En cas de bronchite et d'autres maladies inflammatoires, il est nécessaire de faire un test général des expectorations, après avoir analysé les résultats, le médecin pourra déterminer la nature et la cause du développement du processus pathologique. Avec les lésions des organes respiratoires, un secret muqueux est libéré, qui contient des informations sur les agents pathogènes qui sont devenus des catalyseurs de la détérioration de l'état du corps. Il peut s'agir de microbactéries de la tuberculose, de cellules de tumeurs malignes, d'impuretés de pus ou de sang. Tous affectent la quantité et la composition des expectorations du patient..
Qu'est-ce que l'analyse des expectorations
L'examen des expectorations est l'une des méthodes les plus efficaces pour déterminer la nature de la maladie des voies respiratoires. De nombreuses affections constituent une menace sérieuse pour la vie humaine, par exemple des maladies comme l'actinomycose, la bronchite putréfactive, la gangrène pulmonaire, la pneumonie, l'asthme bronchique, l'abcès pulmonaire, etc. Une fois dans le corps humain, les micro-organismes nocifs contribuent au développement d'un processus pathologique qui stimule la sécrétion de sécrétions du système respiratoire.
Pour diagnostiquer une maladie, les médecins effectuent une analyse générale, qui comprend plusieurs étapes: bactériologique, macroscopique, chimique et microscopique. Chaque étude contient des informations importantes sur le secret, sur la base desquelles le rapport médical final est établi. Les analyses sont préparées pendant environ trois jours ouvrables, dans certains cas des retards pour une période plus longue sont possibles.
Pourquoi la recherche est nécessaire
La microscopie des expectorations est réalisée chez des patients souffrant de maladies des poumons ou d'autres organes respiratoires afin d'identifier la cause de la maladie. Un secret muqueux n'est libéré qu'en présence d'anomalies pathologiques dans le travail du corps.Par conséquent, lors de l'apparition d'un écoulement des voies respiratoires, consultez un médecin dès que possible. L'écoulement des expectorations se produit pendant la toux, l'analyse microscopique du mucus aide à obtenir toutes les informations nécessaires sur l'emplacement et le stade du processus inflammatoire.
La couleur et la consistance des expectorations peuvent varier en fonction de la maladie. Sur la base des données obtenues, les médecins déterminent l'agent causal de la pathologie et sélectionnent un traitement rationnel. La présence de micro-organismes pathogènes dans le secret contribue à la confirmation ou à la réfutation de la présence de tumeurs malignes, ce qui est important lors du diagnostic final.
Quand et à qui est attribué
La culture des expectorations à des fins d'analyse générale est nécessaire pour les patients soupçonnés de maladies chroniques ou aiguës du système respiratoire. Par exemple, bronchite, cancer du poumon, tuberculose, pneumonie. Ce groupe de personnes est dans la catégorie de risque, donc des études régulières du secret font partie intégrante de la thérapie complexe des maladies. Il est nécessaire de collecter du mucus même après un traitement, car certaines affections ont tendance à arrêter temporairement l'activité.
Comment se préparer à l'analyse
Cette procédure oblige les patients à respecter certaines règles garantissant la «pureté» de l'étude. La cavité buccale humaine contient une flore particulière qui peut se mélanger aux sécrétions pathogènes. Pour fournir des données correctes à la commission médicale, le patient doit respecter les recommandations suivantes:
- Boire beaucoup d'eau tiède.
- Prenez des expectorants.
- Brossez-vous les dents et rincez-vous la bouche avant la procédure.
Comment faire un don d'expectorations pour analyse
Avant de prélever des expectorations pour analyse, elles doivent être collectées à domicile ou en ambulatoire. Le patient reçoit un pot stérile, qui doit être ouvert immédiatement avant la procédure. Il est préférable de recueillir le secret le matin, car il est le plus frais à cette heure de la journée. Pour la recherche, les expectorations devraient cracher progressivement, mais en aucun cas elles ne devraient tousser. Pour améliorer la production de mucus, les médecins recommandent:
- Prenez 3 inspirations lentes et expirez, en retenant votre souffle entre elles pendant 5 secondes.
- Crachez et crachez le flegme accumulé dans le pot de test.
- Assurez-vous qu'aucune salive de la cavité buccale n'est entrée dans le récipient.
- Répétez les étapes ci-dessus jusqu'à ce que le niveau de sécrétion atteigne 5 ml.
- En cas d'échec, vous pouvez respirer la vapeur sur une casserole d'eau chaude pour accélérer le processus d'expectoration..
Une fois la collecte des expectorations terminée, le flacon doit être transporté au laboratoire pour analyse. Il est important que le secret soit frais (pas plus de 2 heures), car les saprophytes commencent à se multiplier très rapidement dans le mucus humain. Ces micro-organismes interfèrent avec le diagnostic correct, par conséquent, tout le temps de la collecte au transport, le récipient contenant du mucus doit être conservé au réfrigérateur..
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Comment faire un don d'expectorations pour la tuberculose
Une toux prolongée qui ne s'arrête pas pendant trois semaines est considérée comme une indication pour le dépistage des expectorations. La suspicion de tuberculose est un diagnostic sérieux, de sorte que le mucus pathogène n'est collecté que sous la surveillance d'un médecin. Ce processus peut avoir lieu sur une base hospitalière ou ambulatoire. Vous devez donner des crachats si vous soupçonnez la tuberculose 3 fois.
La première collecte a lieu tôt le matin, la seconde - après 4 heures et la dernière - le lendemain. Si le patient, pour une raison quelconque, ne peut pas se rendre seul à l'hôpital pour des tests, une infirmière se rend chez lui et remet le secret obtenu au laboratoire. Lorsque des bactéries Koch (microbactéries de la tuberculose) sont détectées, les médecins diagnostiquent une forme ouverte de tuberculose.
Étapes de la recherche en laboratoire
Le décodage d'une analyse des expectorations comprend trois étapes. Tout d'abord, le médecin traitant procède à un examen visuel du patient, évalue la nature, la couleur, la stratification et d'autres indicateurs de la sécrétion pathogène. Les échantillons obtenus sont examinés au microscope, après quoi c'est au tour d'une bactérioscopie. La recherche finale consiste à semer sur des milieux nutritifs. Le formulaire avec les résultats est délivré dans les trois jours suivant la fin des tests, sur la base des données obtenues, le spécialiste tire une conclusion sur la nature de la maladie.
Décodage
Afin de diagnostiquer correctement un patient, les expectorations sont évaluées selon trois indicateurs différents. Une analyse macroscopique, bactérioscopique et microscopique est réalisée, les résultats de chaque étude donnent une idée claire de la condition humaine. La couleur, la consistance, l'odeur, la division en couches et la présence d'inclusions sont les principaux indicateurs de l'analyse macroscopique des sécrétions. Par exemple, le mucus clair se produit chez les personnes atteintes d'une maladie chronique des voies respiratoires..
La teinte rouillée du secret est causée par des impuretés sanglantes (dégradation des érythrocytes), ce qui indique souvent la présence de tuberculose, de pneumonie croupale et de cancer. Les expectorations purulentes qui se forment lorsque les leucocytes s'accumulent sont caractéristiques d'un abcès, d'une gangrène ou d'une bronchite. La couleur jaune ou verte de la décharge est un indicateur du processus pathologique dans les poumons. La consistance visqueuse de la sécrétion peut être due à une inflammation ou à la prise d'antibiotiques.
Les spirales de Kurshman dans les expectorations, qui sont des tubes sertis blancs, indiquent la présence d'asthme bronchique. Les résultats des analyses microscopiques et bactérioscopiques fournissent des informations sur la teneur en agents pathogènes ou en bactéries dans le mucus. Ceux-ci comprennent: les diplobacilles, les cellules atypiques, les staphylocoques, les éosinophiles, les helminthes, les streptocoques. Les expectorations séreuses sont sécrétées avec un œdème pulmonaire, les bouchons de Dietrich sont trouvés chez les patients atteints de gangrène ou de bronchectasie.
Norme
Chez une personne en bonne santé, les glandes des grosses bronches forment un secret, qui est avalé lors de l'excrétion. Ce mucus a un effet bactéricide et sert à nettoyer les voies respiratoires. Cependant, l'apparition même d'une petite quantité d'expectorations indique qu'un processus pathologique se développe dans le corps. Cela peut être une congestion pulmonaire, une bronchite aiguë ou une pneumonie. Les fumeurs sont la seule exception, car ils produisent du mucus tout le temps..
La présence d'érythrocytes uniques dans l'analyse des sécrétions est la norme et n'affecte pas les résultats du diagnostic. Le volume de mucus trachéobronchique produit quotidiennement chez l'homme doit être compris entre 10 et 100 ml. Le dépassement de cette norme indique la nécessité d'analyses supplémentaires. En l'absence d'écarts, le frottis sur VTT devrait montrer un résultat négatif.
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Pathologies possibles
Normalement, une personne ne devrait pas avoir de décharge d'expectorations, par conséquent, si du mucus suspect apparaît, vous devez immédiatement demander l'aide d'un spécialiste. À l'aide d'un examen bactérioscopique, le type d'agent pathogène est déterminé, un frottis avec des bactéries à Gram positif est coloré en bleu et avec des bactéries à Gram négatif - en rose. L'analyse microscopique permet de détecter les pathologies dangereuses, qui incluent les cellules tumorales, les fibres élastiques, les macrophages alvéolaires, etc. Sur la base des résultats de mucus obtenus, le médecin prescrit un traitement.
