Aspergillose: traitement, symptômes, diagnostic, prévention

L'aspergillose est une maladie fongique (mycose) causée par des moisissures du genre Aspergillus, qui se manifeste principalement dans le système respiratoire. Aspergillose des poumons - la forme la plus courante de mycose du système respiratoire.

Comment l'aspergillose s'infecte-t-elle? On trouve des aspergilles partout: sur terre, dans l'air et dans l'eau. L'infection se produit lorsque des spores fongiques pénètrent dans les voies respiratoires avec l'air inhalé. Les sources d'aspergillus peuvent être les douches, la ventilation, les systèmes divisés, les appareils d'humidification de l'air, l'inhalation, les livres, les oreillers, la terre dans les plantes d'intérieur, la nourriture, le foin, l'herbe.

La teneur en Aspergillus à l'intérieur est plus élevée qu'à l'extérieur. Le nombre maximum de spores de moisissures se trouve dans l'air de juin à octobre. Une exacerbation de la maladie se produit souvent pendant la saison des pluies. Les meuniers, les ouvriers agricoles, les employés des bibliothèques, des archives, ainsi que les amateurs de pigeons qui les élèvent sont les plus sensibles aux maladies. Ces oiseaux inoffensifs peuvent devenir une source d'infection humaine. La maladie ne se transmet pas entre les personnes. Les patients souffrant de diabète sucré, d'asthme bronchique, de maladies oncologiques, de déficits immunitaires, les patients affaiblis, malnutris sont plus vulnérables en termes d'infection.

Les "leaders" mondiaux de l'aspergillose - Soudan et Arabie saoudite.

L'aspergillose chez l'homme se caractérise par des lésions du système respiratoire. Principaux organes cibles - poumons, bronches et sinus.

Statistiques

Des statistiques sèches parlent de l'urgence du problème. La forme disséminée de la maladie survient dans 30%, tandis que le taux de mortalité est de 80%. Après une transplantation d'organes et de tissus, une aspergillose brochopulmonaire invasive se développe dans tous les 5 cas, dont 50% sont mortelles. L'incidence de la maladie dans les unités de soins intensifs, les services de chirurgie, de brûlures, chez les patients infectés par le VIH, chez les patients atteints de pathologie pulmonaire chronique recevant une corticothérapie hormonale est de 4%.

Parmi les formes invasives, l'aspergillose pulmonaire est en premier lieu, représentant 90%. La proportion de dommages aux sinus est de 5 à 10%. L'implication du système nerveux central (système nerveux central) dans le processus se produit dans 1% des cas, ce sont:

• abcès (abcès délimités) du cerveau;
• méningite (inflammation de la pie-mère);
• abcès épidural (abcès sur la dure-mère).

L'aspergillose cutanée n'est enregistrée que chez 5% des patients. Il se manifeste par la formation de cloques à la surface de la peau avec un contenu sanglant ou des taches de nécrose (zones de nécrose tissulaire). Se développe dans la zone de placement du cathéter veineux ou sur le site du pansement.

Parmi les localisations rares (moins de 1%), on note:

• inflammation des membranes du cœur (myocardite, péricardite, endocardite);
• ostéomyélite (inflammation de la moelle osseuse);
• péritonite (inflammation du péritoine);
• œsophagite (lésion inflammatoire de l'œsophage);
• Maladie des ganglions lymphatiques d'Aspergillus.

Aspergillus peut provoquer un asthme bronchique, une aspergillose bronchopulmonaire allergique, une alvéolite atopique.

L'ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) est un état pathologique d'hypersensibilité du tissu pulmonaire et de son inflammation chronique sous l'influence d'une exposition constante à des champignons du genre Aspergillus. Selon les données statistiques, l'ABPA se développe chez 7 à 14% des patients souffrant d'asthme bronchique qui suivent un traitement de base avec des hormones glucocorticoïdes. Le même schéma persiste avec la fibrose kystique.

Les causes

Il existe plusieurs variétés d'Aspergillus. La maladie est le plus souvent causée par A. fumigates, moins souvent A. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Tous ces champignons peuvent être résistants à l'amphotéricine B et la sensibilité au voriconazole est plus susceptible de persister. De plus, A. niger et A. clavatus provoquent le développement d'allergies.

L'ABPA se développe dans le contexte de conditions atopiques (asthme, rhinite allergique, diathèse atopique, rhume des foins).

Changements pathologiques dans le corps sous l'influence de l'aspergillose

L'entrée d'aspergillus dans le corps se produit lorsque de l'air contenant des champignons est inhalé, lorsqu'ils pénètrent avec de la nourriture et se déposent également à la surface des plaies. Dans des conditions favorables au développement et à la croissance du champignon (à forte humidité, à température corporelle), l'épithélium des bronches est peuplé d'Aspergillus avec la possibilité de leur entrée dans les bronches et les poumons. Ceci est souvent combiné avec la germination des parois vasculaires (saignement dangereux), le développement d'une inflammation et la formation de granulomes. En raison de la destruction du tissu pulmonaire, un pneumothorax peut se développer (affaissement du poumon et remplissage de la cavité thoracique avec de l'air).

La microscopie distingue différents types de réactions tissulaires à l'introduction d'un champignon:

• séreux-desquamatif;
• fibrineux-purulent;
• productif, avec organisation du granulome.

Conditions de fond contribuant au développement de l'aspergillose:

1. Traitement par des hormones avec des glucocorticoïdes à une dose supérieure à 5 mg / jour (pour les maladies systémiques du tissu conjonctif, la spondylarthrite ankylosante). Cela conduit à un dysfonctionnement des cellules protectrices - lymphocytes T et macrophages.
2. Chimiothérapie avec cytostatiques pour les maladies oncologiques, transplantation d'organes, conduisant à une diminution du taux de neutrophiles dans le sang.
3. Suppression de la lignée granulocytaire des cellules sanguines dans la leucémie, la granulomatose chronique, l'anémie aplasique.
4. Dysfonctionnement des granulocytes dans la granulomatose.
5. Diabète.
6. Maladies chroniques du système respiratoire:
   • BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique);
   • fibrose kystique;
   • bronchectasie;
   • tuberculose;
   • sarcoïdose;
   • état après le retrait des lobes ou des segments du poumon.
7. La période après les opérations, les blessures.
8. Dialyse péritonéale (purification du sang à l'aide du péritoine, réalisée par des patients dont la fonction rénale est insuffisante, lorsqu'ils ne peuvent pas faire face à leur fonction principale - éliminer les toxines du corps). Comment une complication peut développer une péritonite - infection du péritoine.
9. Utilisation de cathéters veineux. Avec une utilisation prolongée, une inflammation des tissus autour de la canule se produit.
10. Changements cirrhotiques dans le foie avec alcoolisme.
11. Épuisement général du corps (cachexie).
12. État général sévère dû à la décompensation des maladies chroniques.
13. Pathologie oncologique.
14. Traitement antibiotique à long terme.
15. Infection par le VIH et autres problèmes d'immunodéficience.

Une combinaison de ces facteurs est possible.

Les asthmatiques, les patients souffrant de bronchites chroniques et récurrentes, ainsi que les personnes dont les activités professionnelles sont associées aux moisissures sont menacés par le développement d'allergies fongiques (employés de volailles, élevages, microbiologistes, pharmaciens, pharmaciens, bibliothécaires, archivistes).

Clinique

Les symptômes (manifestations) de l'aspergillose dépendent de l'état de l'immunité du patient. Avec un bon niveau de défense immunitaire, le tableau clinique de l'aspergillose n'est pas prononcé. Il peut s'agir de portage, de colonisation, de formation d'aspergillome (formation délimitée par une capsule contenant de l'aspergillus). Avec une diminution de l'immunité, une forme invasive se développe. Elle peut avoir un piquant (o.), Under. ou un cours chronique. Plus les troubles immunitaires sont prononcés, plus les manifestations cliniques de la maladie sont aiguës..

