Différence entre l'asphyxie et l'hypoxie

L'asphyxie des nouveau-nés est une complication qui se développe au début de la période post-partum. Cette pathologie s'accompagne d'une violation du processus respiratoire et du travail du système cardiovasculaire chez un nourrisson. Examinons de plus près cette condition, déterminons ses causes, ses types, découvrez: quelle est la différence entre l'hypoxie fœtale et l'asphyxie du nouveau-né.

Qu'est-ce que «l'asphyxie» chez un nouveau-né?

L'asphyxie des nouveau-nés est une condition d'un petit organisme dans lequel la respiration est altérée. Dans le même temps, il existe une différence entre cette pathologie et la définition de «l'hypoxie néonatale». La privation d'oxygène (hypoxie), se développe pendant la grossesse ou l'accouchement (décollement du placenta, pression sur le cordon ombilical), et s'accompagne d'un apport insuffisant en oxygène. Dans ce cas, le processus respiratoire n'est pas perturbé. L'asphyxie (suffocation) se caractérise par un arrêt temporaire de la respiration et nécessite une réanimation.

Causes de l'asphyxie du nouveau-né

L'asphyxie chez un enfant pendant l'accouchement peut être déclenchée par de nombreux facteurs. Dans ce cas, les causes de la pathologie peuvent être directement liées au processus d'accouchement et aux particularités du développement intra-utérin du fœtus. Parmi les principaux facteurs pathologiques provoquant l'asphyxie, les médecins distinguent:

1. Perturbations brusques et soudaines de la circulation sanguine et du cordon ombilical - enchevêtrement du cou du bébé, formation d'un nœud sur le cordon ombilical, constriction.
2. Violation du processus d'échange gazeux dans le système utéro-placentaire - présentation incorrecte de la place de l'enfant, décollement prématuré et partiel.
3. Défaillance de la circulation sanguine dans le placenta causée par une pression artérielle élevée chez la mère.
4. Diminution des niveaux d'oxygène dans le sang d'une femme en travail - anémie, maladies cardiovasculaires, maladies du système respiratoire.
5. Difficulté à respirer chez le fœtus - anomalies dans le développement des poumons, processus infectieux chroniques, conséquence de la prise de médicaments.

Les raisons citées provoquent l'asphyxie primaire des nouveau-nés, qui se développe au cours du processus d'accouchement. Cependant, l'asphyxie peut également être de nature secondaire, lorsqu'une violation se produit immédiatement après la naissance du bébé. Parmi les causes d'asphyxie secondaire, il faut nommer:

• aspiration des voies respiratoires - liquide pénétrant dans les poumons;
• violation du processus de circulation sanguine dans le cerveau;
• immaturité des poumons - l'organe n'est pas capable de faire des mouvements respiratoires;
• malformations congénitales du cerveau, du cœur, des poumons.

Le degré d'asphyxie des nouveau-nés

En fonction du tableau clinique et de la gravité du trouble, les médecins distinguent plusieurs degrés de pathologie. L'évaluation est effectuée immédiatement après la naissance du bébé dans la première minute. La classification de l'asphyxie néonatale ressemble à ceci:

• degré léger;
• moyen;
• lourd;
• mort clinique.

Asphyxie légère du nouveau-né

L'asphyxie légère est caractérisée par l'absence de cris, mais la réaction du nourrisson au toucher est présente. La respiration du nouveau-né est spontanée, mais lente et irrégulière. Les jambes et les bras ont une teinte bleuâtre, l'activité cardiaque n'est pas perturbée. Après avoir nettoyé les voies respiratoires supérieures du mucus et du liquide, effectué une stimulation tactile (caresser le dos, tapoter les talons) et une oxygénothérapie à travers un masque, l'état du nouveau-né est normalisé.

Un enfant né dans un état d'asphyxie modérée n'a plus de problèmes respiratoires. Dans ce cas, des troubles neurologiques mineurs sont possibles, sous forme de:

• augmentation du tonus musculaire;
• tremblement des bras, des jambes, de la mâchoire inférieure.

Asphyxie modérée chez un nouveau-né

Ce degré de déficience se caractérise également par l'absence de pleurs à la naissance. Dans ce cas, la réaction aux stimuli tactiles du toucher n'est pas observée. Une caractéristique de cette forme est un changement de couleur de la peau, c'est pourquoi on l'appelle souvent l'asphyxie bleue des nouveau-nés. Les mouvements respiratoires sont uniques, mais l'activité cardiaque n'est pas altérée.

L'asphyxie néonatale modérée nécessite une ventilation. Pour cela, un sac spécial est souvent utilisé, parfois un masque à oxygène. La forme transférée de pathologie laisse toujours une empreinte sur la santé du bébé, provoquant des changements neurologiques:

• excitabilité accrue - cris déraisonnables, tremblements prolongés des bras et des jambes;
• état déprimé - succion lente du sein, faible activité physique (les mouvements des bras et des jambes ne sont pratiquement pas effectués).

Asphyxie sévère chez les nouveau-nés

Un degré sévère de pathologie s'accompagne d'un manque complet de respiration au moment de la naissance. La peau devient pâle en raison d'une circulation sanguine insuffisante. Pour cette raison, cette forme de pathologie est appelée asphyxie blanche d'un nouveau-né. Pendant le test tactile, le nourrisson ne répond pas au toucher. Il y a un dysfonctionnement du système cardiovasculaire - lors de l'écoute, les bruits cardiaques sont fortement étouffés ou complètement absents. Une bradycardie sévère se développe.

Cette asphyxie des nouveau-nés nécessite des mesures de réanimation urgentes. Dans le même temps, les actions des médecins visent à restaurer l'activité respiratoire et cardiaque du nouveau-né. L'enfant est connecté à un appareil de respiration artificielle. Dans le même temps, des médicaments sont injectés dans le cordon ombilical qui stimulent l'activité cardiaque. Ces bébés sont sur un appareil respiratoire pendant une longue période, et par la suite de graves troubles neurologiques se développent, un retard du développement neuropsychique est possible..

Décès clinique d'un nouveau-né

La mort clinique du nourrisson survient lorsque les médecins enregistrent une absence totale de signes de vie. Dans ce cas, après la naissance, le bébé ne prend pas une seule respiration, l'activité cardiaque est absente et il n'y a pas non plus de réaction aux stimuli. Le début correct et opportun des mesures de réanimation laisse espérer un résultat favorable. Dans le même temps, la gravité des conséquences neurologiques pour la santé du bébé dépend de la durée de l'absence de respiration. Dans de telles situations, le cerveau est gravement endommagé..

Asphyxie d'un nouveau-né - symptômes

Afin d'évaluer la gravité de cette pathologie, les médecins utilisent l'échelle d'Apgar. La méthode est basée sur une évaluation en points de plusieurs indicateurs à la fois:

• excitabilité réflexe;
• souffle;
• activité cardiaque;
• tonus musculaire;
• couleur de peau.

Pour chaque paramètre, des points sont attribués, qui sont additionnés et le score global est affiché. Les résultats ressemblent à ceci:

• degré facile - 6-7 points;
• moyen - 4-5;
• lourd - le bébé gagne 1 à 3 points;
• décès clinique - 0 point.

Lors de la définition du degré d'asphyxie, les obstétriciens évaluent les symptômes actuels du trouble. Le pouls avec asphyxie chez les nouveau-nés diminue et est inférieur à 100 battements par minute. Un degré d'asphyxie léger est caractérisé par:

• le premier souffle se produit à 1 minute;
• le tonus musculaire est légèrement réduit;
• triangle nasolabial bleu;
• la respiration est affaiblie.