Culture d'expectorations en réservoir
Culture d'expectorations pour la microflore et la sensibilité aux antibiotiques - examen microbiologique de l'écoulement des voies respiratoires inférieures pour déterminer le type de micro-organisme et le choix du traitement ciblé.
Principales indications d'utilisation: maladies inflammatoires des voies respiratoires (pneumonie, bronchite aiguë et chronique, abcès pulmonaire, etc.).
L'examen bactériologique des expectorations (matériel obtenu à partir des poumons et des bronches) occupe une place importante dans le traitement des patients atteints de maladies pulmonaires. Les expectorations sont généralement obtenues par tousser ou par aspiration de la trachée et par bronchoscopie.
Pour une meilleure expectoration, ils ont recours à l'inhalation d'aérosols, recommandent de boire beaucoup de liquides et prescrivent de la physiothérapie.
La microflore des expectorations est normale
Normalement, les expectorations humaines sont contaminées (contaminées) par les types suivants de microflore symbiotique normale caractéristique des voies respiratoires supérieures:
- Staphylococcus spp.,
- Groupe Streptococcus viridans.,
- Corynebacterium spp. (À l'exclusion de Corynebacterium diphtheria),
- Neisseria spp. (à l'exclusion de Neisseria meningitidis),
- Bacteroides spp.,
- Veillonella spp.,
- Lactobacillus spp.,
- Candida spp.,
- Les diphtéroïdes,
- Fusobacterium spp.
Agents pathogènes des infections par les expectorations
Sur la base des recommandations de l'OMS, les agents responsables les plus courants des infections des voies respiratoires inférieures sont divisés en trois groupes, en fonction de leur priorité:
1. Agents pathogènes hautement prioritaires
- Staphylococcus aureus,
- Haemophilus influensae,
- Klebsiella pneumoniae,
- Streptococcus pneumoniae.
2. Intermédiaire
- Candida albicans,
- Moraxella (Branhamella) cataralis,
- entérobactéries.
3. Niveau bas
- Pneumonie à mycoplasmes,
- Pseudomonas aeruginosa,
- Chlamydia spp.,
- Legionella pneumophila et un certain nombre d'autres micro-organismes.
Après avoir réalisé une étude microbiologique afin de séparer les micro-organismes étiologiquement significatifs des bactéries-contaminants, une méthode quantitative de comptage des micro-organismes isolés est réalisée.
Dans le même temps, il est pris en compte que l'agent causal de la maladie se trouve dans l'échantillon biologique étudié en quantités significativement plus importantes par rapport aux bactéries symbiotiques.
Lors de l'interprétation des données obtenues, il convient de garder à l'esprit que chez les personnes à immunité réduite, les représentants de la flore normale en termes quantitatifs peuvent dépasser considérablement leurs valeurs normales, et dans ce cas, cette flore est considérée comme l'agent causal de l'infection.
On considère que pour les expectorations, un nombre cliniquement significatif est de 10 6 - 10 7 CFU / ml.
Pour lavage bronchique après lavage broncho-alvéolaire - 10 4 - 10 5 UFC / ml.
Les valeurs numériques des unités de contamination sont interprétées comme suit: par exemple, on trouve des bactéries 10 2, cela signifie que 100 unités de bactéries formant des colonies se trouvent dans 1 ml de matériel biologique, puisque le nombre de degrés (ici 2) indique le degré de contamination.
Si 10 3, alors 1000 unités de bactéries formant des colonies dans 1 ml de matériel biologique.
Comment faire un don d'expectorations pour la culture
Il est recommandé de collecter les expectorations pour un examen clinique général le matin et à jeun lors d'une quinte de toux dans un récipient médical spécial avec une large bouche et un bouchon à vis.
Pour éviter que le contenu de la cavité buccale ne se mélange avec les expectorations, avant de tousser, la cavité buccale est désinfectée - vous devez vous brosser les dents, vous rincer la bouche et la gorge avec de l'eau bouillie.
Avec des expectorations mal séparées, prenez des expectorants, une boisson chaude la veille.
Les expectorations sont collectées par le patient indépendamment par une toux profonde.
Le patient doit être averti qu'il est nécessaire de collecter uniquement le flegme qui se sépare de la toux et non de l'expectoration!
Expectorations pour la sensibilité aux antibiotiques
Une analyse des expectorations pour la sensibilité aux antibiotiques vous permettra de déterminer avec précision l'agent causal de la maladie et de sélectionner un traitement efficace.
Lors d'un examen microscopique, un spécialiste détermine l'ADN des micro-organismes dans la décharge, ainsi que leur concentration.
Le test comprend également la vérification de la réaction des bactéries aux médicaments. Sur la base des résultats de l'analyse, le patient recevra des recommandations de traitement.
Les tests d'expectoration pour la sensibilité aux antibiotiques nécessitent une formation spéciale.
La décharge est prise le matin, à jeun, par la méthode de l'expectoration. Avant cela, vous devez bien vous brosser les dents et vous rincer la bouche..
Pour une meilleure séparation du mucus la veille du test, il est recommandé de boire plus de liquide.
L'étude n'est pas réalisée en prenant des antibiotiques ou des anti-inflammatoires.
Pour la toux sèche, un cathéter ou une biopsie est utilisé pour recueillir les expectorations. La manipulation n'est pas incluse dans le coût des tests de sensibilité aux antibiotiques, payés séparément.
Culture d'expectorations pour les tests de sensibilité aux antibiotiques
L'analyse des expectorations est l'une des principales méthodes de diagnostic différentiel de toutes sortes de pathologies bronchopulmonaires:
- pneumonie,
- abcès,
- bronchectasie, etc..
Dans le même temps, cette méthode de recherche en laboratoire, telle que la culture des expectorations, vous permet de déterminer avec précision la composition qualitative du biomatériau étudié, d'identifier les microorganismes pathogènes (ou les microorganismes pathogènes conditionnels à titre élevé) et de déterminer leur sensibilité à des groupes spécifiques d'antibiotiques et de bactériophages..
Pour cette raison, cette analyse vous permet de choisir un traitement efficace même dans une situation où une résistance de micro-organismes pathogènes à de nombreux médicaments antibactériens est observée..
Lorsqu'un médecin ordonne un test d'expectoration pour la sensibilité aux antibiotiques
Un examen microbiologique des expectorations par culture bactériologique avec détermination ultérieure de la sensibilité aux antibiotiques est effectué:
- avec des maladies respiratoires prolongées et sévères,
- afin d'identifier l'agent causal d'une maladie infectieuse,
- pour la sélection d'une antibiothérapie rationnelle,
en cas d'inefficacité des antibiotiques pris.
Décrypter les indicateurs des expectorations pour la culture
La composition des indicateurs d'expectorations:
- Culture bactériologique + a / bioticogramme des expectorations, des bronches
- Méthode: microbiologique
- Plage de mesure: 103
- Unité de mesure: unités formant colonie par gramme
Evaluation de la présence d'agents infectieux dans le biomatériau étudié avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques.
Quel médecin contacter
L'analyse des expectorations pour la microflore est indiquée en cas de toux prolongée.
Par conséquent, il est généralement prescrit par un pneumologue. Si le diagnostic n'est pas encore établi, vous devez contacter le médecin généraliste (médecin de famille) pour un examen préliminaire.
Les phthisiatres utilisent également des tests d'expectoration dans les travaux pratiques s'ils soupçonnent des formes ouvertes de tuberculose..
À quoi sert la culture des expectorations pour la microflore et la sensibilité aux antibiotiques??
La culture des expectorations pour la microflore et la sensibilité aux antibiotiques est effectuée si un patient soupçonne une pneumonie, une bronchite et d'autres maladies infectieuses. Une telle procédure est nécessaire pour déterminer avec précision le "coupable" du processus inflammatoire et sélectionner le traitement pharmacologique optimal pour l'état pathologique. Le prélèvement des échantillons est effectué avec toux ou aspiration pendant la bronchoscopie.
Indications pour une procédure de diagnostic:
- suspicion de tuberculose, pneumonie, bronchite obstructive;
- identification de la bronchomalacie, de la fibrose kystique;
- anomalies de la structure du système respiratoire.
La culture des expectorations pour la microflore et la sensibilité aux antibiotiques doit être effectuée avant de commencer un traitement actif avec des agents antibactériens.
Il est préférable que les échantillons de mucosités soient prélevés naturellement (pendant la toux). Dans ce cas, il y a moins de risque d'un diagnostic erroné en raison d'impuretés sanguines, de pus. La veille de l'étude, il est conseillé au patient de boire davantage pour stimuler la production et la décharge de mucus des bronches.
À la suite de tests de laboratoire, des streptocoques, des staphylocoques, des haemophilus influenzae, des chlamydia et des mycoplasmes peuvent être trouvés dans les expectorations. Pour prescrire les antibiotiques appropriés, les micro-organismes pathogènes sont testés pour leur résistance à diverses substances pharmacologiques. Ainsi, le pronostic du traitement s'améliore et le risque de complications diminue..
