THÉRAPIE ANTIBACTÉRIENNE DE LA SINUSITE

L.S. Strachunsky, E.I. Kamanin, A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, O.U. Stetsyuk, M.R. Bogomilsky, Yu.M. Ovchinnikov, O. I. Karpov

Académie de médecine d'État de Smolensk, Université de médecine d'État de Russie. N.I. Pirogov, Moscou, Académie de médecine de Moscou. MI. Université médicale d'État Sechenov de Saint-Pétersbourg L'académicien I.P. Pavlova

«Antibiotiques et chimiothérapie», 1999, v. 44, n ° 9, pp. 24-28

Épidémiologie

La sinusite est l'une des maladies les plus courantes. La sinusite aiguë est la complication la plus fréquente de l'infection virale respiratoire aiguë (chez 5 à 10%) [1] et survient avec la même fréquence dans tous les groupes d'âge. La sinusite chronique occupe la première place parmi toutes les maladies chroniques (population 146/1000) [2]. En moyenne, environ 5 à 15% de la population adulte et 5% des enfants souffrent d'une forme de sinusite [3].

Classification

Les formes cliniques suivantes de sinusite sont distinguées:

I. Par durée de la maladie [1]:

• sinusite aiguë (moins de 3 mois);
• sinusite aiguë récurrente (2 à 4 épisodes de sinusite aiguë par an);
• sinusite chronique (plus de 3 mois);
• exacerbation de la sinusite chronique (exacerbation de symptômes existants et / ou apparition de nouveaux symptômes).

II. Par la sévérité du cours:

• poumon: congestion nasale, écoulement muqueux ou mucopurulent du nez et / ou dans l'oropharynx, température corporelle jusqu'à 37,5 o C, maux de tête, faiblesse, hyposmie; sur la radiographie des sinus paranasaux - l'épaisseur de la membrane muqueuse est inférieure à 6 mm;
• modérée: congestion nasale, écoulement purulent du nez et / ou dans l'oropharynx, température corporelle supérieure à 37,5 o C, douleur et sensibilité à la palpation dans la projection du sinus, maux de tête, hyposmie, il peut y avoir irradiation de douleurs dans les dents, les oreilles, malaise; sur la radiographie des sinus paranasaux - épaississement de la membrane muqueuse de plus de 6 mm, assombrissement complet ou niveau de liquide dans 1 ou 2 sinus;
• sévère: congestion nasale, écoulement purulent souvent abondant du nez et / ou dans l'oropharynx (il peut y avoir leur absence totale), température corporelle supérieure à 38 o C, douleur intense à la palpation dans la projection sinusale, maux de tête, anosmie, faiblesse sévère; sur la radiographie des sinus paranasaux - assombrissement complet ou niveau de liquide dans plus de 2 sinus; dans l'analyse générale du sang - augmentation de la leucocytose, déplacement de la formule vers la gauche, accélération de l'ESR; complications orbitales, intracrâniennes ou suspicion de celles-ci.

Il est à noter que dans chaque cas, la gravité est appréciée par la totalité des symptômes les plus prononcés. Par exemple, si des complications orbitales ou intracrâniennes sont suspectées, l'évolution est toujours considérée comme sévère, quelle que soit la gravité des autres symptômes.

Étiologie

Les principaux agents pathogènes sont:

• dans la sinusite aiguë - Streptococcus pneumoniae (48%) et Haemophilus influenzae (12%), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, les anaérobies sont beaucoup moins fréquents;
• avec récidive aiguë et exacerbation de la sinusite chronique, le spectre et le rapport des agents pathogènes ne diffèrent pas fondamentalement de la sinusite aiguë;
• dans la sinusite chronique, les anaérobies sont plus importants (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), il y a aussi S.aureus, Pneumococcus, H. influenzae et bactéries Gram négatif, champignons.

Sensibilité aux antibiotiques des agents pathogènes

La sensibilité aux antibiotiques des principaux agents responsables de la sinusite aiguë varie considérablement selon les régions. Selon des chercheurs étrangers, il existe une tendance à une augmentation de la résistance des pneumocoques à la benzylpénicilline et aux macrolides, Haemophilus influenzae aux aminopénicillines.

Selon les données disponibles, dans la partie centrale de la Russie, S. pneumoniae et H.influenzae isolés dans la sinusite aiguë conservent une sensibilité élevée aux aminopénicillines et aux céphalosporines: 97% des souches de S. pneumoniae sont sensibles à la benzylpénicilline, 100% à l'ampicilline, à l'amoxicilline, à l'amoxicilline / clavulanate, céfuroxime; 100% H.influenzae est sensible à l'amoxicilline / clavulanate, 90% à l'ampicilline et au céfuroxime.

En Russie, le principal problème est la résistance des pneumocoques et Haemophilus influenzae au cotrimoxazole: un niveau de résistance modéré et élevé a été observé chez 40% des S. pneumoniae et 22% des H. influenzae.

Les objectifs de l'antibiothérapie

Dans les cas aigus et exacerbés de la sinusite chronique, l'objectif principal de la thérapie est d'éradiquer l'infection et de restaurer la stérilité du sinus, par conséquent, les antibiotiques y prennent la place principale. En outre, selon les indications, une ponction des sinus et d'autres méthodes spéciales de traitement sont utilisées..

Avec un processus récurrent et chronique fréquent (plus de 2 fois par an), la réussite du traitement nécessite une évaluation approfondie de nombreux facteurs supplémentaires (anatomie de la cavité nasale, pathologie concomitante, etc.) et une thérapie complexe par chirurgie. Les antibiotiques ne jouent pas ici un rôle de premier plan et font partie de la thérapie. Il est souhaitable que le choix du médicament dans de tels cas soit basé sur les résultats d'une étude de la sensibilité de la microflore isolée des sinus..

Choix d'antibiotiques

Le choix d'un médicament pour les processus aigus dans la très grande majorité des cas est effectué de manière empirique, sur la base des données disponibles sur les agents pathogènes dominants et leur résistance dans la région, ainsi que sur la prise en compte de la gravité de la maladie (diagramme).

