Ce que vous devez savoir sur l'apnée du nouveau-né?

La respiration pulmonaire chez un enfant commence immédiatement après la naissance, lorsque ses poumons se dilatent avec la première respiration.

Avant cela, le bébé reçoit de l'oxygène par le placenta.

Par conséquent, chez de nombreux nourrissons, la respiration normale n'est pas rétablie immédiatement, en particulier pour les bébés prématurés..

Les bébés de moins d'un an ont souvent un arrêt respiratoire nocturne ou une apnée..

S'ils sont de courte durée et rarement répétés, ne vous inquiétez pas. À mesure que l'enfant grandit, sa respiration s'améliorera. L'apnée chez les nouveau-nés nécessite un traitement urgent.

À propos de la maladie

L'apnée chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an est une violation de la fonction respiratoire, lorsqu'un arrêt soudain et à court terme de la respiration se produit pendant le sommeil.

Les nourrissons ont plusieurs types de respiration:

1. Ordinaire. Le bébé respire uniformément à intervalles égaux entre l'inspiration et l'expiration.
2. Irrégulier. Se produit chez les bébés prématurés, diffère à intervalles inégaux entre les respirations.
3. Périodique. Les périodes d'hypo- et d'hyperventilation des poumons alternent, il y a une pause respiratoire de 3 secondes.
4. Apnée. Cette condition est pathologique, caractérisée par une longue période sans respiration (plus de 15 secondes). Dans le même temps, une violation du rythme cardiaque se produit. Si la respiration est rétablie rapidement, cela est considéré comme normal et ne nécessite pas de traitement..

Cependant, une longue période d'essoufflement est très dangereuse pour un enfant. L'oxygène n'entre pas dans le cerveau, une hypoxie se développe, ce qui devient la cause d'un retard de développement et de diverses pathologies nerveuses.

La complication la plus dangereuse est la mort. Les parents ne remarquent pas toujours la violation, car cela se produit dans un rêve.

Les types d'apnée suivants sont distingués:

1. Central. Elle est provoquée par des troubles du centre respiratoire du cerveau. Réduction de la transmission de l'influx nerveux, de sorte que les muscles respiratoires ne reçoivent pas le signal souhaité.
2. Obstructif. Il se développe à la suite de processus obstructifs dans les voies respiratoires. Autrement dit, l'air ne peut physiquement pas traverser le nasopharynx et l'oropharynx.
3. Mixte. Combine les signes de central et obstructif.

Raisons pour un enfant de moins d'un an

L'apnée est plus fréquente chez les nourrissons prématurés, en particulier ceux nés avant 34 semaines et pesant moins de 2,4 kg. Leur centre de régulation de la respiration n'est pas développé, de sorte que les signaux au cerveau sont mal reçus..

Avec des soins appropriés pour un tel enfant, tout revient à la normale dans 1,5 à 2 mois..

Les causes du type central de la maladie sont:

Naissance prématurée.

Traumatisme à la naissance.

Hypoxie foetale.

Diminution de la glycémie.

Trouble de la ventilation alvéolaire.

Épilepsie.

Anémie.

Empoisonnement du sang.

Dysplasie pulmonaire.

Jaunisse pathologique.

Maladie métabolique.

Pathologie cardiaque.

Prendre des médicaments par une femme pendant la grossesse.

Il est souvent impossible d'identifier la cause du trouble, le diagnostic est donc une «apnée idiopathique».

Chez les enfants âgés de plusieurs mois et plus d'un an, le type obstructif de la maladie est généralement trouvé.

Les raisons sont:

1. Anomalies congénitales de la structure de l'oropharynx (fente labiale, macroglossie, syndrome de Robin).
2. Spasmes musculaires laryngés.
3. Allergie.
4. Croissance lente du cartilage qui laisse le palais trop mou (achondroplasie).
5. Adénoïdes, amygdales hypertrophiées.
6. en surpoids.

Raisons mixtes:

1. Maladies cardiaques.
2. Hypocalcémie, hypoglycémie.
3. Consommation de drogue de la mère.

Symptômes chez les nourrissons

Le tableau clinique de la maladie chez les nouveau-nés est quelque peu différent des manifestations adultes. Si un adulte développe des ronflements et une respiration bruyante, cela se produit chez un bébé de manière silencieuse et imperceptible.

Si personne ne se trouve pendant une attaque prolongée, cela peut être fatal.

Les signes de l'apnée du sommeil chez les enfants sont:

Sommeil agité, réveils fréquents, toux.

Respirer par la bouche dans un rêve.

Mouvement de la poitrine qui s'estompe lors de l'expiration.

Transpiration excessive (indique un dysfonctionnement du système nerveux).

Énurésie.

Position non standard du corps de l'enfant dans un rêve. Il compense le manque d'oxygène.

Diminution de l'activité diurne de l'enfant.

Vous pouvez reconnaître une crise d'apnée grave chez un bébé aux signes suivants:

• lèvres bleues, nez;
• diminution de la fréquence cardiaque (moins de 60 battements);
• arrêt des mouvements thoraciques.

Maladie chez les bébés prématurés

Chez les enfants nés avant terme, l'apnée survient dans 8 cas sur 10. Ceci est dû au sous-développement des parties du cerveau responsables de la respiration. Les connexions entre les neurones ne sont pas encore formées, le cerveau ne reçoit donc pas d'impulsion.

En outre, des poumons insuffisamment ouverts peuvent en être la cause. Par exemple, un bébé peut n'avoir qu'un seul poumon ouvert..

Ils provoquent des troubles respiratoires et d'autres anomalies du développement de l'enfant. Si les violations sont associées au sous-développement du système nerveux, cela peut être réparé.

Les médecins prescrivent un traitement neurologique, après quoi le bébé rattrape les bébés nés à terme dans le développement, les symptômes de retenir la respiration disparaissent après 1,5 à 2 mois.

Cependant, si elle n'est pas traitée, les conséquences peuvent être désastreuses. Si le cerveau est laissé sans oxygène pendant plus de 20 secondes, une hypoxie se développe. Cela conduit à la mort des cellules nerveuses.

Complications de l'apnée néonatale:

Développement retardé.

Problèmes neurologiques.

Épilepsie.

Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.

Fibrillation auriculaire. Le manque d'oxygène affecte le travail du cœur, perturbant sa nutrition.

Problèmes de pression. En raison du manque d'oxygène, des mécanismes de compensation sont activés, la circulation sanguine augmente, de ce fait, la pression augmente.

De plus, le manque constant de sommeil est la cause de la nervosité, des sautes d'humeur de l'enfant, du manque d'appétit et du manque de poids. La conséquence la plus grave de l'apnée du sommeil est la mort.

Pour éviter les complications, les bébés prématurés sont placés dans des incubateurs, où les conditions sont proches des conditions intra-utérines. Ils sont surveillés 24 heures sur 24, des capteurs enregistrent les épisodes d'apnée.

Si le bébé ne peut pas respirer par lui-même, un ventilateur est connecté. Oxygénothérapie, un traitement médicamenteux est également prescrit. Le choix du traitement dépend de l'état de l'enfant et du degré de déficience.

Diagnostique

Le diagnostic initial est posé sur la base des plaintes parentales. Le médecin recommande de regarder le bébé dans un rêve et d'utiliser un chronomètre pour enregistrer l'heure et la fréquence des arrêts respiratoires.