Préparation à l'examen des expectorations et de la salive
Règles de collecte des expectorations
Il est inacceptable d'envoyer des expectorations à des fins de recherche dans des conteneurs qui ne sont pas destinés à ces fins, car ils peuvent contenir des substances susceptibles de fausser le résultat du test..
Il est impossible de séparer les expectorations en deux parties pour la recherche dans différents laboratoires, car les composants importants ne peuvent entrer que dans l'un des conteneurs.
- Les expectorations sont collectées le matin à jeun. Avant de recueillir les expectorations, brossez-vous les dents et rincez-vous la bouche avec de l'eau pour éliminer les particules de nourriture et la plaque bactérienne. Prenez deux respirations profondes, retenez votre souffle pendant quelques secondes, expirez lentement après chaque respiration profonde. Puis inspirez une troisième fois et expirez (poussez) l'air avec force. Prends une autre respiration et racle bien ta gorge.
- Approchez le contenant le plus près possible de votre bouche et crachez-y doucement du mucus après avoir toussé. Veillez à ne pas renverser sur le bord du récipient. Ne touchez pas l'intérieur du couvercle et les parois du récipient stérile avec vos doigts. Fermer hermétiquement le récipient avec le couvercle.
- Lavez-vous les mains avec du savon.
- Apportez les expectorations du matin collectées pour examen au laboratoire au plus tard 1 à 1,5 heure après le prélèvement. Dans ce cas, il faut créer des conditions qui excluent son refroidissement pendant le transport. Sinon, les expectorations changeront rapidement ses qualités, la composition des colonies microbiennes, ce qui peut fausser les résultats de l'étude..
Attention Ne collectez pas les expectorations, uniquement en toussant. L'ingestion de salive dans l'échantillon peut affecter considérablement le résultat du test..
Règles générales de collecte de la salive
Attention! Il est inapproprié de mener des études sur la salive dans le contexte de l'utilisation de glucocorticoïdes (y compris les onguents).
Ne buvez pas d'alcool la veille de la prise de salive.
- Une heure avant de prélever de la salive, ne pas manger, fumer ou se brosser les dents (sauf indication contraire de votre médecin).
- Rincez-vous la bouche avec de l'eau 10 minutes avant de recueillir la salive.
Règles de collecte de salive pour la recherche sur le cortisol dans la salive
- Pendant la journée et pendant toute la période de collecte de salive, exclure l'activité physique, ne pas consommer de caféine (thé, café, boissons énergisantes caféinées, aliments, gomme à mâcher), alcool;
- Ne fumez pas une heure avant de recueillir la salive;
- 30 minutes avant de recueillir la salive, ne mangez pas, ne vous brossez pas les dents, y compris la soie dentaire et le rince-bouche, et ne mâchez pas de gomme;
- Rincez-vous la bouche avec de l'eau 10 minutes avant de recueillir la salive;
- La prise de sédatifs, d'acétate de cortisone, d'œstrogènes, de contraceptifs oraux, de glucocorticoïdes (y compris les onguents) peut entraîner une augmentation des taux de cortisol. L'annulation des médicaments est effectuée strictement sur recommandation du médecin traitant.
Pour plus d'informations sur les règles de collecte de salive pour la recherche "Cortisol dans la salive" voir le lien
Expectorations. Clinique générale
- Les expectorations sont collectées le matin à jeun. Avant de recueillir les expectorations, brossez-vous les dents et rincez-vous la bouche avec de l'eau pour éliminer les particules de nourriture et la plaque bactérienne. Prenez deux respirations profondes, retenez votre souffle pendant quelques secondes, expirez lentement après chaque respiration profonde. Puis inspirez une troisième fois et expirez (poussez) l'air avec force. Prends une autre respiration et racle bien ta gorge.
- Approchez le contenant le plus près possible de votre bouche et crachez-y doucement du mucus après avoir toussé. Veillez à ne pas renverser sur le bord du récipient. Ne touchez pas l'intérieur du couvercle et les parois du récipient stérile avec vos doigts. Fermer hermétiquement le récipient avec le couvercle.
- Lavez-vous les mains avec du savon.
- Apportez les expectorations du matin collectées pour examen au laboratoire au plus tard 1 à 1,5 heure après le prélèvement. Dans ce cas, il faut créer des conditions qui excluent son refroidissement pendant le transport. Sinon, les expectorations changeront rapidement ses qualités, la composition des colonies microbiennes, ce qui peut fausser les résultats de l'étude..
Attention! Ne collectez pas les expectorations séparées lors de l'expectoration. L'ingestion de salive dans l'échantillon peut affecter considérablement le résultat du test..
Expectorations. Tuberculose
- Les expectorations sont collectées le matin à jeun. Avant de recueillir les expectorations, brossez-vous les dents et rincez-vous la bouche avec de l'eau pour éliminer les particules de nourriture et la plaque bactérienne. Prenez deux respirations profondes, retenez votre souffle pendant quelques secondes, expirez lentement après chaque respiration profonde. Puis inspirez une troisième fois et expirez (poussez) l'air avec force. Prends une autre respiration et racle bien ta gorge.
- Approchez le contenant le plus près possible de votre bouche et crachez-y doucement du mucus après avoir toussé. Veillez à ne pas renverser sur le bord du récipient. Ne touchez pas l'intérieur du couvercle et les parois du récipient stérile avec vos doigts. Fermer hermétiquement le récipient avec le couvercle.
- Lavez-vous les mains avec du savon.
- Apportez les expectorations du matin collectées pour examen au laboratoire au plus tard 1 à 1,5 heure après le prélèvement. Dans ce cas, il faut créer des conditions qui excluent son refroidissement pendant le transport. Sinon, les expectorations changeront rapidement ses qualités, la composition des colonies microbiennes, ce qui peut fausser les résultats de l'étude..
Attention! Vous ne pouvez pas collecter les mucosités libérées lors de l'expectoration, uniquement en toussant. L'ingestion de salive dans l'échantillon peut affecter considérablement le résultat du test..
Culture d'expectorations pour la microflore et la sensibilité aux antibiotiques
Pour l'examen bactériologique, les expectorations sont collectées avant le début de l'antibiothérapie ou après une certaine période de temps après l'administration du médicament.
Procédure de collecte
- Les expectorations sont collectées le matin à jeun. Avant de recueillir les expectorations, brossez-vous les dents et rincez-vous la bouche avec de l'eau pour éliminer les particules de nourriture et la plaque bactérienne. Prenez deux respirations profondes, retenez votre souffle pendant quelques secondes, expirez lentement après chaque respiration profonde. Puis inspirez une troisième fois et expirez (poussez) l'air avec force. Prends une autre respiration et racle bien ta gorge.
- Approchez le contenant le plus près possible de votre bouche et crachez-y doucement du mucus après avoir toussé. Veillez à ne pas renverser sur le bord du récipient. Ne touchez pas l'intérieur du couvercle et les parois du récipient stérile avec vos doigts. Fermer hermétiquement le récipient avec le couvercle.
- Lavez-vous les mains avec du savon.
- Apportez les expectorations du matin collectées pour examen au laboratoire. Dans ce cas, il faut créer des conditions qui excluent son refroidissement pendant le transport. Sinon, les expectorations changeront rapidement ses qualités, la composition des colonies microbiennes, ce qui peut fausser les résultats de l'étude..
Attention! Vous ne pouvez pas collecter les mucosités libérées lors de l'expectoration, uniquement en toussant. L'ingestion de salive dans l'échantillon peut affecter considérablement le résultat du test..
Expectorations. Anaérobies et sensibilité aux antibiotiques
Attention, les expectorations sont collectées à jeun.
Pré-brossez-vous les dents, les gencives et la langue avec une brosse à dents et rincez-vous la bouche avec de l'eau bouillie à température ambiante.
Procédure de collecte
- Prenez deux respirations profondes, retenez votre souffle pendant quelques secondes, expirez lentement après chaque respiration profonde. Puis inspirez une troisième fois et expirez (poussez) l'air avec force. Prends une autre respiration et racle bien ta gorge.
- Approchez le contenant le plus près possible de votre bouche et crachez-y doucement du mucus après avoir toussé. Veillez à ne pas renverser sur le bord du récipient. Ne touchez pas l'intérieur du couvercle et les parois du récipient stérile avec vos doigts. Fermer hermétiquement le récipient avec le couvercle.
- Lavez-vous les mains avec du savon.
- Apportez les crachats du matin recueillis pour examen au laboratoire.
Attention! Vous ne pouvez pas collecter les mucosités libérées lors de l'expectoration, uniquement en toussant. L'ingestion de salive dans l'échantillon peut affecter considérablement le résultat du test..
Expectorations. Champignons Candida
Attention! Les expectorations sont collectées avant de commencer une antibiothérapie.
Procédure de collecte
- Prenez deux respirations profondes, retenez votre souffle pendant quelques secondes, expirez lentement après chaque respiration profonde. Puis inspirez une troisième fois et expirez (poussez) l'air avec force. Prends une autre respiration et racle bien ta gorge.
