Leucocytes dans les indications des expectorations pour l'analyse, la norme, les causes de la pathologie et les méthodes de traitement

Objectif: diagnostic.

Indication: suspicion de maladie pulmonaire maligne.

Équipement: contenant sec propre et large, formulaires de référence.

JE. Préparation de la procédure (la veille)

1. Établissez une relation de confiance avec le patient.

2. Avertir et expliquer au patient le sens et la nécessité de la recherche à venir et obtenir son consentement à la recherche.

3. Fournir la verrerie de laboratoire avec des instructions la veille. Effectuer un briefing.

4. Expliquez au patient l'essence et le déroulement de la procédure à venir (s'il ne la connaît pas) et les particularités de la préparation. Si nécessaire, donnez-lui des instructions écrites:

· Le soir, à la veille de l'étude, brossez-vous soigneusement les dents avant d'aller vous coucher;

· Le matin, après avoir dormi, à jeun, rincez-vous soigneusement la bouche avec de l'eau bouillie;

• prenez quelques respirations profondes;

· Ouvrez le couvercle du crachoir, crachez et récupérez les expectorations dans un crachoir propre et sec (5 ml suffisent);

Fermez le couvercle du crachoir et placez-le dans une boîte spéciale dans la salle sanitaire.

5. Demandez au patient de répéter les informations, posez-lui des questions sur l'algorithme de préparation et de collecte des expectorations..

6. Indiquer les conséquences du non-respect des recommandations de l'infirmière.

7. Fournir au patient un récipient pour recueillir les expectorations.

II Exécution de la procédure

8. Surveiller les actions du patient.

9. Remplissez la référence, livrez le crachoir avec le matériel au laboratoire pour la recherche.

ATTENTION!

Lors de la prise de crachats pour des cellules atypiques (tumorales), il faut se rappeler que ces cellules sont rapidement détruites, par conséquent, des crachats frais doivent être collectés.

Pour une plus grande probabilité que les cellules tumorales pénètrent dans les expectorations, des inhalations préliminaires avec l'enzyme protéolytique trypsine sont parfois utilisées, ce qui favorise la libération des expectorations des parties les plus profondes de l'arbre bronchique..

III. Achèvement de la procédure

10. Faites un enregistrement de la procédure effectuée.

11. Collez les résultats de l'étude dans la documentation médicale.

IX. Tests de selles

PRENDRE DES FRAIS POUR L'EXAMEN COPROLOGIQUE

Objectif: diagnostic: détermination de la capacité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal.

Indication: maladies du tractus gastro-intestinal.

Matériel: récipient en verre sec propre de 30 à 100 ml, spatule, gants, mise en scène.

JE. Préparation à la procédure (4-5 jours avant l'examen):

1. Établir une relation de confiance avec le patient, expliquer au patient le but de l'étude à venir et les règles pour s'y préparer:

Il est nécessaire de suivre le régime prescrit par le médecin pendant 4 à 5 jours (régime de Schmidt, Pevzner) Dans certains cas, un régime spécial n'est pas prescrit;

· Préparez un récipient avec un couvercle pour prélever les matières fécales la veille;

Les matières fécales sont collectées le jour de l'étude le matin après avoir vidé les intestins dans un récipient sans eau.

II. Exécution de la procédure

Le jour de l'étude:

2. Se laver les mains (niveau social), porter des gants.

3. Après l'acte de défécation, prélevez 5 à 10 g de matières fécales (sans impureté urinaire) avec une spatule et placez-les dans le récipient préparé, fermez le récipient avec un couvercle.

Remarque: il est permis de stocker un récipient contenant des matières fécales à une température de 3 à 5 0 С pendant 8 heures au maximum.

X. Achèvement de la procédure

4. Placez la spatule et les gants dans le récipient contenant le désinfectant..

5. Lavez-vous les mains, mettez des gants, livrez le contenant avec référence au laboratoire Aacic.

6. Procéder à la désinfection des instruments usagés avec élimination ultérieure des jetables;

7. Enregistrez la procédure effectuée;

8. Collez les résultats de la recherche obtenus dans la documentation médicale..

Préparer le patient pour l'étude

Collecte des matières fécales et des matières

Avant l'examen scatologique, il est nécessaire de s'assurer que le patient ne prend pas de médicaments dont les impuretés interfèrent avec l'examen Aiopic et affectent l'apparence des selles, ainsi que le péristaltisme intestinal. Ces médicaments comprennent tous les laxatifs, médicaments vago- et sympathicotropes (atropine, platifilline, méthacine, adrénaline, norépinéphrine, naphtyzine, mésoton, éphédrine, isadrine, obzidan, aapriline, prosérine, etc.), kaolin, sulfate de baryum, bismuth, préparations de fer, ainsi que des préparations administrées en suppositoires rectaux préparés à base de graisse.

