Douleur cancéreuse

Chaque année, le nombre de patients atteints de cancer augmente, le cancer est de plus en plus diagnostiqué chez les jeunes. Le cancer du poumon, le cancer du sein et le cancer de l'intestin sont les cancers les plus courants. En Russie, parmi les hommes, le cancer du poumon, le cancer de la prostate et le cancer de la peau sont en tête. Le cancer du sein, le cancer de la peau et le cancer du col de l'utérus sont les plus courants chez les femmes..

Le traitement des maladies oncologiques à Moscou est effectué dans la clinique d'oncologie de l'hôpital Yusupov, où une puissante base de diagnostic, un équipement innovant est présenté, le département emploie des spécialistes hautement professionnels expérimentés dans le traitement et le diagnostic du cancer.

Avec un cancer de l'estomac

Une douleur dans l'abdomen avec un cancer de l'estomac apparaît avec le développement d'une tumeur, à un stade précoce, le cancer de l'estomac ne se manifeste pas. L'emplacement de la tumeur primaire peut être déterminé par le temps. Si la douleur apparaît immédiatement après avoir mangé, la tumeur est située à côté de l'œsophage. L'apparition de la douleur dans une heure parle d'un cancer du fond de l'estomac, après une heure et demie à deux heures de cancer du pylore. Si la douleur se propage à la région de l'épaule, le bas du dos, irradie vers la région du cœur, cela indique le début d'une métastase tumorale. Le mal de dos avec cancer de l'estomac est également un indicateur de métastase tumorale. L'évolution de la maladie peut passer sans douleur, ou elle peut être accompagnée de douleurs d'intensité variable. La douleur peut être légère et douloureuse, lancinante et soudaine, prononcée, coupante. La douleur peut être accompagnée d'une sensation de plénitude, pressante, constante. Avec le cancer de l'estomac, la douleur peut ne pas être associée à la prise alimentaire, elle est constamment présente, elle peut être forte ou faible, elle provoque une diminution de l'appétit.

Avec un cancer du poumon

La douleur thoracique dans le cancer du poumon peut apparaître pour plusieurs raisons: la tumeur s'est métastasée dans le tissu osseux, la tumeur est grosse, serre et endommage les tissus et organes adjacents, la paroi pulmonaire est affectée, la douleur se produit à l'intérieur de la tumeur pulmonaire maligne. La douleur dans le cancer du poumon peut être aiguë, aiguë avec une hémorragie dans la tumeur, chronique dans les derniers stades de la maladie. Le cancer du poumon métastatique est caractérisé par des douleurs dans les hanches et le dos, un engourdissement des membres, des étourdissements, des maux de tête, un gonflement des ganglions lymphatiques régionaux dans la région des épaules, un gonflement de la peau et d'autres symptômes. Dysfonction respiratoire, angine de poitrine, tachycardie, douleur atroce persistante associée à la propagation du cancer.

Pour le cancer du sein

Le cancer du sein est rarement douloureux. À un stade précoce de développement, le cancer du sein ne présente pas de symptômes, la croissance tumorale est imperceptible. Contrairement au kyste, très douloureux à la palpation, le cancer n'est pas douloureux à la palpation. La douleur est accompagnée de l'une des formes de cancer agressif - le cancer du sein à infiltration diffuse. Il se déroule comme une mammite chronique non lactationnelle, la glande mammaire gonfle, la peau devient rouge et la douleur apparaît. Les mamelons douloureux apparaissent avec le cancer de Paget.

Pour le cancer de la vessie

La douleur dans le cancer de la vessie chez les hommes apparaît avec des troubles urinaires. Un néoplasme malin entraîne une augmentation de la taille de la vessie. La vessie hypertrophiée est comprimée entre l'os pubien et le rectum - cela provoque une envie constante et douloureuse d'uriner. La douleur dans le cancer de la vessie irradie vers l'aine, la région lombo-sacrée et suprapubienne. Avec le développement de difficultés de défécation, une douleur apparaît dans la région rectale - cela indique la propagation du processus aux intestins. Avec la métastase d'une tumeur de la vessie, les os du bassin et de la colonne vertébrale commencent à faire mal, des problèmes de puissance apparaissent.

Mal au dos

Près de 1% des patients se plaignant de maux de dos reçoivent un diagnostic de cancer. Les douleurs lombaires chez les femmes peuvent être un symptôme du cancer de l'ovaire, de la prostate et de la vessie chez l'homme. La métastase d'une tumeur maligne dans le tissu osseux provoque des douleurs dans le dos et les membres. Le mal de dos peut être un symptôme du cancer du pancréas, du cancer du poumon.

Après la chimiothérapie

Le traitement du cancer par chimiothérapie peut entraîner des douleurs, parfois très intenses. Cela est dû à l'effet des médicaments de chimiothérapie contenant des substances toxiques (vinca alcaloïde) sur les terminaisons nerveuses impliquées dans le processus tumoral.

Avec un cancer de l'utérus

Les premiers symptômes du développement du cancer de l'utérus sont: écoulement blanc abondant, démangeaisons, inconfort, taches, qui sont observés après un effort physique. Avec le développement d'une tumeur, une douleur de traction constante apparaît dans le bas de l'abdomen, la miction et le cycle menstruel sont perturbés. Au fil du temps, il y a une douleur vive et intense pendant le mouvement, cela devient chronique.

Avec un cancer de la prostate

Avec le cancer de la prostate pendant la miction, une sensation de brûlure apparaît, la fonction érectile est altérée, des douleurs dans la région pubienne, dans la région périnéale, la douleur irradie vers le rectum.

Avec cancer de l'ovaire de stade 4

Le cancer de l'ovaire de stade 4 est une maladie incurable, les métastases tumorales se propagent à d'autres organes et tissus. Dans la plupart des cas, les métastases du cancer de l'ovaire se trouvent dans le foie et les poumons. Le patient ressent une douleur dans la région de l'aine, le tube digestif est perturbé, l'abdomen est enflé, souffre d'essoufflement, de nausées et de vomissements.

Avec un cancer de l'intestin

L'intensité et la fréquence de la douleur dans le cancer de l'intestin dépendent de la localisation du néoplasme, du stade de développement du cancer. À un stade précoce du développement de la tumeur, il n'y a pas de lésions tissulaires graves et il n'y a aucun symptôme de douleur. Dans certains cas, il peut y avoir des douleurs lors des selles. Au deuxième stade de développement, la tumeur se propage, elle peut recouvrir partiellement la lumière intestinale - la douleur prend un caractère constant et douloureux. Souvent, à ce moment, le cancer est confondu avec la gastrite, la pancréatite ou la colite. La troisième étape s'accompagne de la propagation de la tumeur et d'une douleur sourde constante. Pendant les selles, il peut devenir des crampes, pointues. Au dernier stade de la maladie, une douleur aiguë sévère est constamment présente, qui ne disparaît pas après la prise de médicaments contre la douleur.

Mal de crâne

Comment une tête fait-elle mal avec un cancer du cerveau? Qu'est-ce qu'une céphalée due à une tumeur cérébrale? - ces problématiques concernent non seulement les patients en oncologie, mais aussi les proches qui doivent prendre soin de leurs proches. Les maux de tête sont le symptôme le plus courant du cancer du cerveau. Le mal de tête peut se manifester comme diffus, s'étendant dans toute la tête, ou il peut être concentré en un seul endroit. Le plus souvent, la douleur apparaît la nuit ou le matin. L'apparition de douleurs le matin indique une accumulation de liquide dans la cavité crânienne. À la suite de lésions des vaisseaux du cerveau, l'écoulement du sang est perturbé, un œdème se développe, accompagné d'un mal de tête. La douleur peut s'intensifier au repos, elle est palpitante, éclatante, pressante. Les parties du corps du patient deviennent engourdies, il se sent étourdi et des crises d'épilepsie se produisent. À un stade avancé du développement de la tumeur, les crises de douleur deviennent atroces, presque impossibles à arrêter..

Douleur osseuse

La douleur osseuse en oncologie survient le plus souvent lorsque les tumeurs d'autres organes métastasent dans le tissu osseux. La propagation de la maladie aux os peut être accompagnée de troubles métaboliques, de fractures osseuses, d'une mauvaise fusion osseuse.

Douleur thyroïdienne

Un mal de gorge avec cancer de la thyroïde survient lors de l'ingestion de nourriture et d'eau - il se produit en raison du travail excessif des glandes qui produisent du mucus. La douleur peut se propager du cou aux oreilles, accompagnée de toux et d'enrouement. Dans la plupart des cas, le carcinome folliculaire de la thyroïde n'affecte pas les ganglions lymphatiques, mais peut se propager aux os et aux poumons, provoquant des symptômes. Avec un diagnostic rapide, la maladie est guérissable.