- Approchez le contenant le plus près possible de votre bouche et crachez-y doucement du mucus après avoir toussé. Veillez à ne pas renverser sur le bord du récipient. Ne touchez pas l'intérieur du couvercle et les parois du récipient stérile avec vos doigts. Fermer hermétiquement le récipient avec le couvercle.
- Lavez-vous les mains avec du savon.
- Apportez les crachats du matin recueillis pour examen au laboratoire.
Expectorations. Champignons microscopiques (complexes)
Les expectorations sont collectées avant de commencer une antibiothérapie. Pré-brossez-vous les dents, les gencives et la langue avec une brosse à dents et rincez-vous la bouche avec de l'eau bouillie à température ambiante.
Procédure de collecte
- Prenez deux respirations profondes, retenez votre souffle pendant quelques secondes, expirez lentement après chaque respiration profonde. Puis inspirez une troisième fois et expirez (poussez) l'air avec force. Prends une autre respiration et racle bien ta gorge.
- Approchez le contenant le plus près possible de votre bouche et crachez-y doucement du mucus après avoir toussé. Veillez à ne pas renverser sur le bord du récipient. Ne touchez pas l'intérieur du couvercle et les parois du récipient stérile avec vos doigts. Fermer hermétiquement le récipient avec le couvercle.
- Lavez-vous les mains avec du savon.
- Apportez les crachats du matin recueillis pour examen au laboratoire.
Attention! Un matériau de qualité pour l'analyse est l'expectoration qui a un caractère muqueux ou mucopurulent, ainsi que contenant des inclusions blanchâtres denses.
Collecte de crachats d'enfants
Les enfants qui ne peuvent pas cracher des mucosités et qui les avalent doivent procéder comme suit:
- Induire une toux réflexe en irritant la zone de la racine de la langue et le fond de la gorge avec un coton-tige enroulé autour du manche d'une cuillère à café.
- Recueillir les expectorations résultantes avec le même écouvillon et les placer dans un récipient.
La même chose devrait être faite avec les patients très faibles qui ne peuvent pas se racler la gorge par eux-mêmes..
Analyse des expectorations pour la sensibilité aux antibiotiques
"Analyse des expectorations pour la sensibilité aux antibiotiques"
Une analyse des expectorations pour la sensibilité aux antibiotiques déterminera avec précision l'agent causal de la maladie et sélectionnera un traitement efficace. Lors de l'examen microscopique, un spécialiste détermine l'ADN des micro-organismes dans la décharge, ainsi que leur concentration. Le test comprend également la vérification de la réaction des bactéries aux médicaments. Sur la base des résultats de l'analyse, le patient recevra des recommandations de traitement.
Les tests de sensibilité aux antibiotiques des expectorations nécessitent une formation spéciale. La décharge est prise le matin, à jeun, par la méthode de l'expectoration. Avant cela, vous devez bien vous brosser les dents et vous rincer la bouche. Pour une meilleure séparation du mucus, il est recommandé de boire plus de liquides la veille du test. L'étude n'est pas réalisée en prenant des antibiotiques ou des anti-inflammatoires.
Pour la toux sèche, un cathéter ou une biopsie est utilisé pour recueillir les expectorations. La manipulation n'est pas incluse dans le coût des tests de sensibilité aux antibiotiques, payés séparément.
Culture d'expectorations pour les tests de sensibilité aux antibiotiques
L'analyse des expectorations est l'une des principales méthodes de diagnostic différentiel de toutes sortes de pathologies bronchopulmonaires: pneumonie, abcès, bronchectasie, etc. microorganismes à titre élevé) et déterminer leur sensibilité à des groupes spécifiques d'antibiotiques et de bactériophages. Pour cette raison, cette analyse vous permet de choisir un traitement efficace même dans une situation où une résistance de micro-organismes pathogènes à de nombreux médicaments antibactériens est observée..
Lorsqu'un test de culture d'expectoration de sensibilité aux antibiotiques est commandé?
Un examen microbiologique des expectorations par culture bactériologique avec détermination ultérieure de la sensibilité aux antibiotiques est effectué:
- avec des maladies respiratoires prolongées et sévères,
- afin d'identifier l'agent causal d'une maladie infectieuse,
- pour la sélection d'une antibiothérapie rationnelle,
- en cas d'inefficacité des antibiotiques pris.
Collecte de biomatériau
Les crachats destinés à l'ensemencement sont collectés le matin avant le premier repas dans un récipient stérile spécial avec un couvercle hermétique. Afin d'empêcher la salive et les impuretés de mucus de pénétrer dans le biomatériau, un nettoyage en profondeur de la cavité buccale et du nasopharynx est effectué avant de prélever un échantillon pour la recherche..
Seuls les expectorations fraîches libérées à la suite d'une toux prolongée font l'objet d'une analyse.
La collecte des expectorations pour la culture avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques est effectuée avant de commencer le traitement avec des médicaments antibactériens. Sinon, le résultat peut être faux négatif..
résultats
L'étude des expectorations du patient afin de déterminer la sensibilité antibactérienne comprend:
- microscopie des frottis d'expectoration et identification préliminaire du type d'agent pathogène;
- semer du matériel sur un milieu nutritif;
- culture de micro-organismes dans des conditions sélectionnées individuellement;
- microscopie répétée avec identification détaillée des colonies cultivées et détermination des principales propriétés des micro-organismes;
- test de sensibilité aux antibiotiques.
À l'aide de diverses méthodes de détermination de la sensibilité, il est possible non seulement d'isoler un spectre de médicaments antibactériens ayant un effet nocif sur les micro-organismes identifiés, mais également d'établir la concentration minimale acceptable de substances pour un effet thérapeutique positif..
Quand la culture des expectorations est-elle nécessaire?
Cette étude est indiquée pour toutes les maladies des voies respiratoires moyennes et inférieures d'origine infectieuse: bronchite aiguë et chronique, pleurésie, pneumonie. Il est obligatoire pour les complications de ces pathologies, par exemple avec un abcès pulmonaire.
À plusieurs reprises, l'analyse doit être effectuée au moindre soupçon de tuberculose ou réalisée comme une étude de contrôle au cours de son traitement. Dans certains cas, la culture des expectorations est prescrite pour le cancer du poumon, afin de clarifier le diagnostic en cas de leurs combinaisons possibles avec une pathologie infectieuse..
Il convient de garder à l'esprit que les voies respiratoires contiennent de la microflore normale, dont certaines espèces, avec une immunité affaiblie, peuvent devenir pathogènes. Les agents responsables les plus courants de maladies inflammatoires des voies respiratoires sont Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Streptococcus, Enterobacteriaceae et les champignons microscopiques. Le bacille de Koch est détecté dans la tuberculose.
Comment la recherche est effectuée
Le prélèvement des expectorations doit être effectué avant de commencer les antibiotiques et est effectué de 3 manières: par expectoration, aspiration ou par bronchoscopie. Avant cela, le patient doit se brosser les dents et se rincer la bouche. L'échantillon résultant est scellé et envoyé au laboratoire, où il doit être inoculé dans des boîtes de Pétri sur un milieu nutritif dans les 2 heures. Cette méthode est appelée bactériologique. Lorsque des colonies de micro-organismes se forment, leur identification est effectuée. La détection des colonies créées par des bactéries pathogènes est un critère diagnostique important.
La prochaine étape de l'étude consiste à déterminer la sensibilité des microbes aux antibiotiques. Pour cela, la méthode du disque est plus souvent utilisée: de petits disques imbibés de solutions de divers médicaments antibactériens sont placés dans des colonies bactériennes. Ensuite, le taux de mortalité de la colonie qui les entoure est surveillé. Plus cela se produit rapidement, plus l'antibiotique est efficace..
Décryptage des données reçues
La méthode bactériologique permet non seulement de déterminer le type d'agent pathogène et sa réponse aux antibiotiques, mais aussi de le quantifier. La teneur en 10/5 microorganismes pathogènes ou plus pour 1 ml d'expectoration est considérée comme un signe étiologiquement significatif.
Le résultat de la culture fournit les informations les plus importantes sur la cause de la maladie, sa gravité et aide à choisir le bon chemin de traitement.
Auteur: Urazbakhova Anar Zhaksylykovna
Culture d'expectorations pour la microflore et la sensibilité aux antibiotiques
En cas de problèmes des voies respiratoires - en particulier les bronches et les poumons, la suspicion de bronchite et de pneumonie, ainsi que des lésions plus graves et chroniques des voies respiratoires, dans le cadre de l'examen, des cultures d'expectorations sont prescrites afin de déterminer l'agent pathogène, puis de sélectionner des médicaments capables de traiter rapidement et efficacement le patient en supprimant le développement de l'infection.
Les expectorations à examiner sont collectées soit après avoir toussé, soit par aspiration des voies respiratoires pendant la procédure de bronchoscopie.
Quand est la culture des expectorations?
Une analyse similaire peut être utilisée chez les adultes et les enfants avec suspicion de pneumonie, en particulier atypique et résistante au traitement, ainsi que chez les bronchites à évolution récurrente ou chronique.
La culture des expectorations pour la flore sera présentée afin d'identifier et d'identifier avec précision le pathogène, ainsi que pour déterminer sa sensibilité à certains groupes d'antibiotiques.