La méthode de diagnostic la plus informative est la polysomnographie. Des capteurs spéciaux sont placés sur la tête et la poitrine du bébé, qui transmettent les informations suivantes à l'ordinateur sur:

1. Œuvre du cœur.
2. Intensité des impulsions électriques.
3. Données de pouls et de fréquence cardiaque.
4. Force des flux respiratoires.
5. Intensité des mouvements de la poitrine.
6. Activité motrice pendant le sommeil.

Cette étude est réalisée par un spécialiste en milieu hospitalier.

Soins d'urgence pour une attaque nocturne

Retenir sa respiration pendant une longue période peut entraîner la mort, les parents doivent donc savoir comment fournir les premiers soins lors d'une attaque..

Une ambulance doit être appelée dans les conditions suivantes:

1. Le visage et la bouche du bébé sont devenus bleus.
2. Le pouls a chuté en dessous de 60 battements.
3. La poitrine ne bouge pas ou bouge très rarement.
4. Les bras et les jambes du bébé pendent involontairement.

L'assistance est la suivante:

Irritation tactile. Vous pouvez faire courir vos doigts le long de la colonne vertébrale, frotter le lobe de l'oreille, frotter les bras et les jambes de l'enfant. Si cela n'aide pas, la respiration artificielle est nécessaire.

Posez l'enfant sur une surface horizontale, vérifiez si la langue est brûlée, il n'y a pas de vomi dans la bouche.

Levez la tête et inclinez légèrement vers l'arrière.

Saisissez le nez et la bouche du bébé avec votre bouche, prenez 2 respirations chacune pendant 2 secondes.

Répétez jusqu'à ce que la poitrine commence à bouger.

Une fois que la poitrine a commencé à bouger, ressentez le pouls dans votre bras ou votre cou, puis prenez quelques respirations supplémentaires.

En l'absence de pouls, un massage cardiaque indirect est nécessaire. Pour ce faire, placez deux doigts au milieu de la poitrine au niveau du cœur et produisez des pressions fréquentes. Ils alternent avec des respirations.

Les mesures de réanimation se poursuivent jusqu'à l'arrivée de l'ambulance, puis l'enfant doit être conduit à l'unité de soins intensifs.

En aucun cas vous ne devez nourrir l'enfant, essayez de lui donner de l'eau, car l'eau peut pénétrer dans les poumons et l'enfant s'étouffe. Il est également interdit de donner des médicaments..

Quand ça passe, les conséquences possibles

L'apnée chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an est rare. Ceci est généralement typique pour les bébés prématurés ou ceux qui ont subi une blessure à la naissance..

Les cas bénins disparaissent d'eux-mêmes à mesure que l'enfant grandit. Les écarts graves nécessitent des soins médicaux.

Retenir son souffle la nuit est très dangereux pour le bébé, car cela peut entraîner de graves complications et peut être mortel. Par conséquent, il est important que les parents connaissent les symptômes d'une attaque, les méthodes de premiers soins.

La prévention de la maladie chez les nourrissons consiste en la gestion correcte de la grossesse et de l'accouchement, l'attitude attentive de la mère envers sa santé.

Apnée de la prématurité

Commentaires des utilisateurs

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Dites-moi, quand l'apnée disparaît-elle? Et combien de fois l'as-tu eu?

Dans l'unité de soins intensifs, une petite transfusion sanguine nous a aidés, il y a eu moins de crises, personne ne sait quand le central s'arrêtera, quand le cerveau mûrit..

Nous sommes entrés en collision. À la maternité, le conda a été administré après la réanimation, j'ai immédiatement acheté un babyphone avec un pavé tactile, si j'arrêtais de respirer, il se cassait. La première fois, à l'âge de 6 mois, nous sommes partis dans une ambulance, le halètement, ça ressemble à un faux croup ou une sténose ou à une bronchite obstructive. Habituellement à l'hôpital les radiographies sont propres, les tests sont bons, ils sont partis au bout d'une journée... Maintenant je m'arrête. Nous avons toujours une laryngotrachéite, une morve ou un rhume, se transforment presque toujours en ces états.

Qu'est-ce que c'est? Et puis ma fille n'est pas non plus à terme.

Pourquoi un bébé retient-il son souffle pendant le sommeil - Syndrome d'apnée chez les bébés

Le syndrome d'apnée chez les nouveau-nés est un trouble du sommeil caractérisé par des retenues respiratoires intermittentes de 10 à 20 secondes ou plus. Pour un épisode de sommeil du nourrisson sur un équipement polysomnographique spécial, jusqu'à 60 arrêts de la fonction respiratoire peuvent être enregistrés.

Après des recherches longues et minutieuses, il s'avère que presque tous les bébés prématurés souffrent d'apnée épisodique du sommeil. De plus, les enfants dont l'âge gestationnel dépasse 36 semaines sont beaucoup moins susceptibles de souffrir de ce trouble et de le tolérer mieux..

Le syndrome d'apnée est une maladie grave: lors des crises nocturnes, savoir donner les premiers soins à un enfant peut lui sauver la vie.

Apnée du sommeil infantile: caractéristiques de la maladie

Le syndrome d'apnée chez les nourrissons est souvent confondu avec une rétention respiratoire normale. Avec une respiration périodique, la pause entre l'inspiration et l'expiration est de 2 à 10 secondes, alors qu'il n'y a aucun symptôme de pathologie: décoloration bleue du triangle nasolabial et des ongles, respiration sifflante.

Si, après avoir retenu son souffle dans un rêve, le bébé continue de respirer de manière mesurée et calme, il n'y a aucune raison de s'inquiéter.

Si les retards se répètent souvent, d'une durée allant jusqu'à 20-25 secondes, accompagnés d'autres symptômes du syndrome d'apnée, vous devriez consulter un médecin.

Il convient de faire la différence entre le syndrome d'apnée centrale et obstructive du sommeil:

• dans le premier cas, les retenues respiratoires à court terme ne s'accompagnent d'aucun effort de la part de l'enfant: il cesse simplement de respirer périodiquement. Le syndrome peut être associé à des pathologies des poumons, du cœur, du centre respiratoire du système nerveux central;
• dans le second cas, la respiration devient difficile en raison d'un blocage (obstruction) des voies respiratoires.

Apnée primaire et secondaire

En néonatalogie (une branche de la médecine qui étudie la croissance et le développement des nourrissons et des enfants dans les premiers mois de la vie) et la pratique obstétricale, le concept d'apnée primaire signifie la difficulté initiale de la ventilation pulmonaire due à l'hypoxie périnatale.

La condition s'accompagne de l'arrêt des mouvements respiratoires, de l'hypertension artérielle et de la bradycardie. En cas d'apnée primaire, le nouveau-né retient convulsivement sa respiration: les muscles inspiratoires se contractent autant que possible, l'expiration est passive, cette condition est appelée "respiration haletante".

Après une ventilation pulmonaire assistée, la respiration du nourrisson est rapidement rétablie, sans provoquer de complications supplémentaires.

L'apnée secondaire est un arrêt des mouvements respiratoires après une respiration haletante et une réanimation primaire. Cette condition est caractérisée par un affaiblissement du tonus musculaire et une baisse de la pression artérielle. Dans ce cas, le fonctionnement normal du bébé sera rétabli lentement, avec d'éventuelles complications à l'avenir..