1 en l'absence d'amoxicilline ou d'amoxicilline / clavulanate, l'ampicilline est prescrite
2 thérapies pendant 3 jours
3 chez les enfants de plus de 8 ans
4 adultes seulement

Schéma de traitement antibiotique pour la sinusite [4-7]

Dans les processus chroniques, avant de prescrire un antibiotique, il est particulièrement important de procéder à un examen microbiologique du contenu des sinus.

Avec un cours doux. Dans les premiers jours de la maladie, lorsqu'une étiologie virale est la plus probable, les antibiotiques ne sont pas nécessaires. Si, malgré le traitement symptomatique en cours, les symptômes persistent sans amélioration pendant plus de 10 jours ni progression, ce qui indique indirectement l'ajout d'une infection bactérienne, il est alors conseillé de prescrire une antibiothérapie. Dans ce cas, le choix du médicament est fait, comme dans le cas d'une cure modérée..

Avec un parcours modéré. Médicaments de choix: amoxicilline (en l'absence d'amoxicilline ou d'amoxicilline / clavulanate, l'ampicilline est prescrite), amoxicilline / clavulanate.

Médicaments alternatifs: céphalosporines (céfuroxime axétil, céfaclor), macrolides (azithromycine, clarithromycine), tétracyclines (doxycycline), fluoroquinolones (grépafloxacine).

Dans les cas graves:

• pénicillines protégées par un inhibiteur (amoxicilline / clavulanate, ampicilline / sulbactam) par voie parentérale;
• Les céphalosporines de génération II-III (céfuroxime, ceftriaxone, céfotaxime, céfopérazone) par voie parentérale;
• pour l'allergie aux b-lactamines: ciprofloxacine parentérale ou chloramphénicol.

Voies d'administration des antibiotiques

En cas d'évolution légère et modérée, le traitement doit être effectué avec des médicaments oraux (Tableau 1).

Dans les cas graves, le traitement doit être débuté par une administration parentérale (de préférence intraveineuse) (tableau 2) puis, à mesure que l'état s'améliore, passer à une administration orale (thérapie par étapes)..

La thérapie par étapes implique une utilisation en deux étapes de médicaments antibactériens: d'abord, l'administration parentérale d'un antibiotique, puis, lorsque la condition s'améliore, dès que possible (généralement le 3-4ème jour), passer à l'administration orale du même médicament ou d'un médicament similaire en termes de spectre d'activité. Par exemple, amoxicilline / clavulanate par voie intraveineuse ou ampicilline / sulbactam par voie intramusculaire pendant 3 jours, puis amoxicilline / clavulanate par voie orale ou céfuroxime par voie intraveineuse pendant 3 jours, puis céfuroxime axétil par voie orale.

Tableau 1. Doses et schémas d'administration d'antibiotiques oraux dans le traitement de la sinusite aiguë

* chez les enfants de plus de 8 ans.

Tableau 2. Doses et schémas d'administration d'antibiotiques parentéraux dans le traitement de la sinusite aiguë

Durée de la thérapie

En règle générale, cela dépend de la forme et de la gravité. Dans la sinusite aiguë, une antibiothérapie est effectuée en moyenne pendant 7 à 10 jours, avec une exacerbation de la maladie chronique - jusqu'à 3 semaines.

Indications d'hospitalisation:

• évolution clinique sévère de la sinusite aiguë, complications suspectées;
• sinusite aiguë dans le contexte d'une pathologie concomitante sévère ou d'une immunodéficience;
• l'impossibilité d'effectuer des procédures invasives spéciales en ambulatoire;
• témoignage social.

Erreurs courantes en antibiothérapie

Les erreurs les plus courantes sont:

• le mauvais choix du médicament (sans prendre en compte les principaux agents pathogènes, le spectre de l'activité antibiotique). Par exemple, dans la sinusite aiguë, la lincomycine ne doit pas être prescrite (n'agit pas sur H. influenzae), l'oxacilline (a peu d'activité contre le pneumocoque, n'agit pas sur H. influenzae>, la gentamicine (n'agit pas sur S. pneumoniae et H. influenzae). Le co-trimoxazole n'agit pas peut être recommandée pour une utilisation généralisée dans la sinusite en Russie en raison de la résistance élevée à celle-ci de S. pneumoniae et H. influenzae. La ciprofloxacine n'est pas non plus recommandée en ambulatoire. Elle doit être utilisée pour le traitement des formes compliquées de sinusite ou en cas d'intolérance aux b-lactamines;
• mauvaise voie d'administration du médicament. Par exemple, les antibiotiques ne doivent pas être administrés par voie intramusculaire en ambulatoire. La base du traitement en clinique doit être l'administration orale. En milieu hospitalier, avec des formes sévères de sinusite, à mesure que l'état s'améliore, vous devez également passer à l'administration orale (thérapie par étapes);
• mauvais choix de dose (souvent plus faible que nécessaire) et de schéma posologique (non-respect de la fréquence d'administration, la relation avec la prise alimentaire n'est pas prise en compte). Par exemple, l'ampicilline et l'azithromycine doivent être prises 1 heure avant les repas..

Nosocomiale (nosocomiale, sinusite hospitalière)

La sinusite nosocomiale se développe 48 heures après l'hospitalisation. En règle générale, il survient chez les patients de l'unité de soins intensifs ou de l'unité de soins intensifs, qui ont un corps étranger dans la cavité nasale pendant une longue période (plus de 3-4 jours) (sonde endotrachéale, sonde nasogastrique, tampons nasaux). La prévalence de la sinusite nosocomiale chez ces patients est de 5 à 20% [8], et selon la radiographie et la tomodensitométrie, 90% des patients après 7 jours d'intubation nasotrachéale ou de découverte d'une sonde nasogastrique ont des changements dans les sinus paranasaux [2]. L'infection des sinus maxillaires est la cause la plus fréquente de fièvre inexpliquée, provoquant parfois une infection intracrânienne et une septicémie.

Les agents responsables de la sinusite nosocomiale peuvent être Pseudomonas aeruginosa, des microorganismes à Gram négatif de la famille des Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, etc.), Acinetobacter spp., S. aureus et streptocoques. Moins fréquemment, principalement chez les patients présentant des problèmes d'immunodéficience, les agents pathogènes peuvent être des champignons et Legionella pneumophila.