L'aspergillose peut être suspectée chez un patient sans même l'examiner, par l'odeur caractéristique de moisissure de la bouche. Ceci est facile à expliquer, car la maladie est causée par des moisissures. Après avoir ressenti une telle odeur, il est nécessaire de procéder à un examen ciblé pour identifier d'autres signes d'aspergillose..

Aspergillose PPN (sinus paranasaux)

O. aspergillose invasive PPN est caractérisée par la formation de zones de nécrose (nécrose) des tissus dans la zone de pénétration de l'aspergillus.

L'aspergillose PPN non invasive se manifeste par le développement d'une éducation unilatérale (aspergillome). L'aspergillome peut persister dans un pore, sans augmenter, pendant des années.

L'aspergillose PPN invasive subclinique chronique a une longue évolution. Il s'agit d'une inflammation fibrosante avec une transition vers le cerveau, les os du crâne, l'orbite. Le plus souvent causé par A.flavus.

Avec la rhinite chronique, la rhinite allergique, les polypes nasaux, en particulier en conjonction avec l'asthme, la sinusite fongique doit être recherchée. Avec un cours prolongé, des dommages érosifs aux os ethmoïdes du crâne sont possibles.

Aspergillose des poumons

L'aspergillome pulmonaire est une colonisation bénigne qui se développe en présence de conditions de fond. Morphologiquement, il consiste en un enchevêtrement d'Aspergillus hyphes entouré d'une capsule. En cas de pénétration de champignons dans le tissu pulmonaire, une hémoptysie se développe, associée à des dommages à la paroi vasculaire dus à sa germination et à l'influence des toxines.

L'aspergillome aux rayons X a l'apparence d'une formation arrondie, recouverte d'une capsule. L'intensité de l'assombrissement de l'aspergillome est identique à celle du liquide. La PCR est positive dans 95% des cas.

Aspergillose pulmonaire nécrosante chronique (CNPA) - chronique ou sub. infection fongique. En termes de symptômes, il occupe une position intermédiaire entre l'aspergillome et l'aspergillose pulmonaire invasive. La HNPA est la forme d'aspergillose la plus difficile à diagnostiquer.

Plusieurs formes de HNLA sont connues:

1. Lésions invasives locales des bronches avec développement de bronchectasies, obstruction et inflammation nécrotique des bronches. Le flegme est de couleur verdâtre ou grisâtre. Un exemple est l'aspergillose du moignon bronchique formé après l'ablation du poumon.
2. Aspergillose chronique disséminée. Il se développe lorsqu'un grand nombre de spores est inhalé. Caractérisé par des zones nettement délimitées d'inflammation invasive nécrotique.
3. Pneumonie destructrice chronique. Un autre nom - pseudotuberculose, la maladie reçue en raison de la similitude du tableau clinique et radiologique avec la tuberculose.

Des infiltrats se forment dans les lobes supérieurs des poumons, déterminés par rayons X. Les images montrent un amincissement de la plèvre, il peut y avoir une dissémination focale (dissection, propagation des lésions dans tout le tissu pulmonaire).

Ces patients se plaignent de crachats de mucosités, de fièvre, de perte de poids, d'hémoptysie. Les symptômes d'intoxication et de fièvre sont moins prononcés que chez les patients atteints de o. lésions invasives des bronches, des poumons.

O. l'aspergillose invasive se développe dans le contexte d'une diminution de l'immunité. Elle se caractérise par les signes cliniques suivants:

• une augmentation de la température corporelle dans le contexte d'un traitement antibiotique;
• dynamique des rayons X négative dans les poumons pendant le traitement antibiotique;
• douleur thoracique;
• toux sèche ou peu abondante, hémoptysie;
• lors de l'écoute des poumons avec un phonendoscope, la respiration sifflante, le bruit de frottement de la plèvre (la membrane qui tapisse les poumons et la poitrine) est déterminé;
• combinaison avec la sinusite PPN, compliquée par la destruction du tissu osseux, des saignements de nez;
• la croissance de la culture d'aspergillus lors du semis de sécrétions de la cavité nasale, des expectorations, du sang;
• détection du mycélium fongique par microscopie;

Formulaires sur. aspergillose pulmonaire:

• infarctus hémorragique;
• pneumonie nécrosante;
• infection endobronchique.

Ombres focales arrondies visibles radiographiquement situées près de la plèvre, autour desquelles un halo est déterminé (il s'agit d'un œdème, d'une hémorragie autour de la lésion).

Aspergillose de la trachée et des bronches

La trachéobronchite à Aspergillus est une manifestation rare du P. aspergillose invasive. Tout d'abord, l'inflammation habituelle de la muqueuse bronchique se développe. Ensuite, il entre dans la bronchite fibrineuse avec obstruction (blocage) de la lumière. La colonisation des bronches peut précéder l'aspergillose pulmonaire.

L'aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) est une affection pathologique déterminée par une combinaison des critères suivants:

• l'asthme, en particulier la fibrose kystique hormono-dépendante;
• infiltrats de tissu pulmonaire;
• tests cutanés positifs avec l'antigène A. fumigatus, détermination des anticorps dirigés contre celui-ci;
• une augmentation des éosinophiles dans l'UCK;
• la présence de zones d'expansion des bronches (bronchectasie), avec la colonisation d'aspergillus;
• la croissance de la culture d'A. fumigatus en semant du matériel à partir de crachats ou d'eau de lavage bronchique obtenue par bronchoscopie;
• abaissement de la CV (capacité vitale des poumons);
• augmentation des IgE (anticorps responsables du développement de réactions allergiques non spécifiques).

Caractéristiques du tableau clinique de l'enfance

Les formes allergiques d'aspergillose sont plus fréquentes chez les enfants, ce qui est associé à une sensibilité accrue aux allergènes. La maladie est diagnostiquée à partir de l'âge de 3 ans, car les réactions allergiques typiques apparaissent généralement à partir de ce moment, lorsque la réponse immunitaire est déjà formée. Il existe une association avec l'asthme bronchique, la dermatite allergique, les végétations adénoïdes. La clinique est dominée par des symptômes d'intoxication, de bronchospasme, d'obstruction bronchique avec du mucus.

Diagnostique

Lorsque l'aspergillus se trouve dans les expectorations, les questions suivantes sont clarifiées:

• la présence d'un préjudice professionnel;
• les conditions de vie (prédisposent au développement de la maladie les vieilles maisons aux murs humides recouverts de champignons, les sous-sols, l'emplacement des quartiers d'habitation près des décharges);
• la présence de signes de diabète sucré, de maladies du nasopharynx;
• la présence d'une pathologie chronique du système respiratoire;
• infection fongique d'autres organes et systèmes;
• thérapie avec des antibiotiques, des corticostéroïdes, des immunosuppresseurs.

Recherche en laboratoire

Pour confirmer le diagnostic, des tests d'aspergillose sont effectués:

• microscopie des expectorations, matériel obtenu par biopsie pour Aspergillus;
• semer le matériel sur des milieux spéciaux pour obtenir une culture d'aspergillus;
• détection des antigènes d'aspergillus et des anticorps dirigés contre eux dans le sérum sanguin;
• Diagnostics PCR (réaction en chaîne par polymérase);
• tests cutanés (utilisés pour diagnostiquer l'aspergillose chez les enfants).

De plus, les signes indirects d'aspergillose peuvent être:

• une augmentation du niveau d'éosinophiles dans l'UCK;
• augmentation des immunoglobulines E dans le sang.

Méthodes instrumentales

Pour le diagnostic de l'aspergillose, des méthodes d'examen instrumental sont utilisées:

• radiographie;
• spirométrie (détermination de VC);
• IRM (imagerie par résonance magnétique), CT (tomodensitométrie);
• biopsie;
• bronchoscopie avec analyse de l'eau de lavage.

Consultation professionnelle

Un oto-rhino-laryngologiste est examiné pour identifier les infections fongiques des organes ORL, un spécialiste des maladies infectieuses.