Pourquoi y a-t-il une douleur intense en oncologie

La douleur en oncologie de stade 4 est associée à des lésions tissulaires importantes par une tumeur, au cours desquelles les nerfs et les récepteurs de la douleur sont endommagés. Et si dans les premiers stades, le degré de lésion tissulaire est faible, alors avec la croissance de la tumeur, le symptôme de la douleur augmente. Il existe plusieurs types de douleur en oncologie:

• la douleur est nociceptive. Le reflet de la douleur est indistinct, car les organes de la cavité abdominale ont une innervation viscérale. Les patients présentant des lésions des organes abdominaux ne peuvent pas expliquer exactement où se trouve la source de la douleur.
• douleur neuropathique. Il se développe en raison de lésions des terminaisons nerveuses et des plexus d'une tumeur cancéreuse, ainsi qu'à la suite d'un traitement par chimiothérapie, en raison de lésions du système nerveux périphérique, du cerveau et de la moelle épinière..
• douleur psychogène. L'état stressant du patient peut augmenter la perception de la douleur.

Le service d'oncologie de l'hôpital Yusupov traite tous les types de maladies malignes. À l'hôpital, le patient subit un diagnostic et un traitement de la maladie. L'hôpital Yusupov comprend un hôpital et un service de réadaptation. Après le traitement, le patient pourra être en contact permanent avec le médecin traitant. Vous pouvez vous inscrire à une consultation par téléphone ou via le formulaire de commentaires sur le site.

"Cette douleur ne peut être tolérée."

«Avant l'opération, je n'avais pas beaucoup d'inconfort. Je mène une vie saine: je ne fume pas, je ne bois pratiquement pas d'alcool, j'ai eu des infections respiratoires aiguës en moyenne toutes les semaines tous les trois ans. Croyez-le ou non, pas une seule injection intraveineuse n'a été administrée avant l'âge de 52 ans.

Mon cancer colorectal a été diagnostiqué presque par accident. Fin 2010, lors d'un examen médical périodique, un dermatologue a conseillé de vérifier la présence de parasites dans le foie auprès d'un gastro-entérologue. J'ai passé des tests, vérifié le sang, la bile, subi des examens diagnostiques - il n'y avait pas de crime évident.

Une coloscopie était prévue, c'était effrayant de passer, et je ne suis allé pour le diagnostic que le 13 avril 2011. Ici un cancer a été trouvé, une biopsie a été réalisée, ce qui a confirmé le mauvais pronostic. Le diagnosticien avisé n'a pas caché que la situation était très grave, il a dit littéralement que la meilleure solution était d'opérer d'urgence dans une clinique régionale dans un service de colo-proctologie spécialisé, il n'y a pas de spécialistes dans d'autres cliniques, y compris le centre d'oncologie.

Le 29 avril 2011, j'étais déjà opéré par deux équipes de chirurgiens. Quatre jours en soins intensifs, un mois à l'hôpital, sept mois en arrêt maladie. Les fistules postopératoires ont duré près de six mois, car le degré de pénétration de la tumeur dans les tissus environnants selon la norme TNM était T4 et une grande partie des tissus environnants a été excisée.

Compte tenu de la courte durée de la période entre le diagnostic et la chirurgie, je n'ai même pas eu le temps d'avoir peur. Il n'y avait pas de peur de la mort, d'horreur du diagnostic. Il y avait une dévastation intérieure, d'une part, et un calme incompréhensible du fait que la chose la plus terrible dans la vie d'une personne qui puisse arriver à sa santé est déjà derrière moi. Après tout, chacun de nous est toujours en bonne santé, y pense inconsciemment que tôt ou tard il sera nécessaire dans sa vie avant et après.

La douleur est apparue après l'opération, la douleur était comme si elle provenait d'une blessure. Au fur et à mesure qu'il se resserrait et qu'il était envahi par la végétation, son caractère a commencé à changer de tranchant à tirant au site de fusion musculaire à la surface et à l'intérieur du corps, où se trouvait une tumeur. À l'hôpital, dans l'unité de soins intensifs, la douleur a été soulagée avec "Promedol", puis - avec les médicaments habituels. Après la sortie, la douleur de traction dans le bassin n'a pas disparu, mais les deux premières années ont été tout à fait tolérables et je n'ai pris aucun analgésique.

À la fin de 2013, la nature de la douleur pelvienne a changé, est devenue éclatante - comme si tout à l'intérieur essayait de sortir, mais ne pouvait pas, comme un abcès non mûr qui ne pouvait pas être évincé. Augmentation périodique du lumbago. Naturellement, il a essayé de soulager la douleur avec des analgésiques, mais les analgés, les flashs et autres moyens annoncés n'avaient aucun effet. La douleur s'intensifiait la nuit, en position assise et couchée. J'ai dormi 2-3 heures, me levant périodiquement pour marcher et soulager le stress.

Je suis allé chez les médecins: oncologue, neurologue, urologue. Je passe des tests, subis une échographie - pas idéal, par âge, mais il n'y a pas d'écarts critiques évidents. L'urologue n'est pas à moi, allez chez l'oncologue. Un oncologue n'est pas le mien, allez voir un neurologue. Le neurologue n'est pas à moi, retourne chez l'oncologue.

Un oncologue, stagiaire bouriate, a la tristesse dans les yeux avec le désir de retourner dans sa patrie historique. Sur la table se trouvent deux Talmuds - Moshkovsky et un répertoire des maladies oncologiques dont il fait des extraits sur la carte. Reste seul - douleur d'un nerf pincé. Je lui dis: «Il y a de la douleur, il n'y a pas de diagnostic, est-ce fini pour une échographie? Commandez une IRM. " L'oncologue a une horreur - "le directeur ne nous permet pas." La seule chose qui suggérait le schéma de soulagement de la douleur avec "Ketoral", "Ketonal" et antispasmodiques, l'effet était également nul, mais il n'offre plus quelque chose de plus sérieux, comme nous n'avons pas d'autres schémas. Soulagement sérieux de la douleur pour la quatrième étape seulement.

Après de tels voyages, je me suis souvenu du sauvetage de personnes qui se noyaient... J'ai recueilli des extraits et les ai envoyés pour une consultation par correspondance au Centre de Colo-Proctologie de Moscou. Le lendemain, et c'était à la toute fin de décembre, j'ai reçu une réponse claire. Les causes de la douleur pelvienne sont probablement une inflammation, une prolifération de tissu fibreux ou une rechute. Tout cela est facilement visible sur l'IRM des organes pelviens. Pour exclure les problèmes neurologiques, faites également une IRM de la région sacrée.

J'ai fait une IRM à mes frais. En général, l'IRM de l'OMT a montré la présence d'un nœud récurrent au site de la tumeur enlevée. La cause de la douleur a été déterminée. Le rapport IRM a été reçu le 30/12/2013.

J'ai survécu d'une manière ou d'une autre aux vacances du Nouvel An sans fin. Le premier jour ouvrable, je suis venu voir le chef du département et j'ai dit que je réfléchissais à la procédure de prise en charge du cancer. De plus, j'ai déjà résolu cette question d'un point de vue juridique. Il s'avère qu'en termes de législation tout n'est pas si mal, il y a un arrêté du ministère de la Santé n ° 915n "Sur la procédure de prise en charge du cancer", il existe des algorithmes locaux pour sa mise en œuvre, assez intelligibles et clairs en termes de calendrier et de mise en œuvre, il existe une procédure pour fournir une assistance de haute technologie. Tout est précisé, observez simplement. A reçu une référence sur formulaire 057U vers un centre spécialisé, y a été consulté.

Une décision a été prise à VC de suivre dynamiquement le développement du processus. Après environ trois mois à la clinique, un oncologue (un autre) rédige des références pour des tests standard et des examens selon cito (selon l'algorithme, 10 jours sont donnés), délivre le formulaire 057 au dispensaire oncologique, puis un examen approfondi et une IRM sont effectués au dispensaire oncologique, et d'autres tactiques sont déterminées.

A cette époque également, il y avait une légère libéralisation de la question des analgésiques, le même "Tramol" que le thérapeute de district prescrit désormais sans problème. Je ne sais pas qui et pourquoi pense que le «tramol» est presque un médicament, dans mon cas, il n’éteint que légèrement la phase aiguë de la douleur, l’éclatement et la douleur constante dans le bassin ne va nulle part. Mais pas épicé, et c'est bien.

Maintenant, je suis en train de subir un autre examen au centre d'oncologie. La dynamique n'est pas très bonne ".