En outre, des cultures peuvent être effectuées afin de contrôler l'efficacité du traitement. Des cultures peuvent être prescrites en cas de suspicion de maladies pulmonaires dangereuses (tuberculose, pneumoconiose et autres).
Les cultures sont l'un des éléments en termes d'examens en présence de bronchectasie, ainsi que dans le contexte d'une BPCO existante. Le semis d'expectoration avec l'identification de la flore pathogène est indiqué pour:
- Diverses formes de bronchite, suspicion de pleurésie ou de pneumonie
- Dans le contexte d'un abcès pulmonaire, la présence de bronchectasie
- Avec fibrose kystique ou bronchomalacie
- Pour écarter la tuberculose
- Avec des anomalies dans le développement des poumons et des bronches.
Cultures d'expectorations pour la flore: norme et décodage
Normalement, les voies respiratoires sont activement en contact avec l'environnement extérieur, elles ne sont donc pas stériles. Dans les voies respiratoires, où se forment les mucosités, de nombreux microbes peuvent être présents dans les mucosités et sont normaux, mais il existe également des agents pathogènes inacceptables chez les personnes en bonne santé..
Il est important de savoir qu'il existe des microbes bénéfiques, un groupe conditionnellement pathogène et des bactéries franchement pathogènes. Les deux derniers groupes sont importants à détecter dans les cultures d'expectorations afin de diagnostiquer.
Si tout est clair avec les microbes pathogènes - leur présence est un signe de pathologie, alors pour les bactéries opportunistes, leur nombre et leur combinaison sont importants, ainsi que l'état d'immunité et l'âge du patient.
Certains microbes de différents groupes sont autorisés dans les cultures d'expectorations:
- Staphylocoques épidermiques et saprophytes
- Bactéroïdes
- Corinobactéries (sauf diphtérie)
- Velionella et Nesseria (à l'exclusion de Neisseria meningitides)
- Lactobacilles
- Fusobactéries
- Les diphtéroïdes.
S'il s'agit d'une personne avec une immunité normale, elle ne nuit pas et ne montre pas d'activité pathogène, en présence d'une immunité réduite ou chez les jeunes enfants, lors de l'évaluation des résultats, il est nécessaire de regarder le nombre de colonies afin qu'elles ne dépassent pas certaines valeurs standard.
Il sera dangereux de dépasser les indicateurs de crachats collectés par la méthode habituelle - plus de 10 6 - 10 7 CFU / ml. Si des expectorations sont collectées pendant la bronchoscopie ou s'il s'agit d'un lavage des bronches - la norme est de 10 4 à 10 5 CFU / ml ou moins.
Ces agents pathogènes identifiés dans les expectorations comme:
- Très pathogène - Haemophilus influenzae (en particulier de type B), streptocoques, Staphylococcus aureus et Klebsiella pneumoniae.
- Agents pathogènes moins courants tels que Moraxella et Candida, ainsi que chlamydia ou pneumonie à mycoplasme, légionelle ou pseudomonale.
Lors de l'inoculation des agents pathogènes identifiés avec une sensibilité aux antibiotiques, il est déterminé que ces médicaments suppriment le plus complètement la croissance des bactéries pathogènes, arrêtant complètement leur croissance sur un milieu nutritif.
Culture d'expectorations: préparation à l'étude
Lors de la prescription d'une analyse des expectorations, il est nécessaire d'expliquer en détail et facilement au patient comment préparer et collecter correctement le matériel nécessaire. Les expectorations sont collectées avant de commencer une antibiothérapie puis, quelque temps après la fin du cours. Parfois, des études intermédiaires peuvent être effectuées pendant le traitement.
Les expectorations peuvent être collectées en toussant naturellement (expectoration) ou lors de certaines procédures médicales (lavage bronchique ou bronchoscopie).
S'il s'agit d'une collection lors de la toux, pour stimuler la production de crachats, un jour avant l'analyse, vous devez boire beaucoup de liquide et vous ne devez pas collecter la salive qui s'accumule dans la bouche, à savoir les mucosités, le mucus crachant des bronches. Pour stimuler une toux productive, on apprend au patient à avaler de la salive et à prendre trois respirations profondes, puis à tousser vigoureusement..
Le matin du jour du test, vous devez vous brosser les dents et vous rincer soigneusement la bouche pour réduire la contamination microbienne..
Si des expectorations sont collectées en les aspirant hors des voies respiratoires, il est nécessaire d'avertir le patient de l'inconfort. S'il est indiqué pour la bronchoscopie, un jeûne de 6 heures est nécessaire, ainsi que l'exclusion des allergies à l'anesthésie locale.
Collecte de matériel: difficultés d'obtention
Après avoir préparé le récipient, il est important de prendre trois respirations profondes, puis de tousser.Si les expectorations ne partent pas, il vaut la peine de respirer un aérosol chaud, qui stimule progressivement l'élimination des expectorations. Les crachats qui toussent sont crachés dans un récipient stérile, qui est immédiatement fermé et transporté au laboratoire.
Lors de l'aspiration des expectorations de l'arbre bronchique, il est nécessaire de respirer de l'oxygène avant et après la procédure. Un cathéter de collecte d'expectorations est utilisé qui est immergé dans une solution saline. Le cathéter est inséré lentement par le nez dans la gorge puis dans la trachée, lorsqu'il atteint le larynx, il provoque une toux. Au moment de la toux, les expectorations sont aspirées avec une seringue, qui dure jusqu'à 15 secondes. Après cela, le cathéter est retiré et le matériau résultant est envoyé au laboratoire..
Si le matériel est collecté pendant la bronchoscopie, la gorge du patient est irriguée et rincée avec des anesthésiques locaux, après le début de l'action duquel le bronchoscope est inséré dans la lumière des bronches, à l'aide de dispositifs spéciaux, collectant les expectorations de la surface des muqueuses. Parfois, une solution saline peut être administrée pour fluidifier le flegme et augmenter le volume du contenu, puis le contenu est aspiré à travers un bronchoscope.
Comment l'analyse est faite: peut-il y avoir des erreurs?
Pour éliminer les erreurs et les erreurs, il est important de semer les expectorations immédiatement après le prélèvement, elles peuvent être stockées jusqu'à 2 heures à basse température, pas plus de 4 ° С.
Parfois, des expectorations sont semées après le début de la prise d'antibiotiques, mais il est important alors de s'assurer d'indiquer les médicaments que le patient prend.
Les résultats sont faussés par des défauts de collecte des expectorations, de longs délais d'attente ou des antibiotiques avant l'obtention d'un échantillon.
Les expectorations sont semées sur des milieux spéciaux et la croissance des colonies microbiennes est attendue, déterminant le pathogène spécifique. Après l'identification d'un microbe dangereux, une étude de sa sensibilité aux antibiotiques est réalisée en appliquant des disques imbibés de médicaments. Si les colonies meurent activement près d'elles, les antibiotiques sont efficaces. Ce sont eux qui sont recommandés dans le traitement de la pathologie dans laquelle une analyse est prescrite.
Alena Paretskaya, médecin, commentatrice médicale
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Annexe n 11.instruction sur les méthodes unifiées de recherche microbiologique pour la détection, le diagnostic et le traitement de la tuberculose
Méthodes de recherche
Il existe plusieurs méthodes visant à examiner les expectorations:
- réservoir d'ensemencement;
- examen microscopique selon Ziehl-Nielsen;
- analyse de luminescence;
- Technique de PCR.
Il faut envisager toutes les méthodes permettant de déterminer la présence du bacille de Koch dans le corps humain, conduisant au développement de la tuberculose. La présence d'un microorganisme dans au moins une analyse indique qu'une personne est porteuse de la maladie.
Bactérioscopie
Dans la plupart des cas, la technique Ziehl-Nielsen est utilisée. Cette méthode est appelée recherche de marqueurs. Une fois la quantité requise de biomatériau collectée, une solution spéciale est ajoutée aux expectorations, après quoi un examen approfondi commence sous un microscope, qui doit être équipé d'un système d'immersion pour de telles études..
Après contact avec une solution spéciale, les bactéries pathogènes acquièrent une couleur rouge. L'avantage de cette étude est la disponibilité financière et l'urgence du diagnostic. L'étude prend une journée, peut être réalisée de toute urgence dans les 60 minutes. Mais une telle recherche n'est pas la plus fiable.
Luminescent
Ce type de recherche est effectué à l'aide d'un microscope spécial. Lorsqu'elles sont examinées, les bactéries pathogènes acquièrent une couleur jaune sur un fond sombre général, grâce auquel elles deviennent apparentes. En utilisant cette technique, vous pouvez déterminer combien de bactéries se sont accumulées dans le corps humain. Sur la base du résultat, il est possible de diagnostiquer la forme de la maladie et la gravité de l'évolution de la tuberculose.
Cette étude très sensible porte beaucoup d'informations et consiste à copier un petit morceau d'ADN, ce qui permet d'identifier la présence de bactéries pathogènes dans le biomatériau humain. Cette étude est bonne car elle est réalisée en seulement 4 heures, ce qui ne permet pas de perdre du temps à traiter la maladie..