Thérapie

Le traitement de l'aspergillose doit être complet et inclure les principaux composants:

1. Thérapie antifongique. Médicaments utilisés: voriconazole, amphotéricine B, intraconazole, caspofungine, flucytosine, fluconazole.
2. Normalisation de l'immunité.
3. Traitement symptomatique (élimination des signes individuels de la maladie):
   • normalisation de la température corporelle;
   • élimination de l'intoxication;
   • élimination de l'hémoptysie.
4. Thérapie pathogénique (impact sur les liens du processus pathologique).
5. Méthodes chirurgicales. Si le traitement conservateur est inefficace et que l'hémoptysie se poursuit, le lobe du poumon est retiré (lobectomie).

La durée totale du traitement est de 1 semaine à un an.

La prévention

Les mesures préventives comprennent:

1. Prévention primaire (prévention de l'entrée d'aspergillus dans les voies respiratoires) - traitement, nettoyage des climatiseurs, des systèmes de ventilation, des humidificateurs d'air, des nettoyages fréquents avec des désinfectants. Il n'est pas recommandé de planter des fleurs d'intérieur à la maison en raison de la teneur élevée en aspergillus dans le sol, ainsi que de garder des animaux domestiques.
2. Prévention des rechutes - refus de travaux agricoles, nettoyage humide régulier des locaux, exclusion des produits périmés et moisis des aliments.

Les principales formes d'aspergillose chez l'adulte et l'enfant et les méthodes de traitement

L'aspergillose est une maladie causée par un champignon de la famille des Aspergillus. Elle se propage à travers divers organes du corps humain, mais le site principal de la lésion est les bronches et les poumons, moins souvent l'épiderme, le système visuel, le système nerveux central, etc. La maladie, en règle générale, est de nature chronique et se manifeste chez les personnes ayant un système immunitaire affaibli. La maladie est la plus courante dans des pays comme le Soudan et l'Arabie saoudite..

1. Qu'est-ce que l'aspergillose?
2. Symptômes d'aspergillose
3. Formes d'aspergillose
4. Traitement de l'aspergillose

Qu'est-ce que l'aspergillose?

L'aspergillose est une maladie fongique dont la principale zone de dommages est le système respiratoire, mais parfois le champignon pénètre dans le corps par le sang et infecte d'autres organes. Dans le cas où l'infection se propage à tout le corps, il y a une forte probabilité de décès..

L'infection se produit par inhalation de poussières contenant des particules d'infection. Les spores fongiques pénètrent dans le corps humain, se fixent sur la membrane muqueuse et provoquent une inflammation. Le nombre de champignons augmente rapidement, car la température du corps humain est favorable à leur reproduction..

Les spores de champignons contiennent des allergènes, elles provoquent donc souvent une forme allergique de la maladie. Ils sont toxiques et peuvent causer de graves intoxications corporelles..

Les agents responsables de l'aspergillose - les champignons de la moisissure aérobie Aspergillus, pénètrent dans le corps par inhalation, moins souvent avec de la nourriture ou par le sang. Souvent concentrés dans l'environnement, les principaux lieux d'accumulation sont:

• système de ventilation, douches et climatiseurs;
• literie, oreillers en plumes, tapis, couvre-lits, etc.
• le sol, y compris celui utilisé pour la plantation de plantes d'intérieur;
• fruits et légumes non lavés;
• les produits qui ne sont pas traités thermiquement;
• des choses et des livres vieux et poussiéreux;
• farine et céréales stockées pendant une longue période;
• inhalateurs non désinfectés;
• herbe, foin et feuilles en décomposition.

La probabilité de contracter l'aspergillose à l'extérieur est faible. L'infection est courante dans les sous-sols, les greniers, les locaux anciens et abandonnés.

Les travailleurs de certaines spécialités sont à risque, par exemple les laveurs, les ascenseurs, les travailleurs du textile, etc. Les principaux vecteurs de cette maladie chez les animaux sont les pigeons..

Non transmis d'une personne malade à une personne en bonne santé.

Cette maladie est dangereuse pour les personnes faiblement immunisées ou souffrant des maladies suivantes: tuberculose, toxicomanie, alcoolisme, pneumonie, diabète. L'utilisation à long terme d'antibiotiques et de radiothérapie peut entraîner une diminution de l'immunité.

Les bactéries fongiques pénètrent également dans le corps humain avec un système immunitaire fort, mais elles meurent rapidement. Les patients après une transplantation d'organe sont sensibles à cette maladie, car à la suite de cette procédure, l'immunité humaine est très faible..

Symptômes d'aspergillose

Comme l'infection se produit par les voies respiratoires, les organes du système respiratoire sont les premiers à signaler la présence de la maladie. Parmi les principaux symptômes figurent:

• congestion nasale persistante;
• crachats de mucosités;
• polypes dans les voies respiratoires;
• rhinite allergique;
• perte d'appétit;
• migraines fréquentes;
• la faiblesse;
• augmentation de la transpiration;
• les matières fécales ont une structure mousseuse;
• perte de poids drastique.

La période d'incubation de la maladie n'a pas été déterminée scientifiquement, car il est impossible de connaître l'heure de l'infection. Les premiers symptômes peuvent commencer beaucoup plus tard que l'apparition de l'aspergillose.

Les symptômes varient en fonction de la forme de la maladie..

1. Si la maladie se propage à la peau, les symptômes suivants sont mis en évidence: rougeur, démangeaisons, éruption cutanée, décoloration de la plaque à ongles.
2. Les dommages intestinaux sont signalés par des problèmes tels que les vomissements, la diarrhée et la mauvaise haleine. L'analyse des selles révèle de nombreux aspergillus.
3. Avec une infection des organes ORL, il y a une douleur aiguë dans le larynx, irradiant vers l'oreille. Lorsque les sinus nasaux sont infectés, le patient a souvent des migraines, une rhinite allergique et un essoufflement. L'aspergillose de l'oreille provoque de fortes démangeaisons, un écoulement vert est noté, surtout la nuit, l'audition se détériore et des maux de tête apparaissent.

Formes d'aspergillose

Plusieurs formes d'aspergillose sont connues de la science. Ils sont classés en fonction du lieu d'introduction du pathogène et du lieu de localisation. Les formes suivantes sont cliniquement distinguées au lieu de propagation de la maladie:

