Asphyxie des nouveau-nés

La naissance d'un bébé tant attendu est un événement joyeux, mais en aucun cas dans tous les cas l'accouchement se termine avec succès, non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant. L'une de ces complications est l'asphyxie fœtale, survenue lors de l'accouchement. Cette complication est diagnostiquée chez 4 à 6% des nouveau-nés, et selon certains auteurs, la fréquence de l'asphyxie néonatale est de 6 à 15%.

Définition de l'asphyxie néonatale

En latin, asphyxie signifie suffocation, c'est-à-dire manque d'oxygène. L'asphyxie des nouveau-nés est une condition pathologique dans laquelle les échanges gazeux dans le corps d'un nouveau-né sont perturbés, ce qui s'accompagne d'un manque d'oxygène dans les tissus de l'enfant et de son sang et de l'accumulation de dioxyde de carbone.

En conséquence, un nouveau-né qui est né avec des signes de naissance vivante ne peut pas respirer seul dans la première minute après la naissance, ou il a des mouvements respiratoires séparés, superficiels, convulsifs et irréguliers dans le contexte d'un rythme cardiaque existant. Ces enfants subissent immédiatement des mesures de réanimation et le pronostic (conséquences possibles) de cette pathologie dépend de la gravité de l'asphyxie, de l'opportunité et de la qualité de la réanimation..

Classification de l'asphyxie néonatale

Au moment de l'événement, il existe 2 formes d'asphyxie:

• primaire - se développe immédiatement après la naissance du bébé;
• secondaire - il est diagnostiqué dans les premiers jours après l'accouchement (c'est-à-dire qu'au début, l'enfant respirait de manière indépendante et active, puis une suffocation s'est produite).

Selon la gravité (manifestations cliniques), il y a:

• asphyxie légère;
• asphyxie modérée;
• asphyxie sévère.

Facteurs provoquant le développement de l'asphyxie

Cette condition pathologique n'appartient pas à des maladies indépendantes, mais n'est qu'une manifestation de complications pendant la grossesse, de maladies de la femme et du fœtus. Les causes de l'asphyxie comprennent:

Facteurs fruitiers

• blessure à la naissance (cranio-cérébral) chez un enfant;
• Grossesse Rh-conflit;
• anomalies dans le développement des organes du système bronchopulmonaire;
• infections intra-utérines;
• prématurité;
• retard de croissance intra-utérin;
• obstruction des voies respiratoires (mucus, liquide amniotique, méconium) ou asphyxie par aspiration;
• malformations du cœur et du cerveau du fœtus.

Facteurs maternels

• gestose sévère, survenant dans un contexte d'hypertension et d'œdème sévère;
• pathologie extragénitale décompensée (maladies cardiovasculaires, maladies du système pulmonaire);
• anémie de grossesse;
• pathologie endocrinienne (diabète sucré, maladie thyroïdienne, dysfonctionnement ovarien);
• choc d'une femme lors de l'accouchement;
• écologie perturbée;
• mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool, consommation de drogues);
• la malnutrition et la malnutrition;
• prendre des médicaments contre-indiqués pendant la gestation;
• maladies infectieuses.

Facteurs contribuant au développement de troubles du cercle utéro-placentaire:

• grossesse post-terme;
• vieillissement prématuré du placenta;
• décollement placentaire prématuré;
• pathologie du cordon ombilical (enchevêtrement du cordon, vrais et faux nœuds);
• menace permanente d'interruption;
• placenta praevia et saignements associés;
• grossesse multiple;
• excès ou manque de liquide amniotique;
• anomalies des forces de travail (faiblesse du travail et discoordination, travail rapide et impétueux);
• l'injection de drogues moins de 4 heures avant la fin du travail;
• anesthésie générale d'une femme;
• césarienne;
• rupture de l'utérus;

L'asphyxie secondaire est provoquée par les maladies et la pathologie suivantes chez un nouveau-né

• circulation cérébrale altérée chez un enfant en raison des effets résiduels de lésions cérébrales et pulmonaires pendant l'accouchement;
• malformations cardiaques non identifiées et non immédiatement manifestées à la naissance;
• aspiration de lait ou de mélange après la procédure d'alimentation ou assainissement de mauvaise qualité de l'estomac immédiatement après la naissance;
• syndrome de détresse respiratoire dû à des pneumopathies:
  • la présence de membranes hyalines;
  • syndrome hémorragique œdémateux;
  • hémorragie pulmonaire;
  • atélectasie dans les poumons.

Le mécanisme de développement de l'asphyxie

Peu importe ce qui a causé le manque d'oxygène dans le corps d'un nouveau-né, dans tous les cas, les processus métaboliques, l'hémodynamique et la microcirculation sont reconstruits.

La gravité de la pathologie dépend de la durée et de l'intensité de l'hypoxie. En raison de réarrangements métaboliques et hémodynamiques, une acidose se développe, qui s'accompagne d'un manque de glucose, d'une azotémie et d'une hyperkaliémie (hypokaliémie ultérieure).

Avec l'hypoxie aiguë, le volume de sang en circulation augmente et avec l'asphyxie chronique et ultérieure, le volume de sang diminue. En conséquence, le sang s'épaissit, sa viscosité augmente et l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes augmente..

Tous ces processus conduisent à un trouble de la microcirculation dans les organes vitaux (cerveau, cœur, reins et glandes surrénales, foie). Les troubles de la microcirculation provoquent un œdème, une hémorragie et des foyers ischémiques, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques, des troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire et, par conséquent, tous les autres systèmes et organes.

Image clinique

Le principal symptôme de l'asphyxie chez les nouveau-nés est un trouble respiratoire, qui entraîne un dysfonctionnement du système cardiovasculaire et de l'hémodynamique, et perturbe également la conduction neuromusculaire et la gravité des réflexes.

Pour évaluer la gravité de la pathologie, les néonatologistes utilisent le score Apgar du nouveau-né, qui est effectué dans les première et cinquième minutes de la vie de l'enfant. Chaque caractéristique est estimée à 0 - 1 - 2 points. Un nouveau-né en bonne santé gagne 8 à 10 points Apgar dans la première minute.

Le degré d'asphyxie des nouveau-nés

Asphyxie légère

En cas d'asphyxie légère, le score d'Apgar pour un nouveau-né est de 6 à 7. L'enfant prend la première inspiration pendant la première minute, mais il y a un affaiblissement de la respiration, une légère acrocyanose (cyanose au niveau du nez et des lèvres) et une diminution du tonus musculaire.