Bactériologique
La recherche bactériologique est effectuée en plaçant le biomatériau dans un environnement spécial. Afin de déterminer la présence d'un agent pathogène dans l'organisme, 2 douzaines de BAA viables suffisent. Cette méthode est longue, car la croissance bactérienne peut prendre de 20 jours à 3 mois. Le résultat du test est défini comme +, où + indique une croissance médiocre, ++ - à peu près dans la moyenne et +++ - une croissance abondante de bactéries. Les bactéries les plus dangereuses sont étiquetées +++.
Règles de collecte
Le respect des règles de prélèvement d'expectorations à des fins de recherche bactériologique vous permet d'éviter l'infection d'autrui et d'empêcher la pénétration d'agents pathogènes de l'environnement externe dans l'échantillon.
Vous devriez d'abord obtenir une recommandation d'un professionnel de la santé ou d'un médecin. Dans la plupart des cas, la paperasse est gérée par un pneumologue. Parfois, l'analyse est prescrite par un oncologue ou un phthisiatre. L'étude est obligatoire si le patient a été hospitalisé pour une maladie du système pulmonaire. Les médecins forment les patients à collecter les expectorations pour la mycobactérie, afin que vous puissiez consulter un spécialiste à l'avance.
Avant la collecte, il est nécessaire de préparer un récipient spécial - un crachoir. Le diamètre du col du récipient doit dépasser 3 cm Il est conseillé de préférer des récipients en matériau transparent durable. Le contenant doit avoir un couvercle scellé. Son absence ou son ajustement lâche aux murs peut entraîner de faux résultats ou une infection des membres de la famille.
L'utilisation de contenants réutilisables n'est pas recommandée. Dans la plupart des cas, ils ne peuvent pas être correctement désinfectés, ce qui entraîne une distorsion des résultats de l'analyse pour Mycobacterium tuberculosis. Le contenant doit être stérile et jetable. Un contenant approprié peut être acheté à la pharmacie.
Le test nécessite des expectorations. La collecte de salive ou de contenu nasal n'est pas autorisée. Il ne doit y avoir aucune impureté dans le liquide. Si une personne est incapable de collecter immédiatement le volume nécessaire à l'analyse, vous pouvez le faire plusieurs fois. Le plus souvent, pour obtenir le résultat correct, les expectorations sont prélevées trois fois en 3 jours. La collecte est effectuée à la fois à domicile et à l'hôpital pour éliminer les erreurs.
Pour faciliter la production de mucus lors de l'expectoration, les règles de collecte des expectorations pour la tuberculose prévoient la préparation de la procédure. 12 heures avant de recevoir l'échantillon, vous devez boire 1,5 à 2 litres d'eau. Ceci est nécessaire pour liquéfier et libérer le mucus. La procédure est effectuée le matin après le sommeil pour réduire le volume d'impuretés. Le soir, vous devez prendre des mucolytiques à l'avance pour améliorer l'expectoration. Il est conseillé de nettoyer la cavité buccale avant de collecter les expectorations afin que des agents pathogènes tiers ne pénètrent pas dans l'échantillon. N'utilisez pas de dentifrice. Évitez la pénétration du sang des gencives dans le liquide.
Pendant la procédure, la procédure est la suivante:
- Appeler le flegme avec quelques respirations profondes.
- Provoquer un réflexe de toux.
- Collecte des expectorations dans un récipient préparé.
Pour effectuer un examen des expectorations tuberculeuses, 5 ml de liquide sont nécessaires. Ne touchez pas les parois intérieures ou le col du récipient avec vos doigts ou vos lèvres. Cela contaminera l'échantillon et déformera les résultats..
La collecte des expectorations doit être effectuée dans une pièce séparée avec une bonne ventilation. Il est nécessaire d'ouvrir les fenêtres pendant la procédure. Si possible, il est conseillé de collecter les expectorations dans la rue, car il existe un risque d'infection des membres de la famille. Vous devez garder vos distances avec les autres. Si la procédure est effectuée à domicile, les membres de la famille doivent quitter temporairement les lieux.
Si la collecte des expectorations pour examen à l'aide de méthodes standard n'est pas possible, d'autres options sont autorisées. Pour appeler le réflexe après de profondes respirations, vous pouvez retenir votre souffle pendant une courte période et expirer lentement. Ensuite, vous devriez prendre une respiration supplémentaire et expirer brusquement. Un léger tapotement sur la poitrine aidera à provoquer une toux. Les exercices de respiration sont capables de provoquer une expectoration. Dans les cas extrêmes, l'inhalation avec une solution saline est autorisée.
Si le patient ne parvient pas à prélever un échantillon pour l'analyse de la présence de MBT, il lui est prescrit une inhalation en utilisant une solution de chlorure de sodium isotonique dans des conditions stationnaires.
L'échantillon résultant doit être livré à l'hôpital dans l'heure qui suit. Si nécessaire, collecte ou stockage à long terme, le conteneur est placé dans un endroit frais..
Méthodes modernes d'analyse des biomatériaux
Pour des méthodes plus rapides de détermination des agents responsables de la tuberculose dans le matériel d'essai, le tube indicateur BBL MGIT (Micobacteria Growth Indicator Tube).
Ces tubes contiennent du bouillon nutritif et une substance fluorescente, les mycobactéries absorbent l'oxygène du bouillon, le composé réagit au niveau d'oxygène dans le tube et une fluorescence est observée.
Le niveau d'oxygène initial dans le tube à essai ne provoque pas de lueur.
Aujourd'hui, les méthodes de diagnostic moléculaire, telles que le diagnostic par PCR et la méthode des sondes ADN, sont assez efficaces..
Basé sur l'identification des plus petites particules d'ADN d'agents pathogènes dans le matériel d'essai. Ces méthodes ont la sensibilité la plus élevée et peuvent détecter les microorganismes en peu de temps (de 2 heures à 2 jours).
En outre, les méthodes de détection des agents pathogènes de la tuberculose à l'aide d'anticorps monoclonaux sont maintenant au stade de la recherche, ce qui est également un moyen plus rapide que la même méthode bactériologique..
À ce jour, des méthodes pour déterminer la présence de mycobactéries dans le corps humain sont constamment développées et améliorées, ce qui conduira bientôt à une amélioration du diagnostic, et donc du traitement de la tuberculose..
Méthodes de recherche d'inoculation pour les mycobactéries
L'examen des expectorations pour la présence de mycobacterium tuberculosis (BC) est effectué en utilisant:
- microscopie directe;
- bactérioscopie luminescente;
- semis sur des milieux nutritifs;
- méthode biologique (a perdu sa pertinence);
- ELISA;
- PCR;
- BACTEC MGIT.
La méthode de diagnostic bactérioscopique (microscopie directe) consiste à examiner les expectorations après coloration selon Ziehl-Nielsen. Dans un frottis, les mycobactéries sont visualisées sous forme de bâtonnets rougeâtres.
Les avantages de la méthode comprennent la rapidité et la simplicité de la procédure. Cependant, son contenu d'information est faible. Pour améliorer la qualité de l'enquête, des techniques d'enrichissement des matériaux (flottation, sédimentation) et de coloration avec des colorants luminescents sont utilisées..
La bactérioscopie luminescente utilise la propriété de luminescence différente des objets dans le spectre ultraviolet. En conséquence, les VTT sont visualisés comme des tiges dorées sur un fond sombre. Selon les chercheurs, le contenu informationnel de la bactérioscopie dans cette version augmente de 30%.
La méthode de flottation permet de détecter les mycobactéries même avec leur contenu insignifiant. Une suspension aqueuse d'hydrocarbures légers est ajoutée aux crachats fraîchement collectés. Ensuite, le tube à essai est secoué, après quoi la solution est laissée pendant un certain temps pour se déposer. Plus tard, un anneau de flottation se forme à la surface de la solution, qui contient une grande quantité de mycobactéries. Ce matériau est utilisé pour préparer les frottis..
Lors de la sédimentation, la sédimentation des mycobactéries se produit à la suite de l'addition de chloroforme suivie d'une centrifugation. Un frottis est préparé à partir du sédiment résultant, qui est coloré et examiné au microscope..
La méthode bactériologique (culturelle) est basée sur la croissance de colonies de l'agent pathogène sur un milieu nutritif. L'avantage d'un tel test d'expectoration pour les mycobactéries acido-résistantes (AFM) est la haute sensibilité de la méthode. La détection nécessite 20 à 100 cellules viables par ml. Il est également possible d'étudier le pathogène en détail: pour déterminer son type et sa résistance aux médicaments. Les inconvénients de la méthode comprennent la durée de l'examen et son coût élevé..
En outre, les expectorations peuvent être examinées par PCR (réaction en chaîne par polymérase). Dans ce cas, la recherche et la vérification de l'ADN pathogène sont effectuées dans le matériel biologique..
Lors de la réalisation d'ELISA (test d'immunosorbant lié à une enzyme), des antigènes et des anticorps sont détectés dans le matériel biologique. L'inconvénient de la méthode est sa faible spécificité en raison du grand nombre de réactions croisées.
En plus des méthodes classiques, des systèmes de surveillance microbiologique (BACTEC MGIT) sont utilisés dans la pratique. Cependant, en raison du coût élevé, la recherche est rarement menée..
L'utilisation d'autres méthodes d'examen des expectorations est actuellement limitée.