Dans une étude dont le but est d'étudier le degré d'assimilation de divers composants alimentaires, il est conseillé d'utiliser des régimes contenant des ensembles d'aliments spécifiques dosés avec précision..

Régime de Schmidt (avec parcimonie):

1 petit déjeuner: 0,5l. Lait, thé ou cacao; pain blanc au beurre; œuf à la coque;

2 petits déjeuners: 0,5l. Gruau liquide;

· Déjeuner: 125g. viande maigre bien hachée, légèrement frite dans l'huile (à l'intérieur crue), 250g. purée de pomme de terre;

Collation de l'après-midi: 0,5 l. Lait, thé ou cacao; pain blanc au beurre;

Dîner: 0,5 l. Du lait ou une assiette de gruau fin, du pain blanc et du beurre; 1-2 œufs à la coque (ou œufs brouillés);

Régime de Pevzner (pendant 1 jour);

400 g de pain (dont 200 g de pain noir);

· 250 g de viande frite en un morceau;

100g. beurre;

· Bouillie de sarrasin et de riz;

Pommes de terre sautées, salades, choucroute, compote, fruits frais.

Le montant quotidien (!) D'Ala est envoyé au laboratoire pour recherche. Avec les aliments végétaux, la quantité de matières fécales est beaucoup plus élevée qu'avec les aliments pour animaux.

Selon Schmidt, après un régime d'essai, 200 à 250 g sont libérés chez une personne en bonne santé pendant la journée. excrément. Une augmentation de la quantité quotidienne de matières fécales (polyfèces) peut être due à une absorption altérée, à une sécrétion de bile, à des maladies de l'estomac, du pancréas et des intestins.

C'est pourquoi toute la portion quotidienne de matières fécales doit être collectée pour étudier le degré d'absorption des aliments..

RAPPELLES TOI! Les selles ne peuvent pas être livrées au laboratoire après un lavement, l'introduction de suppositoires, l'ingestion de colorants, de ricin et de vaseline, de belladone, de pilocarpine, de fer, de bismuth, de baryum.

Date d'ajout: 2019-01-14; vues: 706;

Diagnostics et analyses

Source: moon.ouhsc.edu

Cellule bronchique atypique

Source: cebp.aacrjournals.org

description générale

Les cellules atypiques sont des cellules qui diffèrent fortement dans leurs caractéristiques morphologiques de cellules similaires du même tissu avec une structure normale. La présence de cellules atypiques dans les expectorations indique la présence d'un néoplasme malin affectant les voies respiratoires. La formation de cellules atypiques est une propriété commune des tumeurs malignes. Dans le cancer, les cellules épithéliales subissent une transformation pathologique. Cette propriété des cellules, associée à un changement de leur morphologie lors de la croissance d'une tumeur maligne, est appelée atypisme cellulaire, et les cellules altérées, respectivement, sont atypiques. Souvent, les cellules tumorales changent tellement qu'il devient impossible d'établir visuellement leur appartenance primaire à un tissu particulier..

Les cellules atypiques ont la capacité de se détacher facilement des tissus en raison de la perte de certaines qualités de connexions intercellulaires. Les cellules détachées sont crachées avec les expectorations. En plus des cellules atypiques elles-mêmes, des morceaux de tissu tumoral, des érythrocytes et des leucocytes peuvent être trouvés dans les expectorations des tumeurs malignes..

Risque d'audience

L'analyse des expectorations pour les cellules atypiques est prescrite pour les patients suspectés de néoplasmes malins des voies respiratoires. Habituellement, les expectorations des patients sont examinées avec une toux prolongée, une légère augmentation prolongée de la température corporelle, lorsque des ombres dans les poumons d'origine inconnue sont détectées lors de la fluorographie ou des rayons X, dans les cas d'hémoptysie de genèse inexpliquée.