Asphyxie modérée

Le score Apgar est de 4 à 5 points. On note un affaiblissement significatif de la respiration, ses perturbations et irrégularités sont possibles. Les battements cardiaques sont rares, moins de 100 par minute, une cyanose du visage, des mains et des pieds est observée. L'activité physique augmente, la dystonie musculaire se développe avec une prédominance de l'hypertonie. Des tremblements du menton, des bras et des jambes sont possibles. Les réflexes peuvent être diminués ou augmentés.

Asphyxie sévère

L'état du nouveau-né est grave, le score d'Apgar dans la première minute ne dépasse pas 1 à 3. L'enfant ne fait pas de mouvements respiratoires ou fait des respirations séparées. Rythmes cardiaques inférieurs à 100 par minute, bradycardie sévère, bruits cardiaques sourds et arythmiques. Un cri chez un nouveau-né est absent, le tonus musculaire est considérablement réduit ou une atonie musculaire est observée. La peau est très pâle, le cordon ombilical ne vibre pas, les réflexes ne sont pas détectés. Des symptômes oculaires apparaissent: un nystagmus et des globes oculaires flottants, le développement de convulsions et un œdème cérébral, le syndrome DIC (violation de la viscosité du sang et augmentation de l'agrégation plaquettaire) est possible. Le syndrome hémorragique (hémorragies multiples sur la peau) s'aggrave.

Décès clinique

Un diagnostic similaire est fait lors de l'évaluation de tous les indicateurs Apgar à zéro point. La condition est extrêmement grave et nécessite des mesures de réanimation immédiate.

Diagnostique

Lors du diagnostic: "Asphyxie d'un nouveau-né" prendre en compte les données d'antécédents obstétricaux, le déroulement de l'accouchement, le score Apgar de l'enfant dans les première et cinquième minutes et les études cliniques et de laboratoire.

Détermination des paramètres de laboratoire:

• niveau de pH, pO2, pCO2 (étude du sang provenant de la veine ombilicale);
• détermination de la carence des bases;
• le niveau d'urée et de créatinine, diurèse par minute et par jour (travail du système urinaire);
• le niveau d'électrolytes, l'état acido-basique, la glycémie;
• ALAT, AST, bilirubine et facteurs de coagulation sanguine (fonction hépatique).

• évaluation du système cardiovasculaire (ECG, surveillance de la pression artérielle, pouls, radiographie pulmonaire);
• évaluation de l'état neurologique et du cerveau (neurosonographie, encéphalographie, tomodensitométrie et RMN).

Traitement

Tous les nouveau-nés nés dans un état d'asphyxie reçoivent des mesures de réanimation immédiate. Le pronostic ultérieur dépend de l'opportunité et de l'adéquation du traitement de l'asphyxie. La réanimation des nouveau-nés est réalisée selon le système ABC (développé en Amérique).

Soins primaires pour un nouveau-né

Principe A

• assurez-vous de la bonne position de l'enfant (abaissez la tête, placez un rouleau sous la ceinture scapulaire et inclinez-le légèrement vers l'arrière);
• aspirer le mucus et le liquide amniotique de la bouche et du nez, parfois de la trachée (avec aspiration de liquide amniotique);
• intuber la trachée et scanner les voies respiratoires inférieures.

Principe B

• effectuer une stimulation tactile - une claque sur les talons de l'enfant (s'il n'y a pas de pleurs pendant 10 à 15 secondes après la naissance, le nouveau-né est placé sur la table de réanimation);
• alimentation en oxygène par jet;
• la mise en place d'une ventilation auxiliaire ou artificielle des poumons (poche Ambu, masque à oxygène ou sonde endotrachéale).

Principe C

• effectuer un massage cardiaque indirect;
• administration de médicaments.

La décision d'interrompre les mesures de réanimation est prise après 15 à 20 minutes, si le nouveau-né ne répond pas aux actions de réanimation (il n'y a pas de respiration et une bradycardie persistante persiste). La fin de la réanimation est due à la forte probabilité de lésions cérébrales.

Administration de médicaments

La cocarboxylase diluée avec 10 ml de glucose à 15% est injectée dans la veine ombilicale sur fond de ventilation artificielle (masque ou sonde endotrachéale). De plus, 5% d'hydrogénocarbonate de sodium est injecté par voie intraveineuse pour corriger l'acidose métabolique, 10% de gluconate de calcium et d'hydrocortisone afin de restaurer le tonus vasculaire. Si une bradycardie apparaît, 0,1% de sulfate d'atropine est injecté dans la veine ombilicale.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 par minute, des compressions thoraciques sont effectuées avec la poursuite obligatoire de la ventilation mécanique. 0,01% d'adrénaline est injectée par la sonde endotrachéale (éventuellement dans la veine ombilicale). Dès que la fréquence cardiaque atteint 80 battements, le massage cardiaque s'arrête, la ventilation mécanique se poursuit jusqu'à ce que la fréquence cardiaque atteigne 100 battements et qu'une respiration spontanée apparaisse..

Traitement complémentaire et observation

Après la prestation de soins de réanimation primaire et la restauration de l'activité cardiaque et respiratoire, le nouveau-né est transféré à l'unité de soins intensifs (USI). Dans le PIT, un traitement supplémentaire pour l'asphyxie aiguë est effectué:

Soins spéciaux et alimentation

L'enfant est placé dans un incubateur, où un chauffage constant est effectué. Dans le même temps, une hypothermie cranio-cérébrale est effectuée - la tête du nouveau-né est refroidie, ce qui empêche l'œdème cérébral. L'alimentation des enfants souffrant d'asphyxie légère à modérée commence au plus tôt 16 heures plus tard, et après une asphyxie sévère, l'alimentation est autorisée tous les deux jours. Le bébé est nourri au moyen d'un tube ou d'un biberon. L'attachement au sein dépend de l'état de l'enfant.

Prévention de l'œdème cérébral

L'albumine, le plasma et le cryoplasma, le mannitol sont injectés par voie intraveineuse à travers le cathéter ombilical. En outre, des médicaments sont prescrits pour améliorer l'apport sanguin au cerveau (cavinton, cinnarizine, vinpocétine, sermion) et des antihypoxants (vitamine E, acide ascorbique, cytochrome C, aevit). Des diurétiques et des médicaments hémostatiques (dicinone, rutine, vicasol) sont prescrits.

