Traitement de la rhinite allergique pérenne avec des antihistaminiques

Chaque jour, les gens sont confrontés à des allergènes qui peuvent provoquer une rhinorrhée, des éternuements, une congestion nasale - des symptômes de rhinite. La rhinite allergique est considérée aujourd'hui comme la maladie la plus courante dans la structure de la pathologie allergique. On sait que fréquents

Chaque jour, les gens sont confrontés à des allergènes qui peuvent provoquer une rhinorrhée, des éternuements, une congestion nasale - des symptômes de rhinite. La rhinite allergique est considérée aujourd'hui comme la maladie la plus courante dans la structure de la pathologie allergique. On sait que l’incidence de la rhinite allergique dans la population générale varie de 10 à 25% et se caractérise par une croissance régulière [4]. Cela signifie que chaque jour, des millions de personnes sont obligées d'utiliser des médicaments pour soulager leurs symptômes troublants. Bien que les médicaments anti-allergiques modernes puissent contrôler efficacement l'évolution de la maladie, ils peuvent également provoquer diverses réactions indésirables. À cet égard, le choix correct des médicaments pour le traitement de la rhinite allergique est très important, en particulier avec l'évolution de cette maladie toute l'année..

La rhinite allergique toute l'année (ARC) est une maladie, un diagnostic et une sélection de traitements sûrs et efficaces pour lesquels sont associés à un certain nombre de problèmes. La majorité des patients atteints de CAR recherchent des soins médicaux qualifiés 5 à 10 ans après le début de la maladie. Pendant ce temps, beaucoup d'entre eux utilisent des gouttes vasoconstricteurs, ont recours à des interventions chirurgicales. Selon des chercheurs du Royaume-Uni et des Pays-Bas (W. J. Fokkens, G. K. Scadding, 2004), jusqu'à 20% des adénotomies sont réalisées chez des patients atteints de CAR. Pendant ce temps, en l'absence, ainsi qu'en cas de traitement inadéquat de la CAR, le risque de développer une otite moyenne, une sinusite, un asthme bronchique augmente [9].

Actuellement, selon le consensus et les recommandations internationaux, des préparations de cromoglycate de sodium, des corticostéroïdes nasaux et des antihistaminiques sont utilisés pour le traitement de la CAR, dont l'utilisation fait l'objet de cet article..

Utilisation généralisée des antagonistes H₁-récepteurs comme agents antiallergiques s'explique par le rôle essentiel de l'histamine dans la pathogenèse de la plupart des symptômes des maladies allergiques [1]. Bien que les manifestations cliniques de la rhinite allergique soient dues à l'un ou l'autre ensemble de médiateurs allergiques, seule l'histamine par la stimulation de H₁-récepteurs impliqués dans pratiquement tous les symptômes. La seule exception est la phase tardive de la réponse allergique - le maintien de l'inflammation allergique et l'hyperréactivité associée des muqueuses (voir tableau).

Il y a plus de 60 ans, les premiers antihistaminiques sont devenus disponibles pour un usage clinique. Depuis lors, ils représentent le groupe le plus populaire de produits pharmaceutiques antiallergiques, dont l'utilisation répandue est scientifiquement prouvée [2]. Antagonistes H₁-les récepteurs sont des bases azotées contenant une chaîne latérale aliphatique d'éthylamine substituée (comme dans la molécule d'histamine), qui est essentielle pour la manifestation de l'activité antihistaminique. La chaîne latérale est fixée via un atome d'azote, de carbone ou d'oxygène à un ou deux cycles cycliques ou hétérocycliques. Classique H₁-les antagonistes, ou la première génération d'antihistaminiques (diphenhydramine, chloropyramine, clémastine, prométhazine, mébhydroline, diméthindène, cyproheptadine, etc.), sont des inhibiteurs compétitifs de H₁-récepteurs, et donc leur liaison au récepteur se produit rapidement et est réversible. À cet égard, pour obtenir l'action pharmacologique principale, des doses élevées de tels antagonistes sont nécessaires, tandis que leurs propriétés secondaires se manifestent plus souvent et plus intensément. De plus, la courte durée d'action de ces médicaments nécessite leur utilisation répétée au cours de la journée. Les antihistaminiques de première génération à doses thérapeutiques ont également un effet bloquant sur les récepteurs d'autres médiateurs (récepteurs cholinergiques, récepteurs adrénergiques), ce qui explique les effets secondaires indésirables liés à leur utilisation, en particulier, un effet négatif sur le système cardiovasculaire, la vision, le système urinaire, le tractus gastro-intestinal, le système nerveux central [7].

Cependant, N₁-les antagonistes de la première génération, du moins dans un proche avenir, resteront dans l'arsenal des médicaments à large usage clinique. Ceci est dû, d'une part, à la riche expérience accumulée de l'utilisation de ces médicaments et, d'autre part, assez curieusement, aux effets secondaires qui peuvent être souhaitables dans une certaine situation clinique (présence, en particulier, d'une activité antisérotonine, sédative ou anesthésique locale Actions). Troisièmement, cela est dû à la présence de formes galéniques injectables absolument nécessaires pour le traitement des affections allergiques aiguës et urgentes. Quatrièmement, coût relativement inférieur par rapport aux médicaments de dernière génération. En outre, des informations récentes ont permis d'élargir les indications cliniques pour l'utilisation de médicaments de première génération. Ainsi, ils se sont révélés efficaces (apparemment en raison de leur action sur les récepteurs M-cholinergiques, entraînant un dessèchement des muqueuses et une suppression du réflexe d'éternuement) et chez les patients atteints de rhinite avec infections à rhinovirus, dans lesquels ils réduisent la sécrétion de mucus, la fréquence des éternuements et suppriment quelque peu la congestion. nez. Ceci est illustré par l'exemple de la bromphéniramine, de la clémastine et de la chloropyramine [5, 12].