L'apnée primaire du sommeil peut également signifier une altération de la fonction respiratoire chez un nouveau-né dans les premières semaines de la vie: elle est fréquente chez les enfants nés prématurément ou ayant subi un traumatisme à la naissance. Dans ce cas, l'apnée secondaire sera appelée arrêts respiratoires à court terme la nuit chez les nourrissons qui apparaissent à 3-6 mois et sont associées à diverses pathologies et maladies du développement..

Diagnostic de la maladie

Si un nouveau-né retient constamment son souffle pendant son sommeil, vous devez consulter un médecin: pédiatre, oto-rhino-laryngologiste, neurologue pédiatrique ou pneumologue.

Si cette condition est enregistrée chez les bébés prématurés, une consultation avec un néonatologiste est nécessaire..

Diagnostic de la maladie chez les nouveau-nés

La principale méthode de diagnostic de l'apnée chez les nourrissons est la polysomnographie: elle confirme la présence du syndrome: l'arrêt respiratoire est observé visuellement, le nombre et la fréquence des retards sont enregistrés.

Au cours de l'étude, l'enfant est placé dans les conditions les plus confortables. Pendant le sommeil, des capteurs et électrodes connectés à certaines parties du corps enregistrent les modifications des paramètres d'activité des organes.

Les méthodes de diagnostic sont sélectionnées en fonction de la symptomatologie. Pour établir les causes d'une altération de la fonction respiratoire en cas de suspicion d'un syndrome obstructif, un examen oto-rhino-laryngologique est réalisé (la rhinoscopie antérieure permet de déterminer les causes d'une altération de la respiration nasale).

Si une violation du système cardiovasculaire est suspectée, le médecin sélectionnera d'autres méthodes: examen échographique du cœur et des vaisseaux sanguins du cerveau, ECG du cœur.

Autres mesures diagnostiques:

• radiographie (pour exclure la pneumonie);
• CT et IRM;
• encéphalogramme cérébral.

Diagnostic de la pathologie chez les bébés prématurés

Un manque de respiration épisodique d'une durée de 20 secondes, accompagné d'une peau bleue ou pâle et d'un ralentissement du pouls, permet de tirer une première conclusion sur le syndrome d'apnée du sommeil chez un bébé prématuré.

Le plus souvent, les enfants en âge gestationnel insuffisant souffrent d'apnée centrale. La principale méthode de diagnostic est la neurosonographie (échographie du cerveau): selon ses résultats, des changements pathologiques dans la morphologie de l'organe sont révélés (une attention particulière est portée au tronc cérébral: c'est en lui que se trouve le centre respiratoire), les processus cérébraux et leur dynamique sont analysés.

En présence de déviations, une ponction lombaire est réalisée: elle permet de détecter les hémorragies intraventriculaires, les foyers d'inflammation.

Symptômes de l'apnée infantile

Le principal symptôme de l'apnée est le trouble respiratoire: un arrêt peut être détecté par l'arrêt des mouvements du diaphragme. Vous pouvez ainsi différencier l'apnée centrale et obstructive du sommeil: dans le second cas, le bébé continue à faire des mouvements respiratoires.

En plus d'arrêter la respiration, l'apnée peut être détectée par les symptômes suivants:

1. Teint pâleur ou bleuâtre, décoloration bleue autour de la bouche et des plis nasaux (associée à une privation d'oxygène).
2. Le ronflement est le principal symptôme de la genèse de l'apnée obstructive.
3. Sommeil agité.
4. L'énurésie est l'un des signes de perturbation du système nerveux central, elle est difficile à détecter chez les nourrissons pour des raisons évidentes.
5. Hyperhidrose.
6. Saisie convulsive d'air dans la bouche, respiration par la bouche pendant le sommeil et pendant l'éveil.
7. Essoufflement après le rétablissement d'une respiration normale.

En raison d'un manque constant de sommeil, le comportement diurne de l'enfant change, il devient plus larmoyant et irritable.

Des convulsions peuvent survenir chez les nouveau-nés au cours des premières semaines de vie et chez les enfants de plus de 6 mois..

Causes et conséquences de l'apnée du sommeil infantile

Chez les nouveau-nés en âge gestationnel insuffisant, le syndrome d'apnée apparaît particulièrement souvent et est associé à l'immaturité des systèmes nerveux central et périphérique.

Causes d'arrêt respiratoire périodique:

1. Hémorragie intraventriculaire.
2. Pathologies congénitales du système cardiovasculaire.
3. La pathologie est souvent associée à des maladies maternelles: les infections intra-utérines affectent les structures du cerveau du bébé.
4. Immaturité des muscles laryngés.
5. Anomalies craniofaciales, pathologie du larynx.
6. Obstruction des voies respiratoires supérieures due au sous-développement du système musculaire.

Causes acquises de l'apnée du sommeil infantile:

• méningite;
• végétations adénoïdes;
• amygdales élargies;
• maladies infectieuses;
• épilepsie;
• asphyxie;
• apport insuffisant d'oxygène dans le sang et la privation d'oxygène associée;
• reflux gastro-oesophagien.

Les épisodes fréquents de retenue de la respiration pendant le sommeil sont potentiellement dangereux pour la santé et la vie du nourrisson. Si la durée de l'arrêt respiratoire dépasse 20 secondes, les neurones commencent à mourir. Une hypoxie prolongée provoque des pathologies irréversibles du cœur et des vaisseaux sanguins, des bronches, des poumons.

Chez les prématurés, l'apnée disparaît après le début de la maturité morphologique et fonctionnelle du système nerveux central et n'entraîne généralement pas de complications.

Les apnées fréquentes chez les enfants dès l'âge de 6 mois peuvent provoquer divers troubles neurologiques:

1. Incapacité à se concentrer.
2. Hyperactivité.
3. Difficultés de socialisation.
4. Déficience de mémoire.

Premiers soins et prévention des crises

Les crises d'apnée peuvent passer imperceptiblement même avec un contrôle visuel constant du bébé endormi. En cas d'asphyxie sévère - peau bleue autour de la bouche et des plis nasaux, absence prolongée de mouvements respiratoires, ralentissement du pouls (chez un enfant de moins d'un an, le pouls est plus facile à ressentir sur l'artère brachiale ou la fontanelle), les premiers soins doivent être donnés au bébé:

1. Vous devez prendre le nouveau-né dans vos bras et essayer de lui donner vie: toute irritation tactile vous aidera, que ce soit en tapotant et en caressant le dos de bas en haut, en frottant les mains, les pieds, les lobes d'oreille, les chatouilles et les applaudissements.
2. Vous pouvez saupoudrer les miettes d'eau fraîche.
3. Pour faciliter la respiration, le bébé doit être tourné sur le ventre, en tournant la tête sur le côté (souvent les bébés prématurés sont placés dans des incubateurs de cette façon).

Si un enfant ne respire pas quelques secondes après le début de la manipulation, la respiration artificielle sera nécessaire. Le bébé est couché le dos sur une surface plane et dure, une serviette roulée est placée sous les omoplates, la tête est un peu rejetée en arrière. En tenant votre tête avec vos mains, vous devez inhaler de l'air par petites portions (le nouveau-né a un petit volume pulmonaire) dans la bouche et le nez en même temps. Si, après 5 à 8 respirations, la respiration n'est pas rétablie, des compressions thoraciques sont effectuées.