Le traitement de la sinusite nosocomiale doit être instauré par:

• élimination des facteurs prédisposants (retrait des cathéters nasaux, tampons, etc.);
• ponction et drainage du sinus affecté;
• nomination de décongestionnants locaux.

Le choix des antibiotiques pour le traitement de la sinusite nosocomiale doit être fait individuellement, en tenant compte des données suivantes: antibiothérapie antérieure, données épidémiologiques locales sur la prévalence et la résistance des agents pathogènes nosocomiaux.

Pour le traitement antibiotique de la sinusite nosocomiale, ce qui suit est recommandé:

• amoxicilline / clavulanate + aminosides;
• ampicilline / sulbactam + aminosides;
• ticarcilline / clavulanate +les aminosides;
• Céphalosporines de 3e génération +les aminosides;
• Les céphalosporines de génération IV (céfépime);
• les fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine);
• carbapénèmes (imipénème, méropénème).

Tous les antibiotiques doivent être administrés par voie parentérale, de préférence des médicaments intraveineux. À l'avenir, vous pouvez passer à l'administration orale (thérapie par étapes).

Tableau 3. Liste des principaux noms commerciaux
médicaments antibactériens

Examen des antibiotiques efficaces pour la sinusite chez l'adulte

La sinusite est une pathologie qui s'accompagne toujours d'une lésion inflammatoire des sinus située dans l'os de la mâchoire supérieure (sinus maxillaires). La source de l'apparition de la maladie est l'effet de la microflore pathogène, en particulier des champignons, des virus et des bactéries. La maladie peut menacer de complications, caractérisées par la transition du processus purulent vers le tissu osseux et la muqueuse du cerveau. S'il existe un risque de complications ou si la maladie est à un stade avancé, des antibiotiques devront être utilisés. Les médicaments antimicrobiens (antibactériens) ne sont prescrits que par le médecin traitant.

Quelques mots sur les symptômes et les causes de la maladie

Tout d'abord, nous discuterons des signes, des symptômes de la sinusite chez l'adulte, nous parlerons du traitement antibiotique plus tard. Alors, quels sont les symptômes de la maladie? Il:

• fuite de composants muqueux de la cavité nasale - peut être transparente (au stade initial) et brunâtre, vert, jaune (si la maladie est accompagnée d'un processus purulent);
• un nez bouché, qui fait respirer le patient par la bouche tout le temps;
• perte de la fonction olfactive;
• l'apparition en bouche d'une odeur putride caractéristique;
• une sensation de tapotement dans le front, de tir dans les yeux, les dents;
• une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37 ° C (forme chronique), jusqu'à 39 ° C (avec exacerbation);
• perte de force, refus et incapacité à faire le travail, les choses habituelles;
• gonflement des paupières, passant parfois au visage;
• peur de la lumière vive, scintillante;
• douleur à la place de la projection des sinus maxillaires, qui s'intensifie lors de la flexion, en tournant la tête.

Les premiers signes de sinusite devraient être la raison d'aller chez le médecin.

Quant aux raisons, la plus fondamentale est l'effet de la microflore pathogène - champignons, virus, microbes. Les facteurs ontogéniques, c'est-à-dire les infections qui se développent dans les gencives, les dents et la cavité buccale, peuvent déclencher le processus inflammatoire dans les sinus maxillaires.

Le manque d'immunité peut provoquer la reproduction de la flore bactérienne, virale ou fongique. De plus, la présence de végétations adénoïdes, de polypes, de néoplasmes dans la cavité nasale, d'un septum tordu, etc., augmente les risques de sinusite..

Antibiotiques pour la sinusite

Les antibiotiques sont prescrits pour la sinusite chez l'adulte sous forme de comprimés, d'injections (injections), de sprays, de gouttes. Les médicaments sont sélectionnés en fonction du type d'agent pathogène qui a provoqué le développement de la maladie. Cela ne doit être fait que par un spécialiste qualifié après avoir mené des recherches médicales détaillées..

La tâche du patient est de suivre les dosages et les traitements prescrits, d'informer le médecin de l'apparition de symptômes inhabituels et de prendre d'autres médicaments ensemble.

Les groupes les plus élémentaires de la série d'antibiotiques sont les macrolides, les fluoroquinolones, les pénicillines, les céphalosporines. Il est à noter que les pénicillines sont le plus souvent prescrites. Les macrolides-antibiotiques sont abordés lorsque le patient présente une intolérance à la série de pénicillines. Les fluoroquinolones et les céphalosporines sont prescrites lorsque les autres groupes de médicaments antibactériens n'ont pas d'effet thérapeutique.
Alors, quels antibiotiques sont pris pour la sinusite?

Sous forme de pilule

Dans le traitement de la sinusite, de tels médicaments antibactériens sous forme de comprimés sont souvent prescrits.

Injections et injections

Comment traiter la sinusite modérée à sévère? Des injections et des injections sont souvent prescrites ici. Ainsi, l'effet antibactérien se produit beaucoup plus tôt, contrairement à la forme de comprimé. De plus, l'inflammation des sinus maxillaires est rapidement éliminée et le développement de complications dangereuses est réduit à zéro. Un traitement antibiotique est prescrit dans de tels cas:

1. décharge abondante de composants purulents, accompagnée d'une douleur intense;
2. état grave du patient;
3. intensité des symptômes.

Quels sont les antibiotiques efficaces pour la sinusite?

• Ceftriaxone. Il appartient au groupe des céphalosporines de troisième génération. Il est moins cher que ses homologues, il est autorisé à être utilisé aussi bien par les enfants (jusqu'à 1 mois) que par les adultes. Il est produit sous forme de poudre blanche pour la préparation d'une solution injectable. Ils doivent être traités pendant au moins 4 et pas plus de 12 jours. Les injections sont effectuées 2-3 fois par jour.
• Cefazolin. Et encore une fois, un groupe de céphalosporines à action antibactérienne. Il est administré par voie intramusculaire et intraveineuse. Le déroulement du traitement et la fréquence d'injection sont les mêmes que pour le médicament précédent.
• Gentamicine. Appartient au groupe des aminosides. Il est injecté dans une veine et dans un muscle. Montré pour la sinusite 1,7 mg par 1 kg de poids corporel. Le médicament est utilisé 2 à 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours.
• Azithromycine. Représentant du groupe macrolide. Tue rapidement la flore bactérienne. La dose standard est de 1 bouteille de poudre par jour. Vous devez être traité pendant 2 à 4 jours. Ensuite, une fois que les symptômes ont disparu et que le patient se sent mieux, le médecin vous prescrira des comprimés d'Azithromycine.

