amygdalite chronique (amygdalite fréquente, intoxication amygdalogène du corps, développement d'abcès paratonsillaires, péricardite, endocardite, polyarthrite, myocardite, glomérulite etc.). Il est à noter que la pathologie amygdalienne est associée dans la plupart des cas à Streptococcus pyogenes (GABHS).

La prévalence de la chimiothérapie dans la population est très variable: de 5 à 37% chez l'adulte et de 15 à 63% chez l'enfant. Souvent, la maladie n'est diagnostiquée que lors de l'examen d'une autre maladie, dans le développement de laquelle l'amygdalite chronique joue un rôle essentiel. Dans de nombreux cas, la chimiothérapie, tout en restant longtemps méconnue, acquiert des facteurs négatifs d'infection focale amygdalienne, ce qui affaiblit considérablement la santé du patient, réduit sa capacité à travailler et aggrave sa qualité de vie, et un certain nombre de patients développent des psychosomatiques négatifs..

Pathogénèse

La base du processus physiopathologique de la maladie chronique est le remplacement réparateur du parenchyme de l'amygdale par du tissu conjonctif. Le principal facteur dans le développement de l'amygdalite chronique est l'agent pathogène caractérisé par le nivellement du stimulus antigénique et la perte totale / partielle d'un contrôle immunologique adéquat, en raison de la présence d'antigènes mimétiques dans sa structure.

En conséquence, dans les amygdales, avec une inflammation productive, il y a un remplacement progressif du parenchyme des amygdales par du tissu conjonctif formé à la suite de la lente transformation cellulaire-fibreuse des fibroblastes, ainsi que la formation de foyers encapsulés de nécrose et l'implication des ganglions lymphatiques adjacents dans le processus inflammatoire.

Dans le même temps, dans les foyers de micronécrose, les antigènes séquestrés des amygdales et les antigènes du pathogène forment un fond immunopathologique, se manifestant par la formation de réactions auto-immunes de type cellulaire / humorale vis-à-vis des tissus des amygdales palatines, ce qui conduit inévitablement à une dégradation de la tolérance immunologique et à la formation d'un état pathologique auto-immun..

Classification

Distinguer l'amygdalite aiguë et chronique. À son tour, l'amygdalite aiguë est subdivisée en:

• Primaire (amygdalite catarrhale, amygdalite folliculaire, amygdalite lacunaire et amygdalite ulcéreuse membraneuse).
• Secondaire - se développer: avec diverses maladies infectieuses aiguës (amygdalite avec yersiniose, diphtérie, tularémie, mononucléose infectieuse, fièvre typhoïde, scarlatine, etc.); dans le contexte de maladies du système sanguin (leucémie, agranulocytose, aleucies alimentaires toxiques, etc.).

Amygdalite chronique. Quelles sont les formes? Il existe 2 classifications des auteurs principaux de HT.

Classification I. B. Soldatova - l'auteur souligne:

• Amygdalite chronique compensée. Quel est ce formulaire? Elle se caractérise par la présence de seuls signes locaux d'inflammation chronique du tissu amygdalien et aucun effet sur l'état général du corps..
• Amygdalite chronique décompensée. En règle générale, la forme décompensée s'accompagne de symptômes de décompensation et implique des manifestations de maladies / types de décompensation associés à une amygdalite chronique: rechutes fréquentes d'amygdalite; paratonsillite / abcès paratonsillaire; la présence d'une intoxication amygdalogène (malaise général, température subfébrile et diminution de la capacité de travail); l'apparition de troubles fonctionnels amygdaliens et de maladies des organes internes causés par la TDM (endocardite, polyarthrite, péricardite, myocardite, glomérulonéphrite, hépatite, etc.).

B.S. Preobrazhensky / V.T. Palchun. Les auteurs font la distinction entre les formes simples et allergiques toxiques (TAF). À son tour, le TAF est divisé en fonction de la gravité de l'intoxication en TAF I et TAF II.