1. Aspergillose bronchopulmonaire allergique. Le plus courant, car la principale voie d'entrée du champignon dans le corps est le système respiratoire. Avec cette forme de la maladie, le patient développe une forte toux avec des expectorations de teinte gris foncé, parfois striées de sang. Une personne peut ressentir des douleurs thoraciques, un essoufflement et une augmentation de la transpiration. S'il n'est pas traité, il peut provoquer une pneumonie, auquel cas la température corporelle du patient augmente, la fièvre et le délire peuvent commencer. À la suite de cette maladie, une personne développe un asthme chronique ou une inflammation du système respiratoire. Une prédisposition à cette forme d'aspergillose est excrétée chez les patients atteints de rhinite, de sinusite et les personnes qui prennent des glucocorticoïdes pendant une longue période.
2. La forme septique survient souvent chez les personnes immunodéficientes, est courante chez les personnes infectées par le VIH. Après des lésions pulmonaires, il passe à d'autres organes, le plus souvent les intestins. Avec cette maladie, les patients se plaignent de haleine moisie, de nausées, de diarrhée. Sous cette forme d'aspergillose des yeux, on retrouve souvent le cerveau, ce qui entraîne des complications telles que la candidose, le sarcome de Kaposi et la pneumonie..
3. L'aspergillose des poumons est un diagnostic sérieux. Avec lui, des formations ressemblant à des tumeurs se développent dans les poumons - les aspergillomes, qui se composent de nombreux champignons. Une complication d'hémorragie interne peut survenir. Se produit souvent chez les personnes souffrant de maladies du système pulmonaire. Le champignon peut se multiplier à l'intérieur des cavités résultant de maladies telles que l'emphysème ou la tuberculose.
4. L'aspergillose invasive est une forme grave de la maladie, à la suite de laquelle une infection pulmonaire pénètre dans la circulation sanguine, contaminant ainsi d'autres systèmes organiques. Les infections des reins, du foie et du cerveau sont courantes et peuvent entraîner un infarctus cérébral. Les lésions du système nerveux central sont mortelles dans plus de 50% des cas. Se développe sous la condition d'une forte suppression du système immunitaire humain, a une évolution aiguë ou chronique.
   L'aspergillose bronchopulmonaire est une réaction allergique aiguë aux champignons Aspergillus, qui sont des agents infectieux. Elle est rare, principalement chez les patients asthmatiques. Selon les statistiques, environ 2% des personnes asthmatiques souffrent de cette forme d'aspergillose. Les symptômes comprennent une toux persistante, de la fièvre, une perte de poids.
5. Aspergillose des sinus paranasaux. Elle survient rarement, se développe lentement et est chronique. Par la suite, il se propage aux organes de la vision, une ostéomyélite des os crâniens et des structures intracrâniennes se développe. Cette forme de la maladie affecte les résidents des pays aux climats chauds et secs, ainsi que les patients diabétiques.
6. L'aspergillose systémique affecte plusieurs organes à la fois, mais se propage principalement aux organes respiratoires. Il ne se manifeste que chez les patients présentant un déficit immunitaire.
7. L'aspergillose de la peau se manifeste par des rougeurs, une induration, des écailles brunâtres et des démangeaisons. Une maladie rare qui ne touche pas plus de 5% des patients. Elle survient à la suite d'un contact prolongé avec de l'eau, surtout s'il y a de nombreuses plaies sur la peau. Symptômes - ulcères, rougeurs, éruptions cutanées. En tant que complication de cette forme de maladie, une aspergillose des ongles peut survenir, tandis que la plaque change: exfolie, se brise, la couleur vire au jaune ou au verdâtre. Le traitement est effectué avec des pommades antifongiques, parfois l'élimination des zones endommagées est nécessaire.
8. L'infection peut se développer dans l'oreillette. Dans ce cas, on note une desquamation sur la partie externe de l'oreille, des douleurs, des démangeaisons et des écoulements. Parfois, le champignon se propage au tympan et le patient ressent de vives douleurs lancinantes.
9. L'aspergillose chez les enfants se présente sous une forme plus complexe, le plus souvent de nature allergique. Un enfant peut être infecté par n'importe quelle forme de maladie, les symptômes sont les mêmes que chez un adulte. Les enfants peuvent être porteurs de spores d'Aspergillus pendant longtemps, alors que la maladie ne se manifeste pas. Mais avec une diminution de l'immunité, une invasion par un champignon se produit.

Il existe plusieurs modes d'infection par l'aspergillose fongique. À cet égard, les types de maladies suivants sont distingués:

• endogène;
• exogène (aéroporté);
• transplacentaire.

Les lésions primaires des voies respiratoires et des poumons représentent environ 90% de tous les cas d'aspergillose; sinus paranasaux - 5%. L'infection d'autres organes est diagnostiquée chez moins de 5% des patients; La propagation de l'aspergillose survient dans environ 30% des cas, principalement chez les personnes affaiblies avec un fond prémorbide chargé.

Traitement de l'aspergillose

Selon la forme de la maladie, le patient est envoyé pour examen à un spécialiste de profil étroit: pneumologue, oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste, mycologue.

Le diagnostic de l'aspergillose implique une étude complète du patient, une enquête sur toutes les maladies et opérations précédentes, la clarification du lieu de travail et du mode de vie. Il est très difficile de diagnostiquer cette maladie à travers une seule enquête, car les symptômes sont similaires à d'autres pathologies.

Dans la forme bronchopulmonaire, radiographie, bronchoscopie et tomodensitométrie des poumons, et tests de laboratoire: analyse d'écoulement nasal ou auriculaire, test sanguin d'aspergillose, raclures cutanées, etc..

Différentes formes de la maladie ont différents types de traitement. À un stade précoce, un traitement conservateur est utilisé à l'aide de médicaments. Si la maladie se propage à la peau ou aux ongles, le traitement se produit localement, à l'aide de pommades ou de crèmes antifongiques. Dans un état plus sévère, une opération est prescrite, qui consiste à enlever les zones endommagées. Dans ce cas, le patient a besoin d'une hospitalisation, de soins spéciaux et d'une alimentation appropriée..

Les antibiotiques sont utilisés pour traiter l'aspergillose; les médicaments suivants sont populaires:

1. Voriconazole. Il est prescrit pour l'aspergillose pulmonaire invasive. L'utilisation à long terme de ce médicament peut provoquer des effets secondaires tels que des vomissements, des maux de tête et des réactions cutanées allergiques..
2. Amphotéricine B. Contre-indiqué chez les patients atteints d'insuffisance rénale, de diabète sucré. Lors de l'admission, la température peut augmenter, ce phénomène est considéré comme la norme.
3. Itraconazole. Utilisé pour toute forme d'aspergillose. Un traitement à long terme avec ce médicament a un effet négatif sur le foie..

Chacun des médicaments énumérés est utilisé sous trois formes: orale, intraveineuse et par inhalation. En moyenne, le traitement dure de 4 à 8 semaines, dans de rares cas, il peut durer jusqu'à 3 mois. Pendant le traitement, des vitamines sont prescrites pour le renforcement général du système immunitaire. Dans certains cas, un traitement complexe est nécessaire.

Le médecin décide du type de médicament à prendre après un diagnostic précis!

Pendant le traitement, le patient doit adhérer à une alimentation appropriée. Le régime pour l'aspergillose prévoit une exclusion stricte du régime des fromages présentant divers types de moisissures et des produits similaires. Il est recommandé de consommer plus de baies et de fruits frais, qui contiennent des nutriments et des vitamines nécessaires pour renforcer le système immunitaire. Vous ne pouvez pas trop manger, mais aussi éviter la faim. Les aliments doivent être riches en calories, mais pas gras. Une condition préalable à l'alimentation est de maintenir l'équilibre hydrique..

Il existe des méthodes de médecine alternative utilisées pour traiter l'aspergillose.

Les remèdes populaires n'aideront pas à faire face complètement à la maladie, et avant de les utiliser, vous devriez consulter votre médecin. Parmi les recettes célèbres se démarquent:

• Une décoction de branches de cerisier. Prenez-le trois fois par jour pendant 1 cuillère à soupe..
• Poudre de bardane, qui est mélangée avec de la farine. Consommé trois fois par jour.
• Solution de permanganate de potassium. Utilisé pour l'aspergillose cutanée.
• Une solution d'acide citrique caresse la gorge en cas d'infection par un champignon de la cavité buccale et du pharynx.

L'accès rapide à un médecin aidera à éviter les conséquences négatives.

Pour prévenir l'apparition de la maladie, des mesures préventives doivent être prises. La prévention de l'aspergillose est la suivante:

• subir des examens médicaux réguliers, en particulier pour les travailleurs des spécialités à risque;
• l'amélioration des conditions sanitaires et d'hygiène, tant à la maison que sur le lieu de travail;
• nettoyage fréquent du système de ventilation et de douche;
• maintien de la propreté dans la maison, nettoyage humide quotidien.

Avec une visite opportune chez un médecin, l'aspergillose est rapidement diagnostiquée et facilement traitable. Mais sans traitement approprié, la maladie peut entraîner des conséquences négatives et des complications..

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Symptômes et traitement de l'aspergillose chez l'homme

L'aspergillose est une maladie fongique grave causée par divers types de moisissures du genre Aspergillus. Les champignons sont omniprésents. L'infection se produit par inhalation de conidies (spores) d'agents pathogènes. L'aspergillose ne se transmet pas d'une personne à l'autre. Les employés de certaines spécialités, les personnes à l'immunité affaiblie, le diabète sucré, qui ont subi une transplantation, l'utilisation à long terme de cytostatiques, les hormones stéroïdes, les antibiotiques, subissant une radiothérapie sont sensibles à la maladie.