Néanmoins, au vu de ce qui précède, il est devenu nécessaire de créer des antihistaminiques qui auraient une forte affinité pour H₁-récepteurs et aurait une activité sélective élevée sans affecter les récepteurs d'autres médiateurs. Cet objectif a été atteint à la fin des années 70 du siècle dernier, lorsque les antagonistes de H₁-récepteurs de nouvelle génération (terfénadine, cétirizine, astémizole, loratadine, ébastine et quelques autres), qui correspondaient aux propriétés pharmacologiques spécifiées, ont bloqué de manière fiable H₁-récepteurs et pourrait être utilisé une fois par jour. Beaucoup de H₁-les antagonistes de la dernière génération se lient aux récepteurs de manière non compétitive. Ces composés sont à peine déplacés du récepteur, ce qui explique l'effet à long terme de ces médicaments. Les médicaments de la deuxième génération, contrairement à leurs prédécesseurs, n'avaient pas d'effets secondaires, en particulier, ils n'avaient pas ou avaient très peu d'effet sédatif. Ces fonds sont entrés dans la vaste pratique des allergologues et autres spécialistes, sont devenus très populaires dans le monde entier, y compris dans notre pays [6]. La loratadine est largement connue en Russie, présentée dans la chaîne de pharmacies sous différentes appellations commerciales (claritine, clarotadine, clarisens, claridol, etc.). Ce médicament est prescrit en une dose unique de 10 mg / jour, n'a pas d'effets secondaires cardiotoxiques et ne provoque pas de sédation, il est approuvé pour une utilisation dès la petite enfance en raison de son large profil de sécurité. Mais la loratadine, comme certains autres antihistaminiques de deuxième génération, présente certaines limitations liées à son utilisation en association avec d'autres médicaments (macrolides, kétoconazole et quelques autres).

C'est pourquoi la question s'est posée de la nécessité d'améliorer ce groupe de médicaments. La plupart d'entre eux sont des promédicaments, c'est-à-dire que lorsqu'ils pénètrent dans le corps humain, ils sont métabolisés et seuls les produits finaux ont le principal effet pharmacologique - ils bloquent H₁-récepteurs. Si, pour une raison quelconque, le métabolisme d'un médicament est altéré, une accumulation du produit mère se produit, ce qui peut avoir des effets indésirables. C'est exactement ce qui s'est passé avec la terfénadine et l'astémizole qui, en cas de dépassement des doses thérapeutiques recommandées ou de troubles métaboliques dus à une atteinte hépatique, ou lors de l'administration concomitante de médicaments inhibant l'activité des enzymes impliquées dans la transformation de ces promédicaments en métabolites finaux, ont provoqué des arythmies cardiaques, dans certains cas fatal.

La direction optimale du travail pour améliorer le profil des antihistaminiques était la création de médicaments à base de métabolites finaux pharmacologiquement actifs de médicaments de deuxième génération. Ils devaient conserver tous les avantages de leurs prédécesseurs et en même temps ne pas avoir d'effets secondaires sur le système cardiovasculaire, et également ne pas interagir avec les médicaments qui inhibent le système du cytochrome P450..

La cétirizine (analergine, zirtek, zodak, letizen, cétrine) a été le premier antihistaminique à avoir subi très peu de métabolisme. Des traces du métabolite de la cétirizine apparaissent dans le plasma après 10 heures. La période de demi-élimination de la cétirizine chez les adultes après une dose unique de 10 mg du médicament est de 7 à 11 heures. Chez les personnes âgées, ce chiffre est légèrement plus élevé, ce qui est associé aux particularités de la fonction rénale. La cétirizine a un faible volume de distribution et une pénétration cutanée élevée. Avec le traitement en cours, une concentration plasmatique constante est atteinte dans les 3 jours, et avec une utilisation ultérieure, le médicament ne s'accumule pas et le taux d'élimination ne change pas..

La création de fexofénadine (telfast, fexadine, fexofast) était un exemple de production ciblée de H non métabolisable₁-un antagoniste basé sur le métabolite pharmacologiquement actif final de la terfénadine. Ce médicament est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, excrété inchangé dans la bile par le tractus gastro-intestinal et dans l'urine par les reins. La période de demi-élimination correspond à 11-15 heures. Ce médicament n'étant pas métabolisé dans l'organisme, son utilisation simultanée avec d'autres médicaments inhibant l'activité oxygénase du CYP3A4 du système cytochrome P450 (macrolides, kétoconazole, etc.) est possible. La violation de l'activité fonctionnelle du foie et des reins n'affecte pas la tolérance de la fexofénadine; de plus, il est bien toléré par les patients de différents groupes d'âge.

Ces dernières années, un autre médicament est apparu sur le marché pharmaceutique russe, qui, bien que n'étant pas le métabolite final mais pharmacologiquement actif de la loratodine, est la desloratadine (erius), qui est utilisée à une dose plus faible (5 mg / jour) que son prédécesseur (loratadine). La desloratadine présente tous les avantages des antihistaminiques de dernière génération, son efficacité dans la rhinite allergique et un haut niveau de sécurité ont été prouvés, ce qui permet de recommander le médicament pour une utilisation en pédiatrie..

Ebastine (Kestin) n'est pas un mélange racémique (comme la plupart des antihistaminiques systémiques), mais est le seul composé. 2,5 heures après une dose unique de 10 mg d'ébastine, la concentration maximale de karébastine (un métabolite pharmacologiquement actif) dans le plasma sanguin correspond à 0,12 mg / l. La prise alimentaire n'affecte pas la vitesse d'apparition de l'effet clinique, tandis que l'absorption de l'ébastine par le tube digestif est quelque peu accélérée. La principale voie d'excrétion de la karébastine passe par les reins, dans une moindre mesure - avec les matières fécales. La demi-vie finale est de 13 à 15 heures; il est comparable chez les personnes jeunes et âgées, ce qui permet de prendre le médicament sans adaptation posologique en fonction de l'âge. Le dysfonctionnement du foie et des reins a un effet minime sur la pharmacocinétique de la karebastine. À des doses (60 mg / jour), 3 à 6 fois supérieures à la dose thérapeutique, l'ébastine n'a pas d'effet notable sur l'intervalle QT. Aucune interaction de la karebastine avec l'éthanol et le diazépam n'a été trouvée, ce qui évite au patient de devoir changer de mode de vie ou d'ajuster le traitement pour d'autres maladies. L'effet thérapeutique du médicament peut être augmenté en augmentant la dose de 10 à 20 mg / jour avec une seule dose. Dans le même temps, le médicament est bien toléré, il n'y a pas d'effets indésirables. Ebastine supprime efficacement non seulement la rhinorrhée, mais également la congestion nasale, c'est-à-dire un symptôme généralement difficile à corriger avec des antihistaminiques.