• Forme simple - elle se caractérise par la présence de caractéristiques locales uniquement. Moins souvent, la présence de maladies concomitantes peut être notée, mais elles n'ont pas de base infectieuse commune avec CT.
• TAF I - il est caractérisé par des signes locaux d'inflammation des amygdales et la présence de réactions allergiques toxiques modérément prononcées (température corporelle basse périodique; douleur dans les articulations; épisodes de faiblesse, faiblesse générale, malaise; fatigue rapide, efficacité réduite, mauvaise santé; troubles fonctionnels intermittents de l'activité avec côtés du système cardiovasculaire; augmentation / douleur périodique à la palpation des ganglions lymphatiques; diminution de la capacité de travail; écarts par rapport à la norme des paramètres de laboratoire). Il peut y avoir des maladies concomitantes qui n'ont pas de base infectieuse commune, mais la pathogenèse allergique-toxique de la maladie aggrave l'évolution de la maladie concomitante.
• TAF II - des signes locaux d'inflammation du tissu amygdalien et des réactions allergiques toxiques graves sont caractéristiques (température corporelle basse prolongée, syndrome asthénique, fatigue rapide, douleur intermittente dans les articulations / la région cardiaque, troubles du rythme cardiaque à court terme - extrasystole, tachycardie sinusale / arythmie, troubles fonctionnels genèse infectieuse des reins, du système vasculaire, du foie, des articulations.

Causes de l'amygdalite

L'amygdalite aiguë dans la très grande majorité des cas est causée par des virus, parmi lesquels figurent souvent les adénovirus, les virus parainfluenza, les virus grippaux A et B, les virus Epstein-Barr, les virus Coxsackie, les entérovirus et les rétrovirus. L'étiologie bactérienne est retrouvée dans 25 à 30% des cas d'OT. Le principal agent bactérien (dans 90 à 95% des cas) est l'infection streptococcique de la gorge - streptocoque hémolytique B du groupe A (abréviation - GABHS), moins souvent - streptocoques d'autres groupes (C et G), beaucoup moins souvent - gonocoques, mycoplasmes, chlamydia, bacille diphtérique... L'amygdalite fongique est encore moins fréquente. On pense que l'amygdalite virale prévaut chez les enfants de moins de 3 ans (70-90%), et après 5 ans, l'amygdalite streptococcique devient plus fréquente (jusqu'à 30-50% des cas).

L'étiologie de l'amygdalite chronique dans la plupart des cas est directement liée à l'amygdalite transférée. Récemment, malgré le rôle généralement reconnu du streptocoque β-hémolytique du groupe A dans l'étiologie de l'amygdalite chronique et des maladies amygdalogènes d'autres organes, l'infection staphylococcique de la gorge (Staphylococcus aureus), qui est particulièrement souvent semée dans l'amygdalite chronique chez l'enfant, gagne un rôle croissant.

Les principales causes de l'amygdalite chronique sont les caractéristiques histologiques / anatomiques et topographiques des amygdales palatines (présence de conditions favorables à la colonisation et à la végétation de la microflore dans les lacunes), la violation des mécanismes de protection et d'adaptation du tissu amygdalien, y compris une diminution de la fonction de barrière de la membrane muqueuse.

Épidémiologie

Le réservoir et la source de l'infection virale et bactérienne (GABHS) est une personne malade et beaucoup moins souvent un porteur asymptomatique. Comment le pathogène bactérien et viral se transmet-il? Les principales voies d'infection sont les gouttelettes en suspension dans l'air et le contact, y compris le contact direct avec les sécrétions des voies respiratoires supérieures. Le taux d'incidence le plus élevé se produit à la fin de l'automne, en hiver et au début du printemps. Selon l'étiologie, les facteurs de risque sont:

• Contact avec un porteur malade ou asymptomatique.
• La présence de processus inflammatoires chroniques dans la cavité nasale / les sinus paranasaux et la bouche.
• Immunité affaiblie.
• Diminution de la réactivité générale du corps au froid, dans des conditions de fortes fluctuations saisonnières (température et humidité).
• Prédisposition constitutionnelle à l'amygdalite (chez les enfants de constitution lymphatique-hyperplasique).
• État du système nerveux central et du système nerveux autonome.
• Blessures aux amygdales.