Préparer et mener des recherches

Les expectorations sont collectées le matin dans un récipient propre spécialement préparé le matin avant les repas. Pour ce faire, le patient rince soigneusement l'oropharynx avec de l'eau, puis inhale profondément de l'air par la bouche et tousse pendant une longue période. Souvent, les expectorations ne sont pas suffisamment séparées.Dans ces cas, à la veille de l'étude, des inhalations irritantes sont effectuées, par exemple, avec de l'iodure de potassium. Les crachats collectés sont livrés au laboratoire.

L'assistant de laboratoire applique des expectorations sur une lame de verre et examine séquentiellement un grand nombre de champs de vision en détail au microscope optique. Les cellules atypiques ont un certain nombre de caractéristiques structurelles qui les distinguent des cellules de l'épithélium normal:

• le polymorphisme cellulaire est une différence significative dans la structure, la taille et la forme des cellules de la même classe;
• gros noyaux hyperchromiques (intensément colorés), tandis que le rapport de la surface du noyau et du cytoplasme se déplace vers le noyau (le soi-disant décalage nucléaire-cytoplasmique);
• les noyaux des cellules atypiques diffèrent par leur taille et leur apparence (polymorphisme nucléaire);
• de gros nucléoles apparaissent;
• on trouve souvent des cellules multinucléées;
• il y a des images de division pathologique (mitoses pathologiques).

Souvent, l'examen des expectorations pour les cellules atypiques est effectué plusieurs fois: dans certains cas, lorsqu'un diagnostic de cancer du poumon est probable, mais des cellules atypiques ne sont pas détectées, dans d'autres, lorsque des cellules uniques aux propriétés atypiques sont identifiées, mais le diagnostic de cancer est douteux. Dans tous les cas, une analyse isolée des expectorations pour les cellules atypiques ne permet pas un diagnostic complet d'un néoplasme et n'est qu'une partie d'un complexe de procédures de diagnostic.

Méthodes de recherche

Les expectorations afin d'identifier les cellules atypiques sont examinées à l'aide d'un examen microscopique.

Indicateurs

Cellules atypiques dans les expectorations

Cellules atypiques non identifiées

Le néoplasme malin ne peut pas être complètement exclu

Cellules atypiques uniques identifiées

S'il y a d'autres signes diagnostiques, le diagnostic d'un néoplasme malin est probable, une vérification est nécessaire; en l'absence d'autres signes, l'analyse est répétée

Des cellules atypiques en grand nombre, des fragments de tissu tumoral, des érythrocytes, des leucocytes ont été révélés

Le diagnostic d'un néoplasme malin est évident, un examen complet est nécessaire

Analyse générale des expectorations

Les expectorations sont un secret pathologique séparé des poumons et des voies respiratoires (trachée et bronches). L'analyse générale des expectorations est une étude de laboratoire qui vous permet d'évaluer la nature, les propriétés générales et les caractéristiques microscopiques des expectorations et donne une idée du processus pathologique dans les organes respiratoires.

Analyse clinique des expectorations.

Mg / dl (milligramme par décilitre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Comment bien se préparer à l'étude?

• Il est recommandé de consommer un grand volume de liquide (eau) 8 à 12 heures avant le prélèvement des expectorations.

Informations générales sur l'étude

Les expectorations sont un secret pathologique des poumons et des voies respiratoires (bronches, trachée, larynx), qui se sépare lors de la toux. Les personnes en bonne santé ne produisent pas de mucosités. Normalement, les glandes des grosses bronches et de la trachée forment constamment un secret dans une quantité allant jusqu'à 100 ml / jour, qui est avalé lorsqu'il est excrété. La sécrétion trachéobronchique est un mucus qui contient des glycoprotéines, des immunoglobulines, des protéines bactéricides, des éléments cellulaires (macrophages, lymphocytes, cellules desquamées de l'épithélium bronchique) et quelques autres substances. Ce secret a un effet bactéricide, aide à éliminer les petites particules inhalées et à nettoyer les bronches. Dans les maladies de la trachée, des bronches et des poumons, la formation de mucus augmente, qui crache sous forme d'expectorations. Les fumeurs sans signes de maladies respiratoires produisent également des expectorations abondantes.

L'analyse clinique des expectorations est une étude de laboratoire qui vous permet d'évaluer la nature, les propriétés générales et les caractéristiques microscopiques des expectorations. Sur la base de cette analyse, le processus inflammatoire dans les organes respiratoires est évalué et, dans certains cas, le diagnostic est posé.