Douleur cancéreuse

Un patient sur deux d'oncologues ressent de la douleur. 80% des patients atteints de formes avancées de cancer rapportent une douleur sévère ou modérée. Même après une guérison complète, le syndrome de la douleur peut persister longtemps..

Pourquoi la douleur cancéreuse survient?

Les causes du syndrome douloureux peuvent être des lésions tumorales directes des récepteurs ou des nerfs de la douleur, des manipulations thérapeutiques ou diagnostiques. Parfois, le syndrome douloureux n'est pas lié au cancer ou est causé par une combinaison de facteurs.

Les médecins distinguent trois principaux types de douleur, en fonction des facteurs causés:

• Nociceptif. Lorsqu'un organe ou un tissu est endommagé par des effets chimiques, mécaniques ou de température, les récepteurs de la douleur sont irrités et une impulsion de leur part est transmise au cerveau, provoquant une sensation de douleur. Les récepteurs de la douleur se trouvent dans la peau et les os (somatiques) et dans les organes internes (viscéraux). Les organes de la cavité abdominale n'ont qu'une innervation viscérale, sans l'innervation somatique. Cela conduit à l'apparition de «douleurs réfléchies» lorsqu'il existe un mélange de fibres nerveuses des organes viscéraux et somatiques au niveau de la moelle épinière et que le cortex cérébral ne peut clairement montrer la douleur. Par conséquent, souvent un patient souffrant de douleurs abdominales liées au cancer ne peut pas indiquer avec précision la source de la douleur et décrire sa nature..
• La douleur neuropathique survient lorsque le système nerveux périphérique, la moelle épinière ou le cerveau est endommagé, en particulier pendant la chimiothérapie (par exemple, des médicaments contenant des vinca-alcaloïdes) ou en raison de l'implication des nerfs ou des plexus nerveux dans le processus tumoral.
• Psychogène. Parfois, un patient atteint de cancer n'a pas de cause organique de douleur, ou la douleur est excessivement sévère. Dans ce cas, il est important de considérer la composante psychologique et de comprendre que le stress peut améliorer la perception de la douleur..

Que sont les douleurs cancéreuses??

Les types suivants sont distingués:

• aiguë, survient lorsque le tissu est endommagé, puis diminue au fil du temps, à mesure qu'il guérit. La récupération complète prend 3 à 6 mois.
• la douleur chronique (qui dure plus d'un mois) est causée par des lésions tissulaires permanentes. L'intensité de la douleur peut être influencée par des facteurs psychologiques.
• la douleur paroxystique est une forte augmentation soudaine de l'intensité de la douleur chronique, qui survient lorsque des facteurs provoquants supplémentaires sont imposés (par exemple, les maux de dos dans le cancer de la colonne vertébrale avec métastases peuvent augmenter fortement (ou survenir) lorsque la position du corps du patient change). En raison de son imprévisibilité et de son incohérence, cette douleur est difficile à traiter..

Les profils de douleur cancéreuse peuvent être persistants ou épisodiques; émergeant pendant un moment.

Douleur survenant pendant le traitement de l'oncopathologie

• spasmes, douleurs, démangeaisons (effets secondaires de nombreux médicaments anticancéreux)
• inflammation des muqueuses (stomatite, gingivite ou lésions ulcéreuses dans d'autres parties du système digestif) causée par une chimiothérapie ou un traitement ciblé
• douleur, démangeaisons, picotements, rougeurs, brûlures dans les paumes et les pieds
• douleurs articulaires et musculaires dans tout le corps (lors de la prise de paclitaxel ou d'inhibiteurs de l'aromatase)
• ostéonécrose de la mâchoire (une réaction secondaire rare des bisphosphonates, qui sont utilisés pour les métastases osseuses)
• douleur due à la radiothérapie (lésions de la cavité buccale et du pharynx, dermatite).

Y a-t-il toujours des douleurs cancéreuses?

Un cancer sans douleur est possible à un stade précoce, lorsque la tumeur est si petite qu'elle n'irrite pas les récepteurs. En outre, des maladies indolores peuvent survenir sans la formation d'une tumeur solide, par exemple, un myélome avant une lésion osseuse, une leucémie.

Évaluation de la douleur du patient

Pour aider le patient le plus efficacement possible, vous devez être en mesure d'évaluer le niveau de douleur. Le point de référence principal est considéré comme les sensations d'une personne, tandis que le médecin utilise les paramètres suivants:

• Quelle est la nature de la douleur (douleur, sensation de brûlure, cuisson au four, pulsation, vive, etc.)?
• Là où la douleur se fait le plus sentir?
• Durée de la douleur
• Permanent ou périodique?
• À quelle heure de la journée apparaît-il ou s'intensifie-t-il?
• Qu'est-ce qui rend la douleur plus forte ou plus faible?
• La douleur limite-t-elle une activité?
• Quelle est sa force?

L'outil le plus simple pour évaluer l'intensité de la douleur est une échelle d'évaluation numérique. Il y a dix degrés: de 0 (pas de douleur) à 10 (la douleur la plus intense que vous puissiez imaginer). Les notes de 1 à 3 correspondent à une douleur légère, de 4 à 6 - modérée et de 7 à 10 - à une douleur intense. Le patient lui-même évalue ses sentiments en chiffres et le dit au médecin. Cette méthode ne convient pas aux enfants de moins de 7 ans et aux patients présentant des troubles de l'activité nerveuse supérieure, les personnes très âgées. Dans ce cas, l'évaluation est réalisée en fonction d'autres paramètres, par exemple sur une échelle de douleur faciale ou des rapports de parents ou d'autres soignants sur l'état du patient, sur sa réponse au soulagement de la douleur sont utilisés.

Outre des raisons médicales, il est important de prendre en compte les particularités de la mentalité. Dans certaines cultures, les plaintes de douleur sont perçues comme un signe de faiblesse. Ou les patients ne veulent pas accabler les autres membres de la famille, car l'opinion des proches est très importante. En plus de prendre en compte l'aspect psychologique, le médecin prédit l'efficacité du traitement. Par exemple, la douleur neuropathique, aiguë et intense est plus difficile à contrôler. Il est plus difficile à traiter si les antécédents du patient ont eu des épisodes d'abus de drogues, d'alcool, de dépression, de troubles mentaux ou ont déjà été traités pour douleur.

Pourquoi traiter la douleur

Parfois, les patients atteints de cancer hésitent à prendre des analgésiques par peur de se faire encore plus de mal. Ce n'est pas le cas, le syndrome douloureux doit être traité comme tout autre syndrome pathologique. La gestion de la douleur peut aider:

• mieux dormir
• augmenter l'activité
• augmenter l'appétit
• réduire les sentiments de peur, d'irritation
• améliorer la vie sexuelle.

Comment soulager, soulager la douleur cancéreuse?

Les douleurs à la tête, aux jambes, au bas du dos, aux os en cas de cancer sont traitées selon un système unique étape par étape:

1 étape. Analgésiques non opioïdes. Cela peut être le paracétamol (acétaminophène), l'ibuprofène, le kétoprofène, le célécoxib, le diclofénac, l'aspirine, le kétorolac.

2ème étape. S'il n'y a aucun effet, utilisez des opioïdes mous (codéine).

3 étape. Opioïdes puissants (morphine, fentanyl, oxycodone, tramadol) à une dose suffisante pour éliminer complètement la douleur.

Des médicaments supplémentaires sont ajoutés à tout moment pour aider le patient à faire face à l'anxiété et à la peur. Ce sont généralement des anticonvulsivants, des antidépresseurs, des anesthésiques locaux. Pour les douleurs dues à l'inflammation, les glucocorticostéroïdes sont utilisés, et pour les lésions osseuses, les bisphosphonates (pamidronate, acide zolédronique) et le dénosumab sont utilisés. Le bon médicament, au bon dosage et au bon moment, permet de venir en aide à 80 à 90% des personnes. Dans d'autres cas, d'autres méthodes sont utilisées:

• Chirurgie du cerveau qui interrompt la transmission de l'impulsion douloureuse.
• Chordotomie, c.-à-d. intersection des voies dans la moelle épinière. Il est utilisé en cas de mauvais pronostic chez un patient et de syndrome douloureux sévère ne répondant pas au traitement médicamenteux.
• Stimulation électrique percutanée du tronc nerveux.
• Blocus nerveux. Pour ce faire, le médicament est injecté soit dans le tronc nerveux, soit dans les tissus qui l'entourent, ce qui interrompt également la transmission de l'impulsion douloureuse..
• Ablation par radiofréquence. À l'aide d'ondes radio, les fibres nerveuses sont chauffées pour perturber leur fonctionnement.
• Radiothérapie palliative. Il réduit la taille de la tumeur et réduit son effet sur les faisceaux nerveux.
• Méthodes alternatives couramment utilisées en complément de la médecine traditionnelle. Cela peut être la méditation, l'acupuncture, la chiropratique, l'hypnose..