L'amygdalite est-elle contagieuse? Oui, avec une étiologie virale, la période d'incubation est de 1 à 6 jours et la période infectieuse est de 1 à 2 jours avant le début de la maladie et jusqu'à 3 semaines après la disparition des symptômes (selon le type de virus). L'infection survient chez environ 2/3 des personnes qui étaient en contact avec le patient. Avec l'étiologie streptococcique (GABHS) - la période d'incubation varie de 12 heures à 4 jours et la période infectieuse de 24 heures à compter du début du traitement antibiotique ou si l'antibiotique n'a pas été utilisé - 5-7 jours après la disparition des symptômes. Risque d'infection à 25%.

Symptômes de l'amygdalite

Symptômes d'amygdalite aiguë

Les signes spécifiques de l'amygdalite aiguë comprennent un mal de gorge. Les signes non spécifiques sont: malaise général, fièvre modérée à sévère, faiblesse, douleurs articulaires / lombaires, maux de tête.

Lors d'un examen objectif, symptômes d'inflammation des amygdales (hyperémie, plaque et œdème), bouchons purulents dans les lacunes, lymphadénite régionale (douleur / hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires).

En règle générale, les deux amygdales palatines sont touchées, l'inflammation des amygdales d'un côté est beaucoup moins fréquente. Il convient de noter que l'amygdalite virale se déroule avec des phénomènes inflammatoires relativement moins prononcés que l'amygdalite streptococcique. La gravité des symptômes cliniques est largement déterminée par la forme d'amygdalite aiguë.

Amygdalite catarrhale

Apparition aiguë de la maladie. Une sensation de transpiration, de sécheresse et de brûlure apparaît dans la gorge, puis une légère douleur est ajoutée lors de la déglutition. Le patient est préoccupé par la fatigue, un malaise général, des maux de tête, une augmentation de la température corporelle, généralement subfébrile. En pharyngoscopie, hyperémie diffuse et gonflement des bords des arcades palatines et des amygdales, la langue est enduite, sèche.

Il y a souvent une légère augmentation des ganglions lymphatiques adjacents. L'évolution de l'amygdalite catarrhale est généralement relativement facile et sans complications. La durée de la maladie est de 3 à 5 jours. Il y a des changements inflammatoires mineurs dans le sang périphérique.

Amygdalite folliculaire

L'OT de cette forme est caractérisée par une inflammation plus prononcée des amygdales avec des dommages au parenchyme et à l'appareil folliculaire. Il commence par un mal de gorge sévère et des frissons soudains avec une forte augmentation de la température jusqu'à 40 ° C. Des phénomènes d'intoxication sont exprimés (maux de tête, faiblesse générale sévère, douleurs articulaires, musculaires et cardiaques). Symptômes moins courants de la dyspepsie.

Les amygdales palatines sont fortement œdémateuses et hyperémiques. À la surface des follicules, des formations purulentes blanchâtres-jaunâtres (bouchons) de la taille d'une tête d'épingle sont visibles. La lymphadénite régionale est fortement exprimée. La photo ci-dessous montre une photo d'une gorge avec une amygdalite folliculaire et une photo de bouchons dans la gorge.

La surface de l'amygdale, selon N.P. Simanovsky, devient comme une carte du "ciel étoilé".