En tant qu'injectables pour le traitement de la sinusite, les produits suivants sont prescrits: amoxicilline, ampicilline, céfotaxime.

L'utilisation d'injections chaudes pour l'inflammation des sinus maxillaires est également souvent prescrite. L'introduction de calcium aidera à augmenter le flux sanguin systémique. Son utilisation est également recommandée pour la propagation rapide du médicament dans tout le corps. Dans ce cas, l'antibiothérapie est beaucoup plus efficace..

Pour usage topique

Des sprays pour l'irrigation de la cavité nasale et des gouttes pour la sinusite avec un antibiotique sont utilisés comme préparations locales. Ils ont des effets anti-inflammatoires et antibactériens prononcés. Comment traiter la sinusite?

1. Vaporisez Isofra. Fait référence aux aminosides. Le principal ingrédient actif est la framycétine. Vous n'avez besoin que d'une injection 6 fois par jour pendant 7 à 10 jours afin de tuer complètement la microflore pathogène.
2. Renil. Fait référence aux aminosides. Un spray et des gouttes pour la sinusite avec un antibiotique sont utilisés pendant 7 jours. Au total, vous avez besoin de 1 spray dans chaque narine 3 fois par jour.
3. Polydex sous forme de spray. Il est prescrit en cas de complications purulentes. A des effets vasoconstricteurs et anti-inflammatoires. Les principaux ingrédients actifs sont: polymyxine, néomycine, dexaméthasone. Il est appliqué 5 fois par jour, 1 injection. Cours de traitement - 7 jours.
4. Bioparox. Il est indiqué pour les maladies inflammatoires et infectieuses de la cavité nasale. Disponible sous forme d'aérosol. Il a un effet néfaste sur la microflore bactérienne à l'aide de la fusafungine. Il a des effets anti-inflammatoires, anti-œdèmes, vasoconstricteurs. Vous devez vous injecter 1 fois 4 fois par jour. La durée du traitement est de 7 jours.

La sinusite peut-elle être guérie en utilisant uniquement des antibiotiques topiques? Dans les formes sévères, non. Dans ce cas, des médicaments antibactériens sous forme d'aérosols, des gouttes sont prescrites en combinaison avec des antibiotiques en comprimés.

Est-il possible de se passer d'antibiotiques pour la sinusite?

Comment soigner la sinusite sans antibiotiques chez un adulte? Le traitement sans médicaments antibactériens n'est effectué qu'aux stades initiaux des lésions inflammatoires des sinus maxillaires ou au cours de l'évolution chronique de la pathologie. Si les symptômes sont très prononcés, le bien-être général du patient est aggravé et l'inflammation est associée à un fort écoulement de pus par le nez, des remèdes maison sont utilisés en conjonction avec des antibiotiques.

Lors du traitement de la sinusite, vous ne pouvez pas vous passer de laver les sinus. Pour ce faire, utilisez des solutions basées sur:

• sel de table, sel de mer, soda (1 cuillère à café pour un demi-litre d'eau);
• solution saline;
• antiseptiques - Furacilin, Miramistin, Chlorhexidine;
• décoction de camomille, ficelle, calendula, millepertuis (1 cuillère à café de la plante est cuite à la vapeur dans un verre d'eau bouillante et infusée sous gaze pendant 20 minutes);
• solution d'iode (2 gouttes par verre d'eau);
• produits de pharmacie de l'eau de mer - Aquamaris, Aqualor, Dolphin.

Le lavage est effectué à l'aide d'une seringue stérile, d'une seringue.

• solution d'iode et peroxyde d'hydrogène (2 gouttes chacun);
• cyclomen (dilué dans l'eau 1: 4, pour une procédure, utiliser 2 gouttes pour chaque narine);
• jus d'aloès, Kalanchoe, oignon (2 gouttes chacun);
• huile de thuya, argousier, arbre à thé (2 gouttes chacun).

Lors du traitement de la sinusite, vous ne pouvez pas vous passer de médicaments vasoconstricteurs:

• Knoxpreya;
• Tizina;
• Galazolin;
• Nazivien, etc..

L'inhalation est également utilisée. Respirez en vous couvrant la tête avec une serviette, il vous faut au moins 20 minutes sur une vapeur de pommes de terre, une décoction de camomille, d'écorce de chêne, de calendula, de millepertuis.

Les antibiotiques éliminent rapidement les symptômes de la sinusite exacerbée, agissant sur le corps bactéricide. Avec une antibiothérapie appropriée, la maladie peut être guérie en 3 jours et des exacerbations répétées peuvent être évitées. Il ne faut pas oublier que les médicaments ont de nombreuses contre-indications et provoquent des réactions négatives du corps. Par conséquent, leur utilisation indépendante est interdite..

Quels antibiotiques sont prescrits pour la sinusite?

Les adultes et les enfants de tout âge sont sensibles à un phénomène tel que la sinusite. La maladie peut être une conséquence de complications du rhume: grippe et SRAS (jusqu'à 10% des cas), ainsi que se manifester dans le contexte de la rhinite saisonnière. Selon les statistiques, 5 à 10% des adultes et 5% des enfants dans le monde souffrent de sinusite sous diverses formes. Les antibiotiques pour la sinusite sont un remède efficace et éprouvé largement utilisé dans la pratique thérapeutique.

La sinusite est une inflammation des sinus située dans les os du crâne. L'inflammation peut être aiguë ou chronique. Il existe plusieurs types de sinusite, selon les sinus touchés. Cela peut être: sinusite, sinusite frontale, ethmoïdite, sphénoïdite.

Une fois nommé

La sinusite est traitée avec des antibiotiques sous la surveillance d'un médecin. Le plus souvent en traitement hospitalier.

Les antibiotiques pour la sinusite sont prescrits en fonction des signes qui caractérisent l'état de la personne (signes généraux et locaux).

Sur la base de la totalité des plaintes et des résultats des tests de frottis pour la microflore, le médecin traitant peut prescrire un antibiotique spécifique capable de faire face à la flore pathogène.