Lorsqu'un enfant est hospitalisé pour une apnée suspectée, un complexe de procédures de diagnostic est effectué, après quoi des mesures sont prises pour soulager l'état du bébé. Le traitement médicamenteux de la maladie vise à éliminer les causes du syndrome.

Les bébés prématurés souffrant de cette maladie sont placés dans un incubateur spécial.

Lorsque les crises se reproduisent, les mesures suivantes sont prises: la température à l'intérieur de l'incubateur diminue, le flux d'air dans l'incubateur augmente, le bébé est connecté au système de ventilation pulmonaire artificielle.

Retenir votre souffle pendant le sommeil peut être évité en observant les règles suivantes:

1. La chambre doit être régulièrement ventilée et humidifiée. Ne surchauffez pas l'enfant avant d'aller au lit.
2. Pour le bébé, vous devez choisir la bonne literie: un matelas élastique et dur, un rembourrage hypoallergénique pour oreillers et couvertures (les produits en plumes ne conviennent pas).
3. En présence d'un nouveau-né, ne pas vaporiser de produits chimiques et cosmétiques ménagers en aérosol, utiliser du parfum, répandre de la fumée de cigarette.

Au premier soupçon d'apnée, il vaut la peine de déplacer le lit de l'enfant dans la chambre des parents: cela permettra un suivi continu de son état.

Apnée chez les nouveau-nés prématurés: qu'est-ce que c'est, causes, traitement, symptômes, signes

Qu'est-ce que l'apnée chez les nouveau-nés prématurés

L'apnée de la prématurité est définie par l'American Academy of Pediatrics comme un manque de respiration spontanée durant plus de 20 s. Selon une autre définition, apnée du manque de respiration prématurée pendant plus de 15-20 s ou moins, mais accompagnée de bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque inférieure aux 2/3 de la ligne de base prolongée ≥ 4 s) et désaturation (diminution de la SpO₂ ≤80% durée ≥ 1 s).

L'apnée est le type de détresse respiratoire le plus courant pendant la période néonatale. Tous les nourrissons prématurés et de nombreux nourrissons nés à terme souffrent d'apnée lorsqu'ils sont considérés comme une pause dans leur rythme respiratoire. Dans la plupart des cas, ces épisodes d'apnée sont de courte durée et ne présentent aucune manifestation physiologique. Environ 70% des enfants de moins de 34 semaines souffrent d'apnée cliniquement significative. gestation.

Traditionnellement, il existe 3 types d'apnée..

• L'apnée centrale (10-25% de tous les cas d'apnée) est caractérisée par l'arrêt complet des tentatives d'inspiration en l'absence d'obstruction des voies respiratoires. Chez les bébés nés à terme, la plupart des apnées sont d'origine centrale..
• L'apnée obstructive du sommeil (10-20% des cas) se caractérise par un manque de circulation d'air dans les voies respiratoires avec une tentative d'inspiration visible. L'apnée obstructive du sommeil pure en l'absence de problèmes de position est extrêmement rare.
• L'apnée mixte (50 à 75% des cas) est un épisode d'apnée centrale suivi d'une obstruction (fréquente) ou d'un épisode d'obstruction suivi d'une apnée centrale (rare). Les épisodes courts d'apnée sont plus souvent centraux, les longs sont plus souvent mixtes..

Causes de l'apnée chez les nouveau-nés prématurés

La pathogenèse de l'apnée chez les prématurés n'est pas tout à fait claire maintenant, mais elle est associée à des réflexes pulmonaires immatures et aux caractéristiques de la réponse respiratoire d'un bébé prématuré à l'hypoxie et à l'hypercapnie. Tout cela est compliqué par de nombreux facteurs d'accompagnement..

La diminution de la saturation artérielle en oxygène en réponse à l'apnée est fréquente chez tous les prématurés et est proportionnelle à sa durée et à la PaO initiale₂. On pense que la diminution de l'oxygénation est plus prononcée avec l'annea obstructive qu'avec le.

Symptômes et signes d'apnée du sommeil chez les nouveau-nés prématurés

L'arrêt de la respiration s'accompagne souvent d'une diminution de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la pression du pouls, de la cyanose, de la pâleur. Le diagnostic de l'apnée est simple, pour cela, vous devez surveiller de près le patient, surveiller la fréquence cardiaque, RR, SpO₂.

Traitement de l'apnée chez les nouveau-nés prématurés

Pour un traitement adéquat de l'apnée, il est nécessaire de surveiller la durée de chaque épisode, d'identifier la présence de bradycardie, de désaturation. Il convient de noter le lien entre les crises et les procédures, avec un changement de position du corps. Si une bradycardie survient chez les enfants avec des mouvements thoraciques actifs ou après un changement de position du corps, elle peut être due à une obstruction des voies respiratoires. Avant de commencer le traitement, il est important de déterminer l'étiologie de l'apnée. Si aucun agent causal n'est identifié, l'apnée doit être considérée comme idiopathique et le traitement décrit ci-dessous doit être appliqué. Le traitement doit être instauré avec des épisodes fréquents d'apnée (10 par jour) ou avec des épisodes d'apnée nécessitant une ventilation par masque et poche.

Activités de la première étape:

• stimulation tactile;
• changement de position du corps;
• éviter une flexion excessive du cou;
• étendre la mâchoire inférieure;
• oxygénothérapie avec diminution de l'oxygénation;

Le niveau de traitement suivant est transféré lorsque le précédent est inefficace. Le traitement est considéré comme inefficace si la fréquence de l'apnée dépasse 6 à 10 épisodes par jour ou 3 épisodes par jour nécessitant une ventilation au masque et au sac.

Une revue systématique récente a montré que les méthylxanthines réduisent l'apnée et la ventilation mécanique. L'utilisation de la caféine pour le traitement de l'apnée chez les nourrissons pesant de 500 à 1 250 g à la naissance a réduit le temps de supplémentation en oxygène de 36 semaines d'âge post-menstruel (PMA) et la durée de l'assistance respiratoire d'une semaine. par rapport au placebo. De plus, la caféine s'est avérée neuroprotectrice..

CPAP. Si le traitement pharmacologique est inefficace, l'enfant est transféré vers une CPAP non invasive avec une pression de 5 cm de colonne d'eau. La manipulation augmente la FRU et augmente le rayon des voies respiratoires. La méthode est efficace pour le traitement de l'apnée obstructive mais non centrale. La ventilation mécanique non invasive réduit l'incidence de l'apnée dans une plus grande mesure que la nCPAP. Moins d'épisodes d'apnée ont été mis en évidence sur le nCPAP à débit variable par rapport au débit constant..

Ventilation mécanique. Si les méthodes énumérées ci-dessus ne vous aident pas, le patient doit être transféré en ventilation mécanique (modes IMV, SIMV, A / C). Fréquence respiratoire contrôlée - 10-15 par minute, PEEP - 2-4 cm H2O, PIP - avant une petite excursion thoracique.

Les épisodes de désaturation chez les prématurés sous ventilation mécanique sont assez courants. Les causes les plus fréquentes sont une diminution du volume pulmonaire, un collapsus des voies respiratoires inférieures, un bronchospasme.

Correction de l'anémie. En cas d'anémie sévère, sa correction est recommandée, mais la transfusion de globules rouges à des prématurés souffrant d'apnée et d'anémie (hémoglobine 63-98 g / l) n'a presque pas réduit leur fréquence.