Méthodes de recherche
Pour détecter Mycobacterium tuberculosis, 4 études peuvent être attribuées:
- culture bactériologique;
- Microscopie Ziehl-Nielsen;
- analyse de luminescence;
- Méthode PCR.
Ces méthodes aident à détecter le bacille de Koch, ce qui provoque le développement d'une pathologie. L'échantillon est prélevé trois fois pour obtenir des résultats corrects. Si des mycobactéries acido-résistantes sont détectées dans au moins 1 frottis, le résultat global est considéré comme positif..
La principale méthode de détection des agents pathogènes est la bactérioscopie Ziehl-Nielsen. Cette méthode de diagnostic est l'une des méthodes marquantes. Pour obtenir les résultats, le volume de liquide requis est prélevé, l'assistant de laboratoire ajoute une solution spéciale et examine l'échantillon au microscope. L'appareil de détection d'agents pathogènes doit être équipé d'un système d'immersion.
Les avantages de la bactérioscopie comprennent un faible coût et une vitesse d'obtention des résultats élevée. Dans la plupart des cas, la procédure et les formalités administratives prennent une journée, mais si vous suspectez la présence de mycobacterium tuberculosis, l'analyse peut être effectuée de toute urgence. Le temps minimum nécessaire pour obtenir des résultats est de 1 heure. Les inconvénients incluent le manque de spécificité. Dans le processus, un résultat faux positif peut être obtenu en raison de la réaction de tous les types de mycobactéries, y compris celles qui ne provoquent pas le développement de la tuberculose.
Un microscope spécial est utilisé pour effectuer l'analyse de luminescence. Au cours de l'étude, les agents pathogènes sont surlignés en jaune. L'analyse de luminescence est le plus souvent réalisée non pas pour identifier le bacille de Koch et poser un diagnostic, mais pour déterminer la concentration de bactéries pendant le traitement. En fonction des résultats, le médecin peut ajuster le schéma thérapeutique..
L'analyse PCR est l'une des plus informatives, car elle peut détecter même un nombre relativement petit d'agents pathogènes. La méthode consiste à copier des sections d'ADN avec une chaîne établie de structures. Après le traitement thermique, les zones inutiles sont coupées. La chaîne d'ADN du pathogène est en cours d'achèvement. L'assistant de laboratoire compare le résultat avec les représentants de la flore présents dans la base de données et détermine le type de bactérie. Les avantages de la méthode comprennent la rapidité d'obtention des résultats et une sensibilité élevée. La recherche prend 4 heures.
Lors de l'inoculation bactériologique, le liquide est placé dans un milieu nutritif. À l'aide d'un équipement spécial, une température élevée est maintenue, ce qui accélère la multiplication des agents pathogènes. Après un certain temps, un spécialiste examine l'échantillon au microscope. Pour détecter les mycobactéries dans un frottis, au moins 20 agents pathogènes viables doivent initialement être présents. La croissance des colonies prend 3 à 12 semaines.
Méthode microbiologique
Méthode microbiologique - examen du matériel afin d'identifier l'agent causal de la maladie.
Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la tuberculose:
- Microscopique - les expectorations, l'urine (si nécessaire, d'autres fluides corporels) sont examinés en préparant des frottis (application d'une fine couche de matériau sur du verre), suivis d'une coloration avec des colorants spéciaux qui rendent les bactéries visibles au microscope. Le résultat de l'examen microscopique est préliminaire, car la méthode ne permet pas de déterminer le type de mycobactérie, mais révèle uniquement sa présence. La tuberculose humaine est causée par certaines bactéries liées aux mycobactéries. Mais très rarement, une maladie similaire à la tuberculose peut être causée par d'autres types de mycobactéries, et des mycobactéries non dangereuses peuvent également être présentes dans le frottis. Pour une étude plus précise, la méthode suivante est utilisée.
- Méthode de semis - l'agent causal de la maladie est déterminé en plaçant le matériel sur un milieu nutritif solide ou liquide. Ensuite, le récipient est placé dans un endroit chaud où les mycobactéries se multiplient et se développent en grand nombre, en conséquence, elles peuvent être examinées plus en détail. La croissance des mycobactéries est lente et prend 2 à 6 semaines pour les milieux liquides et 6 à 24 semaines pour les milieux solides. La méthode d'ensemencement vous permet d'isoler l'agent causal de la maladie et de déterminer à quel type de mycobactéries il appartient. La grande importance de cette méthode est qu'elle vous permet de déterminer la sensibilité de l'agent causal aux antibiotiques.
En cas de suspicion de tuberculose, les expectorations sont toujours examinées, car les poumons sont le plus souvent touchés par cette maladie. En son absence, les lavages bronchiques sont envoyés en recherche. Au cours de cette procédure, plusieurs millilitres de solution injectable stérile sont injectés dans les voies respiratoires. Le patient crache alors ce liquide. Parfois, pour clarifier la défaite d'autres organes par la tuberculose, l'urine, les excréments, séparés des blessures et des abcès sont envoyés pour examen.
La microscopie est une méthode de recherche préliminaire visant à identifier les formes les plus dangereuses de tuberculose («ouverte»), dans lesquelles une personne malade libère l'agent pathogène dans l'environnement. Dans le même temps, une partie des expectorations (ou d'autres fluides) est envoyée au laboratoire bactériologique pour culture.Un examen microscopique négatif n'exclut pas le fait que le patient sécrète Mycobacterium tuberculosis dans l'environnement. Si le nombre de mycobactéries est faible, le médecin peut ne pas les voir au microscope. La méthode d'inoculation est beaucoup plus sensible, car pour que les mycobactéries se développent sur un milieu nutritif, un «bâtonnet» vivant suffit.
Figure 1. Frottis de crachats colorés par la méthode Ziehl-Nielsen. (Les mycobactéries sont représentées sous forme d'amas rouges.)
Si vous soupçonnez une tuberculose respiratoire, au moins trois échantillons d'expectorations doivent être examinés - cela est dû aux particularités de l'isolement des mycobactéries des poumons, ainsi qu'à la sensibilité des méthodes de recherche. Le prélèvement des expectorations est effectué pendant 3 jours consécutifs. RÈGLES DE COLLECTE DES ÉPUIES Prélever le premier échantillon de crachats
Le premier échantillon de crachats est prélevé sous la supervision d'un professionnel de la santé lors de la première visite chez un patient suspecté de tuberculose. Le médecin avertit le patient de la nécessité d'expectorer deux fois de plus; le patient doit se présenter au rendez-vous le lendemain Prélever un deuxième échantillon de crachats
Avant de partir, le patient reçoit un récipient dans lequel recueillir les crachats du matin à domicile, avant d'arriver pour un rendez-vous le deuxième jour. À l'extérieur du récipient, il doit être écrit le numéro de l'échantillon (1, 2 ou 3) que le patient a donné dans une étude. Le patient doit cracher les crachats dans un récipient et apporter le spécimen prélevé à l'établissement de santé dès que possible au professionnel de santé responsable du prélèvement de l'échantillon.
Lorsqu'un patient vient à un rendez-vous avec un deuxième échantillon de crachat, il doit faire une troisième expectoration en présence d'un professionnel de la santé.
Avant de donner des expectorations, rincez-vous la bouche avec de l'eau pour éliminer les particules de nourriture et les bactéries dans la cavité buccale (à l'exception de la collecte matinale des expectorations à la maison, avant laquelle vous devez vous brosser les dents).
Prenez deux respirations profondes, retenez votre souffle pendant quelques secondes après chaque inspiration et expirez lentement. Puis inspirez une troisième fois et expirez avec force.
Prenez une autre respiration et éclaircissez-vous bien la gorge.
Apportez le récipient le plus près possible de la bouche et crachez doucement le flegme dedans après avoir toussé.
Fermer hermétiquement le récipient avec le couvercle.
Lavez-vous les mains avec du savon
Méthodes de recherche
Au total, il existe 2 méthodes pour diagnostiquer les expectorations dans la tuberculose: bactériologique et microscopique. Dans les deux cas, le décryptage se fera sous la forme de KUB + ou KUB-. Les études d'expectoration pour la tuberculose se terminent par la définition des mycobactéries pathogènes dans la composition ou leur absence totale.
- Avec un CFR négatif, la possibilité d'infection par la tuberculose est exclue et une toux persistante peut indiquer une autre infection pulmonaire.
- En présence de CUB +, un dosage immunoenzymatique supplémentaire est réalisé. ELISA fait également référence aux méthodes de laboratoire pour la tuberculose pulmonaire. Cela peut vous aider à poser un diagnostic plus précis..
L'algorithme IFA est le suivant:
- Les expectorations sont diluées dans une solution spéciale et des anticorps spécifiques sont ajoutés;
- Après avoir combiné ces composants, il est déterminé combien de composés antigéniques se trouvent dans l'environnement bactériologique..
- À la suite de ces données, il est déterminé combien de fois la concentration de mycobactéries dans 1 ml est dépassée. liquide étudié. Sur la base du résultat, un diagnostic est posé et un autre schéma thérapeutique est développé..