Le choix des antibiotiques

Les antibiotiques pour la sinusite et la sinusite sont divisés en médicaments locaux et médicaments systémiques à spectre d'action étroit et large. Habituellement, les médecins commencent le traitement avec des agents topiques où les antibiotiques peuvent être supprimés. Si leur participation est nécessaire, ils essaient d'utiliser des médicaments systémiques du premier groupe afin d'éviter le développement de résistances chez les bactéries. Sinon, si un résultat positif ne peut être obtenu, il reste à prendre des antibiotiques à large spectre..

Préparations topiques contenant un antibiotique

Au stade initial de la maladie, les antibiotiques à spectre d'action large et étroit peuvent être supprimés. Dans le nez avec la sinusite, les médicaments locaux contenant des antibiotiques, présentés sur les comptoirs des pharmacies sous forme de sprays et d'aérosols, seront un excellent remède. Quels sont les plus courants et les plus efficaces ci-dessous..

Vaporiser Polydex avec de la phényléphrine

Un médicament connu dans la pratique thérapeutique avec une triple action. En raison de la capacité de la phényléphrine à rétrécir les vaisseaux de la cavité nasale, le médicament pénètre profondément dans les sinus, où il a un effet anti-inflammatoire et antibactérien (dexaméthasone et les antibiotiques néomycine et polymyxine B).
Prescrivez-le une injection jusqu'à 3-4 fois par jour dans chaque passage nasal. La durée du traitement ne doit pas dépasser 10 jours.

Spray Isofra

Le médicament contient l'antibiotique framycétine à effet bactéricide, qui est le composant principal. Le médicament est prescrit en thérapie générale pour la sinusite chez les adultes et les enfants.

Dosage: un spray dans chaque narine jusqu'à 5 fois par jour pour les adultes; 1 pulvérisation jusqu'à 3 fois par jour pour les enfants. Durée du cours - une semaine.

Aérosol Bioparox

L'antibiotique fusafungine, qui fait partie du médicament, peut avoir un bon effet sur la sinusite, y compris la sinusite. Il possède des propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires caractéristiques. Assez souvent prescrit par un médecin.

Bioparox est utilisé sous forme d'inhalation. Pour les adultes, 2 inhalations dans chaque narine et (ou) 4 inhalations dans la bouche. La dose de l'enfant doit être réduite de moitié. Dans les deux cas, l'inhalation est effectuée jusqu'à 4 fois par jour. Habituellement, la durée du traitement est de 7 jours.

Médicaments systémiques

Les antibiotiques à boire pour la sinusite sont décidés en fonction de plusieurs facteurs. L'argument principal est le résultat d'une étude microbiologique, dans laquelle les médecins révèlent la sensibilité des microbes à un certain groupe d'antibiotiques..

En outre, la sensibilité des pathogènes des sinus varie considérablement en fonction de l'emplacement géographique. Selon les statistiques, dans la partie centrale de la Fédération de Russie, il existe une sensibilité élevée des bactéries S. pneumoniae et H. influenzae à l'aminopénicilline et à la céphalosporine..

Les informations sur l'intolérance aux médicaments et la tendance du patient aux réactions allergiques sont importantes..

Si l'état d'un patient nécessite un traitement immédiat, le médecin peut prescrire un antibiotique spécifique basé sur des preuves empiriques. Tenez compte des types de médicaments systémiques pris dans la pratique médicale.

Pénicillines

Les pénicillines sont assez courantes dans le traitement de la sinusite. D'abord obtenus au XXe siècle, ils ont montré une capacité bactéricide prononcée, due à une diminution de la synthèse de la membrane cellulaire de bactéries pathogènes.

Ce groupe comprend: l'amoxicilline, l'azlocilline, l'ampicilline; et analogues: augmentin, flemoklav.

Les particularités des médicaments de ce groupe incluent la capacité à être rapidement éliminés du corps, ce qui nécessite une médication constante. La tolérance de la flore pathogène se développe également assez rapidement..

Macrolides

Ils ont un effet intracellulaire sur la structure protéique, ce qui arrête le développement des microorganismes et leur reproduction. Les macrolides sont prescrits en cas de réactions allergiques aux pénicillines et aux céphalosporines et lorsqu'un traitement plus long est nécessaire. Ces antibiotiques pour la sinusite peuvent également être utilisés chez les enfants, mais avec prudence.

Ce groupe comprend: l'azithromycine et l'érythromycine.

Céphalosporines

Les antibiotiques de ce groupe, qui ont un large spectre d'action, sont particulièrement actifs contre les bactéries pathogènes dans la sinusite. Aujourd'hui, il y a trois générations. Parmi ceux-ci, les médicaments de première génération sont considérés comme les plus sûrs. Il comprend la céfazoline et la céphalexine. Il est extrêmement rare que la sinusite utilise des médicaments de troisième génération: ceftriaxone, céfotaxime. Ces antibiotiques conviennent pour traiter au maximum la sinusite.

Tétracyclines

Les propriétés des tétracyclines sont similaires à celles du groupe des macrolides. Il est utilisé dans de rares cas, en fonction de la sensibilité des bactéries au médicament. Ils sont pris sous forme de pommades, de gélules et de comprimés. Un représentant de ce groupe est le médicament doxycycline.

Note. Médicaments systémiques pour les maladies des organes ORL

1 peut être remplacé par de l'ampicilline
2 soins de 3 jours
3 pour les enfants de plus de 8 ans
4 adultes seulement

Prenez tous les médicaments en stricte conformité avec les prescriptions du médecin traitant et les instructions d'utilisation de l'antibiotique.

Caractéristiques d'utilisation

L'utilisation d'antibiotiques nécessite un examen attentif. En plus de l'effet positif pendant le traitement, il faut toujours se souvenir des effets négatifs sur le corps. La liste des effets indésirables est assez large. Il s'agit d'une perturbation du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, diarrhée). Problèmes hépatiques possibles, maux de tête, troubles du sommeil.