Amygdalite lacunaire

L'apparition de la maladie et les symptômes généraux sont similaires à ceux de l'angor folliculaire. Cependant, dans la plupart des cas, l'angor lacunaire est plus sévère que folliculaire. À quoi cela ressemble-t-il en pharyngoscopie? L'image est la suivante: sur la surface hautement hyperémique des amygdales hypertrophiées, des îlots de plaques blanc jaunâtre apparaissent largement la recouvrant (photo du bouchon ci-dessus), tandis que des zones individuelles de plaque se confondent souvent et recouvrent une partie importante des amygdales, mais ne vont pas au-delà. La plaque est éliminée facilement et, en règle générale, sans endommager la couche épithéliale. Aux jours 2 à 5 pendant la période de séparation de la plaque, la gravité des symptômes diminue, mais la température reste subfébrile jusqu'à ce que l'inflammation des ganglions lymphatiques régionaux disparaisse. La durée de la maladie est de 5 à 7 jours, avec le développement de complications, elle peut avoir une évolution prolongée.

Outre les amygdales palatines, d'autres accumulations de tissu lymphadénoïde situées à la racine de la langue (amygdalite linguale), dans le nasopharynx (amygdalite rétronasale, amygdalite tubulaire) peuvent être impliquées dans le processus inflammatoire aigu. Parfois, l'inflammation se propage dans tout l'anneau lymphadénoïde pharyngé, provoquant une exacerbation. Il est à noter que dans les cas d'amygdalite d'étiologie virale, en particulier sur fond d'infections virales respiratoires aiguës, le patient peut avoir le nez qui coule, une toux et une congestion nasale, la température avec une infection virale est plus proche de 38 et non de 39 ° C.

Amygdalite chronique. Symptômes chez les adultes

Les symptômes de l'amygdalite chronique peuvent varier considérablement en fonction du stade - exacerbation ou en dehors de la période d'exacerbation, et sont également déterminés par la forme de CT.

Dans la forme compensée, seuls des signes locaux d'inflammation chronique des amygdales sont présents. Dans le même temps, la réactivité de la fonction corps / barrière des amygdales n'est pas perturbée et il n'y a pas de réponse inflammatoire générale du corps. Pour la période d'exacerbation, la clinique de l'amygdalite catarrhale est caractéristique, cependant, les symptômes sont moins prononcés. En raison de la stagnation prolongée et de la désintégration progressive du contenu des lacunes, les patients ont une mauvaise haleine. Le diagnostic est posé le plus souvent lors d'un examen préventif, alors que la plupart des patients se sentent pratiquement en bonne santé.

Avec la décompensation de la chimiothérapie, une réaction générale du corps se forme sous la forme d'un syndrome d'intoxication générale à long terme (semaines, mois) sous la forme d'une diminution de l'appétit, d'une fièvre légère, d'un malaise général et d'une fatigue accrue. En outre, la réaction du corps peut s'exprimer par une évolution compliquée de l'angor, le développement de maladies associées (cardiopathie, rhumatisme, thyrotoxicose, arthropathie, glomérulonéphrite, etc.). Ci-dessous, une photo des symptômes de l'amygdalite chez un adulte (forme chronique).

Les signes spécifiques de la chimiothérapie lors de la pharyngoscopie sont:

• épaississements en forme de crête et hyperémie des bords des arcs palatins;
• Amygdales lâches / cicatrisées
• adhérences entre les arcades palatines et les amygdales;
• pus liquide dans les lacunes des amygdales ou des bouchons caséeux-purulents;
• lymphadénite régionale.

Analyses et diagnostics

Le diagnostic de l'amygdalite aiguë dans la plupart des cas ne pose pas de difficultés et repose sur les plaintes du patient et les données de l'examen instrumental (pharyngoscopie) du patient. Pour le diagnostic de l'amygdalite chronique, une anamnèse approfondie, un examen du patient, un examen instrumental et de laboratoire sont importants. Avec la pharyngoscopie, les amygdales lâches hypertrophiées, parfois remplies de contenu purulent, l'inflammation des arcades palatines est déterminée. Une sonde bulbeuse est utilisée pour déterminer la profondeur des lacunes, la présence d'adhérences et d'adhérences. À la palpation des ganglions lymphatiques cervicaux - lymphadénite régionale.