Avec une gravité modérée d'asphyxie, les médecins enregistrent:

• respiration affaiblie
• les jambes et les bras deviennent bleus;
• le nombre de battements cardiaques diminue;
• le tonus musculaire est réduit;
• il y a une pulsation des vaisseaux du cordon ombilical.

Le degré sévère de cette pathologie se manifeste par les symptômes suivants:

• il n'y a pas de respiration;
• bradycardie sévère;
• atonie musculaire;
• pâleur de la peau;
• développement d'une insuffisance surrénalienne;
• forte pulsation des veines ombilicales.

Asphyxie des nouveau-nés - conséquences

Parlant du danger d'asphyxie chez les nouveau-nés, les médecins notent qu'avec un degré sévère de violation, la mort du bébé est possible. Cela se produit dans les premières heures de la vie. Avec un degré modéré et léger, le pronostic est favorable. Le résultat dépend du moment du début des mesures de réanimation, de la présence de troubles concomitants. Les conséquences d'une pathologie qui s'est développée pendant la période néonatale peuvent survenir à la fois dans les premières heures de la vie et à un âge plus avancé..

Asphyxie chez un nouveau-né après l'accouchement - conséquences

L'asphyxie sévère des nouveau-nés, dont les conséquences dépendent de l'exactitude et de l'opportunité de la thérapie commencée, ne passe pas sans laisser une trace pour le corps. Des complications peuvent survenir à la fois aux premiers stades du développement périnatal et à un âge plus avancé. L'atrophie complète du cerveau après asphyxie chez les nouveau-nés est rare. Les complications courantes de la période de récupération précoce comprennent:

• encéphalopathie convulsive;
• hydrocéphalie;
• syndrome hypertensif;
• hypo- ou hyperexcitabilité.

Asphyxie des nouveau-nés - conséquences à un âge avancé

L'asphyxie et l'hypoxie des nouveau-nés font partie des complications de la grossesse qui affectent la santé du bébé après la naissance. Des problèmes peuvent apparaître dans quelques mois, voire des années. Parmi les complications tardives:

• méningite;
• pneumonie;
• état septique.

Traitement de l'asphyxie chez les nouveau-nés

Lorsqu'elle est évaluée sur l'échelle d'Apgar de 4 points ou moins, effectuée dans la première minute, une réanimation est nécessaire. La réanimation d'un nouveau-né asphyxié se fait en 4 étapes:

1. Libérer les voies respiratoires, assurer leur perméabilité. Elle est réalisée à l'aide d'un cathéter et d'un dispositif d'aspiration électrique. En cas d'asphyxie intra-utérine, la manipulation du nettoyage est effectuée immédiatement après l'apparition de la tête.
2. Maintenir le processus de respiration. La ventilation auxiliaire est effectuée à l'aide d'un sac respiratoire, et si elle est inefficace, l'intubation est effectuée et un ventilateur est connecté.
3. Restauration du processus de circulation sanguine. À cette fin, un massage corporel fermé est effectué, même en présence de contractions (avec bradycardie 60-70 battements par minute). Elle est réalisée en appuyant sur le sternum avec deux pouces, à une fréquence de 100 à 120 fois par minute. Lorsque l'activité cardiaque n'est pas rétablie dans la minute, passez à l'étape suivante.
4. Administration de médicaments. À ce stade du traitement, les médecins utilisent les médicaments suivants pour traiter l'asphyxie du nouveau-né:

• Atropine 0,1% - 0,05-0,1 ml;
• Épinéphrine 0,1% - 0,02-0,03 ml;
• Bicarbonate de sodium - 1-2 ml.

Prévention de l'asphyxie néonatale

Afin d'éviter une complication redoutable - l'asphyxie fœtale et néonatale, des mesures préventives doivent être prises à la fois au stade de la planification de la grossesse et lors du port d'un enfant. Parmi les principales directions:

1. Traitement opportun des maladies extragénitales chez une femme enceinte.
2. Gestion de la gestation basée sur les risques.
3. Surveillance intra-utérine du fœtus et du placenta (dopplerographie, échographie).
4. Prévention de l'hypoxie lors de l'accouchement, nettoyage rapide des voies respiratoires.

Asphyxie - fonctionnalités et aide pour étouffer

L'asphyxie est une maladie potentiellement mortelle dans laquelle, pour diverses raisons (mécaniques, fonctionnelles, pathologiques), la privation d'oxygène (hypoxie) se développe avec l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang (hypocapnie).

La mort peut survenir en quelques minutes, des soins médicaux sont donc nécessaires immédiatement. Plus l'asphyxie est grave et prolongée, plus le pronostic est mauvais.

Pathogenèse de la maladie

Les processus pathologiques dans le corps sont similaires pour tous les types d'asphyxie. Si le flux d'air dans les poumons est perturbé, le niveau d'oxygène dans le sang diminue fortement et la quantité de produits d'oxydation augmente.

Une acidose métabolique se développe. Aucune cellule du corps ne peut fonctionner normalement sans oxygène. Il y a un changement pathologique dans les processus biochimiques et redox. La quantité d'ATP diminue, la cellule meurt.

Les cellules cérébrales sont affectées en premier. La conséquence est des perturbations dans le travail des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Du côté du cœur, il y a nécrose des fibres musculaires du muscle cardiaque, œdème et dystrophie.

Dans les poumons, un œdème pulmonaire et un emphysème alvéolaire se développent. Des hémorragies mineures sont observées dans toutes les membranes séreuses.

Symptômes d'asphyxie

Les symptômes sont différents et dépendent du stade du processus. Il y en a 4:

• La première étape est caractérisée par un arrêt respiratoire. En raison d'un manque d'oxygène, le centre respiratoire est irrité et son activité intensifiée. Le patient a un essoufflement, dans lequel il est difficile de respirer (comme dans le cas du coronavirus COVID-19), une décoloration de la peau. La pression artérielle augmente, une tachycardie se développe. Le système nerveux souffre, il y a de l'excitation, de la peur. Le visage, pour ainsi dire, gonfle, acquiert une teinte bordeaux-bleuâtre. L'homme tousse, siffle.
• La deuxième étape est caractérisée par l'atténuation de l'acte de respirer. En raison de l'incapacité du corps à compenser l'état pathologique, il y a une diminution de la fréquence des actes respiratoires et du nombre de contractions cardiaques, une baisse de la pression artérielle. Une acrocyanose est observée, il devient difficile d'expirer plutôt que d'inspirer.
• La troisième étape est pré-terminale. Dans cet état, la pression continue de baisser et la respiration s'arrête périodiquement (apnée). Les réflexes s'estompent, tout comme l'activité du centre respiratoire. Cette étape se termine par une perte de conscience.
• Terminal ou quatrième étage. La peau devient pâle, grisâtre ou bleuâtre. La respiration est rare, profonde ou superficielle, irrégulière. Des crampes et des mictions ou défécations involontaires peuvent survenir à la suite d'une relaxation musculaire réflexe.

Les deux premières étapes peuvent durer des heures ou des jours. Pendant ce temps, des processus compensatoires sont lancés dans le corps:

• La personne prend une certaine posture, étire le cou, se penche en avant.
• Respire bruyamment avec la bouche ouverte et la langue qui sort.