Traitement expérimental / non prouvé

• L'ajout de carnitine au régime ne réduit pas l'incidence de l'apnée.
• Stimulation cinétique. Les données sont actuellement insuffisantes pour recommander ce traitement.
• L'ajout d'un parfum agréable (vanille) et d'un incubateur réduit la fréquence des apnées.
• Méthode kangourou.
• Inhalation de CO₂.
• Ne réduit pas l'incidence de la bradycardie et de la désaturation par l'alimentation orale par rapport à l'alimentation nasale.

Prévention de l'apnée chez les nourrissons prématurés

Les données sont actuellement insuffisantes pour recommander la stimulation cinétique. Données insuffisantes pour recommander l'utilisation prophylactique des méthylxanthines.

Pronostic d'apnée chez les prématurés

L'âge auquel l'apnée idiopathique se résout spontanément est imprévisible; le plus souvent, cela se produit entre 42 et 43 semaines, mais parfois après la 50e semaine de PMA. Dans de nombreux cas, cela coïncide avec la maturation des mécanismes de contrôle de la température, de succion et de déglutition. Chez les nourrissons prématurés présentant des épisodes d'apnée obstructive durant plus de 20 s, la fréquence des IVH, de l'hydrocéphalie, de la durée de la ventilation mécanique et des symptômes neurologiques pathologiques après la première année de vie était plus élevée. En raison du fait que l'apnée idiopathique du sommeil est plus fréquente chez les nourrissons prématurés à haut risque, il est difficile de séparer les problèmes associés au travail prématuré (PVL, IVH) de l'apnée des prématurés..

Pendant un certain temps, on pensait que les enfants souffrant d'apnée du sommeil étaient plus à risque de syndrome de mort subite, mais cette association n'est actuellement pas reconnue..

Recommandations AAP pour l'apnée de la prématurité

Suppositoires de glycérine chez les bébés prématurés. Résultats de la méta-analyse

On ne sait toujours pas s'il est possible de prescrire de la glycérine.

Prématurité. Dynamique de survie au cours des 20 dernières années

Étude sur les tendances infirmières.

• Le reflux gastro-œsophagien n'est pas associé à l'apnée néonatale, de sorte que le traitement de cette affection ne réduit pas les épisodes d'apnée..

• La sortie ne doit pas être retardée en raison de la découverte de courts épisodes isolés de bradycardie qui se résolvent d'eux-mêmes, ainsi qu'en raison d'épisodes associés à l'alimentation et à l'interruption de l'alimentation, car les deux sont fréquents chez les bébés prématurés pendant la période de récupération..

L'intervalle entre les naissances et le risque de prématurité

Il faut conseiller aux femmes d'augmenter les intervalles entre b.

Apnée de la prématurité

Apnée de la prématurité - attaques de cessation spontanée de la respiration chez les bébés prématurés en raison de l'immaturité morphologique et fonctionnelle de certaines structures du cerveau. Elle se manifeste par un arrêt de la respiration pendant au moins 20 secondes. Elle s'accompagne d'un ralentissement du rythme cardiaque, d'une diminution de la saturation sanguine et d'une décoloration de la peau (cyanose ou pâleur). L'apnée de la prématurité est diagnostiquée sur la base des résultats de la surveillance matérielle. Le fait de l'arrêt respiratoire est également confirmé par l'absence de mouvements respiratoires. Le traitement comprend un apport d'oxygène, une stimulation médicamenteuse de la respiration, une accélération de la maturation des structures bronchiques.

• Causes de l'apnée dans la prématurité
• Classification
• Symptômes
• Diagnostique
• Traitement de l'apnée de la prématurité
• Prévoir
• Prix ​​des traitements

informations générales

L'apnée de la prématurité survient chez 25 à 50% des nouveau-nés nés avant l'âge gestationnel normal (37 à 42 semaines). Une condition connexe est la respiration dite périodique, qui se caractérise par une durée plus courte des crises qu'avec l'apnée de la prématurité. Il est important de comprendre que l'arrêt respiratoire chez les bébés prématurés est très probable, alors que l'état de prématurité lui-même est extrêmement pertinent pour la pédiatrie, car, avec l'apnée, il comporte de nombreux autres risques pour la vie de l'enfant. Cela est particulièrement vrai pour les bébés nés avant 30 semaines de gestation. De plus, l'arrêt respiratoire est très difficile à diagnostiquer en l'absence de matériel approprié, et la présence prolongée d'un enfant sous ventilation mécanique est également lourde de conséquences négatives..

Causes de l'apnée dans la prématurité

La principale raison de l'arrêt respiratoire spontané est l'immaturité des structures centrales et périphériques du système nerveux. La myélinisation des fibres nerveuses qui assurent l'acte de respirer se termine normalement à 36-37 semaines de gestation. Tous les bébés nés plus tôt dans la grossesse risquent de développer une apnée de la prématurité. De plus, l'arrêt respiratoire peut être associé à des lésions directes des structures cérébrales dues aux infections intra-utérines, à la méningite, à l'hémorragie intraventriculaire et à d'autres conditions courantes chez les bébés prématurés..

On sait que les nouveau-nés passent la plupart de leur temps à dormir. Les bébés prématurés dorment environ 80% du temps par jour. Dans la phase de sommeil paradoxal, l'immaturité générale du système nerveux se superpose à une diminution de la fréquence des mouvements respiratoires caractéristiques d'un enfant endormi et à un affaiblissement encore plus grand du contrôle central de la respiration. En outre, les bébés prématurés ont une réaction pathologique à l'hypoxie. Une carence en oxygène provoque une bradycardie et une diminution de la respiration en eux au lieu d'une augmentation compensatoire et une augmentation des mouvements respiratoires. Rarement, l'obstruction des voies respiratoires supérieures est la cause de l'apnée chez la prématurité. Cela est généralement dû à la faiblesse et au sous-développement de la structure musculaire..

Classification

Il existe trois formes d'apnée de la prématurité: centrale, obstructive et mixte. Des mécanismes d'arrêt respiratoire central et mixte surviennent dans 85 à 90% des cas. Dans l'apnée centrale, les crises sont associées à l'immaturité du système nerveux. Avec l'apnée d'origine mixte, il existe une obstruction des voies respiratoires supérieures qui survient après un arrêt respiratoire central ou y contribue. L'apnée de la prématurité, associée exclusivement à une obstruction, représente environ 10 à 15% des cas. Aussi, apnée idiopathique et arrêt respiratoire, se développant dans le contexte de diverses maladies (septicémie, anémie, méningite, etc.).

Symptômes

Vous pouvez remarquer des signes d'arrêt respiratoire en changeant la couleur de la peau de votre bébé. L'apnée s'accompagne d'une cyanose ou d'une pâleur de la peau. L'anxiété est absente, au contraire, une dépression du système nerveux est notée. La condition est souvent accompagnée de symptômes de maladies concomitantes. Des convulsions peuvent survenir, y compris avec une perte de conscience. Les signes d'intoxication sont typiques des pathologies infectieuses: pneumonie, méningite, septicémie de toute étiologie, etc. En cas d'apnée idiopathique, des symptômes prématurés prématurés autres qu'un arrêt respiratoire ne sont pas détectés. Étant donné que l'état de prématurité nécessite dans la plupart des cas une assistance respiratoire, l'apnée peut être enregistrée avec un équipement spécial.