Oxygénothérapie

L'apport d'oxygène humidifié et réchauffé se poursuit.

Traitement symptomatique

La thérapie vise à prévenir les convulsions et le syndrome hydrocéphalique. Des anticonvulsivants sont prescrits (GHB, phénobarbital, relanium).

Correction des troubles métaboliques

L'administration intraveineuse de bicarbonate de sodium se poursuit. Traitement par perfusion avec des solutions salines (solution saline et glucose à 10%).

Surveillance du nouveau-né

Deux fois par jour, l'enfant est pesé, l'état neurologique et somatique et la présence d'une dynamique positive sont évalués, le liquide entrant et excrété (diurèse) est surveillé. Les appareils enregistrent la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire, la pression veineuse centrale. À partir de tests de laboratoire, un test sanguin général avec hématocrite et plaquettes, état acido-basique et électrolytes, biochimie sanguine (glucose, bilirubine, AST, ALT, urée et créatinine) sont déterminés quotidiennement. Les indicateurs de coagulation sanguine et de réservoir sont également évalués. cultures de l'oropharynx et du rectum. La radiographie thoracique et abdominale, l'échographie du cerveau, l'échographie des organes abdominaux sont illustrées..

Effets

L'asphyxie des nouveau-nés disparaît rarement sans conséquences. À un degré ou à un autre, le manque d'oxygène chez un enfant pendant et après l'accouchement affecte tous les organes et systèmes vitaux. L'asphyxie sévère est particulièrement dangereuse, qui survient toujours en cas de défaillance de plusieurs organes. Le pronostic de la vie d'un bébé dépend du degré de score d'Apgar. Si le score augmente à la cinquième minute de vie, le pronostic pour l'enfant est favorable. En outre, la gravité et la fréquence du développement des conséquences dépendent de l'adéquation et de la rapidité de la fourniture des mesures de réanimation et du traitement ultérieur, ainsi que de la gravité de l'asphyxie..

La fréquence des complications après avoir souffert d'encéphalopathie hypoxique:

• au degré I d'encéphalopathie après hypoxie / asphyxie des nouveau-nés - le développement de l'enfant ne diffère pas du développement d'un nouveau-né en bonne santé;
• au degré II de l'encéphalopathie hypoxique - 25 à 30% des enfants ont plus tard des troubles neurologiques;
• avec une encéphalopathie hypoxique de grade III, la moitié des enfants meurent au cours de la première semaine de vie et le reste de 75 à 100% présente des complications neurologiques graves avec convulsions et augmentation du tonus musculaire (retard mental tardif).

Après avoir souffert d'asphyxie lors de l'accouchement, les conséquences peuvent être précoces et tardives.

Complications précoces

On parle de complications précoces lorsqu'elles sont apparues au cours des premières 24 heures de la vie d'un bébé et, en fait, sont les manifestations d'un déroulement difficile de l'accouchement:

• gonflement du cerveau;
• hémorragie dans le cerveau;
• convulsions;
• augmentation de la pression intracrânienne et tremblements des mains (d'abord petits, puis grands);
• crises d'apnée (arrêt respiratoire);
• syndrome d'aspiration méconiale et, par conséquent, formation d'atélectasie;
• hypertension pulmonaire transitoire;
• en raison du développement d'un choc hypovolémique et d'un épaississement du sang, la formation d'un syndrome polycythémique (un grand nombre d'érythrocytes);
• thrombose (trouble de la coagulation sanguine, diminution du tonus vasculaire);
• hypoglycémie;
• troubles du rythme cardiaque, développement d'une cardiopathie posthypoxique;
• troubles du système urinaire (oligurie, thrombose des vaisseaux rénaux, œdème de l'interstitium des reins);
• troubles gastro-intestinaux (entérocolite et parésie intestinale, dysfonctionnement du tube digestif).

Complications tardives

Les complications tardives sont diagnostiquées après trois jours de vie de l'enfant et plus tard. Les complications tardives peuvent être d'origine infectieuse et neurologique. Les conséquences neurologiques apparues à la suite de l'hypoxie transférée du cerveau et de l'encéphalopathie posthypoxique comprennent:

• Syndrome d'hyperexcitabilité

L'enfant présente des signes d'excitabilité accrue, des réflexes prononcés (hyperréflexie), des pupilles dilatées, une tachycardie. Pas de crises.

• Diminution du syndrome d'excitabilité

Les réflexes sont mal exprimés, l'enfant est léthargique et adynamique, le tonus musculaire est diminué, les pupilles dilatées, une tendance à la léthargie, il y a un symptôme d'yeux de «poupée», la respiration ralentit et s'arrête périodiquement (bradypnée alternant avec l'apnée), pouls rare, réflexe de succion faible.

• Syndrome convulsif

Caractérisé par des convulsions toniques (tension et rigidité des muscles du corps et des membres) et cloniques (contractions rythmiques sous forme de contractions des muscles individuels des bras et des jambes, du visage et des yeux). En outre, les paroxysmes operculaires apparaissent sous la forme de grimaces, de spasmes du regard, d'attaques de succion, de mastication et de langue saillante, de globes oculaires flottants. Crises possibles de cyanose avec apnée, pouls rare, salivation accrue et pâleur soudaine.

• Syndrome hypertensif-hydrocéphalique

L'enfant jette la tête en arrière, le renflement des fontanelles, les sutures crâniennes divergent, le tour de tête augmente, la préparation convulsive constante, la perte des fonctions nerveuses crâniennes (on note un strabisme et un nystagmus, des plis nasogéniens lisses, etc.).

• Syndrome des troubles végétatifs-viscéraux

Caractérisé par des vomissements et des régurgitations persistantes, des troubles de la fonction motrice intestinale (constipation et diarrhée), des marbrures de la peau (spasme des vaisseaux sanguins), une bradycardie et une respiration peu fréquente.

• Syndrome de trouble du mouvement

Les troubles neurologiques résiduels (parésie et paralysie, dystonie musculaire) sont caractéristiques.

• Hémorragie sous-arachnoïdienne
• Hémorragie intraventriculaire et hémorragie autour des ventricules.