Résumer

La santé est peut-être la chose la plus précieuse dans la vie de toute personne. Une maladie comme la sinusite peut-elle être guérie? Nous pouvons dire oui en toute confiance, mais si vous tombez malade, il vaut mieux éviter les complications pour ne pas avoir à dépenser force et énergie pour, parfois, des traitements coûteux. Vous pouvez vous passer d'antibiotiques, mais, en règle générale, la sinusite et les antibiotiques sont presque inséparables les uns des autres. Si la maladie vous rattrape toujours, essayez d'utiliser des recettes folkloriques éprouvées. Bonne santé!

Antibiotiques pour la sinusite chez les adultes et les enfants: noms des médicaments, comment les utiliser

La sinusite est une maladie dans laquelle l'inflammation affecte la muqueuse des sinus paranasaux. Ils sont reliés à la cavité nasale par des passages étroits, et la violation du drainage et la stagnation des sécrétions créent des conditions favorables au développement de micro-organismes pathogènes.

Les virus, les bactéries ou les champignons sont la cause la plus fréquente de sinusite. La maladie se développe souvent comme une complication du rhume, de la grippe, de la scarlatine, de la rougeole, de la rhinite ou dans le contexte d'allergies ou de courbure de la cloison nasale.

En fonction de la localisation du processus inflammatoire, il existe:

• sinusite (inflammation des sinus maxillaires);
• sinusite frontale (inflammation des sinus frontaux);
• ethmoïdite (inflammation de l'os ethmoïde du labyrinthe);
• sphénoïdite (inflammation du sinus sphénoïde).

Dans certains cas, il est conseillé d'utiliser des antibiotiques sous forme de gouttes ou de sprays dans le nez. Ils agissent directement sur le site de l'inflammation, soulagent rapidement les symptômes et raccourcissent la période de récupération.

La maladie peut évoluer sous une forme aiguë et, avec un traitement incorrect ou inopportun, se transformer en une maladie chronique. La sinusite se manifeste sous la forme d'une douleur qui peut être localisée dans la zone du sinus, du front ou de l'arête du nez touchés et s'intensifie lorsque la tête est inclinée ou le matin. Il y a aussi une congestion nasale, un écoulement séreux, une altération de l'odorat. Dans certains cas, la maladie s'accompagne de maux de tête sévères et de fièvre.

Le but de l'antibiothérapie

L'objectif principal du traitement de la sinusite aiguë et lors d'une exacerbation d'une maladie chronique est d'éradiquer l'infection et de restaurer la stérilité des sinus..

Avec une pathologie récurrente et chronique fréquente (plus de deux fois par an), les médicaments antibactériens ne jouent pas un rôle de premier plan pour un traitement réussi. Dans ces cas, une évaluation minutieuse de nombreux facteurs supplémentaires est nécessaire (maladies concomitantes, anatomie de la cavité nasale, etc.). Avant de prescrire des antibiotiques, il est particulièrement important de procéder à un examen microbiologique du contenu des sinus..

Antibiotiques pour la sinusite et la sinusite chez l'adulte

Les antibiotiques sont couramment utilisés pour traiter la sinusite aiguë, car le mucus dans les sinus est un terrain fertile pour les bactéries. Le traitement est effectué à domicile, mais avec une forme sévère de la maladie et un risque élevé de complications, le patient est hospitalisé.

Les antibiotiques pour la sinusite chez l'adulte peuvent être administrés sous forme de comprimés, de gouttes, d'injections intramusculaires ou intraveineuses.

La plupart des antibiotiques affectent négativement la microflore intestinale, par conséquent, dans un traitement complexe, ils sont associés à des eubiotiques - Linex, Laktovit, Khilak.

Quel est le meilleur antibiotique? Un oto-rhino-laryngologiste (ORL) peut choisir le médicament optimal et déterminer la durée du traitement. Dans la plupart des cas, des agents avec un large spectre d'action sont prescrits. Si nécessaire, une ponction chirurgicale des sinus est effectuée, le matériel est prélevé pour analyse et l'agent causal de la maladie est déterminé, après quoi ils sont remplacés par un antibiotique auquel la microflore pathogène est sensible.

Pénicillines

Les médicaments du groupe pénicilline sont considérés comme les plus sûrs. Ils sont utilisés pour traiter la sinusite chez les enfants et les adultes. Ils peuvent également être pris pendant la grossesse et l'allaitement..

Les médicaments les plus connus de ce groupe comprennent: l'amoxicilline, l'augmentine, l'amoxiclav, l'hikontsil, l'amoxil, l'ampicilline. Ils sont disponibles sous forme de comprimés, gélules, solutions injectables ou poudres pour préparer une suspension..

Les fonds appartenant à ce groupe doivent être appliqués pendant au moins 5 jours. Avec une infection streptococcique, le cours peut être augmenté à dix jours.

Macrolides

Souvent, les antibiotiques du groupe des macrolides sont utilisés pour traiter la maladie chez les adultes et les enfants - Clarithromycine, Azithromycine, Sumamed, Macropen. Ils ont un large spectre d'activité et sont actifs contre les bactéries Gram-positives et Gram-négatives.

Le plus souvent, les médicaments de ce groupe sont produits sous forme de comprimés, de gélules ou de poudre pour la préparation d'une suspension. Le traitement aux macrolides peut durer de 3 à 7 jours. Les agents à action la plus rapide comprennent l'azithromycine et ses analogues. Avec une forme bénigne de la maladie, ils sont utilisés en trois jours..

Fluoroquinolones

Les médicaments de ce groupe comprennent la gatifloxacine, l'ofloxacine, la lévofloxacine et la ciprofloxacine. Ce sont des antibiotiques à large spectre qui sont prescrits pour le traitement de nombreuses maladies infectieuses, y compris les maladies des organes ORL..

La gatifloxacine et la lévofloxacine sont classées comme fluoroquinolones de dernière génération, leur efficacité est bien supérieure à celle de l'ofloxacine et de la ciprofloxacine, mais il convient de garder à l'esprit que des réactions allergiques parfois sévères surviennent dans le contexte de leur utilisation..

Céphalosporines

Le groupe des céphalosporines comprend des médicaments tels que Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefixime, Cefuroxime. En raison de leur faible toxicité et de leur grande efficacité, ces médicaments occupent l'une des premières places dans la fréquence d'utilisation clinique parmi les autres agents antibactériens prescrits pour le traitement de la sinusite..