L'asphyxie d'un nouveau-né se développe en raison de la compression du cou par le cordon ombilical, de la déglutition de liquide amniotique, d'une lésion intracrânienne. Il peut être de plusieurs types, en fonction de la gravité et est évalué immédiatement après la naissance sur l'échelle d'Apgar en points:

• Sévère (1 à 3 sur une échelle). Exposé si, après la naissance, l'enfant ne pleure ni ne respire. Le nombre de contractions cardiaques (bradycardie) est réduit, la peau est pâle. Le cordon ombilical ne vibre pas. Les réflexes sont absents, les muscles sont détendus.
• Moyen (4-5 sur une échelle). Avec cette forme d'asphyxie, la respiration est rare et intermittente, il y a acrocyanose de la peau, bradycardie. Cri pas ou faible. Les réflexes sont réduits, tout comme le tonus musculaire. Le cordon ombilical vibre.
• Facile (6-8 sur une échelle). Avec ce degré, le bébé fait la première respiration et pleure dans la première minute après la naissance. Il a une cyanose du triangle nasolabial, une respiration affaiblie est notée dans les poumons. Il peut y avoir une diminution du tonus musculaire.

Si l'échelle d'Apgar est de 0 point, cela indique une mortinaissance et un état de mort clinique.

Si une asphyxie est observée à la naissance, un syndrome post-hypoxique peut se développer. Il se caractérise par une altération de l'apport sanguin au cerveau et la dynamique des fluides, se manifestant au premier jour de la vie.

Groupe de risque

Le groupe de risque comprend:

• Femmes enceintes avec une évolution anormale de la grossesse (pathologie fœtale, polyhydramnios, bassin étroit, enchevêtrement du cordon).
• Les personnes atteintes de maladies du système cardiovasculaire.
• Les personnes atteintes de cancer.
• Pas une seule personne n'est assurée contre une attaque, un accident de voiture ou une blessure au travail et dans la vie de tous les jours, tout le monde peut entrer dans un groupe à risque.

Causes d'asphyxie (adultes, nouveau-nés)

Il existe de nombreux types d'asphyxie et de nombreuses raisons qui conduisent au développement de cette maladie:

• Serrage de la gorge et de la trachée de l'extérieur.
• Compression de la poitrine.
• Blessure au cou, déplacement du larynx, enfoncement de la langue.
• Pénétration d'un corps étranger ou d'un liquide dans le système respiratoire (objets solides, eau, vomi, sang).
• Compression de la trachée par une tumeur.
• Œdème tissulaire causé par la laryngite, la trachéobronchite, la pneumonie aiguë, l'asthme bronchique.
• Œdème angeoneurotique.
• Œdème pulmonaire, pneumothorax ou hémothorax.
• Brûlure thermique ou chimique de la trachée.
• Saignement massif.

Les facteurs non mécaniques comprennent:

• Accident vasculaire cérébral.
• Insuffisance cardiaque.
• TBI.
• Intoxication.
• Surdosage de médicaments ou de médicaments.

L'asphyxie peut se développer à la suite d'une paralysie des muscles respiratoires due à:

• Maladies infectieuses (tétanos, botulisme, myasthénie grave, diphtérie, poliomyélite).
• Surdosage de substances toxiques (composés chimiques curariformes).
• Lésion de la moelle épinière.

Chez les nouveau-nés, l'asphyxie se développe en raison de:

• Liquide amniotique dans les voies respiratoires.
• Serrer la trachée avec le cordon ombilical.
• Lésion cérébrale traumatique lors de l'accouchement.
• Malformations des organes et des systèmes.

Types d'asphyxie (classification)

Un point important est la classification de l'asphyxie. Ses types sont différents, les conséquences de cette maladie grave, ainsi que les moyens d'aider la victime, en dépendent. Auparavant, tous les cas étaient appelés asphyxie mécanique, mais maintenant ses types et son concept se sont élargis. Distinguer la forme violente et non violente.

Violent fait référence aux effets sur le système respiratoire et à une violation de l'approvisionnement en oxygène (compression du cou, de la poitrine, pénétration d'un corps étranger dans la gorge). Non-violente comprend l'asphyxie provoquée par diverses maladies (cardiovasculaires, du système nerveux, oncologiques).

• Aspiration. Il se développe à la suite de l'entrée d'objets étrangers, de liquides et de fines structures dans le système respiratoire. Il peut s'agir de parties de nourriture, d'objets solides inhalés (capuchons de stylo, pièces de jouets), de vomi, de sang, d'eau.
• Compression. Il se produit en raison d'une compression des organes respiratoires (cou et gorge, poitrine) avec une corde, les mains ou à la suite d'un blocage et d'une obstruction de l'air entrant dans les poumons. Avec ce type, de graves conséquences sont observées.
• Dislocation. Il survient à la suite d'une blessure dans laquelle il y a un déplacement de la mâchoire, du larynx, bloquant ainsi les voies respiratoires.
• Asphyxie des nouveau-nés. Manque de respiration pour un certain nombre de raisons chez un nouveau-né. Par exemple, avec un accouchement trop long, un enchevêtrement du cordon ombilical, une évolution pathologique de la grossesse et des malformations, un gros fœtus. Peut entraîner la mort du nourrisson dans 6% des cas.
• Sténotique. Elle survient à la suite d'une compression du larynx (trachée) par une tumeur ou en raison d'un œdème tissulaire.
• Réflexe. Une condition dans laquelle une personne ne peut pas respirer. Peut survenir en raison de l'inhalation de divers produits chimiques ou en réponse à des températures élevées ou basses.
• Amphibiotrope. Il est observé chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires. Il se développe souvent avec une crise aiguë d'angine de poitrine ou une insuffisance cardiaque aiguë. Le cœur fonctionne en mode surcharge, la pression augmente fortement, l'œdème pulmonaire commence.

Complications et conséquences

L'asphyxie est une maladie grave potentiellement mortelle qui peut entraîner de graves perturbations dans le travail de tous les organes et systèmes du corps. Peut se développer:

• Œdème pulmonaire.
• Œdème cérébral. Cet organe est le premier affecté par un manque d'oxygène, car il en consomme le plus..
• Troubles cardiaques - fibrillation, arrêt, arythmie.
• Problèmes rénaux (insuffisance rénale aiguë).
• Pneumonie par aspiration. Avec des corps étrangers, des bactéries pathogènes pénètrent dans les voies respiratoires, la membrane muqueuse de la trachée et des bronches est endommagée et une inflammation se développe.

Les conséquences et complications à long terme comprennent:

• Parésie des cordes vocales.
• Troubles mentaux, diminution des capacités cognitives et intellectuelles.
• Perte de mémoire.

Si vous ne fournissez pas d'assistance à temps, la mort survient dans les 8 minutes.

Comment donner les premiers soins

La première étape consiste à évaluer l'état du patient et à déterminer la cause de l'asphyxie. Toutes les actions doivent être rapides et claires. En cas d'asphyxie mécanique, relâchez les voies respiratoires. Cela est possible avec une influence externe - retirez la corde de la gorge ou libérez la poitrine d'une personne qui se trouve sous les décombres, éliminez la rétraction de la langue, pompez de l'eau et vomissez.

Si un corps étranger pénètre dans la trachée, une bronchoscopie est nécessaire, cependant, au stade initial, il est nécessaire d'effectuer une intubation trachéale et d'organiser une ventilation mécanique. S'il n'y a pas de pouls et de respiration, après le relâchement des voies respiratoires, la réanimation doit être commencée immédiatement - respiration artificielle et compressions thoraciques.

Un arrêt cardiaque peut nécessiter une défibrillation.

Traitement post-asphyxie

Après la restauration de la respiration et de l'activité cardiaque normale, il est nécessaire d'examiner le patient. Il est nécessaire de procéder à un examen du cerveau, des tests sanguins et urinaires et un ECG. De plus, une bronchoscopie, des rayons X, une oxymétrie de pouls peuvent être nécessaires.