Complications infectieuses possibles (dues à une immunité affaiblie après une défaillance de plusieurs organes):

• développement de la pneumonie;
• dommages à la dure-mère (méningite);
• le développement de la septicémie;
• infection intestinale (colite nécrosante).

Question Réponse

Réponse: Oui, bien sûr. Ces enfants nécessitent une surveillance et des soins particulièrement attentifs. En règle générale, les pédiatres prescrivent une gymnastique et des massages spéciaux, qui normalisent l'anxiété, les réflexes chez le bébé et empêchent le développement de crises. L'enfant doit assurer un repos maximal, en privilégiant l'allaitement.

Réponse: Vous devez oublier le congé prématuré (2 à 3 jours). Le bébé restera à la maternité pendant au moins une semaine (nécessite un incubateur). Si nécessaire, le bébé et la mère sont transférés au service des enfants, où le traitement peut durer jusqu'à un mois.

Réponse: Oui, tous les enfants qui ont souffert d'asphyxie lors de l'accouchement sont soumis à une inscription obligatoire au dispensaire auprès d'un pédiatre (néonatologiste) et d'un neurologue.

Réponse: Ces enfants sont sujets au rhume en raison d'une immunité affaiblie, ils ont une performance scolaire réduite, les réactions à certaines situations sont imprévisibles et souvent inadéquates, un retard de développement psychomoteur, un retard de la parole sont possibles. Après une asphyxie sévère, une épilepsie, un syndrome convulsif se développent souvent, une oligophrénie, une paralysie cérébrale et une parésie et une paralysie ne sont pas exclues.

Asphyxie des nouveau-nés pendant l'accouchement

Pendant de nombreuses années, travaillant dans des commissions médicales, psychologiques et pédagogiques de différents niveaux pour déterminer le parcours éducatif des écoliers qui ne réussissent pas, je ne peux m'empêcher de prêter attention à une telle pathologie de l'accouchement comme l'asphyxie du nouveau-né..

Cette pathologie peut entraîner des particularités dans le développement du bébé, qui ne peuvent être prises à la légère..

Par conséquent, il est utile de comprendre comment l'asphyxie se manifeste chez les nouveau-nés. Que le bébé soit en bonne santé, qu'il y ait des complications pendant l'accouchement ou peu de temps après la naissance du bébé - tous ces soucis ne viennent pas de nulle part. Les conditions pathologiques des nouveau-nés, malheureusement, deviennent de plus en plus courantes et entraînent souvent les conséquences les plus négatives..

L'un d'eux est l'asphyxie chez les nouveau-nés, qui est observée, selon les données modernes, chez cinq pour cent ou plus des bébés. Qu'est-ce que c'est, comment éviter la privation d'oxygène d'un enfant, minimiser les risques d'apparition de la maladie et neutraliser les conséquences négatives, car elle peut se manifester à l'avenir avec un retard intellectuel, des réactions inadéquates, un retard par rapport à ses pairs et de faibles performances scolaires.

L'asphyxie chez les nouveau-nés est.

Définition médicale de l'asphyxie: insuffisance respiratoire et, par conséquent, déficit en oxygène, ainsi que accumulation de dioxyde de carbone par l'organisme. L'asphyxie chez les nouveau-nés est une affection qui est en fait survenue pendant l'accouchement (primaire) ou immédiatement après (secondaire) l'accouchement. Cela peut entraîner la mort d'un bébé (cependant, les capacités médicales modernes excluent pratiquement un tel résultat). Néanmoins, le manque d'oxygène est susceptible de se manifester à l'avenir, affectant le développement général, les caractéristiques psychophysiologiques et comportementales de l'enfant..

Les causes

Comme toute autre situation critique, l'asphyxie du nouveau-né a diverses causes. Parmi eux se démarquent:

1. déficit en oxygène intra-utérin aigu ou chronique;
2. incompatibilité entre la mère et le fœtus (immunitaire, sanguin);
3. blessures intracrâniennes reçues lors de l'accouchement;
4. blocage des voies respiratoires (mucus, liquide amniotique) - il peut être complet ou partiel;

De plus, les affections de la femme enceinte jouent un rôle important: des maladies des systèmes cardiovasculaire et / ou respiratoire (principalement au stade de la régression) aux infections, à l'anémie et au diabète sucré (l'insulino-dépendant est particulièrement dangereux), ainsi que toutes sortes d'anomalies de grossesse: toxicose sur périodes tardives (sinon - gestose avec augmentation de la pression, œdème), prolongation, décollement (prématuré) du placenta, toutes sortes d'anomalies du travail, étroitesse pathologique du bassin d'une femme en travail, incision incorrecte de la tête.

L'asphyxie secondaire des nouveau-nés est principalement causée par des pathologies de la circulation sanguine du cerveau, l'activité du système nerveux central, la pneumonie (congénitale), l'ingestion de vomi et d'autres masses dans les voies respiratoires.

Effets

Quelles que soient les raisons qui ont causé le manque d'oxygène, le corps de l'enfant subit de graves changements négatifs. Il y a donc une restructuration des processus métaboliques, de la dynamique et de la microcirculation du sang. Bien entendu, la gravité des conséquences dépend directement de la durée et de l'intensité du déficit en oxygène. L'acidose en développement (augmentation de l'acidité) contribue à une diminution de la teneur en potassium dans le corps et à un déséquilibre des électrolytes - à l'accumulation d'eau dans les cellules, c'est-à-dire à une surhydratation.

L'hypoxie aiguë augmente le volume de sang circulant, qui s'épaissit, devient plus visqueux (ce phénomène est appelé «hypovolémie»). Dans le même temps, les propriétés d'agrégation des thrombotiques et des érythrocytes augmentent. Littéralement, tous les organes vitaux souffrent: du cerveau, du cœur (son volume et de sa tension artérielle diminuent), du foie aux reins (défaillance de la fonction d'excrétion urinaire). Œdème, des hémorragies apparaissent, une hypoxie tissulaire se développe.

Les conséquences se manifesteront en fonction de la gravité de la privation d'oxygène, dont la forme aiguë peut avoir un effet particulièrement négatif sur le système nerveux.

1. Un tel bébé, en règle générale, est inutilement agité, hurle constamment, ses membres tremblent.
2. Il existe une autre forme de manifestation d'un état pathologique transféré à la naissance: léthargie, succion lente du sein, régurgitations fréquentes.