L'expérience de l'utilisation médicale généralisée des antihistaminiques de nouvelle génération a non seulement confirmé leur innocuité et leur efficacité thérapeutique, mais a également permis de découvrir des propriétés antiallergiques importantes qui ne peuvent s'expliquer uniquement par le blocage de H₁-récepteurs. Ainsi, il s'est avéré que chez les patients atteints de rhinite allergique, lors de la prise de ces médicaments, la congestion nasale diminue - un symptôme qui ne se prête pas à l'oppression par les antihistaminiques de première génération, c'est-à-dire₁-les inhibiteurs de la deuxième génération (cétirizine, ébastine, fexofénadine, desloratadine) sont capables de supprimer non seulement les phases précoces, mais aussi tardives de la réponse allergique. Plusieurs groupes de recherche ont montré que ces médicaments inhibent l'activité de différentes cellules impliquées dans une réaction allergique, inhibant ainsi la formation et la sécrétion de médiateurs moléculaires (médiateurs) de l'allergie [1]. Il est très important que ces médicaments à des concentrations comparables à celles du plasma sanguin humain lors de la prise d'une dose thérapeutique moyenne, ne perdent pas les propriétés ci-dessus..

Amélioration des propriétés pharmacologiques du nouveau H₁-antagonistes justifie l'élargissement des indications cliniques pour leur utilisation. Ainsi, avec l'avènement des antihistaminiques de deuxième génération, les obstacles à leur utilisation dans l'asthme bronchique ont été éliminés. Le fait est que les médicaments de la première génération, qui ont une faible sélectivité vis-à-vis des récepteurs, provoquent une sécheresse des muqueuses et aggravent la décharge d'expectorations déjà visqueuses chez ces patients. H₁-des antagonistes qui n'ont pas de tels effets secondaires ont commencé à être utilisés chez les patients souffrant d'asthme bronchique pour traiter la rhinite et d'autres manifestations allergiques. D'une part, des tentatives ont été faites pour traiter à nouveau l'asthme lui-même avec des antihistaminiques, et d'autre part, les scientifiques ont pu prouver qu'un traitement adéquat de la rhinite allergique s'accompagne d'une amélioration de l'évolution de l'asthme bronchique, y compris une diminution de la nécessité d'utiliser des bronchodilatateurs. En choisissant un remède pour le traitement d'un patient souffrant de rhinite allergique, le médecin doit prendre en compte un facteur tel que la sensibilité individuelle à l'action pharmacologique de la même substance [3]. D'une part, la sélection du médicament optimal pour un patient donné est toujours effectuée individuellement, d'autre part, cela détermine la nécessité pour un grand nombre de médicaments d'action similaire d'être présents sur le marché pharmaceutique. Pour N₁-antagonistes, cela est particulièrement important, car dans le cas du traitement de maladies permanentes, qui incluent la rhinite allergique avec hypersensibilité aux allergènes domestiques, épidermiques, fongiques, ces médicaments doivent être pris pendant une longue période.

Pour la rhinite allergique toute l'année, des antihistaminiques topiques locaux sont également utilisés, tels que l'allergodil (deuxième génération), le vibrocil, la sanorine-analergine.

Au vu de ce qui précède, il convient de souligner que pour le traitement de la rhinite allergique toute l'année, il est nécessaire d'utiliser des antihistaminiques non sédatifs de deuxième génération, qui ont un indice thérapeutique élevé, permettant, si nécessaire, de modifier labilement la dose du médicament sans risque de développer des événements indésirables graves..

Littérature

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I. S. Gushchin, docteur en sciences médicales, professeur, membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales
O. M. Kurbacheva, candidat aux sciences médicales
Institut national de recherche en immunologie, Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Moscou

Rhinite allergique: traitement chez les enfants. Liste des médicaments contre les allergies

Antihistaminiques: en quoi les médicaments contre les allergies diffèrent

Le printemps et le début de l'été sont le moment où de nombreuses personnes présentent des symptômes de rhinite allergique ou de rhume des foins. Quelqu'un réagit à la floraison du noisetier et de l'aulne, qui est sur le point de commencer en Russie centrale, quelqu'un a une congestion nasale pendant la floraison du bouleau, d'autres sont obligés d'éternuer les herbes à fleurs. Mais avec le bon antihistaminique ou le bon spray hormonal, le traitement de la rhinite allergique peut être très efficace. Quels médicaments pour les allergies votre médecin peut-il vous conseiller, quels sont leurs avantages et leurs inconvénients? L'oto-rhino-laryngologiste Ivan Leskov raconte.

La rhinite allergique est, comme le disent les médecins, une maladie chronique primaire, c'est-à-dire qu'une fois qu'elle commence, elle devient immédiatement chronique. Les symptômes de la rhinite allergique sont connus de tous. Il s'agit de congestion nasale, d'écoulement nasal, de phénomènes de conjonctivite - rougeur des yeux, sensation de "sable dans les yeux". Tous les symptômes de la rhinite allergique sont réversibles - lorsque le contact avec un allergène est arrêté ou lorsque des médicaments antiallergiques sont utilisés avec succès, ils disparaissent complètement.

La rhinite allergique n'est pas aussi inoffensive qu'il n'y paraît à première vue. Cela peut provoquer les maladies suivantes:

• otite moyenne aiguë et chronique
• rhinosinusite chronique
• l'asthme bronchique.

La rhinite allergique, et principalement la rhinite allergique saisonnière (rhume des foins, rhume des foins), est très courante dans les pays industrialisés (dont la Russie), et sa prévalence augmente chaque année. Le premier médecin à décrire le rhume des foins en 1819, John Bostock, sur la base de trois cas seulement. Désormais, la prévalence de la rhinite allergique varie de 20 à 33% selon les pays parmi l'ensemble de la population. On pense que cette prévalence double tous les 10 ans..

Traitement de la rhinite allergique

Traditionnellement, le traitement de la rhinite allergique se compose de trois éléments:

• Fin du contact avec l'allergène (par exemple, le départ du patient de la zone de floraison des plantes allergiques pendant cette période même de floraison).
• Contrôle médicamenteux d'une réaction allergique.
• Correction du système immunitaire (immunothérapie spécifique, SIT).

Le traitement médicamenteux de la rhinite allergique est peut-être le plus abordable. La principale substance qui provoque une réaction allergique dans le corps est l'histamine. Les médicaments utilisés pour contrôler les réactions allergiques agissent soit en bloquant la libération d'histamine par les mastocytes (appelés cromones), soit en bloquant les récepteurs de l'histamine (antihistaminiques proprement dits), soit en annulant les résultats d'une libération d'histamine (hormones).