La douleur dans le cancer de stade 4 n'apparaît pas immédiatement, de sorte que le patient et ses proches peuvent élaborer un plan d'action à l'avance. Pour obtenir un opioïde, vous avez besoin d'un professionnel de la santé. Une ordonnance peut être rédigée:

• oncologiste
• thérapeute local
• un médecin d'une spécialité étroite qui a été formé à l'utilisation des médicaments.

Une prescription spéciale est valable 15 jours, si elle est nécessaire de toute urgence, elle peut être écrite les jours fériés et les week-ends.

Actuellement, les patients ou leurs proches n'ont pas besoin de retourner les timbres usagés, les flacons vides ou les emballages de médicaments. Les médicaments sont obtenus dans des pharmacies spécialisées qui ont l'autorisation de dispenser des analgésiques narcotiques, des substances toxiques et psychotropes. Mais si la zone est éloignée et qu'il n'y a pas de pharmacie, les points feldsher-obstétriques (FAP) ou les cliniques ambulatoires ont le droit de stocker et de délivrer des opioïdes..

Pour obtenir une recette, il existe un certain algorithme d'actions:

• Le patient est examiné par un médecin et une ordonnance est délivrée. Cela peut être fait à la clinique, au dispensaire oncologique, à domicile.
• Ensuite, le patient ou ses proches apposent un tampon rond sur le formulaire de prescription à l'hôpital, cela ne peut pas être fait à domicile.
• La personne autorisée ou le patient lui-même reçoit le médicament dans une pharmacie spécialisée selon les listes fournies par l'établissement médical.

Il existe une «hotline» en Russie où vous pouvez appeler en cas de questions sur les soins palliatifs:

8-800-700-84-36. La ligne a été créée par l'Association of Hospice Care et la Vera Hospice Foundation, et est financée par des dons.

En outre, le ministère de la Santé a une "ligne directe": 8-800-200-03-89 et Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Comment prendre correctement les analgésiques?

• Pour un contrôle complet du syndrome douloureux, les analgésiques ne sont pas pris "à la demande", mais "à l'heure", c'est-à-dire toutes les 3-6 heures.
• Il n'est pas nécessaire de prolonger les pauses entre la prise de médicaments. La douleur est plus facile à soulager lorsqu'elle est légère.
• Il est nécessaire d'informer le médecin traitant de tous les médicaments pris, car une interaction médicamenteuse indésirable est possible.
• N'arrêtez pas de prendre vos médicaments vous-même. S'il y a des effets secondaires, vous devez en informer immédiatement le médecin.
• Vous devez également aviser si l'effet est insuffisant. La posologie sera augmentée ou le médicament changé.

Quelles méthodes sont utilisées pour l'anesthésie avec des stupéfiants?

Les méthodes d'administration des médicaments dépendent de l'état du patient et même de ses préférences..

• Par la bouche. Si l'estomac et les intestins fonctionnent normalement, le médicament est administré sous la langue (par voie sublinguale) ou sur la zone de la surface interne de la joue (buccale).
• Par le rectum. Si l'administration orale n'est pas disponible, les opioïdes peuvent être administrés par voie rectale.
• À travers la peau. Pour cela, des patchs transdermiques spéciaux sont utilisés..
• Par le nez - sous la forme d'un spray nasal.
• Par voie sous-cutanée. Les opioïdes sont injectés avec une seringue dans la couche adipeuse sous-cutanée.
• Par voie intraveineuse. Ce chemin est justifié lorsque les méthodes précédentes sont inefficaces. Pour ce faire, utilisez un infusomat (pompe médicale) - un appareil qui distribue et délivre avec précision un médicament.
• Dans le liquide céphalo-rachidien par injection. Parfois, un anesthésique est également injecté dans le canal rachidien pour soulager une douleur très intense.

Dépendance aux opioïdes

Certaines personnes ont peur d'utiliser des opioïdes à des fins médicales en raison de la peur de devenir toxicomanes. Au fil du temps, vous pouvez développer un engourdissement des analgésiques. Cela signifie que la posologie devra être augmentée. Cette situation est normale et peut survenir avec d'autres médicaments. Lorsqu'il est pris aux doses et à la fréquence recommandées par un médecin, la probabilité de toxicomanie est faible.

Effets secondaires des opioïdes

Il existe plusieurs occurrences courantes:

• la nausée
• constipation
• somnolence
• bouche sèche.

Les opioïdes réduisent et ralentissent les contractions musculaires de l'estomac et des intestins, ce qui peut provoquer des troubles des selles. Il est important de boire beaucoup de liquides et d'informer immédiatement votre médecin des événements indésirables..

Moins souvent, le patient note:

• abaisser la tension artérielle
• insomnie
• vertiges
• hallucinations
• démangeaison
• problèmes d'érection
• abaisser la glycémie
• changements de pensée.

Si ces problèmes surviennent, votre médecin peut modifier la dose ou la voie d'administration du médicament utilisé, ou recommander un autre médicament ou traitement..

Les informations sont données à titre indicatif uniquement et ne sont pas destinées à l'autodiagnostic et au traitement. Il existe des contre-indications. Consultation spécialisée requise.

Douleur cancéreuse

La douleur n'accompagne pas toujours le cancer et survient beaucoup moins fréquemment qu'on ne le croit généralement. Et il est également rare que la douleur cancéreuse atteigne l'intensité effrayante et insupportable des autres..

Qu'est-ce que la douleur?

La douleur est le signe d'un trouble et de la réponse du corps au désordre. La douleur est une réaction psychophysiologique aux changements organiques dans n'importe quelle partie du corps humain. La douleur est une réaction protectrice du corps à une irritation excessive des terminaisons nerveuses par un facteur pathologique. Mais c'est la «protection» qui confond le plus, car la douleur est perçue comme une attaque par une partie du corps sur tout le corps - une seule..

La douleur est une sensation que chacun perçoit à sa manière, très individuellement. Il est presque impossible de l'évaluer objectivement. Il semblerait que la douleur qui est exactement la même en raison de l'apparition et de la localisation de chaque personne est complètement différente dans les sensations. Il suffit de croire les sentiments de quelqu'un qui souffre. La sensation ne peut pas être vue, mais une douleur très forte est visible, la sensation douloureuse incarnée dans les mouvements fait une impression si indélébile que le témoin oculaire a toujours peur de la douleur.

Quelle douleur peut être?

• La douleur dans les organes internes est appelée viscérale.Si la peau, les muscles ou les os sont endommagés, il s'agit d'une douleur somatique. Les lésions nerveuses répondent par une douleur neuropathique. La douleur nociceptive survient sur le site de la blessure, c'est la douleur après la chirurgie, quand c'est l'incision qui fait mal.
• La douleur ne se produit pas toujours sur le site de la blessure. Ainsi, lorsque le plexus nerveux est comprimé par les ganglions lymphatiques hypertrophiés de la région supraclaviculaire, le coude fait mal, ce qui innerve la branche du nerf affecté et la douleur est appelée projetée. Avec une lésion tumorale de la vésicule biliaire, la clavicule fait mal, puis cette douleur se reflète.
• La douleur est poignard, coupant, poignardant, tirant, pressant, brûlant, terne, crampes.
• La douleur aiguë peut être différente, mais l'essentiel est qu'elle soit temporaire. La douleur aiguë persiste pendant des jours et des semaines, mais pas des mois et des années. La probabilité de se débarrasser de la douleur, l'espoir de vivre sans douleur peut changer sa perception en une perception plus positive..
• La douleur de plus de 3 mois d'existence est considérée comme chronique. La douleur chronique devient indépendante, en plus de la maladie qui l'a provoquée, elle est constante, donc elle est perçue comme désespérée et éternelle.

La douleur est toujours différente

Il n'y a pas deux syndromes douloureux identiques. Une douleur identique en termes de caractéristiques anatomiques et physiologiques est perçue individuellement par chaque personne psychologiquement. Cela est dû aux caractéristiques génétiques de la perception psychologique et de l'éducation. La douleur d'une personne qui a perdu tout espoir de guérison et l'aide de spécialistes est plus forte que celle de quelqu'un qui croit encore en un avenir personnel radieux. Les femmes endurent plus de douleur que les hommes. Mais toutes les femmes ne perçoivent pas l'intensité de la douleur de la même manière, certaines femmes choyées ajoutent beaucoup d'émotions à un peu de douleur.