Une forme sévère peut entraîner le développement d'une pneumonie, perturber les fonctions des organes internes, une hémorragie intracrânienne. À un âge plus avancé, le manque d'oxygène pendant l'accouchement se traduit par un retard du développement mental, de la parole, physique et moteur, l'imprévisibilité des réactions de l'enfant à des facteurs externes (jusqu'à inadéquats), de faibles performances scolaires, un affaiblissement des forces immunitaires du corps - et cela conduit à son tour à des maladies.

Ainsi, on peut affirmer qu'un manque d'oxygène aura des conséquences (selon les experts, jusqu'à 25% des enfants en souffrent d'une manière ou d'une autre à l'avenir), cependant, une assistance médicale immédiate, ainsi que des mesures de rééducation ultérieures aideront à neutraliser les phénomènes négatifs..

Le degré d'asphyxie des nouveau-nés

Il a déjà été mentionné que différentes étapes de la privation d'oxygène ont été identifiées. Sa principale manifestation externe est des perturbations dans les processus de respiration, l'activité du cœur et du cerveau, ce qui conduit à l'extinction des réflexes.

L'évaluation de l'état des nourrissons est réalisée à l'aide de l'échelle d'Apgar, qui relie le degré d'asphyxie des nouveau-nés à différents points. Ainsi, il existe quatre formes d'un état pathologique:

1. lumière: le bébé commence à respirer dans la première minute après la naissance, la peau et les muqueuses deviennent cependant cyanosées, le rythme cardiaque est rare et faible, la respiration est irrégulière, superficielle, le tonus musculaire est réduit - 6-7 points;
2. moyenne: inhalation au cours de la même période avec un affaiblissement significatif de la fonction respiratoire, des cris, une tachycardie, une cyanose, un cordon ombilical pulsé, un teint bleuâtre prononcé - de 4 à 5 points;
3. La forme sévère (autrement appelée «blanche») (1 à 3 points) est caractérisée par une pâleur non naturelle des téguments, une cyanose des muqueuses, une respiration très faible (parfois absence totale), un pouls extrêmement faible et un ton bas, un manque de cri, des réflexes, une pulsation du cordon ombilical. Risque élevé de développer une insuffisance rénale.
4. La forme extrême est la mort clinique (zéro point selon le système Apgar). Dans une telle situation, seules des mesures de réanimation immédiate sauveront la vie du bébé..

Que faire en cas de manque d'oxygène pendant l'accouchement

Une condition nécessitant une attention médicale immédiate. Une assistance qualifiée en temps opportun réduira les dommages causés au bébé. Il est important de prévenir un manque d'oxygène pendant l'accouchement et en présence de symptômes d'asphyxie chez un nouveau-né, de libérer les voies respiratoires du mucus qui interfère avec la respiration complète..

Les médecins néonatals ont développé un ensemble efficace de mesures d'assistance qui sont effectuées directement dans la salle d'accouchement. Stimuler la respiration, maintenir une température corporelle stable sont les principales actions d'étouffement. Le rythme cardiaque, la respiration et l'hématocrite (un indicateur du taux de cellules sanguines par rapport au plasma) de l'enfant sont soumis à un contrôle.

Déjà au stade de l'apparition de la tête du bébé, une sonde est insérée dans la cavité nasale pour nettoyer les voies respiratoires (du mucus, au milieu des eaux). Après avoir rétabli l'activité des systèmes cardiaque et respiratoire, le bébé né est transféré à l'unité de soins intensifs, où des travaux sont effectués pour prévenir (éliminer) les conséquences d'un manque d'oxygène: œdème cérébral, troubles métaboliques, circulation sanguine et fonction excrétrice.

S'il n'y a pas de respiration (ou si elle est irrégulière), une fréquence cardiaque basse nécessite l'utilisation d'une ventilation par masque. S'il est inefficace ou si le liquide amniotique est inhalé, une telle opération s'accompagne de l'introduction d'un tube dans la trachée. Une des mesures possibles est également le massage cardiaque (indirect) et - dans des cas particuliers, les injections intraveineuses: prednisolone, hydrocortisone, adrénaline.

Prévention de l'asphyxie

Exclure le risque de manque d'oxygène - primaire et secondaire, bien sûr, c'est impossible. Cependant, la femme peut minimiser le risque possible de problèmes respiratoires chez le nouveau-né. L'inscription précoce à la grossesse est la clé des examens médicaux réguliers.

Le niveau de la médecine moderne permet d'identifier des perturbations même minimes dans le développement du fœtus, dues à un manque d'oxygène et de nutriments. Ceux-ci incluent la pathologie rénale, le poids fœtal insuffisant, l'anémie, l'hypertension. Tout cela devrait être la raison d'un traitement adéquat immédiat..

Mais tout le monde connaît des mesures élémentaires, mais non moins efficaces:

1. alimentation équilibrée rationnelle,
2. mode de vie sain,
3. prévention et traitement rapide des maladies,
4. hygiène personnelle obligatoire - pas seulement les normes de vie que tout le monde devrait suivre, mais aussi la prévention de la pathologie de l'accouchement.

Ainsi, l'asphyxie est un phénomène relativement courant qui a des conséquences négatives sur le développement de l'enfant. Néanmoins, la prévention et la surveillance médicale pendant la grossesse, un ensemble de mesures pendant le travail aideront, sinon éviteront, puis réduiront considérablement le risque de survenue et élimineront les éventuelles violations résultant d'un manque d'oxygène..

Causes et conséquences de l'asphyxie néonatale

La naissance d'un bébé tant attendu est un événement lumineux et joyeux. Mais, malheureusement, l'accouchement ne se termine pas toujours bien à cent pour cent, parfois des complications surviennent. L'événement le plus fréquent, selon les experts, est l'asphyxie du nouveau-né, dont les degrés sont différents. Selon les médecins, il survient chez 4 à 6% des bébés nés. Les causes et les conséquences de l'asphyxie chez les nouveau-nés sont différentes. L'article d'aujourd'hui vise à familiariser les parents, ou futurs parents, avec la définition même de l '«asphyxie», pourquoi elle peut survenir et quelles complications le bébé présente plus tard.