Les champignons pénètrent dans les vaisseaux sanguins, ce qui conduit au développement de caillots sanguins et de crises cardiaques des tissus environnants, ou se développent dans des cavités (sinus paranasaux, cavités pulmonaires et bronchectasie). Localement, Aspergillus affecte le nez et les sinus paranasaux, le conduit auditif externe, les yeux, la peau et les ongles. La dissémination (propagation des champignons avec le sang) affecte le cœur, le système nerveux central, le tractus gastro-intestinal, le foie, la rate, les reins, les os, les ganglions lymphatiques et le foie. Les personnes atteintes d'atopie à médiation IgE (hypersensibilité de type I) aux spores fongiques qui souffrent de maladies pulmonaires telles que la fibrose kystique et l'asthme bronchique développent une aspergillose bronchopulmonaire allergique.

Figure: 1. De gauche à droite: colonies d'A. Fumigatus, A.flavus et A.niger - les principales espèces de moisissures d'Aspergillus, pathogènes pour l'homme.

Comment se développe l'aspergillose?

Dans de nombreux pays du monde, ces dernières années, il y a eu une augmentation des mycoses des organes internes, en particulier l'aspergillose bronchopulmonaire. L'agent causal humain le plus courant est Aspergillus fumigatus.

Aspergillus détruit activement les tissus du corps humain, les animaux et les oiseaux, ainsi que divers matériaux et substrats de l'environnement extérieur. Ils pénètrent le plus souvent dans le corps humain par inhalation, moins souvent avec de la nourriture. Les champignons peuvent infecter la peau dans les zones de brûlures, d'interventions chirurgicales et de blessures. Les symptômes de la maladie dépendent du degré de dommage à un organe particulier..

Les spores d'Aspergillus contiennent des allergènes, ce qui provoque le développement d'une forme allergique de la maladie. Les toxines fongiques provoquent une intoxication sévère - mycotoxicose. Les composants allergiques et toxiques peuvent être combinés.

La maladie a différentes formes de manifestation, qui sont associées à l'état du statut immunitaire du patient. Chez les personnes ayant une immunité normale, la maladie peut être asymptomatique sous la forme d'un porteur. Chez les personnes affaiblies, la maladie est sévère avec des symptômes prononcés.

L'aspergillose pulmonaire la plus fréquemment enregistrée, moins souvent l'aspergillus, colonise le conduit auditif, la muqueuse nasale et les sinus paranasaux. Des formes disséminées de mycose sont observées dans 30% des cas, des lésions cutanées - chez 5% des patients.

Il existe des formes locales, disséminées et septiques de la maladie..

Aspergillose non invasive

L'aspergillose non invasive se manifeste par le développement d'aspergillomes dans les cavités pulmonaires (cavités, abcès, bronchectasies), les sinus paranasaux ou l'apparition de réactions allergiques. Avec l'aspergillome dans les cavités pulmonaires, les champignons se multiplient dans les tissus morts en décomposition et les parois des cavités ne se développent pas. La masse de mycélium est une formation sphérique.

Les personnes présentant une atopie à médiation IgE (hypersensibilité de type I) aux spores fongiques développent une aspergillose bronchopulmonaire allergique, souvent chez des patients souffrant d'asthme bronchique et de fibrose kystique. Le champignon hyphes se développe dans les bronches. Les bouchons muqueux formés au cours de la maladie entraînent la formation de vastes zones de bronchectasie. Le tissu pulmonaire n'est pas affecté par le processus pathologique. Les symptômes de la maladie sont bénins.

Aspergillose invasive

L'aspergillose invasive (invasion - introduction, invasion) se développe avec une suppression profonde du système immunitaire du patient. Selon le degré de diminution de l'immunité, la maladie est aiguë, subaiguë ou a une évolution chronique.

Parmi toutes les formes d'aspergillose invasive, 90% des lésions se situent dans les poumons. Dans le même temps, les hyphes fongiques se développent à travers la paroi bronchique, les tissus pulmonaires et les vaisseaux sanguins, formant des foyers d'inflammation nécrotique - pneumonie nécrotique, abcès mycotique et granulomes chroniques, compliqués par des saignements et un pneumothorax. La maladie est difficile. Les symptômes sont prononcés.

Chez 30% des patients, les champignons pénètrent dans le lit vasculaire, provoquant une embolie des vaisseaux de la peau, du mésentère, du cœur, des reins, du foie, de l'endocarde, de la glande thyroïde et d'autres organes, où se forment des granulomes spécifiques, qui sont sujets à la formation d'abcès. L'occlusion des vaisseaux cérébraux entraîne souvent un infarctus cérébral. La défaite du système nerveux central dans 50 à 90% des cas se termine par la mort des patients.

Figure: 2. Mycélium et organes de fructification des champignons au microscope.

Figure: 3. Échantillon histologique. Aspergillus hyphes dans les tissus pulmonaires au microscope (photo de gauche) et organes de fructification (photo de droite).

Symptômes d'aspergillose avec atteinte pulmonaire

L'aspergillose pulmonaire est un concept collectif. Il est utilisé pour désigner une variété de maladies causées par des champignons du genre Aspergillus. L'aspergillose pulmonaire survient principalement chez les personnes présentant une immunodéficience ou une maladie pulmonaire. Ces dernières années, il y a eu une augmentation de cette maladie, ainsi qu'une gamme croissante de méthodes pour leur traitement. Le diagnostic tardif d'aspergillose pulmonaire entraîne dans certains cas la mort du patient.

Il existe trois formes d'aspergillose pulmonaire:

1. Non invasif (aspergillome et aspergillose bronchopulmonaire allergique).
2. Invasive (aiguë et chronique, primaire et secondaire). Attribuer la bronchite mycotique (fongique), la pleurésie et la pneumonie.
3. Il existe des formes combinées de la maladie.

Les personnes immunocompétentes développent généralement des formes locales de la maladie: aspergillose du larynx, de la trachée et des bronches. Chez les patients présentant un déficit immunitaire (primaire et secondaire), la maladie se développe souvent sous une forme invasive aiguë (variante septicémique). La mortalité dans l'aspergillose bronchopulmonaire est de 20 à 37%.

Figure: 4. Aspergillose des poumons.

Symptômes de la bronchite à aspergillus

La bronchite à Aspergillus accompagne souvent la pneumonie à Aspergillus. Les spores d'aspergillus pénètrent dans les bronches par inhalation (inhalation), colonisent la membrane muqueuse et provoquent une inflammation locale. Les bouchons muqueux émergents contribuent au développement de vastes zones de bronchectasie. La maladie devient souvent chronique. Il n'y a aucun signe spécifique de la maladie sur le radiogramme. Le patient présente une faiblesse et une transpiration, une température corporelle subfébrile, une toux et un essoufflement. Parfois, une respiration sifflante sèche peut être entendue dans les poumons.

Symptômes de la pneumonie à Aspergillus

La pneumonie à Aspergillus survient principalement dans les poumons inférieurs. Elle est généralement précédée d'une bronchite à Aspergillus. Le patient s'inquiète de la toux, de l'essoufflement, de la fièvre. Avec la formation d'abcès (suppuration), l'état du patient se détériore fortement, la température corporelle augmente considérablement, des douleurs thoraciques et une hémoptysie apparaissent. Dans les expectorations, vous pouvez voir des flocons gris-verdâtres, sur le radiogramme - infiltrats (simples ou multiples) et cavités.