Un traitement ultérieur est choisi en fonction du degré de dommage et des conséquences. L'oxygénothérapie, la restauration de l'équilibre hydroélectrolytique et le métabolisme oxygène-alcalin peuvent être indiqués. Un traitement de déshydratation est prescrit pour éviter tout œdème pulmonaire et cérébral. Des médicaments sont prescrits pour soutenir le cœur et restaurer le plein fonctionnement du cerveau.

Qu'est-ce qui est différent de l'hypoxie?

La principale différence réside dans le concept lui-même. L'hypoxie est une diminution du taux d'oxygène dans le sang. Ce n'est pas toujours mortel, mais seulement si la diminution dépasse les capacités d'adaptation de l'organisme. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence de divers processus pathologiques..

L'asphyxie est une condition qui conduit à l'hypoxie. L'asphyxie est la cause, l'hypoxie est l'effet.

L'échange de gaz dans le corps se produit comme suit:

• Lorsque l'air est inhalé, les molécules d'oxygène pénètrent dans la circulation sanguine par les poumons. Là, ils se fixent aux molécules d'hémoglobine (il est contenu dans les érythrocytes) et sont transportés vers toutes les cellules du corps.
• En échange de l'oxygène reçu de la même manière, les cellules dégagent du dioxyde de carbone formé à la suite de processus métaboliques. Il est excrété du corps par l'air expiré..

Avec l'asphyxie, une hypoxie et une hypercapnie sont observées, c.-à-d. le nombre d'érythrocytes qui transportent du dioxyde de carbone augmente et ceux qui transportent de l'oxygène diminue brusquement.

L'essentiel est qu'en cas d'asphyxie, le décompte se fait par minutes. Plus tôt une personne est aidée, moins les conséquences et les complications seront graves.

Différences d'hypoxie et d'asphyxie

Qu'est-ce que «l'asphyxie» chez un nouveau-né?

L'asphyxie des nouveau-nés est une condition d'un petit organisme dans lequel la respiration est altérée. Dans le même temps, il existe une différence entre cette pathologie et la définition de «l'hypoxie néonatale». La famine en oxygène (), se développe pendant la grossesse ou l'accouchement (décollement du placenta, pression sur le cordon ombilical), et s'accompagne d'un apport insuffisant en oxygène.

L'asphyxie des nouveau-nés est une complication qui se développe au début de la période post-partum. Cette pathologie s'accompagne d'une violation du processus respiratoire et du travail du système cardiovasculaire chez un nourrisson. Examinons de plus près cette condition, déterminons ses causes, ses types, découvrez: quelle est la différence entre l'hypoxie fœtale et l'asphyxie du nouveau-né.

Causes de l'hypoxie fœtale pendant le travail

L'asphyxie chez un enfant pendant l'accouchement peut être déclenchée par de nombreux facteurs. Dans ce cas, les causes de la pathologie peuvent être directement liées au processus d'accouchement et aux particularités du développement intra-utérin du fœtus. Parmi les principaux facteurs pathologiques provoquant l'asphyxie, les médecins distinguent:

1. Perturbations brusques et soudaines de la circulation sanguine et du cordon ombilical - formation d'un nœud dans le cordon ombilical, constriction.
2. Violation du processus d'échange gazeux dans le système utérin-placentaire - présentation incorrecte de la place de l'enfant, prématurée et partielle.
3. Défaillance de la circulation sanguine dans le placenta causée par la mère.
4. Diminution des niveaux d'oxygène dans le sang d'une femme en travail -, maladies cardiovasculaires, maladies du système respiratoire.
5. Difficulté à respirer chez le fœtus - anomalies dans le développement des poumons, processus infectieux chroniques, conséquence de la prise de médicaments.

Les raisons citées provoquent l'asphyxie primaire des nouveau-nés, qui se développe au cours du processus d'accouchement. Cependant, l'asphyxie peut également être de nature secondaire, lorsqu'une violation se produit immédiatement après la naissance du bébé. Parmi les causes d'asphyxie secondaire, il faut nommer:

• aspiration des voies respiratoires - liquide pénétrant dans les poumons;
• violation du processus de circulation sanguine dans le cerveau;
• immaturité des poumons - l'organe n'est pas capable de faire des mouvements respiratoires;
• malformations congénitales du cerveau, du cœur, des poumons.

- les trois premiers sont fréquents pour l'hypoxie fœtale intra-utérine et l'asphyxie néonatale;

- Le groupe 4 est inhérent uniquement à l'asphyxie néonatale.

Perte de sang - saignements obstétricaux - avec décollement placentaire, avec placenta praevia, rupture utérine;

Maladies du sang (anémie, leucémie, etc.).

Chocs de toute origine.

Malformations cardiaques congénitales et acquises avec troubles hémodynamiques.

Maladies du système broncho-pulmonaire avec altération des échanges gazeux.

Intoxication de toute nature - domestique, industrielle, mauvaises habitudes.

torsion du cordon ombilical autour des membres

prolapsus du cordon ombilical (menace d'asphyxie fœtale instantanée pendant l'accouchement, nécessite une intervention chirurgicale immédiate)

appuyant sur le cordon ombilical pendant l'accouchement avec présentation du siège (par conséquent, la présentation du siège est une pathologie limite, car dans certains cas, l'accouchement peut avoir lieu sans complications, et dans d'autres - avec un léger retard dans l'avancement du fœtus, la tête, qui sort en dernier, serre le cordon ombilical pendant longtemps).

- Avec décollement placentaire

- Avec placenta praevia. En même temps, la circulation sanguine ralentit ou s'arrête.

- Rupture des vaisseaux sanguins avec l'attachement gainant du cordon ombilical - pathologie de l'attachement du cordon ombilical (aux membranes, au bord du placenta). La croissance des vaisseaux sanguins peut entraîner une rupture, ce qui se produit très probablement lors d'une amniotomie.

Avec gestose

Avec grossesse post-terme. Il existe des processus de vieillissement du placenta - troubles dystrophiques. Anomalies du travail - travail très prolongé ou rapide, discoordination du travail.

Maladies génétiques des nouveau-nés.

La maladie hémolytique du nouveau-né est associée à un conflit immunologique entre la mère et l'enfant, commence in utero.

Autres anomalies du développement.

Lésion fœtale intracrânienne.

C'est la seule raison qui n'est caractéristique que de l'asphyxie des nouveau-nés - blocage partiel ou complet des voies respiratoires.

Pathogenèse de l'hypoxie fœtale

Se compose d'une variété de processus physiopathologiques et biochimiques.

Dans le corps du fœtus, en réponse à un état hypoxique, la libération de corticostéroïdes augmente, le nombre d'érythrocytes circulants et de BCC augmente. À ce stade: tachycardie, augmentation de l'activité motrice fœtale, augmentation des mouvements respiratoires du fœtus, fermeture de la glotte. La respiration intra-utérine n'est qu'une excursion de la poitrine - comme l'entraînement des mouvements respiratoires.

Avec l'augmentation de l'hypoxie chronique aiguë ou en cours, nous voyons l'activation de la glycolyse anaérobie. La centralisation de la circulation sanguine entraîne une détérioration de la circulation périphérique. Autrement dit, le fœtus cherche à fournir du sang aux organes vitaux (cœur, cerveau), tandis qu'une hypoxie des intestins, des reins, des jambes se produit, d'où la libération de méconium.

Ensuite, il y a une rupture d'adaptation - le cortex surrénalien est épuisé, cela se traduit cliniquement par une bradycardie, une arythmie, des bruits cardiaques étouffés. Les mouvements fœtaux ralentissent et finissent par disparaître.

En outre, le CIO diminue, un effondrement se produit, une hypovolémie avec formation de caillots sanguins, de nombreuses hémorragies se produisent, c'est-à-dire un syndrome DIC.