Antihistaminiques

On pense qu'avec une évolution légère de la rhinite allergique, l'utilisation d'antihistaminiques seuls peut être tout à fait suffisante pour soulager tous les symptômes de la rhinite allergique. Si l'utilisation d'antihistaminiques ne suffit pas (ils n'ont vraiment pas d'effet significatif sur la congestion nasale et les écoulements nasaux), alors dans ce cas, ils parlent déjà d'une évolution modérée ou même sévère de rhinite allergique.

Dans de tels cas, en plus des antihistaminiques, les médecins doivent prescrire des médicaments d'autres groupes - principalement des agents hormonaux topiques (stéroïdes topiques).

Les antihistaminiques sont divisés en médicaments de 1ère génération qui ont un effet sédatif (hypnotique) et en médicaments de 2ème génération qui n'ont pas cet effet. Nous considérerons certains médicaments des générations I et II, qui sont le plus souvent utilisés dans le traitement de la rhinite allergique chez les enfants..

Antihistaminiques de la 1ère génération

Fenkarol. L'effet sédatif du fenkarol est exprimé faiblement ou pas du tout. Les effets secondaires - tels que les muqueuses sèches - ne sont pas courants avec le fencarol.

Diazolin. Ce médicament provoque également peu d'effet hypnotique et a un effet prolongé (à long terme, même après le retrait du médicament).

Suprastin. L'effet hypnotique de ce médicament est assez fort. De plus, le médicament a également un effet antispasmodique, il est donc souvent utilisé dans le cadre d'un mélange lytique lorsqu'il est nécessaire de réduire rapidement la température, par exemple en cas d'infection respiratoire aiguë..

Tavegil. Parmi tous les médicaments de ce groupe, le tavegil a l'effet antiprurigineux le plus prononcé. Dans l'asthme bronchique et les infections respiratoires, le tavegil est prescrit avec prudence ou pas du tout, car il conduit à un épaississement des expectorations.

Fenistil a l'effet le plus léger, c'est pourquoi ce médicament est souvent utilisé chez les enfants de moins d'un an. Lorsqu'il est appliqué par voie topique, fenistil (gel de fenistil) soulage facilement les démangeaisons et les rougeurs inhérentes aux réactions allergiques cutanées.

Antihistaminiques de 2e génération

Zyrtec - le médicament n'a pas d'effet sédatif, il est donc souvent prescrit aux personnes dont les activités professionnelles nécessitent une réaction rapide - par exemple, les conducteurs. De plus, Zyrtec n'a aucune interaction médicamenteuse - c'est-à-dire qu'il n'interagit avec aucun médicament, il est donc le plus souvent prescrit dans le cadre du traitement complexe de maladies - à la fois allergiques et infectieuses..

Claritin. Le médicament est approuvé pour une utilisation chez les enfants à partir de 2 ans. Il ne provoque pas de somnolence et est considéré comme l'un des antihistaminiques les plus efficaces. Les inconvénients de la claritine incluent sa capacité à créer des combinaisons toxiques avec certains médicaments antifongiques (par exemple, nizoral) et certains antibiotiques (par exemple, sumamed).

Kestin. Un médicament à action prolongée, bien adapté pour le contrôle de la rhinite allergique saisonnière. Il est généralement appliqué 10 à 15 jours avant le début prévu de la floraison afin d'éliminer les symptômes de la rhinite allergique au début de la floraison..

Telfast. Ce médicament est considéré comme sûr, car il est rapidement excrété par l'organisme et ne provoque pas les symptômes d'arythmie cardiaque, caractéristiques de nombreux antihistaminiques de deuxième génération. Le médicament commence à agir assez rapidement après l'application et dans l'heure qui suit l'application soulage presque tous les symptômes de la rhinite allergique.

Xizal. L'action du médicament commence dans les 12 minutes après l'ingestion et dure 24 heures après l'utilisation. Ksizal est approuvé pour une utilisation chez les enfants de plus de 6 ans.

Allergodil est un antihistaminique topique (spray nasal). Elle se caractérise par un début d'action rapide à de très faibles doses. Inefficace pour la congestion nasale.

Médicaments qui inhibent la libération d'histamine

Ketotifen. Les effets secondaires du kétotifène sont pratiquement absents. L'action du médicament commence 2 heures après l'ingestion et dure 12 heures. Le kétotifène est approuvé pour une utilisation chez les jeunes enfants.

Cromohexal. Le médicament est disponible sous forme de spray dans le nez, une solution pour inhalation (utilisée pour l'asthme bronchique) et sous forme de collyre. Cromohexal pour la rhinite allergique réduit efficacement la quantité d'écoulement nasal, les démangeaisons dans le nez et les éternuements, mais n'affecte pratiquement pas la congestion nasale. En raison du fait que le cromohexal, en plus de la libération d'histamine, bloque également la libération de presque tous les médiateurs inflammatoires, il est largement utilisé par les médecins en Europe comme agent anti-inflammatoire pour la rhinite aiguë..

La limite d'âge (jusqu'à 5 ans), qui figure dans les instructions du médicament, n'est valable que pour l'inhalation par un inhalateur à compresseur. L'inhalation de cromohexal chez les enfants de moins de 5 ans peut provoquer un bronchospasme. Dans le même temps, le spray nasal cromohexal peut être utilisé à partir de 2,5 ans.

Gouttes vasoconstricteurs

Les médicaments vasoconstricteurs sont en effet les plus efficaces pour soulager la congestion nasale, cependant, ils doivent être utilisés avec prudence dans la rhinite allergique: l'utilisation prolongée de gouttes vasoconstricteurs peut non seulement créer une dépendance, mais augmente également la sensibilité à l'histamine..

Le médicament Xymelin extra se distingue, qui contient non seulement un composant vasoconstricteur (xylométazoline), mais aussi du bromure d'iptratropium, une substance qui arrête de manière fiable l'écoulement nasal. Il ne peut être utilisé que chez les adultes et les enfants de plus de 6 ans afin de réduire la quantité d'écoulement nasal et seulement occasionnellement, et pas régulièrement.