Symptômes de l'aspergillose pulmonaire primaire et secondaire

L'aspergillose broncho-pulmonaire primaire est une maladie rare qui survient dans le contexte d'un poumon auparavant inchangé. Aspergillus, ayant pénétré dans le système respiratoire, provoque le développement d'une bronchite mycotique, suivie de la germination des parois des bronches, du tissu pulmonaire (pneumonie mycotique) et des vaisseaux sanguins, où se forment des foyers d'inflammation nécrotique. Les abcès mycotiques et les granulomes chroniques entraînent le développement de saignements et de pneumothorax. Le processus acquiert rapidement un cours généralisé. La maladie se termine par la cachexie et la mort du patient.

L'aspergillose secondaire des poumons se produit dans le contexte de changements résultant de maladies telles que la tuberculose pulmonaire, la bronchectasie, la bronchite chronique, l'abcès pulmonaire, etc. L'aspergillose secondaire représente jusqu'à 80% de tous les cas de la maladie.

Figure: 5. Aspergillose des poumons. Pneumonie du côté gauche du lobe inférieur d'Aspergillus (photo de gauche). Aspergillose invasive aiguë (photo de droite).

Symptômes de l'aspergillose invasive aiguë

L'aspergillose aiguë invasive (septicémique) survient chez les patients atteints de maladies d'immunodéficience primaire ou de maladies qui provoquent une immunodéficience secondaire (insuffisance immunologique secondaire), survenue dans le contexte de maladies telles que la sarcoïdose, la leucémie, pendant le traitement d'immunosuppresseurs, etc. avec des expectorations visqueuses contenant des bosses gris verdâtre, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une perte d'appétit et une émaciation sont les principaux signes et symptômes de l'aspergillose invasive (septicémique). La maladie est difficile et rapide. Le processus infectieux se propage souvent aux structures voisines, aspergillus avec du sang répandu dans tout le corps, affectant les organes et les tissus, qui se termine par la mort du patient.

Figure: 6. Stades de développement de l'aspergillose pulmonaire invasive. Une formation de cavité se forme en 7 jours.

Figure: 7. Sur la photo, il y a des grappes de spores et d'hyphes du champignon Aspergillus dans le matériel d'essai.

Figure: 8. hyphes du champignon dans les expectorations du patient.

Figure: 9. La culture d'Aspergillus est isolée de l'écoulement nasal, des expectorations, du sang, du liquide bronchoalvéolaire, etc. Sur la photo de gauche se trouve la culture du champignon Aspergillus fumigatus, sur la droite Aspergillus niger.

Figure: 10. CT scan. Aspergillose pulmonaire aiguë invasive. Sites d'infiltration multiples et formations striées dans le poumon.

Symptômes de l'aspergillose pulmonaire chronique

L'aspergillose pulmonaire chronique est généralement enregistrée lorsqu'une infection fongique se dépose sur des poumons déjà atteints, où se forment des cavités, des abcès et des bronchectasies. Souvent, ces patients ont une odeur de moisi dans la bouche, des bosses ou des flocons gris verdâtre contenant le mycélium du champignon sont visibles dans les expectorations. Dans les cavités, l'examen aux rayons X révèle une ombre dans la cavité sous la forme d'une boule entourée d'un rebord à gaz en forme de croissant.

Symptômes de l'aspergillose pulmonaire nécrosante chronique (CNPA)

Le HNPA est la forme la plus rare et la plus difficile à diagnostiquer. L'aspergillose pulmonaire acquiert une évolution chronique chez les individus immunocompétents dont les mécanismes de défense locaux sont altérés. Les champignons de moisissure ont la capacité de faire germer les parois des bronches et des vaisseaux sanguins, de pénétrer profondément dans les tissus pulmonaires et de s'installer dans les cavités pulmonaires. Le processus s'accompagne d'une nécrose tissulaire, d'une inflammation vasculaire, d'une thrombose et de la formation de granulomes. Les lésions bronchiques locales sont caractérisées par le développement d'une bronchite granulomateuse. Les expectorations muqueuses épaisses avec une couleur vert grisâtre en morceaux ou en flocons sont le principal symptôme de la maladie. Le mucus peut obstruer les bronches, ce qui conduit au développement d'une atélectasie. Développement possible d'un processus spécifique dans le culte bronchique après une pneumectomie.

Symptômes de l'aspergillose pulmonaire chronique disséminée («miliaire»)

Cette forme de la maladie se développe lorsque des doses massives de spores d'aspergillus sont inhalées, suivies de lésions sur de grandes zones des poumons..

Symptômes de la pneumonie destructrice chronique

Avec la progression de la maladie, le processus des bronches passe au tissu pulmonaire, où la pneumonie à Aspergillus se développe lentement. Le plus souvent, l'inflammation fongique affecte les lobes supérieurs des poumons. En raison de la similitude clinique de la maladie avec la tuberculose, la pneumonie à Aspergillus était appelée «pseudotuberculose». Toux avec mucosités, parfois hémoptysie (10% des cas), douleurs thoraciques (la plèvre est touchée) sont les principaux symptômes de la maladie. Une caractéristique distinctive de la pneumonie destructrice chronique est l'absence de fièvre et d'intoxication sévère. La pneumonie destructrice chronique doit être distinguée de l'histoplasmose, de la maladie granulomateuse chronique, de l'infection par le VIH.

Figure: 11. Pneumonie chronique destructrice à Aspergillus, amincissement de la plèvre, foyers de dissémination, abcès multiples.

Figure: 12. Pneumonie à Aspergillus, évolution chronique.

Signes et symptômes de l'aspergillome

À la suite de l'établissement de cavités dans les poumons, un aspergillome se forme. Des caries peuvent se former à la suite d'une tuberculose, d'une bronchectasie ou d'une histoplasmose. Les aspergilomes sont également localisés dans les kystes des poumons et des cavités emphysémateuses. Les tissus nécrotiques sont le substrat de la nutrition des champignons. L'aspergillome est une masse sphérique composée de filaments entrelacés de mycélium, de détritus, de mucus et d'éléments cellulaires. La formation est située à l'intérieur d'une capsule de forme sphérique ou ovale, des parois dont elle est séparée par un entrefer en forme de croissant. Aspergillus ne pénètre pas dans la paroi de la cavité. Les endotoxines d'Aspergillus et les enzymes protéolytiques peuvent détruire les vaisseaux sanguins, provoquant une hémorragie pulmonaire, qui entraîne souvent la mort du patient. La thrombose entraîne l'apparition de zones de nécrose avec la formation ultérieure d'aspergillose nécrosante invasive ou chronique. Évolution éventuellement latente de l'aspergillome.

Le diagnostic d'aspergillome est établi sur la base d'un examen aux rayons X, d'une microscopie et de cultures d'expectorations, d'un examen histologique du matériel de biopsie et d'une réaction de précipitation, qui a une sensibilité de 95%.

L'aspergillome ne peut pas être guéri de manière conservatrice. Avec des saignements répétés et la survenue d'une pneumonie à Aspergillus, une résection des poumons est indiquée.

Figure: 13. Sur le radiogramme (à gauche) et SCT (à droite), une ombre sphérique avec un entrefer en forme de croissant ou de croissant est visible.

Figure: 14. Macro-préparation. Aspergillome découvert chez un enfant atteint de leucémie à l'autopsie.

Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA)

L'aspergillose allergique bronchopulmonaire se développe en réponse aux allergènes des spores des champignons Aspergillus (le plus souvent Aspergillus fumigatus). Dans certains cas, les patients développent une alvéolite allergique. Les personnes atteintes d'atopie héréditaire à médiation IgE (hypersensibilité de type I) sont susceptibles de contracter la maladie. Lorsqu'ils entrent en contact avec des allergènes environnementaux courants, ils produisent une quantité accrue d'anticorps - IgE. De petites spores (1 à 2 microns) pénètrent dans les parties périphériques du poumon, les allergènes dans ce cas provoquent une alvéolite allergique. De grosses spores (10-12 μm) se déposent dans les parties proximales des bronches, provoquant le développement de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique.