Par conséquent, la cause des hémorragies est toujours un fond hypoxique (et avec l'application de forceps, ou une position prolongée de la tête dans le même plan).

L'accumulation de dioxyde de carbone irrite le centre respiratoire. Le fœtus commence à respirer à travers la glotte ouverte, c'est-à-dire qu'il aspire tout ce qui le gêne: le liquide amniotique, le mucus, le sang et les nouveau-nés naissent avec une atélectasie toute faite. Le premier souffle d'un tel enfant peut entraîner un pneumothorax spontané même sans aucune influence externe.

Le degré d'asphyxie des nouveau-nés

En fonction du tableau clinique et de la gravité du trouble, les médecins distinguent plusieurs degrés de pathologie. L'évaluation est effectuée immédiatement après la naissance du bébé dans la première minute. La classification de l'asphyxie néonatale ressemble à ceci:

• degré léger;
• moyen;
• lourd;
• mort clinique.

L'asphyxie légère est caractérisée par l'absence de cris, mais la réaction du nourrisson au toucher est présente. La respiration du nouveau-né est spontanée, mais lente et irrégulière. Les jambes et les bras ont une teinte bleuâtre, l'activité cardiaque n'est pas perturbée. Après avoir nettoyé les voies respiratoires supérieures du mucus et du liquide, effectué une stimulation tactile (caresser le dos, tapoter les talons) et une oxygénothérapie à travers un masque, l'état du nouveau-né est normalisé.

Un enfant né dans un état d'asphyxie modérée n'a plus de problèmes respiratoires. Dans ce cas, des troubles neurologiques mineurs sont possibles, sous forme de:

• augmentation du tonus musculaire;
• poignées, jambes, mâchoire inférieure.

Ce degré de déficience se caractérise également par l'absence de pleurs à la naissance. Dans ce cas, la réaction aux stimuli tactiles du toucher n'est pas observée. Une caractéristique de cette forme est un changement de couleur de la peau, c'est pourquoi on l'appelle souvent l'asphyxie bleue des nouveau-nés. Les mouvements respiratoires sont uniques, mais l'activité cardiaque n'est pas altérée.

L'asphyxie néonatale modérée nécessite une ventilation. Pour cela, un sac spécial est souvent utilisé, parfois un masque à oxygène. La forme transférée de pathologie laisse toujours une empreinte sur la santé du bébé, provoquant des changements neurologiques:

• excitabilité accrue - cris déraisonnables, tremblements prolongés des bras et des jambes;
• état déprimé - succion lente du sein, faible activité physique (les mouvements des bras et des jambes ne sont pratiquement pas effectués).

Un degré sévère de pathologie s'accompagne d'un manque complet de respiration au moment de la naissance. La peau devient pâle en raison d'une circulation sanguine insuffisante. Pour cette raison, cette forme de pathologie est appelée asphyxie blanche d'un nouveau-né. Lorsqu'un test tactile est effectué, le bébé ne répond en aucun cas au toucher.

Cette asphyxie des nouveau-nés nécessite des mesures de réanimation urgentes. Dans le même temps, les actions des médecins visent à restaurer l'activité respiratoire et cardiaque du nouveau-né. L'enfant est connecté à un appareil de respiration artificielle. Dans le même temps, des médicaments sont injectés dans le cordon ombilical qui stimulent l'activité cardiaque.

La mort clinique du nourrisson survient lorsque les médecins enregistrent une absence totale de signes de vie. Dans ce cas, après la naissance, le bébé ne prend pas une seule respiration, l'activité cardiaque est absente et il n'y a pas non plus de réaction aux stimuli. Le démarrage correct et opportun des mesures de réanimation laisse espérer un résultat favorable.

Classification de l'hypoxie fœtale par manifestations cliniques

menace PRT

Menacer HAP est une condition où il n'y a pas encore de manifestations cliniques, mais il y a une condition de la mère ou du fœtus qui peut conduire à HAP (grossesse post-terme, anomalies du travail, etc.).

Hypoxie d'apparition

L'hypoxie apparente est une condition avec des manifestations cliniques de HEP.

Asphyxie d'un nouveau-né - symptômes

Afin d'évaluer la gravité de cette pathologie, les médecins utilisent l'échelle d'Apgar. La méthode est basée sur une évaluation en points de plusieurs indicateurs à la fois:

• excitabilité réflexe;
• souffle;
• activité cardiaque;
• tonus musculaire;
• couleur de peau.

Pour chaque paramètre, des points sont attribués, qui sont additionnés et le score global est affiché. Les résultats ressemblent à ceci:

• degré facile - 6-7 points;
• moyen - 4-5;
• lourd - le bébé gagne 1 à 3 points;
• décès clinique - 0 point.

Lors de la définition du degré d'asphyxie, les obstétriciens évaluent les symptômes actuels du trouble. Le pouls avec asphyxie chez les nouveau-nés diminue et est inférieur à 100 battements par minute. Un degré d'asphyxie léger est caractérisé par:

• le premier souffle se produit à 1 minute;
• le tonus musculaire est légèrement réduit;
• triangle nasolabial bleu;
• la respiration est affaiblie.

Avec une gravité modérée d'asphyxie, les médecins enregistrent:

• respiration affaiblie
• les jambes et les bras deviennent bleus;
• le nombre de battements cardiaques diminue;
• le tonus musculaire est réduit;
• il y a une pulsation des vaisseaux du cordon ombilical.

Le degré sévère de cette pathologie se manifeste par les symptômes suivants:

• il n'y a pas de respiration;
• bradycardie sévère;
• atonie musculaire;
• pâleur de la peau;
• développement d'une insuffisance surrénalienne;
• forte pulsation des veines ombilicales.

Asphyxie des nouveau-nés - conséquences

Parlant du danger d'asphyxie chez les nouveau-nés, les médecins notent qu'avec un degré sévère de violation, la mort du bébé est possible. Cela se produit dans les premières heures de la vie. Avec un degré modéré et léger, le pronostic est favorable. Le résultat dépend du moment du début des mesures de réanimation, de la présence de troubles concomitants. Les conséquences d'une pathologie qui s'est développée pendant la période néonatale peuvent survenir à la fois dans les premières heures de la vie et à un âge plus avancé..

L'asphyxie sévère des nouveau-nés, dont les conséquences dépendent de l'exactitude et de l'opportunité de la thérapie commencée, ne passe pas sans laisser une trace pour le corps. Des complications peuvent survenir à la fois aux premiers stades du développement périnatal et à un âge plus avancé. L'atrophie complète du cerveau après asphyxie chez les nouveau-nés est rare. Les complications courantes de la période de récupération précoce comprennent:

• encéphalopathie convulsive;
• hydrocéphalie;
• syndrome hypertensif;
• hypo- ou hyperexcitabilité.

L'asphyxie et l'hypoxie des nouveau-nés font partie des complications de la grossesse qui affectent la santé du bébé après la naissance. Des problèmes peuvent apparaître dans quelques mois, voire des années. Parmi les complications tardives:

• méningite;
• pneumonie;
• état septique.