Sprays hormonaux topiques

On pense que les sprays hormonaux sont de loin le remède le plus efficace contre la rhinite allergique. Ils sont vraiment bons pour soulager la congestion nasale, soulager les démangeaisons dans le nez, les éternuements et les écoulements nasaux. Les sprays hormonaux ont un effet un peu moins prononcé dans la conjonctivite qui survient simultanément avec les symptômes de la rhinite allergique.

Les médicaments modernes à base de corticostéroïdes ne sont pas absorbés par les muqueuses dans le sang et restent longtemps sur les muqueuses après leur utilisation.

Cependant, avec l'utilisation prolongée de sprays hormonaux, les patients peuvent développer des saignements de nez. De plus, en particulier chez les enfants, les sprays hormonaux contribuent au développement d'infections sur les muqueuses - principalement fongiques et virales.

Fliksonase (un analogue moins cher - Nazarel) est le spray à base de corticostéroïdes à action la plus rapide actuellement disponible. Son action commence dans les 2 à 4 heures après la première application. Flixonase est généralement prescrit aux adultes et aux enfants de plus de 12 ans. Le médicament est prescrit 1 à 2 doses dans chaque narine 2 fois par jour..

Avamis - un médicament similaire à la flixonase, diffère principalement sous la forme de libération. Une dose d'avamis injectée dans le nez est de 27,5 mg, contre 50 μg pour la flixonase. Pour cette raison, avamis peut être utilisé chez les enfants à partir de 2 ans..

Nazonex (un analogue moins cher - la desrinite) est le médicament le plus moderne de ce groupe. En raison du fait qu'il persiste plus longtemps sur la muqueuse nasale, il est recommandé de ne pas l'utiliser deux fois, comme la flixonase ou l'avamis, mais une fois par jour. Avec la rhinite allergique, l'effet du nazonex apparaît généralement le 3-4ème jour d'application.

Nasonex est souvent prescrit aux enfants à partir de 2 ans, et pas seulement pour la rhinite allergique, mais aussi pour d'autres rhinites chroniques (par exemple, virales) et pour une augmentation des végétations adénoïdes. Cependant, dans environ 70% des cas de rhinite infectieuse, l'utilisation de nasonex ne conduit pas à la restauration de la respiration nasale..

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Préparations pour la rhinite allergique - comment mieux traiter?

La rhinite allergique est provoquée par des substances qui provoquent une violente réponse immunitaire. Cette condition se manifeste par des symptômes désagréables qui provoquent un inconfort important: écoulement nasal, larmoiement, gonflement du visage, congestion nasale. Il est impossible de guérir une rhinite allergique, mais il est tout à fait possible de réduire les symptômes de la maladie. Pour ce faire, vous pouvez utiliser des préparations spéciales pour la rhinite allergique..

Comprimés et sirops antihistaminiques pour la rhinite allergique

Un groupe d'antihistaminiques vise à bloquer l'histamine, qui provoque les symptômes du rhume des foins. En raison de l'effet des antihistaminiques sur le corps du patient, les symptômes de la maladie disparaissent progressivement. Il existe 3 générations de médicaments similaires:

1. Antihistaminiques de première génération (Diazolin, Suprastin, Tavegil). Ils arrêtent rapidement les symptômes d'une rhinite allergique - c'est leur principal avantage. Cependant, ils ont un fort effet sédatif (calmant), ils ne peuvent donc pas être prescrits aux patients dont le travail nécessite une concentration constante d'attention. Ces antihistaminiques ne conviennent pas au traitement de haute qualité de la rhinite allergique, car ils provoquent de la somnolence, ont un effet thérapeutique à court terme (jusqu'à 5 heures), provoquent parfois un changement brusque de l'état psycho-émotionnel, créent une dépendance.
2. Antihistaminiques de deuxième génération (Cetrin, Lomilan, Loratadin, Claritin). Ils ne provoquent pas de somnolence, un comprimé pour une rhinite allergique de ce groupe dure environ une journée. Ne peut être prescrit aux patients présentant une pathologie cardiaque sévère (douleur intense dans le côté gauche de la poitrine, qui ne sont pas associées à une crise cardiaque ou à une angine de poitrine, mais sont le résultat d'autres maladies).
3. Un groupe d'antihistaminiques pour la rhinite allergique de dernière génération (Zirtek, Gismanal, Tsetrilev, Telfast). Les médicaments sont utilisés pour traiter le rhume des foins chronique et saisonnier. Ils sont parfaitement absorbés par l'organisme, autorisés pour une utilisation à long terme (environ 3 mois). Agissant sélectivement sur les histamines, ils ne perturbent pas le fonctionnement du système nerveux, ont des effets secondaires minimes.

Il est recommandé d'utiliser des antihistaminiques pour la rhinite allergique uniquement après avoir consulté un allergologue. Les médicaments de ce groupe sont disponibles sous forme de comprimés, sirops, sprays nasaux, gouttes. Les médicaments oraux ont un effet systémique, ils sont donc prescrits si un allergène est entré dans la circulation sanguine et a provoqué une éruption cutanée et une augmentation de la température corporelle.

Les antihistaminiques intranasaux pour la rhinite allergique peuvent être supprimés si la condition est accompagnée uniquement d'un écoulement nasal et d'une congestion nasale. Ils travaillent exclusivement dans la cavité nasale. Si une petite quantité de ces médicaments est accidentellement avalée, ils se dissolvent complètement dans le foie, sans entrer dans le sang. Cependant, avant d'utiliser des antihistaminiques nasaux, vous devez étudier les instructions: si l'eau agit comme un solvant, les gouttes pénètreront facilement dans le sang, si le propylène glycol ou le polyéthylène glycol, l'agent n'agira que dans la cavité nasale.

Médicaments vasoconstricteurs

Il n'est pas recommandé d'utiliser des vasoconstricteurs pour la rhinite allergique pendant une longue période, car ils créent une dépendance et leur efficacité diminue fortement avec le développement d'effets secondaires. Ils ne sont pas utilisés pour traiter cette maladie. Leur objectif principal est de réduire le gonflement du nasopharynx, de réduire les sécrétions muqueuses et de faciliter la respiration nasale. Vous pouvez utiliser des gouttes pour la rhinite allergique ne dépassant pas 5 jours.