Qu'est-ce que l'asphyxie néonatale

Du latin «asphyxie» se traduit par un manque d'oxygène, c'est-à-dire une suffocation. L'asphyxie des nouveau-nés est une condition pathologique dans laquelle les échanges gazeux sont perturbés dans le corps, un manque d'oxygène pénètre dans le sang en raison d'un essoufflement, du dioxyde de carbone s'accumule, il empoisonne tous les tissus des organes du bébé.

Un enfant né avec des signes d'asphyxie ne peut pas respirer seul après l'accouchement pendant une minute ou plus, ou il a une respiration désordonnée, convulsive et instable avec un rythme cardiaque préservé. Les bébés ont besoin d'une réanimation urgente pour l'asphyxie. Les conséquences dépendent du degré de complication, de la cause de son apparition et de la qualité des soins médicaux prodigués..

Classification de l'asphyxie infantile

Il existe deux formes d'asphyxie selon le moment de son apparition:

• primaire, survenant lors de l'accouchement;
• secondaire, se manifestant après quelques heures ou quelques jours après la naissance.

Les raisons des complications dans les deux cas sont différentes, nous les examinerons dans la suite du contenu de la publication.

En outre, l'asphyxie est classée en fonction de la gravité, qui est déterminée par l'échelle d'Apgar dans les premières minutes après la naissance:

• Léger - l'enfant commence à respirer tout seul dès la première minute, il est actif et réagit aux stimuli, il y a une légère décoloration bleue dans la bouche et le nez.
• Moyen - l'enfant respire tout seul dans la première minute de sa vie, est affaibli, il y a une décoloration bleue dans la zone du nez, des lèvres, des mains et des talons, réagit aux stimuli, éternue et tousse.
• Grave - le bébé peut prendre sa première inspiration dès la première minute, ou peut-être pas, puis il a besoin d'un masque à oxygène. L'enfant est très faible, le rythme cardiaque est faible, la peau est pâle, il n'y a pas de réaction aux stimuli.
• Mort clinique - le bébé naît sans signes de vie, il y a une forte décoloration bleue du visage et des membres. Si la réanimation ne donne pas de résultats dans les 20 minutes, l'assistance prend fin.

Les conséquences de l'asphyxie lors de l'accouchement, ou à l'avenir, seront décrites ci-dessous..

Facteurs affectant l'apparence de l'asphyxie

La pathologie décrite n'est pas une maladie indépendante, mais seulement une conséquence de complications de l'évolution de la grossesse, de l'état de santé de la mère ou du fœtus.

Facteurs fœtaux affectant l'apparition de l'asphyxie:

• traumatisme intracrânien du bébé reçu lors de l'accouchement;
• conflit rhésus pendant la grossesse;
• développement anormal du système bronchopulmonaire;
• infection intra-utérine;
• pathologie de la croissance fœtale;
• accouchement précoce;
• asphyxie par aspiration, c'est-à-dire obstruction des voies respiratoires du bébé avec du mucus et du liquide amniotique;
• insuffisance cardiaque congénitale du fœtus, une malformation du cerveau du bébé.

Facteurs maternels

Une mère est en bonne santé - son futur bébé est également en bonne santé. Quelles pathologies d'une femme peuvent provoquer l'asphyxie du bébé?

• gestose, manifestée au troisième trimestre;
• maladies du cœur, des vaisseaux sanguins ou des poumons;
• anémie pendant la grossesse;
• choc de naissance;
• maladies du sang, de la glande thyroïde, diabète sucré, dysfonctionnement ovarien;
• mauvaise écologie du lieu de résidence;
• mauvaises habitudes pendant la grossesse (fumer, boire de l'alcool et des drogues);
• nutrition inadéquate ou inadéquate (si la femme enceinte est végétarienne, elle devra abandonner ses croyances pendant neuf mois et commencer à manger de la viande, des produits laitiers (bien qu'en petites quantités), nécessaires au plein développement du fœtus);
• infections subies pendant la grossesse;
• traitement avec des médicaments interdits pendant la grossesse.

Facteurs du cercle utéro-placentaire

Mais l'état pathologique de la mère ou du fœtus ne peut pas toujours provoquer l'asphyxie. Il y a des facteurs qui apparaissent pendant la grossesse, dans lesquels ni les parents du bébé, ni les médecins ne sont à blâmer.

• exfoliation précoce du placenta;
• vieillissement rapide du placenta;
• fœtus post-terme;
• enchevêtrement répété du cou fœtal avec le cordon ombilical, faux et vrais nœuds;
• placenta praevia;
• grossesse au cours de laquelle plusieurs fœtus se développent, c'est-à-dire multiples;
• manque / excès de liquide amniotique;
• discoordination pendant l'accouchement; faiblesse du cours; accouchement rapide;
• rupture de l'utérus;
• anesthésie générale de la femme en travail;
• césarienne.

Facteurs provoquant une asphyxie secondaire

Les conséquences de l'asphyxie néonatale sont différentes, selon les causes de la complication. L'asphyxie ne se manifeste pas toujours lors de l'accouchement, elle peut commencer chez un nourrisson même quelques jours après l'accouchement, c'est pourquoi le bébé ne peut pas être laissé sans surveillance pendant une longue période.

• violation de la circulation sanguine dans le cerveau en raison de lésions du crâne ou des poumons lors de l'accouchement;
• non détecté ou non détecté in utero ou pendant l'accouchement des malformations du cœur du bébé;
• nettoyage de mauvaise qualité des voies respiratoires et de l'estomac après la naissance;
• aspiration des voies respiratoires avec du lait, du vomi;
• pneumopathie;
• syndrome œdémateux-hémorragique;
• la présence d'atélectasie dans les poumons;
• la présence de membranes hyalines;
• hémorragie dans les poumons.

Les bébés ont besoin de soins médicaux urgents si une asphyxie à la naissance a été identifiée. Les conséquences peuvent être évitées à l'avenir, minimisées, si les médecins dès les premières minutes font tout pour stabiliser l'état du bébé. Les complications peuvent être à la fois précoces et tardives. Les conséquences de l'asphyxie chez les nouveau-nés à un âge plus avancé sont moins fréquentes qu'à un âge plus précoce. Nous vous proposons de vous familiariser avec toutes les affections auxquelles les parents et les médecins peuvent être confrontés.