Traitement de l'asphyxie chez les nouveau-nés

Lorsqu'elle est évaluée sur l'échelle d'Apgar de 4 points ou moins, effectuée dans la première minute, une réanimation est nécessaire. La réanimation d'un nouveau-né asphyxié se fait en 4 étapes:

1. Libérer les voies respiratoires, assurer leur perméabilité.
   Elle est réalisée à l'aide d'un cathéter et d'un dispositif d'aspiration électrique. En cas d'asphyxie intra-utérine, la manipulation du nettoyage est effectuée immédiatement après l'apparition de la tête.
2. Maintenir le processus de respiration.
   La ventilation auxiliaire est effectuée à l'aide d'un sac respiratoire, et si elle est inefficace, l'intubation est effectuée et un ventilateur est connecté.
3. Restauration du processus de circulation sanguine.
   À cette fin, un massage corporel fermé est effectué, même en présence de contractions (avec bradycardie 60-70 battements par minute). Elle est réalisée en appuyant sur le sternum avec deux pouces, à une fréquence de 100 à 120 fois par minute. Lorsque l'activité cardiaque n'est pas rétablie dans la minute, passez à l'étape suivante.
4. Administration de médicaments.
   À ce stade du traitement, les médecins utilisent les médicaments suivants pour traiter l'asphyxie du nouveau-né:

). En raison du manque d'oxygène dans le corps du fœtus, le métabolisme sous-oxydé s'accumule - acides pyruviques, lactiques, produits du métabolisme des graisses - corps cétoniques et autres (acidose métabolique).

Causes de l'asphyxie du nouveau-né et les leurs. nouveau-nés dans 75 à 80% des cas est une continuation de l'hypoxie fœtale intra-utérine et se réfère à primaire ou congénitale. Dans 20 à 25% des cas, secondaire ou acquis, l'asphyxie est isolée, qui survient après la naissance 30 à 40 minutes - jusqu'à 5 jours. Cliniquement, le secondaire se manifeste par un essoufflement intermittent, un essoufflement, une cyanose croissante, une agitation motrice.

1. Dysfonctionnement de la centrale en raison de l'effet dommageable sur le tissu cérébral de l'hypoxie intra-utérine transférée, de l'acidose et des changements d'électrolytes, provoquant un œdème du cerveau et des centres nerveux régulant. On pense que la formation réticulaire du mésencéphale, qui est impliquée dans le mécanisme de la première respiration, est la plus vulnérable. C'est le manque de maturité du mésencéphale ou divers facteurs dommageables qui peuvent provoquer l'asphyxie du nouveau-né.

5. L'hémorragie dans le tissu pulmonaire d'un nouveau-né, en particulier chez les bébés prématurés, est associée à divers types de pneumopathies.

Léthargique. Les membres tombent

Mouvements actifs des membres

La prévention des maladies septiques et inflammatoires est prescrite, principalement semi-synthétique (sel de sodium d'oxacilline, sel de métacilline de sodium). Un traitement antihémorragique est obligatoire (solution de chlorure de calcium à 5% à l'intérieur, vikasol solution à 0,3% de 0,1 ml 2 fois par voie intramusculaire pendant 3 jours, ascorbique, groupe B). Par la suite, ceux qui ont subi une asphyxie devraient être sous la supervision d'un neurologue et d'un pédiatre..

remercier

Chaque femme enceinte sait que la croissance et le développement du fœtus dans son utérus dépendent directement de son état de santé général pendant la grossesse. Puisque ce fait est généralement connu, presque toutes les femmes enceintes tout au long des neuf mois de grossesse essaient d'être des adhérentes féroces d'un mode de vie sain..

Dans la plupart des cas, ce fait aide à endurer un bébé en bonne santé, mais pas dans tous les cas à cent pour cent. Il arrive assez souvent qu'arrivée au prochain rendez-vous avec un gynécologue, une femme entende le diagnostic «d'hypoxie fœtale intra-utérine». Ce diagnostic lui fait horreur, et tout cela parce que le plus souvent les futures mamans ne savent absolument rien de lui. Si vous souhaitez connaître le plus d'informations possible sur cette pathologie, restez avec nous.

Hypoxie
fœtus (manque d'oxygène) - une condition qui se développe pendant la grossesse et / ou l'accouchement en raison d'un apport insuffisant en oxygène ou d'une violation de son absorption par les tissus du fœtus.

En fait, cette maladie n'est pas indépendante, car elle se développe à la suite de nombreux processus pathologiques pouvant survenir à la fois dans le corps d'une femme enceinte, dans le placenta ou dans le corps du fœtus..

Selon les statistiques, l'hypoxie fœtale survient dans 10,5% des cas de toutes grossesses et accouchements..

Circulation fœtale et néonatale

In utero, le fœtus reçoit des nutriments et de l'oxygène de la mère.

Deux premières semaines
L'embryon se nourrit de la couche externe de cellules de l'ovule, qui n'a pas de vaisseaux sanguins. À partir du 10e jour, des enzymes sont produites qui dissolvent les cellules de la muqueuse utérine - et une cavité remplie de sang se forme. L'ovule y est implanté - l'implantation se produit.

De 8 à 15-16 semaines
Les cellules de la membrane de l'ovule se divisent, formant de petites excroissances allongées avec des cavités (villosités) autour de l'embryon, dans lesquelles les vaisseaux se développent - le placenta se forme.

De 3-4 mois
La circulation placentaire s'établit progressivement et les fonctions placentaires se développent.

De 4 à 5 mois
Une fonction de circulation placentaire à part entière, qui présente des caractéristiques distinctives de la circulation d'un nouveau-né.

Conditions sévères qui compliquent la grossesse aux deuxième et troisième trimestres. Les raisons ne sont pas entièrement comprises, mais on pense qu'il existe une prédisposition génétique.

Chez la femme enceinte, la pression artérielle augmente, tous les vaisseaux sanguins se rétrécissent et de petits caillots sanguins se forment dans leur lumière. Les violations menacent la vie d'une femme enceinte, car le travail de tous les organes et systèmes en souffre. Les mêmes changements se produisent dans les vaisseaux du placenta, de sorte qu'il ne peut pas faire face à ses fonctions: respiratoire, nutritionnelle, production d'hormones et autres..

Décollement placentaire prématuré

Bien avant l'accouchement, l'intégrité des vaisseaux utéro-placentaires est perturbée.

L'exposition à des facteurs défavorables au cours du premier trimestre de la grossesse peut entraîner la mort fœtale et une fausse couche, la survenue de malformations congénitales importantes. Par exemple, des anomalies des intestins, du système nerveux, des poumons.

La survenue d'une hypoxie au cours des deuxième et troisième trimestres entraîne un retard dans le développement intra-utérin du fœtus, des lésions des organes internes et du système nerveux. Par conséquent, un enfant peut être en retard dans le développement mental et physique de ses pairs, souffre souvent de diverses maladies: paralysie cérébrale, troubles du système immunitaire, épilepsie.

Hypoxie foetale
Est une condition pathologique basée sur une carence en oxygène intra-utérin.
Facteurs de risque de développement d'une hypoxie prénatale
foetus sont: grossesse post-terme, gestose à long terme (plus de 4 semaines) de la femme enceinte, grossesse multiple, menace d'interruption de grossesse, diabète sucré, saignements, maladies somatiques et infectieuses au 1er trimestre de la grossesse, tabagisme et autres types de toxicomanie chez la femme enceinte.

Sous asphyxie aiguë
un nouveau-né signifie l'absence d'échange de gaz dans les poumons après la naissance d'un enfant, c.-à-d. suffocation en présence d'autres signes de naissance vivante résultant d'une exposition à des facteurs intranatals (carence en oxygène, accumulation de dioxyde de carbone et de produits sous-oxydés du métabolisme cellulaire) Asphyxie
, développé dans le contexte de l'hypoxie intra-utérine chronique - il s'agit de l'asphyxie du nouveau-né, qui s'est développée avant la naissance dans des conditions d'insuffisance placentaire.