Il existe quatre générations de ces médicaments. Le plus souvent, dans le traitement de la sinusite, des agents appartenant à la troisième génération sont utilisés. Dans les formes sévères de la maladie, ils sont prescrits sous forme d'injections intramusculaires ou intraveineuses..

Il faut garder à l'esprit qu'un ingrédient actif peut être inclus dans des préparations portant des noms différents. Ils ont le même mécanisme d'action, mais leur coût est généralement très différent..

Antibiotiques topiques

Dans certains cas, il est conseillé d'utiliser des antibiotiques sous forme de gouttes ou de sprays dans le nez. Ils agissent directement sur le site de l'inflammation, soulagent rapidement les symptômes et raccourcissent la période de récupération. Un autre avantage important est le risque minimal d'effets secondaires, car ces médicaments n'ont pas d'effet systémique sur le corps..

Les médicaments antibactériens topiques comprennent:

Avant d'utiliser ces produits, vous devez nettoyer vos sinus. Pour cela, des solutions salines, des antiseptiques ou des décoctions de plantes médicinales sont utilisées..

Fonctionnalités de l'application

Avant de commencer le traitement, vous devez lire attentivement les instructions d'utilisation des médicaments. Le plus souvent, les contre-indications absolues ou relatives comprennent:

• altération sévère de la fonction hépatique et rénale;
• maladie cardiaque grave;
• I trimestre de grossesse et période d'allaitement;
• hypersensibilité aux composants.

La plupart des antibiotiques affectent négativement la microflore intestinale.Par conséquent, dans un traitement complexe, ils sont associés à des eubiotiques - Linex, Laktovit, Khilak. En outre, le médecin peut également prescrire des gouttes vasoconstricteurs, des antihistaminiques, des anti-inflammatoires antifongiques et non stéroïdiens..

L'objectif principal du traitement de la sinusite aiguë et lors d'une exacerbation d'une maladie chronique est d'éradiquer l'infection et de restaurer la stérilité des sinus..

Une maladie peut-elle être guérie sans médicaments antibactériens? La sinusite peut être traitée sans antibiotiques si elle est causée par des virus, des champignons ou une réaction allergique. Une utilisation inappropriée de ces médicaments peut conduire au fait que la maladie commencera à progresser et qu'à l'avenir, les bactéries perdront leur sensibilité aux médicaments de ce groupe..

Dans certains cas, pendant le traitement, des effets secondaires de divers degrés de gravité se développent. Après l'arrêt du médicament, ils disparaissent généralement d'eux-mêmes..

Une antibiothérapie adéquate pour la sinusite a un effet positif rapide. Il est important de ne pas interrompre le cours par vous-même, même si l'état de santé s'est considérablement amélioré et que les symptômes de la maladie ont disparu. Sinon, une rechute de la maladie peut survenir, ce qui est beaucoup plus difficile à traiter..

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Antibiotiques pour la sinusite

Articles d'experts médicaux

Si l'inflammation des sinus paranasaux se développe à la suite de lésions des muqueuses par des bactéries, il faut utiliser des antibiotiques pour la sinusite en thérapie complexe - avec des médicaments anti-inflammatoires et décongestionnants..

Traitement antibiotique de la sinusite

Mais il faut garder à l'esprit que cette maladie peut également être de nature virale, et dans ce cas, le traitement antibiotique de la sinusite n'est pas effectué, car ces médicaments n'agissent pas sur les virus.

Selon les experts, la sinusite aiguë survient le plus souvent précisément par la faute de virus - en tant que complication des ARVI ou de la grippe. Chez les personnes sujettes aux réactions allergiques, la sinusite peut être causée par un allergène, et avec un système immunitaire affaibli, cette maladie peut «déclencher» un champignon. Dans ces cas, les antibiotiques pour la sinusite aiguë sont également totalement inutiles, mais certains médecins continuent de les prescrire sur la base de l'hypothèse d'une éventuelle pathogenèse bactérienne de la maladie..

En principe, les principales indications pour l'utilisation d'antibiotiques pour la sinusite devraient être principalement basées sur la présence confirmée en laboratoire d'agents pathogènes bactériens (Streptococcus, Streptococcus, Haemophilus, Peptococcus, Bacteroides, etc.). Mais en pratique, un antibiotique est souvent prescrit à une température de + 38 ° C, une douleur et une sensation de pression d'intensité variable dans différentes parties de la partie faciale du crâne et un écoulement mucopurulent abondant du nez.

Mais cela s'applique à la forme aiguë, et le traitement de la sinusite chronique avec des antibiotiques ne doit être effectué qu'après une étude en laboratoire (microbiologique) de l'exsudat s'accumulant dans les cavités accessoires.

Les oto-rhino-laryngologistes considèrent la sinusite comme aiguë si elle dure moins de quatre semaines, et tout ce qui dure plus de douze semaines est diagnostiqué comme une forme chronique de sinusite.

Contre-indications d'utilisation

Avec la sinusite, les contre-indications à l'utilisation d'antibiotiques sont l'étiologie virale, allergique et fongique de la maladie (comme discuté ci-dessus). Cependant, il existe de nombreuses contre-indications générales aux médicaments antibactériens..

Ainsi, les contre-indications à l'utilisation d'antibiotiques pour la sinusite à pénicilline (Amoxicilline, Augmentin, etc.) comprennent l'hypersensibilité aux pénicillines, les maladies allergiques (y compris l'asthme bronchique), l'angor monocytaire (mononucléose infectieuse), la leucopénie et la leucémie lymphocytaire, et un dysfonctionnement hépatique sévère, reins, pathologies intestinales chroniques (colite, entérocolite, dysbiose), période de lactation chez la femme.

L'utilisation d'antibiotiques pour la sinusite pendant la grossesse (comme pour d'autres infections) est hautement indésirable, et la plupart des médicaments antibactériens sont tout simplement contre-indiqués chez les femmes enceintes en raison du risque d'affecter négativement le développement du fœtus. Certains médicaments, par exemple Augmentin, pendant la grossesse ne peuvent être utilisés que dans la seconde moitié de la gestation et uniquement en cas d'extrême nécessité.

Effets secondaires des antibiotiques pour la sinusite

L'effet secondaire bien connu des médicaments antibactériens est un effet négatif sur la microflore intestinale obligatoire jusqu'à sa suppression complète. De plus, les antibiotiques - en tuant également les bactéries bénéfiques - peuvent affaiblir l'immunité naturelle du corps..