Une tâche plus difficile et extrêmement importante consiste à déterminer le facteur étiologique de l'amygdalite, car c'est lui qui détermine le traitement. Pour diagnostiquer une amygdalite bactérienne et virale, un examen bactériologique du matériel de la paroi postérieure du pharynx et des amygdales palatines est effectué, qui présente une sensibilité (90%) et une spécificité élevées (95-99%). Cependant, la méthode de culture ne permet pas de différencier un processus infectieux actif du portage GABHS. Les méthodes de diagnostic express de l'antigène A-streptococcique dans les frottis prélevés dans la gorge permettent d'obtenir une réponse en 15-20 minutes, mais malgré la forte spécificité des tests express (95-98%), les tests de 1ère génération se caractérisent par une sensibilité relativement faible (environ 60-80%), c'est-à-dire qu'avec un résultat négatif, l'étiologie streptococcique de la maladie ne peut être complètement exclue. Par conséquent, il est important d'utiliser des tests express de la génération II, qui ont une spécificité (94%) et une sensibilité élevées (environ 97%) par rapport au BGSHA..

De plus, pour le diagnostic différentiel de l'amygdalite bactérienne et virale, une échelle Centor / McIsaac modifiée est utilisée (tableau ci-dessous).

Il est basé sur une évaluation de cinq indicateurs (température corporelle> 38 ° C, présence / absence de toux, plaque sur les amygdales / leur hypertrophie, douleur et hypertrophie des ganglions cervicaux, âge du patient) en attribuant 1 point à chaque critère. En résumant les points, il est vraisemblablement possible de déterminer l'étiologie de l'amygdalite, où une somme de 3 à 5 points avec une fiabilité de 35 à 50% indique une amygdalite induite par le BGSHA et de -1 à 2 points indique un faible risque (2 à 17%) d'infection par le BGSHA.

Le diagnostic différentiel de l'amygdalite est réalisé avec un certain nombre de maladies qui accompagnent les maladies des amygdales et, tout d'abord, il s'agit d'abcès paratonsillaire, de mononucléose infectieuse, de diphtérie, de yersiniose, d'amygdalite gonococcique, de thyroïdite aiguë, de candidose, de leucémie, d'agranulocytose, etc..

Traitement de l'amygdalite

Traitement de l'amygdalite aiguë

Les principaux principes du traitement étiologique sont: avec l'étiologie virale de l'ergothérapie - la nomination d'un traitement symptomatique. Les antibiotiques systémiques pour l'amygdalite virale ne sont pas recommandés. L'efficacité des médicaments antiviraux dans le traitement de cette maladie est également considérée comme discutable. Avec la genèse bactérienne de l'OT, il est nécessaire d'effectuer une antibiothérapie systémique, dont le but est d'éradiquer le pathogène (BGSGA), de réduire la contagiosité (limiter le foyer de l'infection), de parvenir à une guérison clinique et de prévenir les complications précoces et tardives. En règle générale, dans la plupart des cas, le traitement est effectué en ambulatoire, c'est-à-dire que l'amygdalite est traitée à domicile. L'hospitalisation n'est effectuée que si le patient est dans un état grave et si un traitement par perfusion est nécessaire en raison du refus du patient de recevoir des liquides / aliments.

Le traitement de l'ergothérapie de toute étiologie comprend dans la période aiguë (les 3-4 premiers jours) de la maladie, le repos au lit, un régime modéré avec une prédominance de plantes et de produits laitiers, une consommation abondante.

Les principaux médicaments pour l'antibiothérapie systémique orale sont les doses d'amoxicilline 2 (45-50 mg / kg / jour), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab et la phénoxyméthylpénicilline (50-100 mille unités / kg / jour). Un point important est la durée du comportement en antibiothérapie..