Naphthyzin, Vibrocil, Galazolin et Nazivin sont quelques-uns des remèdes les plus courants et les meilleurs pour la rhinite allergique avec un effet vasoconstricteur. Déjà quelques minutes après l'utilisation de ces gouttes nasales, leur effet se fait sentir: le gonflement de la muqueuse nasale diminue et la respiration s'améliore. L'effet dure de 2 à 4 heures. Cependant, les médicaments vasoconstricteurs pour les crises de rhinite allergique sont contre-indiqués dans:

• intolérance individuelle aux composants du produit;
• hypertension;
• Grossesse et allaitement.

Il convient de rappeler que les gouttes vasoconstricteurs ne guérissent pas le rhume des foins, mais atténuent seulement l'évolution de la maladie, soulageant les principaux symptômes.

Entérosorbants contre la rhinite allergique

En plus d'une liste énorme de comprimés pour la rhinite allergique, l'action antihistaminique, hormonale et vasoconstricteur, les entérosorbants sont utilisés avec succès pour le traitement. Le but principal de l'utilisation de ces médicaments est d'éliminer naturellement les allergènes et leurs produits métaboliques du corps du patient, qui provoquent une intoxication sévère. Les entérosorbants sont indiscriminés, c'est-à-dire qu'ils sont capables d'absorber tous les types de toxines de tout le corps, ce qui est très important pour la rhinite allergique.

Il est conseillé de commencer à prendre des entérosorbants immédiatement après l'apparition des premiers symptômes d'allergie. Étant donné que les médicaments de ce groupe peuvent tuer certaines bactéries bénéfiques, il est également recommandé de prendre des gélules ou des poudres qui normalisent l'état des intestins, des complexes de vitamines, d'observer un régime alimentaire et de manger des aliments sains. Pour que les entérosorbants soient efficaces, il est important de les prendre correctement:

• buvez le médicament 1,5 à 2 heures avant les repas;
• l'intervalle entre les doses de médicaments antiallergiques et d'autres sorbants doit être d'au moins 2 heures;
• pour le traitement des allergies, les sorbants ne sont pas pris plus de 8 jours;
• il est très important de suivre les recommandations prescrites dans les instructions du médicament.

Les sorbants les plus populaires pour la rhinite allergique sont Enterosgel, Smecta, Atoxil et Multisorb..

Comment choisir un médicament?

Il existe de nombreux médicaments spéciaux, mais seul un spécialiste peut sélectionner les médicaments nécessaires. Par conséquent, avant de commencer à traiter vous-même une rhinite allergique, vous devez contacter un allergologue ou un oto-rhino-laryngologiste. Le schéma thérapeutique peut comprendre l'utilisation de différents groupes de médicaments. En plus des antihistaminiques, des vasoconstricteurs et des agents absorbants, d'autres sont prescrits.

La rhinite allergique, comme d'autres maladies, nécessite un traitement qualifié - seul un médecin sait comment et comment la rhinite allergique peut être traitée. L'auto-thérapie ne donnera pas de dynamique positive et, dans certains cas, peut gravement nuire au patient.

Remède pour la rhinite allergique, les meilleures pilules et médicaments

La forme la plus courante du rhume est la rhinite allergique. On le retrouve également chez les adultes et les enfants. Une caractéristique importante est la similitude des manifestations cliniques avec les maladies virales respiratoires, qui détermine le traitement incorrect de cette maladie. La thérapie sera principalement basée sur l'identification et l'élimination de l'allergène.

Symptômes de la rhinite allergique

Les plaintes sont spécifiques, donc si vous les trouvez chez vous ou chez votre enfant, vous devez immédiatement contacter un médecin ORL:

1. Éternuements répétés (au moins 10 fois de suite), principalement le matin ou au contact d'un allergène.
2. Persistantes, inconfortables, démangeaisons au nez, le long du fond du palais.
3. La membrane muqueuse des voies nasales gonfle, entraînant une congestion. La personne est obligée de respirer par la bouche. En même temps, la voix devient nasillarde..
4. Les capillaires deviennent cassants, entraînant des saignements de nez fréquents.
5. En cas de détérioration de l'état, de passage à un stade sévère, le sens de l'odorat disparaît, la perception du goût est altérée.
6. En raison de la présence d'une connexion entre la cavité nasale et l'oreille moyenne, l'œdème peut se propager, ce qui se manifeste par une déficience auditive, des étourdissements.
7. Un écoulement aqueux et clair s'accumule dans la cavité nasale.
8. Yeux douloureux, sensation de brûlure, démangeaisons, yeux larmoyants.
9. La photophobie (sensibilité accrue à la lumière) se produit souvent avec une rougeur de la paupière inférieure.
10. La détresse respiratoire s'aggrave en position horizontale. Par conséquent, une personne ne dort pas bien la nuit. Le manque de sommeil entraîne une détérioration du fond psycho-émotionnel, il devient irritable, nerveux, agressif.
11. Des cernes apparaissent sous les yeux en raison d'un mauvais sommeil nocturne.

Il est possible de distinguer de l'ARI ou de l'ARVI (en quoi l'ARI diffère-t-il de l'ARVI?) Par la température corporelle. Avec la rhinite allergique, elle dépasse rarement 38 degrés.

Formes de la maladie

Selon la fréquence d'apparition des symptômes, la rhinite est:

1. Saisonnier. La forme la plus courante de cette maladie. Il se déroule brillamment, violemment sous la forme d'une réaction au contact direct avec un allergène, qui peut être le pollen de certaines plantes et fleurs. L'exacerbation prévaut au printemps et en été.
2. Toute l'année. Une espèce rare caractérisée par des manifestations cliniques modérées mais constantes tout au long de l'année. Le traitement est plus complexe et plus long. Dans certains cas, il est souscrit dans une unité nosologique distincte, en tant que maladie indépendante..

Une autre option de classification est basée sur la gravité du processus:

1. Forme légère. Il n'y avait aucune déficience physique évidente. Le sommeil n'est pas perturbé, les performances restent au bon niveau. Une personne se sent subjectivement en bonne santé, un nez qui coule périodique n'interfère pas avec son travail, mène une vie active. L'absence de traitement spécifique contribue au passage de la maladie au stade chronique.
2. Forme modérée. La qualité de vie diminue en raison de l'aggravation du sommeil, d'un inconfort constant et d'un mal de tête sourd peuvent être ajoutés. Un traitement est nécessaire, sinon la probabilité de complications graves augmente fortement.
3. Forme sévère. Tableau clinique complet et vif avec des symptômes sévères, ce qui limite l'activité humaine. Le sommeil est altéré, les performances sont extrêmement faibles.