Les patients souffrant de rhinite allergique, de sinusite, d'asthme bronchique hormono-dépendant (10-15% des cas), de fibrose kystique (7% des cas), les personnes ayant une utilisation à long terme de glucocorticoïdes sont prédisposées à la maladie.

Pathogénèse. Les spores fongiques pénètrent dans les bronches par inhalation (inhalation), colonisent la membrane muqueuse et provoquent une inflammation locale. Ils germent bien à la température du corps humain et leur nombre augmente rapidement. Les allergènes pénétrant constamment dans les tissus provoquent des lésions immunologiques et une obstruction des voies respiratoires. Les bronches se dilatent et se remplissent de mucus épais contenant des hyphes fongiques. Dans le parenchyme des poumons, des granulomes avec nécrose se forment. Les alvéoles s'épaississent. Dans les biopsies pulmonaires, principalement une infiltration mononucléaire avec présence d'éosinophiles est déterminée.

Signes et symptômes. Les patients développent une faiblesse, des maux de tête et des douleurs thoraciques, une toux paroxystique avec des expectorations brunes sous la forme d'un plâtre de bronches, un essoufflement et une hémoptysie (dans 50% des cas). Des râles secs se font entendre dans les poumons. La prévision est sérieuse. Les patients développent des processus destructeurs sévères dans les poumons.

Diagnostique. Le diagnostic de l'aspergillose allergique bronchopulmonaire repose sur les critères suivants:

• la présence d'un patient souffrant de rhinite allergique, de sinusite, d'asthme bronchique hormono-dépendant, de fibrose kystique, le fait d'utilisation prolongée de glucocorticoïdes;
• la présence d'infiltrats persistants ou transitoires dans le tissu pulmonaire;
• détection de la bronchectasie pendant la bronchoscopie;
• identification des hyphes fongiques dans les expectorations;
• tests cutanés positifs avec l'antigène d'Aspergillus fumigatus;
• augmentation des éosinophiles (plus de 500 mm 3) dans le sang périphérique;
• niveau élevé (supérieur à 1000 ng / ml) d'immunoglobuline E totale;
• détection des anticorps précipitants;
• identification des IgE et IgG spécifiques à Aspergillus fumigatus;
• isolement d'une culture de champignons de l'eau de lavage bronchique et des expectorations;
• la présence de bronchectasie centrale chez les patients.

Chez les patients atteints d'aspergillose allergique bronchopulmonaire, la capacité vitale des poumons diminue. Chez 80% des patients, une bronchectasie sacculaire centrale, moins souvent proximale, dans laquelle une croissance fongique est notée, est détectée, source constante d'antigènes. Dans 85% des cas, des infiltrats pulmonaires sont détectés. Ils sont souvent instables, localisés dans les sections supérieures, unilatérales ou bilatérales. Avec la progression de la maladie, une fibrose du tissu pulmonaire se développe («poumon cellulaire»).

1. Médicaments glucocorticostéroïdes: prednisolone.
2. Médicaments antifongiques: intraconazole, voriconazole, natamycine.
3. Traitement symptomatique: bronchodilatateurs, élimination du mucus épais des bronches par fibrobronchoscopie.

Figure: 15. La défaite de la muqueuse bronchique par les champignons aspérilliques.

Figure: 16. Infiltrats pulmonaires (photo de gauche) et bronchectasie sacculaire (photo de droite).

Dommages à d'autres organes par aspergillose

Les cas locaux de lésions d'organes en contact avec l'environnement extérieur sont enregistrés: le nez et les sinus, le conduit auditif, les yeux, la peau et les ongles.

Lorsque les champignons sont disséminés, les organes internes sont affectés. Dans le même temps, l'aspergillose a une évolution sévère avec le risque de développer une insuffisance respiratoire, hépatique et rénale. Aspergillus affecte le système nerveux central, le système gastro-intestinal, le cœur, les os, les ganglions lymphatiques.

Les organes internes sont plus susceptibles d'infecter les champignons Aspergillus fumigatus, les cavités corporelles ouvertes sont plus souvent colonisées par Aspergillus niger et Aspergillus terreus.

Aspergillose du conduit auditif externe

Signes et symptômes. L'otomycose à Aspergillus se produit avec des symptômes de démangeaisons et de douleur dans le conduit auditif. L'écoulement de l'oreille est abondant, verdâtre, se produisant souvent la nuit. Des taches humides peuvent être vues sur l'oreiller (le champignon a la capacité d'assimiler les albumines des sécrétions tissulaires). Il y a un rétrécissement du conduit auditif dû à une infiltration cutanée. Sur les parois du passage, apparaissent des superpositions de couleur grise, sont enlevées avec difficulté, après leur retrait, une surface saignante reste. L'inflammation mycotique affecte souvent le tympan. Avec une évolution défavorable, le processus pathologique peut se propager au périoste et aux os (lésion d'ostéomyélite).

Une otite moyenne de l'oreille moyenne peut se développer après la chirurgie. Le processus se poursuit constamment. La suppuration, l'inflammation et les démangeaisons du conduit auditif externe, une sensation de congestion, une perte auditive et des maux de tête sont les principaux symptômes de la maladie.

Diagnostique. Le diagnostic de l'otomycose d'Aspergillus est basé sur les données d'anamnèse, les manifestations cliniques, les données d'examen microscopique et l'isolement des champignons sur des milieux nutritifs. Des tests d'allergie cutanée et une PCR sont effectués.

Traitement. Les médicaments antifongiques pour la maladie sont appliqués par voie topique. Dans les cas graves, un traitement antifongique systémique est indiqué. Le nettoyage des oreilles est un must pour une thérapie réussie.

Figure: 17. Aspergillose du conduit auditif externe.

Aspergillose du nez et des sinus paranasaux

Signes et symptômes. L'aspergillose du nez et des sinus paranasaux est plus souvent enregistrée chez les jeunes immunocompétents atteints de rhinite allergique, d'asthme bronchique, de polypes nasaux ou de maux de tête fréquents.

La rhinite à Aspergillus se déroule comme une rhinite vasomotrice. L'écoulement nasal contient des croûtes brunâtres et des films nauséabonds. À l'examen (rhinoscopie), la membrane muqueuse est œdémateuse. Au cours de l'évolution chronique, son hyperplasie est notée, des polypes apparaissent, des granulations saignantes. Dans certains cas, une perforation de la cloison nasale est enregistrée.

Avec la sinusite à Aspergillus, les sinus maxillaires sont plus souvent touchés. Chez les patients ayant une immunité normale, les formes non invasives de la maladie sont enregistrées. Avec la sinusite non invasive, une formation sphérique (mycétome, aspergillome) apparaît dans la cavité sinusale, constituée d'un plexus de mycélium du champignon. Le mycétome a une consistance friable, une structure hétérogène au scanner. Dans ce cas, un curetage suivi d'un drainage des sinus suffit..

Avec l'immunodéficience, les formes invasives de sinusite sont enregistrées. Les champignons poussent sur les parois de la cavité, détruisent les os du visage, pénètrent dans l'orbite et le cerveau.

Douleur dans la projection du sinus, gonflement de la muqueuse nasale, difficulté à respirer, écoulement nasal avec une odeur désagréable, saignements de nez et ulcération de la muqueuse nasale sont les principaux symptômes de la maladie. Dans certains cas, la maladie est asymptomatique pendant une longue période..

Diagnostique. Le diagnostic de la maladie repose sur des données issues de méthodes de recherche microscopiques, histologiques et radiologiques. Avec l'aspergillose, la tomodensitométrie peut déterminer une formation volumétrique dense avec des inclusions calcifiées constituées de sulfate de calcium et de sels de phosphate. Avec la croissance invasive du champignon, la destruction des formations osseuses est déterminée.

Figure: 18. Aspergillome dans le sinus sphénoïde (photo de gauche). Sinusite fongique (photo à droite).

Figure: 19. Formation volumétrique dense (aspergillome) dans le sinus maxillaire.