Asphyxie pendant l'accouchement: conséquences à l'avenir

Un manque d'oxygène dans le sang du bébé pendant la grossesse ou après la naissance entraîne presque toujours des complications. L'asphyxie laisse sa marque sur tous les organes vitaux, qui peuvent se manifester à tout moment. Mais les parents ne doivent pas trop s'inquiéter si le score d'Apgar dans les cinq premières minutes de la vie du bébé a augmenté.Dans ce cas, les mauvaises conséquences de l'asphyxie des nouveau-nés ne sont pratiquement pas observées, le bébé reçoit un pronostic favorable. Les effets secondaires dépendent des soins d'urgence fournis, du traitement ultérieur, de la gravité de l'asphyxie.

Conséquences de l'asphyxie du nouveau-né, selon le degré

Comment l'enfant se développera-t-il après avoir souffert d'encéphalotapie hypoxique dans un contexte d'asphyxie du nouveau-né? La fréquence des complications, selon les experts, dépend de ce qui suit:

• le premier degré d'encéphalotopie après l'asphyxie: le développement d'un bébé n'est pas différent du développement de bébés en bonne santé, les conséquences de l'asphyxie des nouveau-nés ne sont pas observées;
• avec le deuxième degré d'encéphalotopie hépoxique, de 25 à 30% des enfants souffrent par la suite de troubles neurologiques légers;
• au troisième degré pendant la première semaine de vie, environ la moitié des bébés ne survivent pas, les autres, dans 75 à 100% des cas, souffrent de troubles neurologiques sévères avec augmentation du tonus musculaire et convulsions, puis retard du développement physique et mental.

Les conséquences d'une asphyxie néonatale sévère sont presque inévitables, mais une telle complication est extrêmement rare..

Complications précoces

Les médecins notent les premières conséquences dans les premières 24 heures de la vie d'un bébé, notamment:

• hémorragie cérébrale ou œdème;
• convulsions;
• augmentation de la pression intracrânienne, petits et grands tremblements de la main;
• arrêt de la respiration;
• hypertension pulmonaire;
• une augmentation du nombre de globules rouges;
• thrombose, diminution de la coagulation sanguine;
• hypoglycémie;
• cardiopathie posthypoxique, fréquence cardiaque manquée;
• troubles du système urinaire;
• troubles gastriques et intestinaux (dysfonctionnement du tube digestif, parésie et entérocolite intestinale).

Complications tardives

Les conséquences de l'asphyxie des nouveau-nés à un âge plus avancé - à partir de trois jours de vie et plus tard, se manifestent par les éléments suivants:

• hyperexcitabilité (hyperexcitabilité à tout âge, tachycardie);
• diminution de l'excitabilité (léthargie, tendance à la léthargie, diminution du tonus musculaire, adynamisme, pouls rare, respiration diminuée et parfois inhibée;
• convulsions;
• syndrome hypertensif-hydrocéphalique, dans lequel il y a des convulsions, un strabisme est souvent noté;
• syndrome végétatif-viscéral;
• troubles du mouvement;
• état septique;
• développement de la méningite;
• développement de la pneumonie;
• développement tardif de la parole;
• retard académique;
• faible immunité.

En conclusion, je voudrais noter que cet article décrit les conséquences les plus graves de l'asphyxie néonatale. Dans la plupart des cas, avec un traitement approprié, les complications peuvent être éliminées.

Asphyxie fœtale pendant l'accouchement et chez les nouveau-nés

Le développement d'une carence en oxygène et d'un essoufflement - c'est l'asphyxie des nouveau-nés. Cette maladie dangereuse peut survenir à la fois au moment de la naissance et pendant le premier jour de la vie d'un bébé. Lorsqu'un bébé naît, il doit immédiatement apprendre à respirer par lui-même. Si, au cours du processus d'adaptation aux conditions extra-utérines de la vie, une défaillance se produit, une insuffisance respiratoire se produit. Sujet: asphyxie pendant l'accouchement - les conséquences d'une carence en oxygène.

• 1 Signes
• 2 Trois degrés de maladie
• 3 Conséquences
• 4 Soins bébé
• 5 Prévention

Panneaux

L'asphyxie est congénitale lorsque, au cours du processus de formation, le fœtus souffre d'hypoxie due à des malformations, à un manque d'oxygène, ainsi qu'à une incompatibilité immunologique (facteur Rh) avec le corps de la mère. L'asphyxie est également acquise (secondaire) lorsque, lors de l'accouchement, le bébé reçoit:

• lésion intracrânienne;
• obstruction des voies respiratoires par le liquide amniotique.

Une pathologie intra-utérine peut apparaître en raison de:

• maladies chroniques de la mère (diabète, maladies cardiovasculaires, anémie);
• toxicose maternelle tardive, compliquée d'œdème et d'hypertension artérielle;
• l'abus maternel d'alcool et de tabac;
• violation par la mère de la routine quotidienne correcte et augmentation de l'excitabilité nerveuse.

Une asphyxie secondaire peut apparaître en raison d'une altération de la circulation cérébrale du nouveau-né ou de lésions du système nerveux central pendant la naissance. Difficulté à respirer le bébé peut avoir lorsque le cordon ombilical est enroulé autour du cou pendant l'accouchement ou décollement placentaire prématuré chez la mère (oligohydramnios).

Immédiatement après la naissance d'un nouveau-né, les obstétriciens évaluent son état sur une échelle d'Apgar à dix points. En cas d'asphyxie sévère (en dessous de trois points), des mesures de réanimation urgentes sont prises. Dès les premières minutes de la vie, des spécialistes expérimentés peuvent déterminer l'état du bébé par une respiration adéquate, une contraction musculaire, des battements cardiaques et de la peau.

Trois degrés de maladie

Le principal symptôme de la pathologie chez un bébé est une mauvaise respiration. Dans le processus de développement intra-utérin et de passage dans le canal génital, le bébé peut recevoir une asphyxie de gravité variable. Avec une asphyxie légère (6-7 points), le nouveau-né a:

• tonus musculaire légèrement réduit;
• activité physique inhibée;
• réflexes physiologiques peu exprimés;
• cyanose diffuse dans la région nasolabiale;
• respiration intermittente faible (peu profonde).

Le bébé commence à respirer et à crier après la naissance, cependant, sa respiration est faible et ses mouvements sont sans activité.

Avec une pathologie de gravité modérée (4-5 points), les nouveau-nés ont:

• réaction lente à l'irritation pendant l'examen;
• insensibilité à la douleur;
• absence partielle de réflexes physiologiques;
• teint bleuâtre;
• respiration superficielle convulsive.