Pour élaborer un schéma thérapeutique, le médecin, en plus de déterminer la forme de la maladie, a besoin de données de diagnostic de laboratoire.

Diagnostique

En premier lieu, dans le diagnostic, il y a une collection complète et détaillée de données anamnestiques, indiquant la fréquence d'apparition des plaintes, la fréquence des exacerbations. Sur la base des données obtenues, une hypothèse est émise concernant l'allergène principal..

En présence d'une rhinite allergique toute l'année, il devient problématique de déterminer le facteur prédisposant en raison de la présence d'un contact constant.

La liste des consultations et manipulations obligatoires pour faire un diagnostic final comprend:

1. Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste, allergologue.
2. Test d'allergie cutanée.
3. Rhinoscopie, écouvillon nasal.
4. Analyse sanguine générale.

Un test d'allergie cutanée est le moyen le plus simple et le plus rapide d'en découvrir la cause. Le mécanisme d'obtention des résultats repose sur le processus de liaison du stimulus aux éléments de la défense immunitaire (mastocytes). Il existe deux façons de mener cette étude: la scarification et la ponction. Pendant la période d'exacerbation des manifestations cliniques, la probabilité d'un résultat faussement positif pour toute la liste des allergènes n'est pas exclue. Tout d'abord, un test de scarification est effectué. S'il y a des preuves de contact avec l'allergène et que le test a donné un résultat négatif, une injection sous-cutanée est effectuée.

Le critère de laboratoire est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le test sanguin. Dans le même temps, une augmentation du nombre de neutrophiles signale l'ajout d'une infection secondaire. Pour déterminer le titre des anticorps contre les allergènes suspectés, un test immunologique est effectué.

Important! Un point important de la recherche diagnostique est le diagnostic différentiel, car différents groupes de maladies nécessitent des tactiques de traitement différentes. Par exemple, la rhinite allergique pérenne doit être distinguée de la rhinite vasomotrice, qui se produira lors de l'interaction avec des allergènes non spécifiques..

Gouttes et sprays antihistaminiques pour la rhinite

Dans le contexte des allergies, le corps produit une substance spéciale - l'histamine. En conséquence, des éternuements apparaissent, séparés de la cavité nasale, et un œdème de la membrane muqueuse se produit. La tâche des antihistaminiques est de supprimer la production accrue de cette substance. Ils sont produits sous différentes formes - comprimés, gouttes, sprays. L'avantage des gouttes et des sprays est l'obtention rapide du résultat souhaité. Mais seuls un allergologue et un oto-rhino-laryngologiste peuvent choisir une option adaptée individuellement qui peut arrêter la manifestation d'allergies sans nuire à la santé..

Important! Lors du choix entre les gouttes et le spray, il est nécessaire de s'appuyer sur l'âge du patient. Les enfants de moins de 2 ans se voient le plus souvent prescrire des gouttes antihistaminiques, car le spray peut provoquer une inflammation de l'oreille moyenne (otite moyenne).

Pour les adultes, l'option de pulvérisation préférée est due à la possibilité d'irrigation volumétrique de la cavité nasale. Ils ont également un distributeur pour éviter la surutilisation.

Il existe de nombreuses options de spray antihistaminique dans la pharmacie. Les types les plus courants et les plus populaires sont les suivants:

1. Allergodil. Il est prescrit comme traitement à court et à long terme de la rhinite vasomotrice et allergique. Autorisé à l'usage des enfants à partir de 6 ans. L'annotation note qu'il est possible de le recevoir dans les 6 mois. La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant.
2. Lévocabastine. Un bon spray antihistaminique à action rapide. L'effet (élimination de l'œdème, restauration de la respiration nasale) se produit 5 minutes après l'irrigation.
3. Cromohexal. Médicament sans ordonnance à effet antiallergique. Avantage - après avoir atteint l'effet thérapeutique, utiliser uniquement en contact direct avec l'allergène.
4. Fenistil. Un médicament pour la rhinite allergique, appartenant au groupe des antihistaminiques, des médicaments antiallergiques. Après application, un léger effet sédatif est possible (la somnolence augmente). L'un des rares médicaments autorisés pour les femmes enceintes, à partir du deuxième trimestre (sous la surveillance d'un médecin), et les nourrissons à partir de 1 mois.
5. Zyrtec. Réduit la gravité du composant allergique, l'intensité des écoulements nasaux. Interdit pendant la grossesse, l'allaitement et les enfants de moins de 6 ans.

Important! En raison du large éventail de contre-indications et de restrictions, un médecin ORL ou un allergologue doit prescrire un traitement. Le patient doit suivre strictement les recommandations et les dosages pour éviter les effets secondaires.

Comprimés antihistaminiques et sirops de rhinite

Les sociétés pharmaceutiques améliorent constamment les antihistaminiques, éliminant les effets secondaires indésirables des versions précédentes. Les comprimés de la rhinite allergique de 1 génération se distinguent par un effet sédatif prononcé, ce qui limite la consommation des personnes dont le travail est associé à une concentration accrue de l'attention. Dans les préparatifs des 2e et 3e générations, ces caractéristiques sont nivelées. Les comprimés pour la rhinite allergique sont prescrits aux patients du groupe d'âge plus avancé, aux enfants - principalement sous forme de sirop:

1. Suprastin. Un médicament classique éprouvé de 1ère génération qui soulage les manifestations d'une réaction allergique. Disponible sous forme de comprimés. S'il est nécessaire d'obtenir un effet rapide, des solutions injectables sont utilisées. Autorisé pour les enfants de plus d'un mois.
2. Tavegil. Tout comme Suprastin, c'est un médicament de première génération, mais avec un effet secondaire sédatif moins prononcé. Les enfants après 6 ans sont prescrits sous forme de comprimés. Pour les enfants de plus d'un an, il existe une forme de libération sous forme de sirop et de solution injectable.
3. Loratadin. Désigne les médicaments de la deuxième génération avec une liste minimale d'effets secondaires. L'effet maximal se produit 8 heures après l'ingestion, dure un jour. La posologie est calculée en tenant compte de l'âge, du poids. Présenté sous forme de comprimés et de sirop pour les enfants de plus de 2 ans.
4. Cétirizine. Un médicament de nouvelle génération très répandu avec une longue période d'efficacité (24 heures après une dose unique). Il n'y a pas d'effet addictif indésirable. La posologie est déterminée par l'âge. Les formes de libération prennent en compte différents groupes d'âge: comprimés pour les enfants de plus de 6 ans, gouttes - de 6 mois à 6 ans; sirop - à partir de 2 ans.
5. Telfast. Antihistaminique de troisième génération, autorisé seulement après 12 ans.