En outre, de tels effets secondaires possibles des antibiotiques pour la sinusite sont notés, tels que des réactions cutanées allergiques (rougeur cutanée, dermatite); violation du goût, nausées, vomissements et diarrhée; mal de crâne; muguet (candidose) dans la bouche; crampes, douleurs articulaires ou musculaires; les troubles du sommeil; augmentation de l'activité des enzymes hépatiques (transaminases hépatiques); modifications de la composition sanguine (thrombocytopénie, leucopénie).

Les antibiotiques macrolides sont caractérisés par beaucoup moins d'effets secondaires. Par exemple, les effets secondaires d'Augmenin se manifestent sous la forme de diarrhée, de maux de tête, d'étourdissements et de candidose des muqueuses..

Depuis lors de la prescription d'antibiotiques, le problème des conséquences indésirables d'une telle thérapie est particulièrement aigu, lors de la réception d'une prescription médicale, lisez attentivement le nom du médicament, si quelque chose n'est pas clair - demandez et précisez. De sorte que, en raison d'un oubli ou d'une autre raison, pour la sinusite ordinaire, certains des antibiotiques aminosides (par exemple, la gentamicine, la garamicine, la miramycine ou la ribomycine) ne sont pas prescrits. Ces médicaments ont une «force létale» contre presque toutes les souches de bactéries, mais ne sont utilisés qu'en cas d'abcès, de méningite ou de septicémie et peuvent entraîner la destruction des cellules hépatiques et la perte d'audition..

Conditions de stockage des antibiotiques pour la sinusite: dans un endroit sans accès à la lumière, régime de température - pas supérieur à + 20-25 ° C: les suspensions et les sirops doivent être conservés à + 5-8 ° C (au réfrigérateur).

La durée de conservation des comprimés et des gélules est de 24 mois, sirop scellé - 12 mois, suspension préparée - pas plus de 7 jours.

Quels antibiotiques boire pour la sinusite?

Décider quels antibiotiques boire pour la sinusite est la prérogative du médecin qui a posé ce diagnostic. Selon la localisation du processus inflammatoire, il peut avoir des définitions telles que la sinusite, la sinusite frontale ou d'autres types de sinusite..

Il est utile pour les patients présentant une inflammation de l'une des cavités paranasales de connaître le nom des antibiotiques pour la sinusite, car - avec toute la variété de médicaments de ce groupe pharmacologique - dans le cas de la sinusite bactérienne, leur efficacité est différente. En outre, lors de la prescription de l'un ou l'autre antibiotique, en particulier un antibiotique pour la sinusite chez les enfants, les médecins doivent prendre en compte non seulement la nature de l'évolution de la maladie - aiguë, chronique ou récurrente, mais également le niveau des effets secondaires d'un médicament particulier qui sont dangereux pour la santé..

En oto-rhino-laryngologie clinique pour la sinusite, des agents antibactériens tels que l'Amoxicilline, Augmentin (Amoxicilline trihydratée + acide clavulanique, autres noms commerciaux - Amoxiclav, Amoklavin, Clavocin) et Ampicilline (Amecillin, Ampilin, etc.) sont prescrits..

Si le patient ne tolère pas les antibiotiques pénicillines, des antibiotiques macrolides Azithromycine (Sumamed, Zitrocin, etc.) ou Clarithromycine (Klacid, Cleimed, Aziklar, etc.) sont utilisés. Bien que les médecins expérimentés préfèrent l'association amoxicilline + clavulanate (Augmentin) comme traitement de première intention de la sinusite avec suspicion d'infection bactérienne des sinus, car elle est efficace contre la plupart des types et souches de bactéries responsables de la sinusite.

La forme de libération de tous les médicaments listés est différente: solution injectable, poudre (ou granulés) pour préparer une suspension, comprimés ou gélules.

Dosage et administration: Augmentin doit être pris à 0,5 g trois fois par jour (au début d'un repas); Azithromycine - 0,5 g une fois par jour (avant les repas) pendant trois jours; Clarithromycine - 0,5 g deux fois par jour (à tout moment); Ampicilline - 0,5 g quatre fois par jour (environ 60 minutes avant les repas).

Une surdose d'antibiotiques provoque une faiblesse, des nausées, des vomissements, des selles molles et une déshydratation. Dans de tels cas, un lavage gastrique est effectué et du charbon actif est pris. Vous devez également augmenter votre apport hydrique quotidien..

Rappelez-vous que la posologie des antibiotiques pour les enfants est basée sur le calcul de la quantité de médicament par kilogramme de poids corporel. Il existe un antibiotique pratique pour la sinusite chez les enfants - suspension Sumamed (10 mg / kg, à la fois, pendant 3 à 5 jours) et sirop d'azithromycine (la dose et le régime d'administration sont similaires).

Antibiotiques dans le nez pour la sinusite

Avec une étiologie bactérienne de la maladie, des antibiotiques peuvent être utilisés dans le nez pour la sinusite.

Ces médicaments comprennent le spray nasal combiné Polydex, qui contient deux antibiotiques à la fois: la néomycine (du groupe des aminosides) et la polymyxine B.En outre, il existe le glucocorticoïde Dexaméthasone et l'agoniste adrénergique vasoconstricteur Phényléphrine. L'aérosol est injecté dans les voies nasales (une fois dans chaque narine) trois fois par jour; enfants de 3 à 14 ans - une injection deux fois par jour. Peut être appliqué pour un maximum de 10 jours; contre-indiqué dans le glaucome, l'insuffisance rénale, l'hypertension, l'ischémie cardiaque, la grossesse et l'allaitement, ainsi que chez les enfants de moins de trois ans.

Le principe actif de Bioparox aérosol est un antibiotique local Fusafungine à action anti-inflammatoire. Le médicament est utilisé par inhalation: adultes - 2 injections dans chaque narine 3-4 fois par jour, enfants à partir de trois ans - 1-2. La durée maximale du traitement est d'une semaine. Bioparox peut provoquer un gonflement et une sécheresse des muqueuses, une rougeur de la peau et chez les jeunes enfants - spasme des muscles du larynx, essoufflement et asphyxie.