Dans la méthode bactérienne, le matériel collecté est placé dans un milieu spécial qui favorise la croissance des mycobactéries. Après 10-20 jours, des recherches sont effectuées pour la présence de composés tuberculeux et leur concentration. Les tests utilisant cette méthode prennent assez de temps, car la culture de bactéries pathogènes dans des conditions de laboratoire prend du temps. Dans certains cas, les délais peuvent dépasser 1 mois. Pour cette raison, cette méthode a perdu sa popularité auprès des patients..
désavantages
En plus des aspects positifs, il y a aussi des aspects négatifs. Il:
- L'analyse PCR est un «plaisir» coûteux. De plus, tous les centres médicaux ne disposent pas des équipements nécessaires à sa mise en œuvre. Il est rarement présent dans les cliniques, car son coût est également élevé. Si nous parlons de cliniques privées, alors oui, vous pouvez trouver ce type de diagnostic. Malheureusement, tout le monde ne peut pas se le permettre..
- Indique des faux positifs chez les personnes qui ont récemment reçu un traitement antituberculeux.
- Si les MBC sont mutés, la méthode peut également donner de faux résultats..
- Si le matériel est collecté de manière incorrecte ou si le spécialiste qui mène la recherche a un niveau de qualification insuffisant, un échec est également possible. Dans certains cas, vous devrez répéter la procédure plusieurs fois et à chaque fois que le paiement est répété.
Analyses pendant le traitement
L'enquête commence par un examen externe. En présence d'infection des sécrétions muqueuses, il existe des inclusions étrangères ou des caillots sanguins, des parties de calculs bronchiques calcifiés. Lorsque le tissu pulmonaire est détruit, des fibres élastiques sont trouvées.
Si des microbactéries sont détectées, la sécrétion des cellules des voies respiratoires est réexaminée et une collecte du matin est envoyée à la clinique (au moins pendant trois jours). L'examen est effectué à la fois avant le début du traitement et pendant.
Le nombre de microbactéries dans les échantillons devrait diminuer, ce qui indique une rémission de la maladie.
Le nombre de mycobactéries détectées permet de diviser les patients en deux groupes:
- BK+
- BK-
Le premier groupe est classé comme excréteurs actifs de bacilles infectés, qui ont un processus inflammatoire progressif dans les poumons..
Attention! Ce groupe est dangereux pour les autres et nécessite un isolement immédiat dans un dispensaire de tuberculose. Après un traitement antituberculeux approprié et la confirmation que la personne n'est pas un agent bactériostatique, le patient est enregistré auprès d'une polyclinique et d'un dispensaire TB
À la réception de plusieurs échantillons stériles sans bactéries pathogènes, après un examen répété et supplémentaire, le patient est retiré du registre
Après un traitement antituberculeux approprié et la confirmation que la personne n'est pas un agent bactériostatique, le patient est enregistré auprès d'une polyclinique et d'un dispensaire antituberculeux. À la réception de plusieurs échantillons stériles sans bactéries pathogènes, après un examen répété et supplémentaire, le patient est retiré du registre.
En l'absence de bactéries pathogènes dans les sécrétions ou en leur quantité insignifiante, une personne est affectée au groupe BK-. Sans présenter de danger pour les autres, le patient doit également être isolé pour éviter le développement de la maladie et sa transition vers une forme ouverte..
Le traitement est effectué par le cours. Un complexe de médicaments avec divers effets sur la baguette de Koch est prescrit, qui ont un objectif commun: la détruire.
De plus, la physiothérapie, les exercices de respiration, l'immunoprophylaxie sont présentés. Le patient est régulièrement testé.
Les expectorations comme matériel de diagnostic
L'écoulement des bronches est le matériau clé qui vous permet de diagnostiquer la maladie. L'analyse des expectorations pour la tuberculose permet de confirmer ou d'infirmer les résultats d'un examen radiographique, d'identifier les patients atteints d'une forme ouverte de pathologie qui sont capables d'infecter les personnes qui les entourent.
Afin de fournir une valeur diagnostique élevée du matériel biologique spécifié, chaque patient doit savoir comment collecter correctement les expectorations pour détecter cette maladie infectieuse..
Afin de collecter correctement le matériel biologique des bronches pour la recherche en laboratoire, les étapes suivantes doivent être effectuées par étapes:
- Il faut s'asseoir face à la fenêtre ouverte sur une chaise au dos dur.
- Inspirez et expirez profondément et lentement. Ces manipulations doivent être répétées 2-3 fois..
- Levez-vous brusquement la troisième fois, permettant aux poumons de se remplir d'oxygène..
- Après cela, il est nécessaire d'expirer avec force, ce qui contribuera à la poussée de la toux..
- Après avoir toussé, les expectorations doivent être crachées dans un récipient et bien fermées avec un couvercle..
Recueillez le mucus accumulé dans les bronches le matin après le réveil. Vous ne devez pas vous brosser les dents avant de passer un test d'expectoration. Vous ne pouvez que vous rincer la bouche.
Il arrive parfois que la collecte de mucus naturellement ne soit pas possible. Elle ne peut tout simplement pas partir, car le patient n'expectore pas. Dans ce cas, les expectorations sont éliminées par une sonde pendant la bronchoscopie..
Conservez le matériel biologique obtenu dans un endroit frais, par exemple dans un réfrigérateur. Il est recommandé de faire don des expectorations au laboratoire pour la recherche le plus tôt possible. Les spécialistes du laboratoire doivent examiner le matériel collecté au plus tard 12 à 18 heures après sa collecte. C'est cette durée qui est considérée comme le maximum autorisé. Passé ce délai, le biomatériau collecté est sans intérêt d'un point de vue diagnostique. À quoi ressemble les expectorations, selon les résultats des tests de laboratoire, la tuberculose est diagnostiquée.
Parlant de méthodes de diagnostic de laboratoire, les spécialistes attribuent la culture des expectorations à la tuberculose, qui peut être réalisée de différentes manières. Toutes ces méthodes ne diffèrent que par le temps qu'il faut pour mener l'étude. Cette période peut varier de 2 semaines à 2 mois.
La cuve de culture des expectorations est réalisée en présence d'un diagnostic préliminaire afin de confirmer la maladie et de vérifier la résistance de l'agent infectieux à certains médicaments. Ceci est fait afin de choisir les bons médicaments..
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Tuberculose pulmonaire (TBL). Tuberculose extrapulmonaire (vtb)
La tuberculose est une maladie infectieuse causée par l'agent causal - Mycobacterium tuberculosis, et se caractérise par la formation de granulomes spécifiques dans différents organes et tissus.
Contact avec un patient atteint de tuberculose - quel est le risque d'infection?
Le contact accidentel avec un porteur d'un bacille tuberculeux est sans danger: ce n'est pas une source d'infection. Mais avec une communication prolongée et régulière avec le propriétaire d'une forme ouverte de tuberculose, vous pouvez être infecté à coup sûr. La prévention aidera à éviter la maladie.
Bronchite aiguë
La bronchite aiguë est une inflammation aiguë des bronches, principalement d'origine infectieuse, pouvant durer jusqu'à 1 mois et accompagnée d'une augmentation de la sécrétion bronchique, de la toux, de la production d'expectorations, et en cas de lésion des petites bronches, le développement d'un essoufflement.
Tuberculose pulmonaire associée au VIH / SIDA (TBL). Tuberculose extrapulmonaire associée au VIH / SIDA (vtb)
Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est le plus puissant de tous les facteurs de risque connus pour activer l'infection tuberculeuse latente.
Cryptococcose
La cryptococcose (pulmonaire, torulose systémique, blastomycose européenne, maladie de Busse-Buschke) est une infection subaiguë ou chronique causée par le micromycète de type levure Cryptococcus neoformans.
La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë, principalement d'étiologie bactérienne, caractérisée par des lésions focales des parties respiratoires des poumons avec la présence obligatoire d'une exsudation intraalvéolaire.
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La sporotrichose (maladie de Schenk-Bermann) est une mycose profonde causée par le champignon dimorphique Sporothrix schenckii, affectant généralement des individus immunocompétents.
Décrypter les résultats et les actions futures
Tout d'abord, des évaluations sont faites de l'état externe de la décharge.
Pour obtenir un résultat précis, il est important de réussir l'analyse correctement
Résultat positif
La présence d'une maladie est indiquée par des impuretés étrangères, des inclusions, une stratification, la présence de pus et des odeurs désagréables. La couleur sombre des expectorations devrait également alerter. Les produits de la décomposition des tissus des organes affectés et des bactéries pathogènes seront trouvés. Le nombre de lymphocytes et de leucocytes augmentera. Avec l'hémoptysie, il y a également une augmentation du nombre d'érythrocytes dans le secret..
En fonction du stade de la maladie, le phthisiatre sélectionnera le traitement approprié: médicaments, procédures. Il est impossible de traiter seul: cela peut être dangereux pour le patient lui-même et pour son entourage. La thérapie est effectuée dans un hôpital spécial.
Résultat négatif
Un résultat négatif sera considéré si un petit nombre de leucocytes est trouvé dans le matériel; lors de l'examen d'un frottis de couleur, les mycobactéries ne seront pas détectées. Dans de telles situations, en présence de symptômes pathologiques, le médecin prescrira des examens supplémentaires pour identifier d'autres maladies pulmonaires..