Les principaux facteurs de risque élevé pour le développement de l'asphyxie fœtale intrapartum:

Césarienne; présentation anormale pelvienne, fessière et autre du fœtus;

Naissance prématurée et tardive;

Intervalle anhydre de 10 heures;

Travail rapide - moins de 4 heures chez les nullipares et moins de 2 heures chez les multipares;

Décollement placentaire prématuré ou prématuré, rupture utérine;

Utilisation de forceps obstétriques 11 autres aides au travail maternel (choc, etc.);

Troubles de la circulation sanguine placentaire-fœtale (ombilicale) avec enchevêtrement serré, vrais nœuds, etc.

Maladies du cœur, des poumons et du cerveau chez le fœtus, fréquence cardiaque anormale chez le fœtus;

Méconium dans le liquide amniotique et son aspiration;

analgésiques narcotiques administrés 4 heures ou moins avant la naissance du bébé.

Pour résumer ce qui précède, cinq principaux mécanismes peuvent être identifiés qui conduisent à l'asphyxie aiguë des nouveau-nés:

1. Interruption du flux sanguin à travers le cordon ombilical (vrais nœuds du cordon ombilical, compression de celui-ci, enchevêtrement serré du cordon ombilical autour du cou)

2. Violation des échanges gazeux à travers le placenta (décollement placentaire complet ou incomplet prématuré, etc.)

3. Hémoperfusion inadéquate de la partie maternelle du placenta (contractions excessivement actives, hypotension artérielle et hypertension maternelle)

4. Détérioration de l'oxygénation du sang maternel (anémie, insuffisance cardiovasculaire et respiratoire)

5. Manque d'efforts respiratoires du nouveau-né (lésions cérébrales fœtales, malformations congénitales des poumons, etc.).

Pathogénèse.
Liens principaux: hypoxie intra-utérine
provoque l'inclusion de mécanismes de compensation visant à maintenir une oxygénation adéquate des tissus fœtaux, une augmentation de la libération de glucocorticoïdes, du nombre d'érythrocytes circulants et du volume sanguin circulant, l'activation de l'activité motrice du fœtus et la fréquence des mouvements thoraciques «respiratoires» avec une glotte fermée, etc.

Hypoxie continue
stimule la glycolyse anaérobie et la carence croissante en oxygène oblige le corps à réduire l'oxygénation des intestins, de la peau, du foie et des reins;
il y a une redistribution de la circulation sanguine avec un apport sanguin prédominant aux organes vitaux (cerveau, cœur, glandes surrénales), c.-à-d. le fœtus s'adapte à une hypoxie croissante;

Hypoxie sévère et / ou prolongée
entraîne une panne des mécanismes de compensation, qui se manifeste par une déplétion du système sympathico-surrénalien et du cortex surrénalien, une hypotension artérielle, une bradycardie, un collapsus;

Développe hypoxique
l'encéphalopathie, due à une ischémie du tissu cérébral, une dyslectrolithémie et des hémorragies mineures dans le tissu cérébral;

Les troubles hémorhéologiques et tissulaires accompagnant l'hypoxie entraînent une hypoperfusion cardiaque, une nécrose ischémique de l'endocarde et des muscles papillaires et aggravent l'hypotension artérielle;

L'hypoxie maintient également une résistance élevée dans les vaisseaux pulmonaires, entraînant une hypertension pulmonaire.

Ainsi, une hypoxie périnatale sévère
peut provoquer des dysfonctionnements d'organes multiples, hypoxiques de la part du système nerveux central
-encéphalopathie ischémique, œdème cérébral, hémorragie intracrânienne, convulsions; poumons - hypertension pulmonaire, syndrome d'aspiration méconiale, destruction du surfactant, pneumopathie post-hypoxique; système cardiovasculaire - pontage pathologique, hyper- ou hypovolémie, choc, nécrose endocardique ischémique, insuffisance tricuspide; rein - oligurie, insuffisance rénale aiguë avec ou sans thrombose vasculaire; tractus gastro-intestinal - entérocolite nécrosante, vomissements, régurgitation, altération fonctionnelle; métabolisme - acidose pathologique, hypoglycémie, hypocalcémie, hypomagnésémie; carence en vitamine K, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, immunodéficience secondaire, etc..

Classification de l'asphyxie néonatale.
Selon la révision IX de la Classification internationale des maladies (CIM) (Genève, 1980), en fonction de la gravité de l'état de l'enfant à la naissance, il existe:
1. Asphyxie de gravité modérée (modérée) - 4-6 points dans la première minute, par la cinquième - 8-10 points
2. Asphyxie sévère - 0-3 points sur l'échelle d'Apgar à la 1ère minute, à la 5ème - moins de 7 points

Score en points

Cri normal et fort

Une certaine flexion des membres

Excitabilité réflexe (réaction au cathéter nasal, irritation de la plante des pieds)

Toux, éternuer, hurler

Pâleur généralisée ou cyanose

Coloration corporelle rose et membres bleutés (acrocyanose)

Coloration rose de tout le corps et des membres

Clinique d'asphyxie modérée
: l'état de l'enfant à la naissance est de gravité modérée, l'enfant est léthargique, mais une activité physique spontanée est observée, la réaction à l'examen et à l'irritation est faible. Les réflexes physiologiques du nouveau-né sont déprimés. Le cri est court, peu émotif. La peau est ianotique, mais avec l'oxygénation, elle devient rapidement rose, souvent avec une acrocyanose persistante. Pour l'augcultation, une tachycardie, des tonalités cardiaques étouffées ou une sonorité accrue se font entendre. La respiration après une apnée prolongée est rythmée, avec des soupirs. L'apnée répétée est courante. Au-dessus des poumons, une respiration affaiblie est possible, de différentes tailles; râles humides, tonalité de percussion en boîte. Il y a une hyperexcitabilité, un petit tremblement des mains, un «g» perturbé, une régurgitation fréquente, une hyperesthésie, un symptôme Ilpo positif. réflexe de Moro spontané Les troubles décrits sont de nature transitoire et fonctionnelle, résultant de troubles métaboliques et d'hypertension intracrânienne. Avec une thérapie adéquate, l'état des enfants s'améliore rapidement et devient satisfaisant au 5-5ème jour de vie.

Pour l'asphyxie sévère:
l'état général à la naissance est sévère ou très difficile. Les réflexes physiologiques ne sont pratiquement pas évoqués. Avec une oxygénation active (généralement à l'aide d'une ventilation mécanique), il est possible de redonner à la peau une couleur rose. Les battements cardiaques sont souvent sourds et un souffle systolique peut apparaître. Dans un état très grave, la clinique peut correspondre à une hypoxie
choc - la peau est pâle avec une teinte terreuse, symptôme d'une «tache blanche» 3 secondes ou plus, pression artérielle basse, pas de respiration spontanée, pas de réponse à l'osmotra et irritation douloureuse, aréflexie, atonie musculaire, yeux fermés, réaction lente des pupilles à la lumière ou absence de réaction / myosis ou mydriase possible, nystagmus, dysfonctionnements de nombreux autres organes et systèmes.

Complications:
précoce (dans les premières heures et les premiers jours de la vie): lésions cérébrales - œdème, hémorragies intracrâniennes, lésions périventriculaires, nécrose; hypertension pulmonaire. polyglobulie, choc, ischémie myocardique, nécrose rénale tubulaire aiguë, thrombose vasculaire rénale, déficit de synthèse du surfactane, etc. parmi les complications tardives sont dominées par la méningite, la septicémie, la pneumonie, le syndrome hydrocéphalique, la dysplasie bronchopulmonaire de l'entéro-o-league
Diagnostic. L'asphyxie est diagnostiquée sur la base de données cliniques, en particulier sur. | enki sur l'échelle d'Apgar aux 1ère et 5ème minutes de vie, ainsi que les indicateurs des principaux paramètres cliniques et de laboratoire, déterminés par le contrôle de surveillance clinique, appareil et lzboosyurny. Prise en compte: la dynamique de la masse de chaleur. enregistrement de la température, des symptômes dyspeptiques, de la concentration d'oxygène dans le mélange inhalé, de la dynamique des symptômes typiquement froids-
symptômes, fréquence cardiaque, pression artérielle, hématocrite, hémoglobine, numération leucocytaire, CBS, etc..