Le bébé soupire, mais la respiration est dépourvue de rythme. Ce degré de pathologie est caractérisé par la présence d'une tachycardie chez un nourrisson (palpitations cardiaques), et la peau des membres (pieds et paumes) et le visage a une teinte bleuâtre brillante.

En pathologie sévère (3-1 points), il y a:

• manque de respiration spontanée;
• blanchiment de la peau;
• manque de réflexes physiologiques;
• pouls faible et palpitations.

Avec un degré de pathologie donné, le bébé peut respirer, mais ne crie pas. Le système musculaire est caractérisé par l'atonie / hypotension, il n'y a pas de pulsation du cordon ombilical. La peau a une teinte pâle et les réflexes congénitaux n'apparaissent en aucun cas.

Des lésions cérébrales graves à la naissance peuvent entraîner l'absence de réflexe congénital de succion / déglutition. À un degré extrême (point zéro de l'échelle d'Apgar), l'asphyxie fœtale peut entraîner la mort d'un nouveau-né.

Important! L'asphyxie fœtale ne passe pas sans laisser de trace: elle a un impact négatif sur les processus physiologiques et mentaux du développement de l'enfant.

Effets

Cette pathologie modifie les processus métaboliques dans le corps du bébé. Si l'asphyxie se développe sur la base d'une hypoxie fœtale intra-utérine, cela conduit à un épaississement du sang et à une diminution de son volume.

Dans le contexte d'une carence en oxygène, un œdème cérébral et des micro-hémorragies peuvent se former, qui détruisent la structure tissulaire. L'hypoxie réduit la pression dans la circulation sanguine, ce qui affecte le travail du cœur - les contractions du muscle cardiaque ralentissent, leur nombre est réduit.

Les processus pathologiques couvrent également la zone du système urinaire, perturbant sa fonctionnalité. Au fur et à mesure que le nouveau-né grandit, l'asphyxie reportée lors de l'accouchement entraîne:

• développement lent des compétences vocales;
• inhibition des réactions mentales;
• réaction inadéquate à la situation;
• mauvaise maîtrise du programme scolaire;
• affaiblissement de l'immunité.

La coordination des mouvements de l'enfant peut être déséquilibrée, le fond émotionnel est augmenté, les processus d'excitation et d'inhibition ne sont pas coordonnés..

La forme la plus grave d'asphyxie fœtale est la paralysie cérébrale infantile (paralysie cérébrale).

La paralysie cérébrale n'est pas guérie, l'enfant a constamment besoin de soins et d'attention intensifs. Vous devez constamment faire face au bébé et lorsque vous arrêtez de faire de l'exercice, les symptômes de la paralysie cérébrale s'aggravent.

Soins bébé

Immédiatement après avoir révélé des signes de pathologie, des mesures de réanimation sont effectuées avec le bébé. Premièrement, ils libèrent la cavité buccale de l'accumulation de mucus et de liquide amniotique avec une sonde spéciale. Deuxièmement, ils restaurent la fréquence cardiaque et la fonction respiratoire.

Ensuite, le bébé est placé dans une unité de soins intensifs. Dans un premier temps, le nouveau-né est conservé dans une boîte spéciale avec de l'oxygène, est examiné quotidiennement et les moindres changements dans les processus physiologiques sont pris en compte.

Les efforts thérapeutiques visent à éliminer la cause de l'œdème cérébral, à restaurer les processus métaboliques et le fonctionnement du système urinaire.

Les conséquences de l'asphyxie sont difficiles pour un bébé. Le nouveau-né a besoin d'être moins dérangé pour se reposer complètement. La tête doit toujours être soulevée sur le coussin.

Après son congé, le nouveau-né est supervisé par un pédiatre local et un neuropathologiste pédiatrique. Sans le traitement nécessaire, un nouveau-né peut développer une paralysie cérébrale. Les conséquences possibles de l'asphyxie reportée comprennent:

• syndromes convulsifs et hydrocéphaliques;
• pathologie diencéphalique;
• hyperexcitabilité.

À la maison, le bébé a besoin d'une surveillance constante, d'une mesure de la température corporelle et d'une surveillance attentive du système excréteur. Une mère doit avoir foi en la guérison complète d'un nouveau-né, faire tout son possible pour former un corps sain, prévenir le développement de la paralysie cérébrale.

La prévention

Pour prévenir les causes du développement d'une pathologie fœtale, des précautions doivent être prises pendant la grossesse.

Il est nécessaire de changer complètement le mode de vie et, surtout, d'abandonner le tabac et l'alcool.

La femme enceinte devrait faire des promenades quotidiennes, saturant son corps d'oxygène. Les climatiseurs et la ventilation de la pièce ne remplaceront pas les promenades dans le parc ou la place. L'oxygène du sang de la mère pénètre dans le fœtus et empêche l'apparition et le développement d'un manque d'oxygène.

S'il n'est pas possible de voyager en dehors des limites de la ville, vous pouvez marcher dans le parc le plus proche, où il y a beaucoup de végétation. L'oxygène est vital pour le fœtus pour un bon développement.

Pour prévenir les causes du développement de la pathologie, la femme enceinte doit:

• traiter même un nez qui coule minime à temps;
• surveillez les changements de vos niveaux hormonaux;
• ne vous couchez pas la nuit, mais le soir;
• ne restez pas assis longtemps devant un ordinateur portable sans raison;
• suivez le régime;
• ne participe pas aux situations de conflit.

Le régime alimentaire implique une grande consommation de plats de fruits et de légumes et une consommation adéquate de produits laitiers faibles en gras. Le gynécologue local vous expliquera en détail le régime alimentaire. Pour la prévention de la carence en vitamines, un complexe vitaminique spécial pour les femmes enceintes doit être utilisé. L'apport en fer et en préparations d'acide folique est également indiqué..

La tranquillité d'esprit est essentielle pour une grossesse et un accouchement réussis. Les mères calmes donnent naissance à des bébés sans déviations psychologiques et de santé. Bien sûr, sous réserve de toutes les autres règles de comportement pendant la grossesse.

En outre, une femme devrait consulter un gynécologue dans le délai prescrit. La surveillance du fœtus et du placenta est importante. C'est la détection précoce de la privation d'oxygène du fœtus qui aidera à démarrer le traitement en temps opportun, et l'asphyxie fœtale ne se développera pas..