Dans une étude clinique des expectorations, des indicateurs tels que la quantité de crachats, sa couleur, son odeur, son caractère, sa consistance, la présence d'impuretés, la composition cellulaire, le nombre de fibres sont analysés, la présence de micro-organismes (bactéries, champignons), ainsi que de parasites est déterminée.

La composition des expectorations est hétérogène. Il peut contenir du mucus, du pus, du liquide séreux, du sang, de la fibrine et la présence simultanée de tous ces éléments n'est pas nécessaire. Le pus forme des accumulations de leucocytes qui se produisent sur le site du processus inflammatoire. L'exsudat inflammatoire est sécrété sous forme de liquide séreux. Le sang dans les expectorations apparaît avec des modifications des parois des capillaires pulmonaires ou des lésions vasculaires. La composition et les propriétés des expectorations qui y sont associées dépendent de la nature du processus pathologique dans les organes respiratoires..

L'analyse microscopique permet, sous de multiples grossissements, d'examiner la présence de divers éléments formés dans les crachats. Si l'examen microscopique ne révèle pas la présence de microorganismes pathogènes, cela n'exclut pas la présence d'une infection. Par conséquent, si une infection bactérienne est suspectée, il est recommandé d'effectuer simultanément un examen bactériologique des expectorations avec la détermination de la sensibilité des agents pathogènes aux antibiotiques..

Le matériel à analyser est collecté dans un récipient stérile jetable. Le patient doit se rappeler que pour l'étude, les expectorations sécrétées pendant la toux sont nécessaires, et non la salive et le mucus du nasopharynx. Vous devez collecter les mucosités le matin avant les repas, après vous être bien rincé la bouche et la gorge, après vous être brossé les dents.

Les résultats de l'analyse doivent être évalués par un médecin en combinaison, en tenant compte de la clinique de la maladie, des données d'examen et des résultats d'autres méthodes de recherche de laboratoire et instrumentales.

À quoi sert la recherche?

• Pour le diagnostic d'un processus pathologique dans les poumons et les voies respiratoires;
• évaluer la nature du processus pathologique dans les organes respiratoires;
• pour la surveillance dynamique de l'état des voies respiratoires des patients atteints de maladies respiratoires chroniques;
• pour évaluer l'efficacité de la thérapie.

Quand l'étude est programmée?

• Avec des maladies des poumons et des bronches (bronchite, pneumonie, asthme bronchique, maladie pulmonaire obstructive chronique, tuberculose, bronchectasie, néoplasmes du système respiratoire, invasion fongique ou helminthique des poumons, maladies pulmonaires interstitielles);
• si vous toussez avec des expectorations;
• avec un processus spécifié ou peu clair dans la poitrine après auscultation ou examen aux rayons X.

Que signifient les résultats?

La quantité de crachats dans divers processus pathologiques peut aller de quelques millilitres à deux litres par jour.

Une petite quantité de crachats est séparée lorsque:

• bronchite aiguë,
• pneumonie,
• congestion dans les poumons, au début d'une crise d'asthme bronchique.

Une grande quantité de crachats peut être sécrétée lorsque:

• œdème pulmonaire,
• processus suppuratifs dans les poumons (avec abcès, bronchectasie, gangrène pulmonaire, avec un processus tuberculeux, accompagné d'une dégradation des tissus).

En modifiant la quantité d'expectorations, il est parfois possible d'évaluer la dynamique du processus inflammatoire.

Couleur des expectorations

Plus souvent, les expectorations sont incolores.

Une teinte verte peut indiquer l'ajout d'une inflammation purulente.

Diverses nuances de rouge indiquent un mélange de sang frais et rouillé - traces de décomposition des globules rouges.

Des expectorations jaune vif se produisent lorsqu'un grand nombre d'éosinophiles s'accumulent (par exemple, avec l'asthme bronchique).

Les crachats noirâtres ou grisâtres contiennent de la poussière de charbon et sont observés dans la pneumoconiose et chez les fumeurs.

Certains médicaments (comme la rifampicine) peuvent tacher les expectorations.

Odeur

Les expectorations sont généralement inodores.

Une odeur putride est notée à la suite de l'ajout d'une infection putréfactive (par exemple, avec abcès, gangrène du poumon, avec bronchite putride, bronchectasie, cancer du poumon, compliqué par une nécrose).

Une odeur "fruitée" particulière de crachats est caractéristique du kyste échinococcique ouvert.