Diagnostique

Les signes cliniques sont indirects et pas toujours visibles par le pédiatre. Les diagnostics sont basés sur les données de surveillance du matériel. L'apnée de la prématurité est diagnostiquée lorsque la saturation en oxygène diminue à 85% et moins. La durée de l'attaque est d'au moins 20 secondes. Les crises d'épilepsie de plus courte durée peuvent également être considérées comme une apnée de la prématurité si elles sont accompagnées d'une bradycardie avec une fréquence cardiaque de 100 bpm ou moins. Vous pouvez remarquer visuellement l'arrêt de la respiration par l'affaiblissement ou l'arrêt des contractions des muscles intercostaux et du diaphragme. Le même signe permet de distinguer l'apnée de la genèse centrale et obstructive, car dans ce dernier cas, les mouvements respiratoires ne s'arrêtent pas..

Dans tous les cas d'arrêt respiratoire, il est nécessaire de connaître les raisons du développement de l'apnée. Comme il existe le plus souvent une genèse centrale et mixte de l'apnée de la prématurité, l'état du cerveau est diagnostiqué. La neuronographie est utilisée, selon les indications, une ponction lombaire est réalisée, ce qui permet de détecter des signes d'inflammation, d'hémorragie intraventriculaire, et également de prélever du matériel pour l'inoculation afin de déterminer les agents responsables des infections intra-utérines. Les tumeurs cérébrales sont exclues, notamment de la localisation du tronc, car c'est dans le tronc cérébral que se situe le centre respiratoire. La pneumonie est confirmée par radiographie. Des signes de respiration nasale altérée peuvent être détectés par rhinoscopie antérieure.

Traitement de l'apnée de la prématurité

Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs. Le type de support d'oxygène est déterminé individuellement. Les bébés très prématurés sont toujours sous ventilation mécanique. La thérapie utilise des stimulants respiratoires centraux. Les méthylxanthines sont également prescrites pour prévenir l'obstruction des voies respiratoires. Il est possible d'utiliser un tensioactif pour accélérer la maturation de l'épithélium alvéolaire. La thérapie est effectuée pour d'autres conditions associées à la prématurité. Si nécessaire, des antibiotiques sont administrés, un traitement anti-choc est effectué. La sortie est possible après avoir atteint l'âge post-conceptuel de 36 à 37 semaines. Le critère de récupération est l'absence de crises d'apnée de la prématurité dans les 7 à 10 jours..

Prévoir

Le pronostic est souvent favorable. L'exception concerne les bébés très prématurés, car le degré d'immaturité du système nerveux et des voies respiratoires dans ce cas est critique. La mort peut survenir à la suite d'attaques d'apnée de la prématurité et de maladies concomitantes. Dans la plupart des cas, la fonction respiratoire se stabilise à mesure que l'épithélium alvéolaire et les structures cérébrales qui régulent l'acte de respiration mûrissent. Après la sortie, les enfants sont observés, l'utilisation de moniteurs d'apnée est souvent recommandée pour enregistrer les crises.

Apnée de la prématurité

Articles d'experts médicaux

L'apnée de la prématurité est définie comme des pauses respiratoires de plus de 20 s ou des interruptions du débit d'air et des pauses respiratoires de moins de 20 s, associées à une bradycardie (moins de 80 battements / min), une cyanose centrale ou une saturation en oxygène inférieure à 85% chez les enfants nés à un âge gestationnel de moins de 37 semaines. et en l'absence de causes d'apnée. L'apnée de la prématurité peut être causée par une immaturité du SNC (centrale) ou une obstruction des voies respiratoires.

Le diagnostic se fait par surveillance respiratoire multicanal. Le traitement repose sur des stimulants respiratoires pour l'apnée centrale et un bon positionnement de la tête pour l'apnée obstructive du sommeil. La prévision est favorable; l'apnée s'arrête chez la plupart des nouveau-nés à 37 semaines.

Environ 25% des bébés prématurés souffrent d'apnée des bébés prématurés, qui débute généralement 2-3 jours après la naissance et rarement le premier jour; L'apnée qui se développe plus de 14 jours après la naissance chez un bébé par ailleurs en bonne santé est une maladie grave autre que l'apnée de la prématurité. Le risque est plus grand, plus l'âge gestationnel est bas..

Causes de l'apnée dans la prématurité

L'apnée de la prématurité peut être centrale, obstructive ou une combinaison des deux; l'espèce mixte est la plus courante. L'apnée centrale est causée par l'immaturité des centres respiratoires de la moelle allongée; des impulsions nerveuses insuffisantes des centres respiratoires atteignent les muscles respiratoires et l'enfant cesse de respirer. L'hypoxémie stimule brièvement la respiration, mais après quelques secondes, elle la supprime. L'apnée obstructive du sommeil est causée par une obstruction des voies respiratoires ou par une flexion du cou, provoquant une compression des tissus mous sous-pharyngés, ou par une respiration nasale altérée. Les deux types d'apnée peuvent provoquer une hypoxémie, une cyanose et une bradycardie si l'apnée est prolongée. Parmi les enfants décédés du SHS, 18% avaient des antécédents de prématurité, mais l'apnée de la prématurité n'était pas précédée de SHS.

Diagnostic d'apnée de la prématurité

L'apnée elle-même est diagnostiquée par hasard sur la base de l'observation de l'enfant, cependant, chez les enfants à haut risque, un moniteur d'apnée est utilisé, qui est connecté pendant 5 à 7 jours. Les moniteurs typiques ont un ruban autour de la poitrine pour mesurer les mouvements de la poitrine et un oxymètre de pouls pour mesurer la fréquence cardiaque et la saturation en O2; la respiration nasale doit également être surveillée si une apnée obstructive du sommeil est suspectée. L'apnée de la prématurité est un diagnostic d'exclusion. D'autres causes d'apnée néonatale comprennent l'hypoglycémie, l'hypocalcémie, la septicémie, l'hémorragie intracrânienne et le reflux gastro-œsophagien; ces raisons sont révélées par un examen approprié.

Les enfants à haut risque qui ne souffrent pas d'apnée du sommeil et qui sont prêts à sortir peuvent continuer à surveiller à la maison. Les parents devraient apprendre à placer la ceinture et les fils; comment interpréter la signification des alarmes en évaluant la couleur de la peau et la respiration du bébé; comment aider l'enfant si nécessaire. Ils doivent également être informés de la façon de tenir un journal des alarmes et de la manière de contacter les prestataires de soins de santé si des questions se posent ou si l'enfant a des épisodes d'apnée du sommeil. De nombreux moniteurs stockent des informations, permettant aux prestataires de soins de santé d'évaluer le type et la fréquence des épisodes, de les comparer avec ceux rapportés et le journal des parents, et de déterminer si un autre traitement est nécessaire ou si le moniteur peut être retiré..

Traitement de l'apnée de la prématurité

La tête de l'enfant doit être sur la ligne médiane et le cou doit être en position neutre ou légèrement allongé pour éviter une obstruction des voies respiratoires supérieures. Tous les bébés prématurés, en particulier ceux qui souffrent d'apnée des bébés prématurés, courent un risque élevé d'apnée du sommeil, de bradycardie et de désaturation à l'O2 lorsqu'ils sont dans le siège d'auto, ils doivent donc être testés dans le siège d'auto avant la sortie..