Symptômes de l'amygdalite à Aspergillus

L'amygdalite à Aspergillus se produit dans le contexte d'une inflammation chronique non spécifique des amygdales, souvent avec un traumatisme (par exemple, un os). Plus souvent, une amygdale est affectée. Un mal de gorge sévère irradiant vers l'oreille est le principal symptôme de la maladie. Lorsqu'elles sont vues sur l'amygdale, vous pouvez voir des plaques grises, brunes ou jaunâtres, lorsqu'elles sont retirées, la surface érodée est exposée. Les plaques passent souvent aux arcs palatins. Aspergillus peut migrer et affecter d'autres organes.

Symptômes de l'aspergillose oculaire

L'aspergillose oculaire peut être primaire ou secondaire. Avec l'endophtalmie secondaire, les champignons pénètrent dans l'orbite par voie hématogène, dans 17% des cas à partir des sinus paranasaux. La maladie se manifeste par une blépharite ulcéreuse, une dacryocystite, une kératite, une conjonctivite, une kératite superficielle ou profonde. Dans certains cas, une panophtalmie et une thrombose vasculaire se développent. Lorsque l'orbite est impliquée dans le processus pathologique, un œdème, une ptose, une exophtalmie et des lésions des nerfs crâniens sont enregistrés.

Le diagnostic de la maladie est effectué par biopsie, examen histologique, TDM et IRM. Avec une forme allergique de la maladie, le pronostic est favorable. Chez les personnes immunodéprimées, la maladie est sévère et a un pronostic négatif.

Figure: 20. Sur la photo, aspergillose des yeux (kératomycose).

Signes et symptômes de l'aspergillose cutanée

L'aspergillose cutanée primitive est rare. Les zones lésées de la peau sont généralement touchées. Chez les personnes ayant une immunité réduite, l'aspergillose se développe sur les sites des cathéters intraveineux, des plaies chirurgicales, des brûlures et dans la zone des pansements occlusifs. La maladie est caractérisée par le développement d'une dermatite ulcéreuse ou abcédée, l'apparition de taches nécrotiques rouges ou de cloques avec un contenu hémorragique..

Figure: 21. Sur la photo, aspergillose de la peau de la main et du pied.

Aspergillose des ongles

L'aspergillose des ongles se produit souvent comme une complication de l'onychomycose banale. Les canaux qui apparaissent lors du développement d'infections fongiques des ongles offrent un bon refuge pour l'existence et la reproduction de moisissures, notamment d'aspergillus, largement répandues dans l'environnement. Les médicaments antifongiques seuls ne peuvent pas guérir l'ongle affecté. Il est nécessaire de ramollir périodiquement l'ongle en utilisant des ureplasts, puis de retirer les zones touchées, y compris en utilisant un traitement matériel.

Figure: 22. Aspergillose de l'ongle. Il y a un épaississement de la plaque osseuse, au milieu il y a une bande noire (photo à gauche). Sur la photo de droite, le canal sous-unguéal est clairement visible, dont les parois sont couvertes de fleurs noires..

Forme septique d'aspergillose

Avec la propagation hématogène, l'aspergillus affecte de nombreux organes et tissus internes, ce qui conduit le patient à la mort. Signes et symptômes de la maladie:

• Avec des lésions du tractus gastro-intestinal, une œsophagite à Aspergillus, une gastrite érosive, une entérocolite, une péritonite se développent. Nausées, vomissements, selles molles et mousseuses et haleine moisie sont les principaux symptômes de la maladie. Une énorme quantité d'aspergillus est déterminée dans les matières fécales.
• Les lésions fongiques du foie entraînent souvent le développement d'une cirrhose d'organe.
• Lorsque le système nerveux central est endommagé, de multiples abcès se forment dans le cerveau, une méningite se développe et des hémorragies sous-arachnoïdiennes apparaissent. L'encéphalite à Aspergillus et la méningite entraînent souvent la mort du patient.
• Avec des lésions cardiaques, l'endocardite, la myocardite et la péricardite sont enregistrées.
• Lorsque l'aspergillus pénètre dans les os, une ostéomyélite à aspergillus se développe.
• Le processus granulomateux d'Aspergillus se développe dans les ganglions lymphatiques.

Figure: 23. Amas de mycélium et d'organes fructifères du champignon Aspergillus au microscope.

Traitement de l'aspergillose

L'aspergillose est une maladie fongique grave. Son diagnostic et son traitement sont réalisés uniquement par des médecins en ambulatoire ou en milieu hospitalier. Les personnes dont l'évolution de la maladie est sévère sont soumises à une hospitalisation. Le succès de la cure dépend avant tout de la rapidité du diagnostic et du traitement immédiat, voire agressif. Jusqu'à récemment, le médicament antifongique Amphotéricine était le médicament de choix dans le traitement de l'aspergillose. Actuellement, de nouveaux médicaments sont également utilisés - voriconazole et kapsofungine.

Avec une infection combinée (champignons + bactéries), des médicaments antibactériens d'un large spectre d'action sont utilisés. Parallèlement à cela, une thérapie pathogénique et symptomatique est utilisée pour traiter la mycose. La normalisation de l'état immunitaire du patient est tout aussi importante..

Traitement des formes bénignes d'aspergillose

Dans le traitement des formes légères de mycoses, des médicaments antifongiques tels que l'amphotéricine (amphotéricine + méglumin), la mycoheptine sous forme de comprimés et l'intraconazole sont utilisés. Les cours sont courts et répétés pendant 10 à 20 jours 4 à 6 fois par jour.

Traitement des formes sévères d'aspergillose

Dans le traitement des formes sévères d'aspergillose, on utilise le voriconazole et l'amphotéricine B. Selon les indications, un débridement chirurgical des lésions est réalisé. L'efficacité du traitement de l'aspergillose invasive est d'environ 35%.

L'amphotéricine est administrée par voie intraveineuse et par inhalation. Avec un effet toxique prononcé du médicament, il peut être remplacé par une forme liposomale du médicament - Ambizin ou Ampholip.

Le voriconazole est la première ligne de traitement de l'aspergillose. Son utilisation est plus efficace et plus sûre que l'amphotéricine B.

La capsofungine est utilisée pour la résistance des champignons à l'amphotéricine B, aux formes lipidiques d'amphotéricine et à l'intraconazole. Le médicament est bien toléré.

L'intraconazole est utilisé dans le traitement de l'aspergillose. C'est un médicament de deuxième intention. Il n'est utilisé qu'après la stabilisation de la lésion mycotique et se poursuit jusqu'au soulagement persistant de tous les signes de la maladie. Sa nomination est justifiée pendant la période de thérapie cytotoxique (prévention secondaire de l'aspergillose).

La flucytosine est utilisée en association avec les principaux médicaments antifongiques pour les lésions cérébrales, car elle pénètre dans le liquide céphalo-rachidien.

La posologie des antifongiques et la durée du traitement sont définies individuellement. Le fluconazole est inactif contre les champignons du genre Aspergillus.

Traitement de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique

Dans le traitement de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique, l'utilisation de cures courtes de corticostéroïdes oraux est indiquée, par exemple, la prednisolone à une dose de 0,5 à 1,0 mg / kg par jour. Afin de prévenir le développement de l'aspergillose, Intraconazole est prescrit 200 mg 2 fois par jour.

Traitement de l'aspergillome

Les aspergillomes ne sont traités que chirurgicalement avec la prescription obligatoire d'antifongiques avant et après la chirurgie.

Traitement des formes locales d'aspergillose

Dans le traitement de l'aspergillose des organes ORL et des yeux, le traitement local occupe la première place. Les médicaments antifongiques sont utilisés sous forme de pommades, de crèmes et de gouttes, nécessairement en combinaison avec des enzymes et des antiseptiques.

Figure: 24. Aspergillus pousse comme une moisissure à la surface de nombreux substrats. Utiliser des substances organiques pour assurer leurs fonctions vitales.