Les antibiotiques pour l'amygdalite chez l'adulte doivent être prescrits pour une période de 10 jours (sauf pour l'azithromycine), ce qui permet de parvenir à une éradication complète du BGSHA. Réduire le temps de prise du médicament contribue à une éradication insuffisante de l'agent bactérien et crée un risque élevé de rechute, de sélection de flores résistantes et de développement de complications. Si le patient a des antécédents de réaction allergique aux médicaments du groupe pénicilline, le traitement initial est réalisé avec des céphalosporines de la génération I-II (Cephalexin, Cefuroxime Axetil). Pour soulager le syndrome douloureux sévère, la nomination d'AINS systémiques (ibuprofène) est indiquée, avec une augmentation de la température corporelle> 39 ° C, le paracétamol est prescrit.

En parallèle, un traitement local de l'inflammation des amygdales est effectué (inhalations, rinçages, pastilles). Le traitement topique comprend, tout d'abord, le gargarisme avec des solutions antiseptiques ou anti-inflammatoires, ce qui permet l'élimination mécanique des détritus de la surface des amygdales.

À cet effet, Chlorophyllipt (1 cuillère à café dans 100 ml d'eau), Chlorhexidine, Benzydamine, Bétadine, une solution de furaciline / permanganate de potassium, huile essentielle d'arbre à thé (4-5 gouttes goutte à goutte dans une cuillère à café de soude / sel et incorporer 200 ml de chaud eau), Miramistin 3-4 fois par jour, Lugol - spray. La solution de Lugol, Protargol, est utilisée pour traiter (lubrifier) ​​le pharynx et les amygdales. De plus, pour soulager le syndrome d'intoxication, il est recommandé de prendre des comprimés résorbables Lizobact, qui contient du lysozyme, qui aide à réduire la charge antigénique sur le corps. Il convient de noter que la procédure de rinçage de la gorge est d'une importance capitale en ce qui concerne l'irrigation de la gorge avec des aérosols, cependant, il est important d'observer un certain nombre de conditions:

• Les solutions de gargarisme doivent être chaudes et fraîches.
• La procédure est effectuée au moins 3 fois par jour (après les repas).
• Le temps devrait prendre au moins 1 minute, après la procédure, vous ne devez ni manger ni boire pendant 20 à 30 minutes.

Dans le même temps, il est important de prendre en compte que le traitement local de l'amygdalite aiguë BGSHA ne peut pas remplacer la nomination d'une antibiothérapie systémique, car le risque de développer des complications auto-immunes tardives n'affecte pas.

Amygdalite chronique - traitement chez l'adulte

Comment l'amygdalite chronique est-elle traitée chez l'adulte? Le traitement de l'infection focale amygdalienne chronique est actuellement considéré non pas tant que la réhabilitation de l'appareil lymphoïde pharyngé, mais comme un problème clinique général de renforcement et d'amélioration du corps. Traitement à la fois conservateur et chirurgical du chr. l'amygdalite vise à éliminer les processus immunopathologiques induits, ce qui minimise le risque de développer des complications systémiques. En outre, lors du choix d'une méthode de traitement de la tomodensitométrie, il est nécessaire de prendre en compte la forme clinique, la présence et la forme de décompensation..

Il faut dire tout de suite que la réponse à la façon de guérir rapidement ou comment s'en débarrasser pour toujours, ainsi que comment guérir une fois pour toutes l'amygdalite chronique, n'existe pas, en particulier avec des symptômes de décompensation. Tout d'abord, parce que l'effet du traitement dépend de nombreux facteurs: la forme de la maladie, l'état de l'immunité du corps, la présence de complications, l'opportunité et l'adéquation de la thérapie. Qu'il soit nécessaire de retirer les amygdales ou non - cette question est toujours décidée sur une base individuelle.