Si une apnée est notée lors de l'observation de l'enfant ou lors du signal du moniteur, l'enfant doit être irrité, cela peut être suffisant; si la respiration n'est pas rétablie, ventiler le sac, le masque ou la bouche à bouche et le nez. Si les enfants sont à la maison, un médecin doit être contacté en cas d'apnée qui disparaît avec irritation; si d'autres types d'intervention sont nécessaires, l'enfant doit être réhospitalisé et examiné.

Les stimulants respiratoires sont indiqués pour les épisodes fréquents ou sévères caractérisés par une hypoxémie, une cyanose et / ou une bradycardie. La caféine est le médicament le plus sûr et le plus couramment utilisé. Il peut être administré sous forme de base (dose initiale de 10 mg / kg, puis dose d'entretien de 2,5 mg / kg par voie orale après 24 heures) ou de citrate, un sel de caféine contenant 50% de caféine (dose initiale 20 mg / kg, puis dose d'entretien 5 mg / kg après 24 heures). D'autres options incluent l'administration intraveineuse de méthylxanthines [aminophylline - dose initiale de 6 à 7 mg / kg sur 20 minutes, suivie d'une dose d'entretien de 1 à 3 mg / kg après 8 à 12 heures (moins chez les nourrissons plus jeunes et plus prématurés) ou la théophylline - début la dose est de 4-5 mg / kg, puis une dose d'entretien de 1-2 mg / kg après 8-12 heures], les doses de ces médicaments sont ajustées pour maintenir le taux de théophylline dans le sang de 6-12 μg / ml, et doxapram [0,5-2, 0 mg / (kg x heure) perfusion intraveineuse continue]. Le traitement se poursuit jusqu'à ce que le nouveau-né atteigne 34 à 35 semaines de gestation et ne présente aucune apnée nécessitant une intervention pendant au moins 5 à 7 jours. La surveillance se poursuit jusqu'à ce qu'il ou elle ait une apnée nécessitant une intervention pendant au moins 5 à 10 jours.

Si l'apnée persiste malgré les stimulants respiratoires, le nouveau-né peut être transféré au SPAP à partir d'une pression de 5 à 8 cm H2O. Les épisodes d'apnée mortelle nécessitent une ventilation. De nombreuses personnes décident de la question de la libération d'un enfant de différentes manières; certains médecins observent l'enfant pendant 7 jours après la fin du traitement pour s'assurer que l'apnée ou la bradycardie ne se reproduisent pas, tandis que d'autres prescrivent aux enfants pendant le traitement par la théophylline si le traitement est efficace.

Pronostic d'apnée de la prématurité

Chez la plupart des nourrissons prématurés, les épisodes d'apnée se terminent au moment où ils atteignent environ 37 semaines de gestation; L'apnée peut durer des semaines chez les bébés nés très tôt (23 à 27 semaines). La mortalité après apnée de la prématurité est faible et ne dépend pas du traitement.

Pourquoi un bébé retient-il son souffle pendant le sommeil - Syndrome d'apnée chez les bébés

Le syndrome d'apnée chez les nouveau-nés est un trouble du sommeil caractérisé par des retenues respiratoires intermittentes de 10 à 20 secondes ou plus. Pour un épisode de sommeil du nourrisson sur un équipement polysomnographique spécial, jusqu'à 60 arrêts de la fonction respiratoire peuvent être enregistrés.

Après des recherches longues et minutieuses, il s'avère que presque tous les bébés prématurés souffrent d'apnée épisodique du sommeil. De plus, les enfants dont l'âge gestationnel dépasse 36 semaines sont beaucoup moins susceptibles de souffrir de ce trouble et de le tolérer mieux..

Le syndrome d'apnée est une maladie grave: lors des crises nocturnes, savoir donner les premiers soins à un enfant peut lui sauver la vie.

Apnée du sommeil infantile: caractéristiques de la maladie

Le syndrome d'apnée chez les nourrissons est souvent confondu avec une rétention respiratoire normale. Avec une respiration périodique, la pause entre l'inspiration et l'expiration est de 2 à 10 secondes, alors qu'il n'y a aucun symptôme de pathologie: décoloration bleue du triangle nasolabial et des ongles, respiration sifflante.

Si, après avoir retenu son souffle dans un rêve, le bébé continue de respirer de manière mesurée et calme, il n'y a aucune raison de s'inquiéter.

Si les retards se répètent souvent, d'une durée allant jusqu'à 20-25 secondes, accompagnés d'autres symptômes du syndrome d'apnée, vous devriez consulter un médecin.

Il convient de faire la différence entre le syndrome d'apnée centrale et obstructive du sommeil:

• dans le premier cas, les retenues respiratoires à court terme ne s'accompagnent d'aucun effort de la part de l'enfant: il cesse simplement de respirer périodiquement. Le syndrome peut être associé à des pathologies des poumons, du cœur, du centre respiratoire du système nerveux central;
• dans le second cas, la respiration devient difficile en raison d'un blocage (obstruction) des voies respiratoires.

Apnée primaire et secondaire

En néonatalogie (une branche de la médecine qui étudie la croissance et le développement des nourrissons et des enfants dans les premiers mois de la vie) et la pratique obstétricale, le concept d'apnée primaire signifie la difficulté initiale de la ventilation pulmonaire due à l'hypoxie périnatale.

La condition s'accompagne de l'arrêt des mouvements respiratoires, de l'hypertension artérielle et de la bradycardie. En cas d'apnée primaire, le nouveau-né retient convulsivement sa respiration: les muscles inspiratoires se contractent autant que possible, l'expiration est passive, cette condition est appelée "respiration haletante".

Après une ventilation pulmonaire assistée, la respiration du nourrisson est rapidement rétablie, sans provoquer de complications supplémentaires.

L'apnée secondaire est un arrêt des mouvements respiratoires après une respiration haletante et une réanimation primaire. Cette condition est caractérisée par un affaiblissement du tonus musculaire et une baisse de la pression artérielle. Dans ce cas, le fonctionnement normal du bébé sera rétabli lentement, avec d'éventuelles complications à l'avenir..

L'apnée primaire du sommeil peut également signifier une altération de la fonction respiratoire chez un nouveau-né dans les premières semaines de la vie: elle est fréquente chez les enfants nés prématurément ou ayant subi un traumatisme à la naissance. Dans ce cas, l'apnée secondaire sera appelée arrêts respiratoires à court terme la nuit chez les nourrissons qui apparaissent à 3-6 mois et sont associées à diverses pathologies et maladies du développement..

Diagnostic de la maladie

Si un nouveau-né retient constamment son souffle pendant son sommeil, vous devez consulter un médecin: pédiatre, oto-rhino-laryngologiste, neurologue pédiatrique ou pneumologue.

Si cette condition est enregistrée chez les bébés prématurés, une consultation avec un néonatologiste est nécessaire..

Diagnostic de la maladie chez les nouveau-nés

La principale méthode de diagnostic de l'apnée chez les nourrissons est la polysomnographie: elle confirme la présence du syndrome: l'arrêt respiratoire est observé visuellement, le nombre et la fréquence des retards sont enregistrés.

Au cours de l'étude, l'enfant est placé dans les conditions les plus confortables. Pendant le sommeil, des capteurs et électrodes connectés à certaines parties du corps enregistrent les modifications des paramètres d'activité des organes.