Si des signes de maladie apparaissent, vous devriez demander une aide spécialisée. L'auto-administration est dangereuse pour l'aggravation de la condition.

Médicaments vasoconstricteurs pour la rhinite allergique

Les représentants de ce groupe sont l'oxymétazoline, la xylométazoline, la naphazoline, la phényléphrine. Le mécanisme d'action est dans leur nom. Il n'y a pas d'effet direct sur l'histamine, l'inflammation n'est pas réduite et l'allergène n'est pas neutralisé. Leur tâche est de restaurer rapidement la respiration nasale..

Pour les acheter en pharmacie, aucune prescription n'est requise, ce qui conduit à une utilisation indépendante incontrôlée, systématique et incorrecte..

La dépendance à eux se forme très rapidement, de sorte que la durée maximale d'utilisation ne doit pas dépasser 3 jours. Leur utilisation peut provoquer le développement d'une rhinite médicinale. Ils sont également caractérisés par un «syndrome de sevrage» prononcé, se manifestant par un œdème sévère de la membrane muqueuse avec le refus des gouttes vasoconstricteurs. Ceci est plus fréquent chez les enfants. Pour éviter un tel effet indésirable, vous devez respecter strictement la posologie prescrite..

Pour les jeunes enfants, une version combinée a été développée - Vibrocil, qui, d'une part, a un effet vasoconstricteur modéré, et d'autre part, réduit la composante inflammatoire et allergique.

Entérosorbants contre la rhinite allergique

Un contact prolongé avec l'allergène conduit à la formation de complexes immuns circulants. Plus leur concentration est élevée, plus les manifestations cliniques sont prononcées..

La tâche des entérosorbants est d'éliminer autant que possible les complexes immuns pathologiques du corps. Selon le mécanisme d'action, ils neutralisent sans discrimination tous les composés toxiques.

Important! Il est conseillé de commencer à prendre des entérosorbants dès les premiers symptômes. Il est recommandé de compléter le traitement avec des vitamines, des additifs qui empêchent le développement de la dysbiose. Il est très important de suivre les recommandations prescrites dans les instructions du médicament..

Aujourd'hui, les types d'absorbants les plus populaires sont: Enterosgel, Smecta, Multisorb.

Les hormones

Le traitement des formes sévères ou modérées de la maladie comprend des agents hormonaux - glucocorticoïdes. L'efficacité est déterminée par l'effet anti-inflammatoire et anti-allergique. Les médicaments de dernière génération sont sans danger pour les adultes et les enfants de plus de 2 ans, si la posologie est respectée. Si les règles de calcul de la dose sont négligées, il peut y avoir une dépendance, des saignements de nez, des dommages au composant cartilagineux de la cloison nasale.

L'efficacité a été prouvée dans une expérience avec un test provocateur. Après un traitement par corticostéroïdes, une diminution significative de la sensibilité aux substances de type allergique est notée..

Médicaments pour la rhinite allergique du groupe GCS (glucocorticostéroïdes) - Nasonex, Cyclesonide, Fluticasone, Mometasone.

Thérapie spécifique

Appartient à la catégorie des techniques radicales. Un traitement spécifique aux allergènes est effectué dans un hôpital par des allergologues expérimentés. Le traitement repose sur l'injection forcée d'un allergène avec une augmentation progressive de la dose. À la suite de cet effet, la tolérance du corps aux allergènes se forme..

L'initiation précoce des procédures dans la plupart des cas peut entraîner une résistance maximale et stable, qui est un critère pour une guérison complète..

Cromoglycates

Les médicaments de ce groupe pharmacologique sont utilisés pour traiter la rhinite allergique légère..

Leur caractéristique est un effet cumulatif (cumulatif). Par conséquent, ne vous attendez pas à une action rapide. La durée du traitement est d'environ 2 mois ou plus (une option pour une utilisation toute l'année est possible). Ce fait explique leur objectif prédominant, d'un point de vue préventif..

Autres traitements

L'approche médicamenteuse classique affecte davantage les conséquences du contact entre le corps et un allergène externe. La mesure préventive (préventive) est efficace.

Élimination de l'allergène

Le meilleur remède contre la rhinite allergique est l'élimination complète du composant allergique de l'environnement. Mais il n'y a pas toujours d'opportunités objectives pour remplir cette condition..

Par conséquent, les médicaments qui remplissent une fonction de barrière sont de plus en plus populaires, c'est-à-dire qu'ils minimisent le contact humain avec les aéroallergènes. Ils sont importants en cas d'intolérance individuelle aux médicaments du groupe de base, grossesse et allaitement, activité physique active.

L'un de ces médicaments est le Nazaval, qui forme une couche solide dans la cavité nasale. Sans danger pour tous les groupes d'âge, autorisé pendant la grossesse, car il n'est pas absorbé dans le sang. Il n'y a pas de conflit avec d'autres groupes pharmacologiques.

Rincer le nez

Pour obtenir l'effet thérapeutique maximal des pulvérisations intranasales, un débridement préalable de la cavité nasale avec une solution saline ou de l'eau de mer est recommandé. Ils réduisent l'inflammation, améliorent la respiration nasale et éliminent les allergènes inhalés et le mucus produit.

La membrane muqueuse de la cavité nasale devient humide, ce qui est particulièrement important après l'utilisation de médicaments vasoconstricteurs.

Aucune restriction d'âge, autorisée dès la petite enfance.

Propreté dans la maison

Un organisme dans lequel les complexes immuns circulent constamment devient sensible à tous les allergènes environnants.

Le pollen finement dispersé, dispersé dans l'air, pénètre très facilement dans l'appartement avec le vent. Pour réduire la gravité des symptômes de la maladie, il est nécessaire de procéder à un nettoyage humide régulier de la pièce..

Si possible, vous pouvez installer des purificateurs d'air avec effet d'ionisation.

Le traitement de la rhinite allergique doit être complet - inclure les médicaments de base, la prophylaxie. Le plus important est de ne pas essayer de résoudre ce problème par vous-même, il est préférable de contacter des spécialistes.