Le traitement conservateur de la chimiothérapie est indiqué sous forme compensée, moins souvent décompensée, si le patient présente des contre-indications au traitement chirurgical (diabète sucré sévère, hémophilie, insuffisance rénale / cardiaque, angine de poitrine, etc.) et doit être complexe et progressif. Le traitement de l'exacerbation du scanner est effectué de la même manière que le traitement de l'amygdalite aiguë avec la prescription obligatoire d'une antibiothérapie systémique, ce qui est particulièrement important pour les formes allergiques toxiques I et II avec l'assainissement de tous les foyers d'inflammation (amygdales, cavité nasale, bouche, nasopharynx et sinus paranasaux) - lavage par aspiration active des lacunes amygdales palatines, poches et plis de l'amygdale, ainsi que les effets médicinaux locaux avec les médicaments ci-dessus.

Comment traiter l'amygdalite chronique en rémission? En dehors de la période d'exacerbation (au stade de la rémission), divers moyens sont largement utilisés pour augmenter la résistance générale du corps - immunostimulants / immunocorrecteurs: préparations du thymus (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptides à action immunorégulatrice, hépatoprotectrice, antioxydante et détoxifiante (Likopid, Immunofan) ), lipopolysaccharides antigéniques (pyrogène, imudon, ribomunil).

Des préparations naturelles-immunostimulantes (teinture de Ginseng, Echinacea, Leuzea) peuvent également être prescrites; vitamines (antioxydants) des groupes A, C, E; phytopréparations (Tonsinal, Tonsilgon); homéopathie (Tonsilotren, Mucoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Pour le soulagement du syndrome asthénique en période de convalescence, des remèdes à base de plantes (Immunal, Fitolon, Lesmin), des complexes de vitamines et de minéraux sont utilisés. Un spa et un traitement climatique périodiques sont recommandés - boue, aérothérapie, thalassothérapie, héliothérapie.

Les cours de traitement doivent être effectués au moins 3 fois par an, et surtout en basse saison. Cependant, si un patient avec une forme simple de CT ou de TAF I a des rechutes même après la fin du premier traitement, et qu'il y a du pus dans les amygdales palatines (amygdalite purulente) et que la formation de masses caséeuses est observée, alors vous devez vous concentrer sur l'amygdalectomie (ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique). En général, l'efficacité de la méthode de traitement conservatrice varie entre 71 et 85%.

Amygdalite chronique, traitement avec des remèdes populaires

Dans la plupart des cas, le traitement de l'amygdalite à domicile chez l'adulte est effectué à l'aide de remèdes populaires. Presque tout le monde sait que si les ganglions lymphatiques amygdaliens sont hypertrophiés - la cause de l'amygdalite, dont le traitement au niveau du ménage est connu de tous. En règle générale, les méthodes traditionnelles de thérapie sont utilisées. Les méthodes traditionnelles de traitement de l'amygdalite comprennent l'utilisation de décoctions à base de plantes, qui peuvent être achetées à la chaîne de pharmacies. L'effet cicatrisant est obtenu grâce aux phytoncides, aux huiles essentielles, aux alcaloïdes, aux vitamines et aux tanins contenus dans les plantes. Pour la thérapie antibactérienne, on utilise des décoctions de fleurs de camomille, de thym, de sauge, de calendula, de millepertuis, etc. Pour stimuler l'immunité, on utilise la collecte de prêle, de romarin sauvage, de millepertuis, de réglisse, de racine de calamus et d'églantier séché de l'herbe. Sur Internet, vous pouvez trouver des critiques positives du traitement avec du jus de tussilage avec du vin rouge et du jus d'oignon; jus de citron avec sirop d'églantier, jus d'ail. Le miel et les produits apicoles (teinture alcoolique de propolis) sont souvent utilisés dans la médecine traditionnelle.

Cependant, malgré de bonnes critiques et de nombreuses publications et forums spécialisés décrivant comment traiter diverses maladies des amygdales à la maison, n'oubliez pas que vous, en fait, vous auto-médicamentez et que toute la responsabilité en incombe à vous. La meilleure option est d'utiliser des remèdes populaires comme traitement complémentaire. Pour ceux qui souhaitent recevoir des informations professionnelles complètes sur l'HT, nous pouvons recommander le livre "Amygdalite chronique. La science de la victoire. Le guide complet ".