Les méthodes de diagnostic sont sélectionnées en fonction de la symptomatologie. Pour établir les causes d'une altération de la fonction respiratoire en cas de suspicion d'un syndrome obstructif, un examen oto-rhino-laryngologique est réalisé (la rhinoscopie antérieure permet de déterminer les causes d'une altération de la respiration nasale).

Si une violation du système cardiovasculaire est suspectée, le médecin sélectionnera d'autres méthodes: examen échographique du cœur et des vaisseaux sanguins du cerveau, ECG du cœur.

Autres mesures diagnostiques:

• radiographie (pour exclure la pneumonie);
• CT et IRM;
• encéphalogramme cérébral.

Diagnostic de la pathologie chez les bébés prématurés

Un manque de respiration épisodique d'une durée de 20 secondes, accompagné d'une peau bleue ou pâle et d'un ralentissement du pouls, permet de tirer une première conclusion sur le syndrome d'apnée du sommeil chez un bébé prématuré.

Le plus souvent, les enfants en âge gestationnel insuffisant souffrent d'apnée centrale. La principale méthode de diagnostic est la neurosonographie (échographie du cerveau): selon ses résultats, des changements pathologiques dans la morphologie de l'organe sont révélés (une attention particulière est portée au tronc cérébral: c'est en lui que se trouve le centre respiratoire), les processus cérébraux et leur dynamique sont analysés.

En présence de déviations, une ponction lombaire est réalisée: elle permet de détecter les hémorragies intraventriculaires, les foyers d'inflammation.

Symptômes de l'apnée infantile

Le principal symptôme de l'apnée est le trouble respiratoire: un arrêt peut être détecté par l'arrêt des mouvements du diaphragme. Vous pouvez ainsi différencier l'apnée centrale et obstructive du sommeil: dans le second cas, le bébé continue à faire des mouvements respiratoires.

En plus d'arrêter la respiration, l'apnée peut être détectée par les symptômes suivants:

1. Teint pâleur ou bleuâtre, décoloration bleue autour de la bouche et des plis nasaux (associée à une privation d'oxygène).
2. Le ronflement est le principal symptôme de la genèse de l'apnée obstructive.
3. Sommeil agité.
4. L'énurésie est l'un des signes de perturbation du système nerveux central, elle est difficile à détecter chez les nourrissons pour des raisons évidentes.
5. Hyperhidrose.
6. Saisie convulsive d'air dans la bouche, respiration par la bouche pendant le sommeil et pendant l'éveil.
7. Essoufflement après le rétablissement d'une respiration normale.

En raison d'un manque constant de sommeil, le comportement diurne de l'enfant change, il devient plus larmoyant et irritable.

Des convulsions peuvent survenir chez les nouveau-nés au cours des premières semaines de vie et chez les enfants de plus de 6 mois..

Causes et conséquences de l'apnée du sommeil infantile

Chez les nouveau-nés en âge gestationnel insuffisant, le syndrome d'apnée apparaît particulièrement souvent et est associé à l'immaturité des systèmes nerveux central et périphérique.

Causes d'arrêt respiratoire périodique:

1. Hémorragie intraventriculaire.
2. Pathologies congénitales du système cardiovasculaire.
3. La pathologie est souvent associée à des maladies maternelles: les infections intra-utérines affectent les structures du cerveau du bébé.
4. Immaturité des muscles laryngés.
5. Anomalies craniofaciales, pathologie du larynx.
6. Obstruction des voies respiratoires supérieures due au sous-développement du système musculaire.

Causes acquises de l'apnée du sommeil infantile:

• méningite;
• végétations adénoïdes;
• amygdales élargies;
• maladies infectieuses;
• épilepsie;
• asphyxie;
• apport insuffisant d'oxygène dans le sang et la privation d'oxygène associée;
• reflux gastro-oesophagien.

Les épisodes fréquents de retenue de la respiration pendant le sommeil sont potentiellement dangereux pour la santé et la vie du nourrisson. Si la durée de l'arrêt respiratoire dépasse 20 secondes, les neurones commencent à mourir. Une hypoxie prolongée provoque des pathologies irréversibles du cœur et des vaisseaux sanguins, des bronches, des poumons.

Chez les prématurés, l'apnée disparaît après le début de la maturité morphologique et fonctionnelle du système nerveux central et n'entraîne généralement pas de complications.

Les apnées fréquentes chez les enfants dès l'âge de 6 mois peuvent provoquer divers troubles neurologiques:

1. Incapacité à se concentrer.
2. Hyperactivité.
3. Difficultés de socialisation.
4. Déficience de mémoire.

Premiers soins et prévention des crises

Les crises d'apnée peuvent passer imperceptiblement même avec un contrôle visuel constant du bébé endormi. En cas d'asphyxie sévère - peau bleue autour de la bouche et des plis nasaux, absence prolongée de mouvements respiratoires, ralentissement du pouls (chez un enfant de moins d'un an, le pouls est plus facile à ressentir sur l'artère brachiale ou la fontanelle), les premiers soins doivent être donnés au bébé:

1. Vous devez prendre le nouveau-né dans vos bras et essayer de lui donner vie: toute irritation tactile vous aidera, que ce soit en tapotant et en caressant le dos de bas en haut, en frottant les mains, les pieds, les lobes d'oreille, les chatouilles et les applaudissements.
2. Vous pouvez saupoudrer les miettes d'eau fraîche.
3. Pour faciliter la respiration, le bébé doit être tourné sur le ventre, en tournant la tête sur le côté (souvent les bébés prématurés sont placés dans des incubateurs de cette façon).

Si un enfant ne respire pas quelques secondes après le début de la manipulation, la respiration artificielle sera nécessaire. Le bébé est couché le dos sur une surface plane et dure, une serviette roulée est placée sous les omoplates, la tête est un peu rejetée en arrière. En tenant votre tête avec vos mains, vous devez inhaler de l'air par petites portions (le nouveau-né a un petit volume pulmonaire) dans la bouche et le nez en même temps. Si, après 5 à 8 respirations, la respiration n'est pas rétablie, des compressions thoraciques sont effectuées.

Lorsqu'un enfant est hospitalisé pour une apnée suspectée, un complexe de procédures de diagnostic est effectué, après quoi des mesures sont prises pour soulager l'état du bébé. Le traitement médicamenteux de la maladie vise à éliminer les causes du syndrome.

Les bébés prématurés souffrant de cette maladie sont placés dans un incubateur spécial.

Lorsque les crises se reproduisent, les mesures suivantes sont prises: la température à l'intérieur de l'incubateur diminue, le flux d'air dans l'incubateur augmente, le bébé est connecté au système de ventilation pulmonaire artificielle.

Retenir votre souffle pendant le sommeil peut être évité en observant les règles suivantes:

1. La chambre doit être régulièrement ventilée et humidifiée. Ne surchauffez pas l'enfant avant d'aller au lit.
2. Pour le bébé, vous devez choisir la bonne literie: un matelas élastique et dur, un rembourrage hypoallergénique pour oreillers et couvertures (les produits en plumes ne conviennent pas).
3. En présence d'un nouveau-né, ne pas vaporiser de produits chimiques et cosmétiques ménagers en aérosol, utiliser du parfum, répandre de la fumée de cigarette.

Au premier soupçon d'apnée, il vaut la peine de déplacer le lit de l'enfant dans la chambre des parents: cela permettra un suivi continu de son état.