Mais la douleur d'une même personne est également différente à des moments différents. La nuit, la douleur est plus forte car il n'y a pas de distractions dans la vie de jour, la personne souffre seule et la douleur est toujours pire seule. Les changements de pression barométrique peuvent intensifier la sensation; une humidité élevée de l'air n'aide pas non plus. Le manque de sommeil et la nervosité peuvent rendre la douleur à la fois plus forte et plus faible, alors qu'en principe, l'intensité de la douleur n'a pas changé. L'attente de la douleur joue également sur son amplification. Chaque jour avec douleur est différent du précédent et du suivant.

L'intensité de la douleur est déterminée par le patient. Bien sûr, ses sentiments ne peuvent pas correspondre à la réalité, mais cette perception lui est dictée par son propre seuil de sensibilité à la douleur, sa propre émotivité. Quelqu'un exagère la douleur, quelqu'un minimise, la vérité est que d'une douleur de toute intensité, une personne souffre corps et âme..

Douleur cancéreuse

Chez un patient cancéreux, la douleur est fréquente: douleur aiguë après une intervention chirurgicale, douleur aiguë avec complications de la chimiothérapie et douleur chronique avec des lésions radiologiques des tissus mous, douleur aiguë lors de la prise de sang et de l'administration de médicaments, douleur chronique d'une tumeur en développement et métastases en croissance. Chaque douleur a sa propre couleur émotionnelle: brûlante, terne, spastique.

Le patient peut ressentir plusieurs types de douleur à la fois: douleur sourde dans la colonne lombaire, affectée par des métastases, qui devient aiguë lorsque la position du corps change. Et puis il y avait une douleur brûlante aiguë due à une stomatite médicamenteuse qui s'est développée après une chimiothérapie et une douleur spastique due à des lésions de la muqueuse intestinale. Dans le même temps, les maux de tête temporaires, communs à toutes les personnes, associés à de la fatigue ou à une pression accrue, ne sont pas complètement exclus..

La douleur cancéreuse est associée à la présence d'une tumeur, primaire ou secondaire - métastases. Les métastases se développent dans les tissus sains environnants, les impliquant dans le processus de cancer et détruisant les terminaisons nerveuses qui signalent des troubles au cerveau. Tous les organes des métastases ne provoquent pas de douleur. Ainsi, les dommages au tissu pulmonaire sont indolores jusqu'à ce que le processus implique les feuilles pleurales, qui feront mal pendant l'inhalation. Une douleur dans le foie ou les reins apparaîtra lorsque la capsule recouvrant l'organe est impliquée dans le processus de cancer.

Les métastases osseuses tomberont malades lorsque le processus se propage au périoste abondamment innervé - il n'y a presque pas de nerfs à l'intérieur de l'os, et donc il n'y aura pas non plus de douleur. Les métastases dans le cerveau repoussent les tissus, mais la douleur n'apparaît qu'avec une forte compression du cerveau, une production supplémentaire de liquide céphalo-rachidien et une violation de son écoulement augmentera la pression intracrânienne.

Comment la douleur est traitée

Toute douleur enflée impose des restrictions d'activité et de mouvement. Mais la douleur aiguë disparaît et la douleur chronique ne vous permet pas de faire l'habituel et le nécessaire, elle peut être mise au lit et complètement immobilisée afin que les mouvements ne provoquent pas une augmentation de la douleur.

Il n'est pas toujours possible de soulager complètement la douleur chronique, mais il faut essayer de la réduire:

• influence thérapeutique sur la maladie qui l'a provoquée;
• augmentation induite par le médicament du seuil de sensibilité à la douleur;
• blocages anesthésiques des terminaisons nerveuses conduisant la douleur;
• soutien psychologique du patient;
• un changement dans le mode de vie du patient qui donne moins de raisons d'augmenter la douleur.

La gestion de la douleur ne peut se limiter à la prise d'analgésiques. Mais la pharmacothérapie doit néanmoins être correcte et adéquate. Comme les métastases, en particulier les métastases osseuses, ne peuvent pas être éliminées, elles provoquent au fil du temps une douleur constante. L'anesthésie dans ce cas peut être effectuée non seulement avec des analgésiques, mais également avec une chimiothérapie, des bisphosphonates et des médicaments radioactifs. Les options pour une variété de traitements de la douleur ne concernent pas seulement les lésions osseuses.

Thérapie médicamenteuse

L'objectif principal de l'action médicinale est d'obtenir rapidement et de manière fiable un effet analgésique. L'Organisation mondiale de la santé propose plusieurs étapes de traitement de la douleur, à chacune desquelles certains groupes de médicaments sont utilisés, en commençant par assez efficaces chez la plupart des patients et peu toxiques, passant progressivement à des médicaments avec un grand nombre de réactions indésirables. Lors du choix du type de soulagement de la douleur, le degré de souffrance et l'effet de la douleur sur la qualité de vie doivent être pris en compte..

5 recommandations pour les patients et leurs proches

1. Avec une augmentation de l'intensité du syndrome de la douleur chronique, vous ne devez pas utiliser simultanément des médicaments du même groupe pour traiter la douleur, l'effet est peu susceptible d'augmenter, mais les réactions secondaires sont garanties avec un volume et une gravité plus importants. Par exemple, il n'est pas pratique de combiner le diclofénac et l'ibuprofène ou le voltarène. Il est nécessaire de choisir un médicament d'un autre groupe pharmacologique.
2. Un analgésique narcotique ne devient pas toujours une panacée. Par exemple, la douleur dans l'intestin est mieux soulagée par des antispasmodiques ou des médicaments associés à ces derniers, les douleurs osseuses répondent bien aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la douleur neurologique n'est pas très sensible aux médicaments et les AINS, le kétorol aide.
3. Dans certains cas, la prescription de médicaments avec des AINS est nécessaire.
4. Si le médicament contre la douleur ne soulage pas du tout la douleur pendant 12 heures, vous devez augmenter sa dose ou changer de médicament..
5. Il est toujours nécessaire de traiter les symptômes pathologiques concomitants qui ne provoquent pas de douleur par eux-mêmes, mais exacerbent l'inconfort psychologique et la souffrance physique. Par exemple, soulager la constipation ou les brûlures d'estomac.

Principes de gestion de la douleur

• L'effet du médicament n'est pas toujours le même, cela dépend de l'humeur, de l'heure de la journée, de la présence d'êtres chers à proximité, voire de la météo. L'approche de la nomination d'un anesthésique est individuelle.
• Des séquences normalisées de soulagement de la douleur ont été développées et se sont révélées efficaces chez des milliers de patients et doivent être suivies. Le moment de l'expérience viendra plus tard, et avant cela, il est nécessaire d'utiliser ce qui a été développé par l'humanité et a prouvé son efficacité et ses avantages..
• En cas de perte de sensibilité au médicament, ils passent à un médicament plus fort, le choix d'un médicament similaire en activité est incorrect.
• À tout stade, des médicaments auxiliaires-adjuvants, y compris ceux affectant le système nerveux central, peuvent être ajoutés aux médicaments de séquence standard.
• La douleur est plus facile à prévenir qu'à éliminer, de sorte que l'intervalle entre la prise d'un analgésique dépend de la durée du soulagement de la douleur. Le médicament doit être pris avant l'apparition de la douleur.
• Si nécessaire, le médicament doit être pris plus tôt que l'heure prévue..
• Les meilleurs remèdes sont ceux qui sont faciles à prendre - pilules ou suppositoires rectaux. Les injections sont peu pratiques, elles passent à elles lorsque les comprimés sont inefficaces.

Tous ces principes sont utilisés dans le traitement du syndrome douloureux par les médecins de la clinique européenne. Nous possédons non seulement le soulagement de la douleur médicamenteuse pour les patients atteints de cancer, mais également la gamme bien connue de méthodes de traitement de la douleur chirurgicales et non invasives (sans endommager la peau). La clinique européenne vous aidera à vivre mieux et avec moins de douleur.

Soulagement de la douleur en oncologie moderne

Le syndrome de la douleur dans le cancer se manifeste chez 35 à 50% des patients aux premiers stades du processus malin. À mesure que la maladie progresse, jusqu'à 80% ressentent une douleur modérée à sévère. Au stade terminal, cela fait mal à presque tout le monde - 95% des patients. La douleur interfère avec le sommeil, l'alimentation, les mouvements, la prise de décisions éclairées, affecte le fonctionnement des organes et des systèmes.

La bonne nouvelle est que la médecine moderne a appris à maîtriser cette douleur 90% du temps. Autrement dit, arrêtez complètement le syndrome de la douleur ou réduisez considérablement son intensité. Ainsi, à tout stade du cancer, les patients cancéreux peuvent maintenir une qualité de vie normale..

Nous avons déjà écrit que dans "Medicine 24/7", plus de la moitié des patients sont aux stades III-IV du cancer. La première chose à faire lors de la prestation de soins palliatifs à ces personnes est de soulager la douleur. Par conséquent, pour notre profil, un soulagement adéquat de la douleur reste l'un des domaines de travail les plus urgents..

En Russie, il existe des problèmes spécifiques liés à la fois à la réception d'analgésiques, en particulier de stupéfiants, et au non-respect dans certaines institutions médicales des recommandations de l'OMS sur le soulagement de la douleur..

Pourtant, à en juger par notre pratique, le principe de base est assez simple: "Ne faites pas de mouvements brusques". Commencez toujours par des doses minimales, augmentez le pouvoir de soulagement de la douleur de manière très fluide et ne passez pas directement de l'ibuprofène ordinaire à la morphine, en "enlevant" au patient de nombreuses options plus faibles qui pourraient être utilisées pendant longtemps.

Aujourd'hui, nous allons essayer de déterminer quels médicaments sont nécessaires pour qui et quand, et comment la médecine moderne est capable de traiter la douleur..

Quelle est la douleur de toute façon?

Et pour quels tels péchés la nature tourmente-t-elle les gens? La définition officielle de l'IASP (Association internationale pour l'étude de la douleur) est: "La douleur est une expérience sensorielle ou émotionnelle désagréable associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles, ou décrite en termes de telles lésions." Traduisons en humain.

Normalement, la douleur est importante et utile pour la survie. Il s'agit d'un signal clair adressé au cerveau d'une partie du corps ou d'un organe interne: «Hé, faites attention, il y a de graves problèmes, il faut faire quelque chose. Vite!". Ce système de signalisation permet à une personne d'éviter des blessures et blessures trop graves: si vous vous sentez mal à l'aise, vous essaierez de ne pas interagir davantage avec la cause de vos problèmes. Cela signifie que vous êtes plus susceptible de rester en sécurité et presque indemne. C'est ainsi que tout s'est passé au cours de l'évolution.

Le réflexe de sevrage est une réponse biologique saine à la douleur aiguë

Mais dans un corps malsain d'un patient oncologique (ainsi que d'un patient atteint d'une maladie cardiovasculaire ou du VIH, ou, par exemple, de tuberculose), la douleur perd sa fonction de signalisation utile et, au contraire, interfère à la fois avec la thérapie de base et la fourniture de soins palliatifs. Le patient devient déprimé, perd la force nécessaire pour lutter contre la maladie. Le syndrome de la douleur chronique se transforme en une pathologie indépendante qui doit être traitée séparément.

C'est pourquoi plus d'un million de personnes en Russie ont besoin d'un soulagement de la douleur chaque année. De plus, de 400 à 800 mille d'entre eux (selon diverses estimations) ont besoin d'analgésiques opioïdes.

Quoi et pourquoi ça fait mal dans le cancer?

Pour comprendre quelle approche est nécessaire pour soulager la douleur, l'oncologue doit comprendre sa cause et son origine..

L'une des grandes difficultés pour diagnostiquer les néoplasmes malins (néoplasmes malins) est que le patient ne ressent souvent aucune douleur au début. La tumeur peut être banale mais trop petite.

Cela se produit également si la tumeur se développe dans des tissus lâches (comme la glande mammaire) ou se développe à l'intérieur de la cavité d'un organe (par exemple, l'estomac). En outre, sans douleur, ces types de cancer peuvent se développer dans lesquels il n'y a pas de tumeurs primaires solides - leucémie, maladies malignes du système hématopoïétique.

Dans notre pratique, il y a eu des cas où même le stade IV des processus oncologiques se déroulait de manière asymptomatique - jusqu'à l'apparition de plusieurs métastases, le patient n'avait pas de douleur.

Dans tous les autres cas, lorsque la douleur est présente, il est important que le médecin sache ce qui l'a provoquée. Pour des raisons d'occurrence, nous distinguons trois groupes principaux.

Douleur nociceptive. Il est réveillé par les nocicepteurs - récepteurs de la douleur. Ces récepteurs sont un réseau d'extrémités ramifiées de nerfs périphériques qui «connectent» à la moelle épinière tous nos organes internes, ainsi que les os et chaque point de la surface de la peau. En cas de dommage (ou d'exposition qui menace d'endommager) n'importe quelle partie du corps, les nocicepteurs envoient un signal à la moelle épinière, ce qui, d'une part, déclenche des réflexes d'évitement (par exemple, tirant la main en cas de brûlure), et d'autre part, «signale vers le haut» - en cerveau.

Schéma du passage des signaux nociceptifs et autres à partir de stimuli externes

Et il existe déjà une interaction complexe du thalamus, de l'hypothalamus et du cortex cérébral qui déclenche des réactions de stress du système nerveux autonome: pupilles dilatées, augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la pression, etc. À un moment donné, le cerveau «suspend» tous les autres processus nerveux, car la douleur a la première priorité. C'est plus important que toute autre chose pour la survie - le cerveau croit. Et le patient à ce moment ne peut pas penser normalement et faire autre chose..

Dans les maladies oncologiques, la douleur nociceptive est le plus souvent une réaction à la tumeur elle-même ou à des métastases. Ainsi, les métastases dans la colonne vertébrale peuvent provoquer une douleur aiguë et aiguë lorsque le patient change la position du corps. Douleur neuropathique. Sa cause est une perturbation du fonctionnement des structures nerveuses - nerfs, moelle épinière ou cerveau. Combine deux facteurs: d'une part, l'intensité - le patient est très douloureux, parfois même des analgésiques puissants n'aident pas. En revanche, la localisation est difficile. Contrairement à la douleur nociceptive aiguë, le patient est souvent incapable de dire exactement où se trouve la douleur..

Cette douleur est causée par la croissance d'une tumeur ou d'une métastase lorsqu'elles appuient, par exemple, sur la colonne vertébrale ou pincent les racines nerveuses. De plus, malheureusement, les effets secondaires des traitements anticancéreux peuvent en être la cause..
Douleur dysfonctionnelle. Le cas où il n'y a pas de causes organiques de douleur, mais qu'elle ne disparaît pas: par exemple, la tumeur a déjà été enlevée, la guérison après l'opération est passée, mais la douleur persiste. Il arrive que la douleur, selon le patient lui-même, soit beaucoup plus forte qu'elle ne devrait l'être avec son état de santé.

Dans de tels cas, l'état psychologique du patient doit être pris en compte. Un stress sévère peut affecter de manière significative les changements de perception, jusqu'à une douleur complètement psychogène.

Notre pratique clinique montre à quel point les connaissances en psychologie oncologique sont utiles dans de tels cas. En Russie, tous les médecins n'y prêtent pas attention, même si c'est dans une telle situation que cela aide à stabiliser l'état du patient et à réduire son syndrome douloureux..
Des "bonus" compliqués supplémentaires aux principaux types de douleur cancéreuse ajoutent des manifestations douloureuses d'effets secondaires de la thérapie anticancéreuse elle-même:

• douleur lors de la guérison après la chirurgie;
• spasmes et crampes;
• ulcération des muqueuses;
• douleurs articulaires et musculaires;
• inflammation de la peau, dermatite.

Les médecins modernes utilisent de plus en plus de radiothérapie dosée avec précision, des médicaments ciblés de plus en plus «précis», moins de chirurgie traumatique pour réduire la fréquence et la gravité de ces effets secondaires désagréables. Aujourd'hui, dans la clinique, nous effectuons, par exemple, beaucoup plus d'interventions chirurgicales avec des méthodes endoscopiques et laparoscopiques - par des piqûres minces ou de très petites incisions (1-1,5 cm) dans la peau. Les méthodes se résument toutes au même: prolonger la vie normale du patient.

Combien de douleur, en points?

Pour choisir une analgésie adéquate, le médecin doit comprendre à quel point une personne est douloureuse, essayer de comprendre exactement où elle fait mal et pendant combien de temps. Le rendez-vous dans la prescription pour le soulagement de la douleur en dépend. En plus de clarifier les questions sur la nature et la localisation de la douleur, le médecin doit évaluer son intensité.

Partout dans le monde, pour cela, les échelles NOS (échelle de classement numérologique) et VAS (échelle visuelle analogique) sont utilisées, ou des variantes hybrides, en fonction de l'âge et de l'état du patient. Les questions standard peuvent être difficiles à répondre pour les très jeunes enfants et les personnes très âgées, ainsi que pour les patients ayant une déficience cognitive. Parfois, vous devez travailler uniquement sur le comportement et les expressions faciales.

Échelle d'évaluation de la douleur de 0 (rien ne fait mal) à 10 (insupportablement douloureux)

Dans le même temps, il est important d'obtenir autant d'informations supplémentaires que possible: si le patient estime que tolérer est une occupation digne et se plaindre est indigne, ou s'il s'avère que le patient a eu des périodes d'abus et de dépendance, cela peut apporter des ajustements à la thérapie du syndrome douloureux..

Nous avons déjà abordé le sujet du travail avec l'état psychologique du patient, et nous y reviendrons - il est important de s'en souvenir tant pour les médecins que pour les proches du patient. L'OMS a même introduit un concept spécial pour cela: la douleur totale. Il couvre non seulement les stimuli physiques, mais également les aspects émotionnels et sociaux négatifs de la vie du patient..

La douleur d'un patient cancéreux est beaucoup plus profonde et complexe qu'il n'y paraît de l'extérieur. Traitement de la douleur - le cas où le médecin doit traiter les évaluations subjectives du patient avec une attention particulière.

Considérant un tel ensemble de raisons à plusieurs composants pour augmenter la douleur, la communauté médicale mondiale reconnaît l'idée la plus réussie de la thérapie «multimodale» - lorsque, avec le traitement médicamenteux, l'activité physique est utilisée en fonction de la force du patient, des techniques de relaxation et de la psychothérapie. Tout cela crée des conditions dans lesquelles la douleur cesse d'occuper une place centrale dans la vie du patient, laissant la place à des domaines plus importants et intéressants..

Comment la douleur cancéreuse est traitée ou où mène l'échelle de soulagement de la douleur

Probablement, chaque médecin considère que les médicaments qui ont été les plus efficaces dans son expérience pratique personnelle sont plus corrects et plus efficaces. Mais tout oncologue, essayant d'arrêter le syndrome de la douleur, devrait se souvenir des recommandations de l'OMS pour le traitement de la douleur cancéreuse..

Ces recommandations ont été élaborées sous la forme d'une «échelle» à trois échelons en 1986, et depuis lors, les postulats de base sont restés inchangés..

Première étape. Pour une douleur légère, commencez par des analgésiques non narcotiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des médicaments (AINS / AINS). Il s'agit du paracétamol, de l'ibuprofène, de l'aspirine en vente libre habituels, etc..

Le schéma d'action des AINS - ils bloquent l'enzyme cyclooxygénase, réduisant la synthèse des prostaglandines, réduisant ainsi la sensibilité des récepteurs de la douleur.

Ces médicaments ne provoquent pas de dépendance et de dépendance, mais à forte dose, ils peuvent nuire au tractus gastro-intestinal.Par conséquent, la dose ne peut pas être augmentée indéfiniment et de manière incontrôlable, afin de ne pas compliquer la situation avec des saignements gastriques..

Deuxième étape. De plus, si la douleur s'intensifie, la codéine et le tramadol sont prescrits. Ce sont des opiacés «légers». Ils agissent du fait qu'ils se fixent aux récepteurs opioïdes du système nerveux central et y remplacent les endorphines.

Les endorphines sont des neurotransmetteurs dont l'une des fonctions est d'inhiber la transmission de faibles impulsions de douleur de la moelle épinière au cerveau. Cela nous permet de ne pas pleurer de douleur à chaque fois que nous posons nos coudes sur la table ou que nous sautons d'une hauteur d'un demi-mètre. Mais avec une douleur intense, la production d'endorphines diminue. Les récepteurs opioïdes sont libérés, les impulsions nerveuses ne sont pas inhibées, la personne ressent de la douleur.

C'est ainsi qu'un neurone intercalaire inhibiteur se comporte habituellement - il libère des endorphines pour bloquer l'influx nerveux entrant de sorte que le cerveau «ne prête pas attention»

Le tramadol est pris en association avec l'analgine, le paracétamol et d'autres médicaments du premier stade - l'effet est complexe: un effet simultané sur le système nerveux central et périphérique.

Il est important que le tramadol, bien qu'il s'agisse d'un opiacé, fasse partie des analgésiques non narcotiques. Il est plus facile pour le patient de l'obtenir et n'a pas besoin d'avoir peur d'une dépendance potentielle.

Troisième étape. Le médecin et son patient se trouvent à ce stade, alors que les opiacés faibles ont déjà cessé de l'aider. Les opiacés puissants entrent en jeu, le principal étant la morphine. Les opiacés forts se lient aux récepteurs opioïdes de manière beaucoup plus fiable que les faibles et agissent donc plus puissants. Cependant, cet effet est coûteux: ces médicaments peuvent déjà créer une dépendance - mais seulement s'ils sont utilisés de manière incorrecte et incontrôlable.

Par conséquent, ils commencent à gravir la troisième marche tout aussi progressivement. Prescrivez de la buprénorphine ou du fentanyl, dont l'efficacité est de 50% et 75% par rapport à la morphine - et ils sont administrés strictement selon le calendrier, en commençant par la dose minimale. Sous la surveillance d'un médecin, sous réserve des posologies et de la fréquence d'administration recommandées, avec une augmentation progressive du «pouvoir», la probabilité de développer une dépendance pathologique est extrêmement faible.

Il est important que la thérapie dite adjuvante, c'est-à-dire auxiliaire, puisse être utilisée à chaque étape. Les médicaments adjuvants ne soulagent pas la douleur en eux-mêmes, mais en combinaison avec les principaux analgésiques, ils améliorent leur effet ou neutralisent les effets secondaires. Ce groupe comprend les antidépresseurs, les corticostéroïdes, les antiémétiques et anticonvulsivants, les antihistaminiques, etc..

Pourquoi il est si important de suivre les directives et principes de l'OMS?

Ainsi, l'OMS fournit des principes de base et des recommandations pour une transition en douceur d'une étape à l'autre, ce qui permet d'éviter l'impasse de la thérapie - lorsque la douleur s'intensifie et qu'il n'y a plus aucun moyen de la gérer..

Cela se produit si l'oncologue prescrit des opioïdes à l'avance ou à une dose plus élevée que nécessaire. Si vous passez du kétorol au promedol (comme, malheureusement, certains médecins le font - certains en raison de l'inexpérience, d'autres en raison du manque de médicaments nécessaires), alors l'effet peut dépasser les attentes au début. Mais il s'avère que la douleur nécessitera une augmentation de la posologie plus rapide que celle prescrite par le régime sûr. Les étapes prendront fin avant que vous ayez terminé le nombre d'étapes requis. Dans ce cas, le médecin lui-même enlève les moyens de traitement.

Du côté du patient, l'essentiel est énorme! - une erreur est «d'endurer jusqu'au dernier». Ceci est particulièrement visible chez les patients russes. Lorsque les gens viennent chez nous pour se faire soigner en provenance des États baltes, par exemple, ils n’ont plus cet «héroïsme» partisan supplémentaire.

Et il est juste d'informer immédiatement le médecin de la douleur. Parce qu'il y a un paradoxe désagréable dans le traitement du syndrome douloureux: plus vous endurez longtemps, plus il est difficile de se débarrasser de la douleur. Le fait est qu'une longue douleur prolongée signifie une excitation prolongée et persistante des mêmes voies nerveuses conductrices. Les cellules nerveuses neurogéniques, disons, «s'habituent» à conduire des impulsions de douleur et leur sensibilisation se produit - une augmentation de la sensibilité. À l'avenir, ils répondent facilement avec une réponse douloureuse même à des influences faibles et inoffensives. Une douleur comme celle-ci devient beaucoup plus difficile à gérer.

Quoi, en plus des injections?

Strictement parlant, juste des injections, c'est-à-dire des injections, ils essaient de ne pas utiliser dans l'anesthésie moderne. Choisir la méthode d'administration la plus douloureuse pour soulager la douleur est en quelque sorte illogique.

Par conséquent, la méthode d'administration transdermique devient de plus en plus populaire maintenant - sous forme de patchs.

Contrairement aux injections, c'est aussi pratique que possible pour le patient. Il a ses propres limites, bien sûr - en termes de température corporelle, de quantité de graisse sous-cutanée, mais dans la plupart des cas, c'est bon:

• le médicament (généralement le fentanyl) est libéré progressivement, pendant 72 heures;
• ne nécessite pas de surveillance du moment de la prise de pilules ou de l'administration de médicaments;
• exclut le surdosage (ceci est important pour un analgésique narcotique).

Patch de fentanyl - un soulagement de la douleur puissant, sûr et confortable

Blocage médicamenteux des nerfs et des plexus autonomes. Un anesthésique, un médicament pour «geler», est injecté directement dans le site de projection du nerf, à travers lequel la douleur est transmise par l'organe affecté par le cancer. Selon le type d'analgésique et la nosologie (type de tumeur), cela se fait avec une fréquence différente - d'une fois par semaine à une fois tous les 6 mois. La méthode est répandue, car elle n'a presque pas de contre-indications.

Anesthésie rachidienne. Le médicament (morphine, fentanyl) est injecté dans le canal rachidien où se trouve la moelle épinière. À travers le liquide céphalo-rachidien et avec la circulation sanguine, le médicament pénètre dans le cerveau et «éteint» la sensibilité, les muscles se détendent. La méthode est utilisée pour les douleurs très aiguës et intenses.

Anesthésie péridurale. Oui, ce n'est pas seulement fait pour les femmes enceintes. Les mêmes médicaments que pour l'anesthésie rachidienne sont injectés dans la cavité entre la dure-mère et les parois du canal rachidien. L'anesthésie épidurale est utilisée dans les stades ultérieurs, avec des lésions osseuses métastatiques, lorsque la douleur n'est pas soulagée par des injections et des médicaments oraux.

Chimiothérapie palliative, ciblée et radiothérapie. Il n'est pas utilisé pour détruire la tumeur, mais simplement pour la réduire afin de libérer les nœuds nerveux pincés qui causent de la douleur..

Méthodes neurochirurgicales. Le neurochirurgien coupe les racines des nerfs spinaux ou crâniens. Cela n'entraîne pas de perte d'activité motrice (bien que cela puisse nécessiter une rééducation), mais le cerveau est privé de la capacité de recevoir des signaux de douleur le long de cette voie.

Ablation par radiofréquence (RFA). Dans notre premier article sur la médecine palliative, nous avons joint une vidéo expliquant comment cette méthode a aidé le patient à se débarrasser de la douleur au dernier stade du cancer. Ensuite, la RFA a été utilisée pour détruire les métastases qui pressaient les racines nerveuses de la moelle épinière..

Dans les cas où il est impossible de détruire les métastases ou la tumeur elle-même, la RFA peut être utilisée pour détruire les voies nerveuses conductrices. Ceci est similaire à la version précédente, seul le chirurgien n'agit pas avec un scalpel, mais avec une aiguille spéciale chauffée par des oscillations radiofréquences à une température élevée.

Neurolyse par endosonographie. La neurolyse est la destruction de la voie nerveuse qui conduit la douleur à l'aide de solutions chimiques spéciales. Sous le contrôle de l'échographie, l'endoscope est amené exactement au plexus nerveux coeliaque (solaire) par le tractus gastro-intestinal et une partie des fibres nerveuses est détruite. L'effet analgésique de la procédure se produit dans 90% des cas de cancer de l'estomac ou, par exemple, du pancréas. Le résultat de la procédure est enregistré d'un mois à un an dans de rares cas. Tout dépend du taux de développement de la tumeur. Malgré le fait que dans le cas de l'utilisation de médicaments analgésiques, ils devraient être utilisés chaque semaine.

Vertébroplastie. Nous pouvons expliquer cette méthode en utilisant un exemple vivant de notre propre pratique. Les dommages à la colonne vertébrale par des métastases entraînent la destruction du corps vertébral. La structure osseuse de la vertèbre est déformée, une compression (compression) des racines vertébrales se produit. Il existe un cidre de compression radiculaire, qui s'accompagne d'une douleur intense. La vertébroplastie renforce le corps de la vertèbre affectée afin qu'elle cesse d'appuyer sur les racines nerveuses.

L'opération est peu invasive, elle est réalisée sous anesthésie locale et contrôle par tomodensitométrie. Une canule-aiguille spéciale est insérée dans le corps vertébral, tandis que la hauteur de la vertèbre est restaurée avec des instruments spéciaux. Le ciment osseux est injecté dans la cavité vertébrale. Le résultat de l'intervention est également surveillé par examen CT. Dans 98% des cas, la vertébroplastie élimine le syndrome douloureux immédiatement après la fin de l'opération. La période de rééducation est minimale, après quelques heures, le patient peut prendre une position verticale.

Ainsi, aujourd'hui, un bon oncologue a de nombreuses options pour aider un patient souffrant de douleur. Nous sommes convaincus que quel que soit le stade de son cancer, une personne peut avoir une qualité de vie normale le plus longtemps possible, sans restrictions ni souffrances..

La principale douleur est l'imperfection du système

Le problème de la fourniture insuffisante d'analgésiques puissants aux patients présentant des diagnostics graves est l'un des problèmes les plus graves, pardon, de l'oncologie russe en particulier et de la médecine palliative en général..

Oui, vous direz que dans notre clinique privée, tous ces processus sont établis, les patients et leurs proches n'ont pas à passer des semaines à essayer de «supprimer» le cachet nécessaire sur l'ordonnance du médecin, puis à gagner le paquet gratuit du médicament de la pharmacie. Mais nos médecins travaillent dans les hôpitaux publics depuis de nombreuses années, chaque semaine nous recevons des patients qui viennent de venir de là, donc la gravité de la situation est claire pour nous.

Après le suicide du contre-amiral Apanasenko en 2014, des progrès ont commencé, mais tout n'est pas aussi rose que promis.

Médicaments du groupe des analgésiques narcotiques (et nous nous souvenons que seulement ils aident en 3 étapes), de nombreux médecins ne veulent tout simplement pas prescrire - parce qu'ils ont peur. Tout le monde se souvient du cas très médiatisé d'Alevtina Khorinyak. Elle a été entièrement acquittée, mais beaucoup craignent également d'être poursuivies pour "trafic illicite"..

Les patients, à leur tour, ont peur de prendre du tramadol, le considérant comme quelque chose de similaire à l'héroïne. Nous espérons que la partie de l'article où nous expliquons "l'échelle" de l'OMS a légèrement rationalisé cette information dans l'esprit des citoyens.

Pour que la peur, et donc la douleur inutile potentielle, ne soit pas en reste, expliquons quelle procédure est nécessaire pour obtenir un stupéfiant.

Qui rédige l'ordonnance?

• oncologiste,
• thérapeute local,
• un médecin de toute spécialité qui a été formé pour travailler avec des substances narcotiques et psychotropes.

Combien de temps la prescription fonctionne-t-elle?

15 jours. Assez pour des "vacances". Mais s'il est nécessaire de toute urgence, il peut être renvoyé en vacances ou en week-end.

Dois-je donner des ampoules?

Ne pas. Selon la loi, nul n'a le droit d'exiger qu'un patient ou ses proches remettent des ampoules, des emplâtres et des emballages d'antalgiques narcotiques usagés..

Un parent peut-il recevoir une ordonnance et des médicaments au nom du patient?

• Pour rédiger une ordonnance, un médecin doit faire un examen. Mais si le patient ne peut pas se rendre à l'hôpital, il a le droit d'appeler un médecin à domicile..
• Vous devez toujours envoyer quelqu'un près de la clinique pour le sceau - le sceau de l'établissement médical sur l'ordonnance est requis.
• Le patient lui-même et son représentant autorisé (avec un passeport et une copie du passeport du patient) peuvent recevoir le médicament dans une pharmacie spécialement désignée

Que faire si vous avez de la difficulté à obtenir des analgésiques?

• Appelez la hotline du ministère de la Santé: 8-800-200-03-89,
• Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
• À la compagnie d'assurance qui a émis votre police d'assurance maladie obligatoire.

En conclusion, je voudrais résumer en quelque sorte tout ce qui a été dit sur ce sujet difficile:

1. La douleur ne peut être tolérée! Il n'y a pas lieu d'avoir peur des mots «analgésiques narcotiques», avec une approche raisonnable et suivant les recommandations d'un médecin compétent, le patient ne risque pas de développer une dépendance. Selon les lettres d'information du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, tous les patients doivent être anesthésiés.
2. Les analgésiques modernes associés à des médicaments adjuvants offrent au médecin de nombreuses options pour soulager la douleur avec succès. Le sérieux bagage de l'expérience de "Medicine 24/7" le confirme: même aux dernières étapes du processus oncologique, même chez les patients incurables, il y a presque toujours une opportunité de garder une personne sans conscience et une qualité de vie normale sans souffrir.
3. Au cours des 4 dernières années, la procédure d'obtention des médicaments pour les patients a été légèrement simplifiée, même si pour les institutions médicales budgétaires elles-mêmes, tout est encore extrêmement bureaucratique. Le FSKN a été aboli, ce qui a également facilité la vie des médecins. Oui, il y a beaucoup de travail à faire. Par exemple, pour enfin constituer un registre unifié des patients ayant besoin d'analgésiques narcotiques, dont on parle depuis 2015. Mais il y a des changements pour faciliter la procédure d'obtention d'analgésiques sur ordonnance en Russie..

Que rien ne te fasse de mal pendant très, très longtemps!