La nature des expectorations

Des expectorations muqueuses sont observées avec une inflammation catarrhale des voies respiratoires, par exemple, dans le contexte d'une bronchite aiguë et chronique, d'une trachéite.

Les expectorations séreuses sont déterminées avec un œdème pulmonaire dû à la libération de plasma dans la lumière des alvéoles.

Des expectorations mucopurulentes sont observées dans la bronchite, la pneumonie, la bronchectasie, la tuberculose.

Des expectorations purulentes sont possibles avec bronchite purulente, abcès, actinomycose pulmonaire, gangrène.

Des expectorations sanglantes sont libérées lors d'infarctus pulmonaire, de néoplasmes, de lésions pulmonaires, d'actinomycose et d'autres facteurs de saignement dans les organes respiratoires.

La consistance des expectorations dépend de la quantité de mucus et des éléments formés et peut être mince, épaisse ou visqueuse.

L'épithélium épidermoïde de plus de 25 cellules indique une contamination du matériau par la salive.

Cellules d'épithélium cilié cylindrique - cellules de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches; on les retrouve dans la bronchite, la trachéite, l'asthme bronchique, les néoplasmes malins.

Les macrophages alvéolaires en quantité accrue dans les expectorations sont détectés dans les processus chroniques et au stade de la résolution des processus aigus dans le système bronchopulmonaire.

Les leucocytes en grand nombre sont détectés avec une inflammation sévère, dans la composition d'expectorations mucopurulentes et purulentes.

Les éosinophiles se trouvent dans l'asthme bronchique, la pneumonie à éosinophiles, les lésions helminthiques des poumons, l'infarctus pulmonaire.

Érythrocytes. La détection d'érythrocytes isolés dans les expectorations n'a aucune valeur diagnostique. En présence de sang frais, des globules rouges inchangés sont détectés dans les expectorations.

Des cellules présentant des signes d'atypie sont présentes dans les néoplasmes malins.

Les fibres élastiques apparaissent lors de la désintégration du tissu pulmonaire, qui s'accompagne de la destruction de la couche épithéliale et de la libération de fibres élastiques; on les trouve dans la tuberculose, les abcès, l'échinococcose, les néoplasmes dans les poumons.

Les fibres de corail sont détectées dans les maladies chroniques (par exemple, avec la tuberculose caverneuse).

Fibres élastiques calcifiées - fibres élastiques imprégnées de sels de calcium. Leur détection dans les expectorations est caractéristique de la tuberculose..

Les spirales de Kurshman se forment lorsque les bronches sont spastiques et qu'il y a du mucus en elles; typique de l'asthme bronchique, de la bronchite, des tumeurs pulmonaires.

Les cristaux de Charcot-Leiden sont les produits de désintégration des éosinophiles. Typique pour l'asthme bronchique, les infiltrats éosinophiles dans les poumons, la douve pulmonaire.

Le mycélium des champignons apparaît avec des infections fongiques du système bronchopulmonaire (par exemple, avec une aspergillose des poumons).

Autre flore. La détection de bactéries (cocci, bacilles), notamment en grand nombre, indique la présence d'une infection bactérienne.

• Si les expectorations sont difficiles à séparer, des médicaments expectorants, des boissons chaudes abondantes, une inhalation avec une solution saline peuvent être prescrits avant de passer le test..
• L'interprétation des résultats des tests doit être effectuée par le médecin traitant, en tenant compte des données cliniques et des autres examens de laboratoire et instrumentaux..

Qui attribue l'étude?

Pneumologue, interniste, pédiatre, généraliste, rhumatologue, phthisiatre, allergologue, infectiologue, mycologue clinicien, oncologue, parasitologue.

Littérature

• Laboratoire et recherche instrumentale en diagnostic: Manuel / Per. de l'anglais. V. Yu. Khalatova; en dessous de. ed. V.N. Titov. - M.: GEOTAR-MED, 2004 - P. 960.
• Nazarenko G.I., Kishkun A. Évaluation clinique des résultats de recherche en laboratoire. - M.: Médecine, 2000.-- S. 84-87.
• Roytberg G.E., Strutinsky A.V. Maladies internes. Système respiratoire. M.: Binom, 2005 - P. 464.
• Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problèmes en médecine clinique. - Sydney: MacLennan et Petty, 1990, 105-108.

•         Article Précédent
• Article Suivant