Diagnostic différentiel
réalisée avec des conditions qui provoquent une dépression cardiorespiratoire, ainsi qu'une perte de sang aiguë, une hémorragie intracrânienne, chez les prématurés - SDR (syndrome des troubles respiratoires).

Traitement.
Le système de réanimation néonatale primaire a été développé par l'American Heart Association et l'American Academy of Pediatrics. Les principales étapes de la réanimation sont appelées "ABC - crocs".

A. gestion des voies aériennes (voies aériennes);

B. stimulation ou restauration de la respiration (respiration);

C. maintien de la circulation sanguine (circulation).

Après la naissance d'un enfant, il est nécessaire d'établir la présence ou l'absence de méconium dans le liquide amniotique et, en fonction de cela, des mesures de réanimation sont déterminées.

A. Lors de l'exclusion du méconium dans le liquide amniotique:

- transférer le nouveau-né de la mère à la source d'un radiateur infrarouge;

Séchez rapidement la peau avec des mouvements de buvardage à travers la couche (jetez la couche humide);

Assurer une perméabilité maximale des voies respiratoires en positionnant correctement l'enfant sur le dos avec une tête modérément étendue et un traversin sous les épaules.

La cavité du rha, du nez et du pharynx est nettoyée du contenu, tout en évitant l'irritation de la paroi pharyngée postérieure, car il excite le système nerveux parasympathique et provoque une bradycardie et une apnée;
О en l'absence de respiration spontanée, effectuez une stimulation tactile selon l'une des trois techniques, qui ne se répète pas plus de 2 fois: tapotements sur la semelle, légers coups sur le talon, irritation (comme un frottement) de la peau le long de la colonne vertébrale avec la paume. Dans la plupart des cas, le séchage, l'aspiration et la stimulation tactile sont suffisants pour induire une respiration spontanée efficace. La durée de cette étape ne doit pas dépasser 15-20 secondes..

C'est interdit:
O irriguez l'enfant avec de l'eau froide ou chaude;
Utilisez un jet d'oxygène sur le visage;
Compressez la poitrine;
Taper sur les régions fessières.

B Lorsque du méconium se trouve dans le liquide amniotique, c.-à-d. lors de l'aspiration de méconium:

- après la naissance de la tête, la sage-femme aspire le contenu des voies respiratoires supérieures
chemins:
- le nouveau-né est placé sous une source de chaleur radiante;
et sans perdre de temps à sécher, ils déposent l'enfant sur le dos avec un
tête et coussin sous les épaules;
- effectuer une intubation trachéale:
- ré-aspirer le contenu des voies respiratoires supérieures:

Le contenu est aspiré de l'arbre trachéobronchique directement à travers la sonde endotrachéale (sans utiliser de cathéter). S'il y a des résidus de méconium dans le tube d'aspiration après l'aspiration, répétez l'intubation et l'aspiration. Le lavage de l'arbre trachéobronchique n'est pas effectué en raison de dommages possibles au surfactant. Toutes ces activités doivent être terminées dans les 20 secondes. Après cela, l'état de l'enfant est évalué séquentiellement pour trois motifs:

souffle,
rythme cardiaque,
couleur de la peau.

En l'absence ou l'inefficacité de la respiration spontanée commencer immédiatement la ventilation artificielle des poumons avec 90-100% d'oxygène à l'aide d'un masque et d'un sac "Ambu". Taux de respiration 40 par minute, pression 20-40 cm H2O. Ventilation pendant plus de 2 minutes. nécessite l'insertion d'un tube dans l'estomac pour la décompression et la prévention de la régurgitation. L'inefficacité de la ventilation par masque dicte la nécessité d'une intubation endotrachéale et de la poursuite de la ventilation mécanique. L'efficacité de la ventilation est déterminée par la présence de mouvements thoraciques et les données d'auscultation.

Technique d'insertion de la sonde:
Il est injecté à une profondeur égale à la distance du nez au lobe de l'oreille et du lobe de l'oreille à la région épigastrique. Après l'introduction de la sonde, le gaz est aspiré de l'estomac avec une seringue, la sonde est laissée ouverte et fixée avec un pansement adhésif sur la joue. La ventilation artificielle se poursuit sur la sonde. Après 15-30 secondes de ventilation artificielle, l'état de l'enfant est évalué, la fréquence cardiaque (FC) est déterminée. La fréquence cardiaque est calculée pendant 6 secondes et est multipliée par 10. La ventilation est arrêtée pendant le comptage. Estimation de la fréquence cardiaque (pendant 1 min):
et plus de 100
O de 60 à 100 et la fréquence augmente O de 60 à 100 et la fréquence n'augmente pas O moins de 60

1. Fréquence cardiaque supérieure à 100:
En cas de respiration spontanée, la ventilation artificielle est arrêtée et la couleur de la peau est évaluée; en l'absence de respiration spontanée, continuer la ventilation artificielle jusqu'à son apparition;
O à une fréquence cardiaque inférieure à 100, une ventilation artificielle est effectuée indépendamment de la présence d'une respiration spontanée.

2 fréquence cardiaque de 60 à 100 et la fréquence augmente:
la ventilation artificielle continue.

3. Fréquence cardiaque de 60 à 100 et la fréquence n'augmente pas:
La ventilation artificielle des poumons se poursuit, les compressions thoraciques fermées sont indiquées à une fréquence cardiaque inférieure à 80.

4. Fréquence cardiaque inférieure à 60:
Ventilation artificielle des poumons et massage cardiaque fermé.
Le contrôle de la fréquence cardiaque est effectué en 10 à 15 secondes jusqu'à ce que la fréquence soit supérieure à 100 et que la respiration spontanée soit rétablie. Dans cette situation, une évaluation finale de la condition est effectuée..
La couleur de la peau est évaluée. Avec une ventilation et une circulation sanguine efficaces, la couleur de la peau est rose, le bébé nécessite une surveillance.
L'acrocyanose dans les premières heures après la naissance est une réaction vasculaire à la température ambiante et n'est pas associée à une hypoxie. La cyanose générale est un signe d'hypoxie. Dans ce cas, l'enfant a besoin d'une concentration accrue d'oxygène dans le mélange inhalé (en cas d'inhalation jusqu'à 80% d'oxygène). La disparition de la cyanose indique l'élimination de l'hypoxie, le mélange est arrêté.

Massage du cœur fermé.
Indication: après 15-30 sec. ventilation artificielle des poumons fréquence cardiaque inférieure à 60 par min. ou 60-80 en 1 min. et n'augmente pas. Méthode: en appuyant sur le tiers inférieur du sternum avec les pouces des deux mains ou 2-3 doigts de la main droite avec une fréquence de 120 / min., Profondeur de pression 1,0-1,5 cm. Synchronisation avec ventilation mécanique: après 1 inhalation, 3 pressions sur le sternum. Le dos est soutenu par l'autre main.

Intubation trachéale.
Indications: la nécessité d'une ventilation artificielle à long terme; aspiration de méconium; hernie diaphragmatique; ventilation infructueuse à travers le sac et le masque.

Médicaments utilisés en salle d'accouchement pour la réanimation néonatale: