SENTIMENTS DE DOULEUR

Dictionnaire psychologique. LEUR. Kondakov. 2000.

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Qu'est-ce que la douleur, sa classification, son mécanisme d'action et comment y faire face

Qu'est-ce que la douleur, sa signification

Pour la première fois, la douleur a été caractérisée par les anciens médecins grecs et romains comme un signe de dommages inflammatoires. Aujourd'hui, il existe plusieurs définitions qui aident à comprendre ce qu'est la douleur. Le plus souvent, il est caractérisé comme un état psychophysique d'une personne, qui est une réaction caractéristique à divers troubles organiques et fonctionnels causés par l'action de divers stimuli.

La douleur est également définie comme une sensation désagréable lorsqu'un dysfonctionnement se produit dans le corps dans le contexte d'un dysfonctionnement de divers organes et systèmes. La fonction principale de la douleur est de mobiliser des réactions de défense interne pour lutter contre une certaine pathologie.

Compte tenu de tout ce qui précède, on peut comprendre ce qu'est la douleur et tirer des conclusions:

• D'une part, la douleur est une réaction défensive qui oblige le corps à combattre les pathologies..
• En revanche, la douleur est un facteur d'alerte, se concentrant sur l'apparition de troubles dans l'organisme..

Le mécanisme d'action sur le corps humain

Le mécanisme de la douleur est un processus très complexe. Ce que nous appelons les sensations douloureuses est lié aux interactions complexes de nombreux neurotransmetteurs. Ces substances biologiques transmettent des impulsions nerveuses entre différentes cellules du corps..

Dans le corps humain, le mécanisme d'action de la douleur est directement lié au travail du système nociceptif. Ses fonctions en représentation simplifiée sont les suivantes. Au départ, les récepteurs de la douleur sont irrités en raison d'une influence externe. Par exemple, cela pourrait être une pression, une piqûre, une coupure ou une brûlure. Après cela, la réception a lieu, c'est-à-dire que certains types de stimuli sont convertis en influx nerveux, qui sont transmis le long des fibres afférentes à la moelle épinière..

Dans ce cas, différentes fibres afférentes peuvent être impliquées:

Les fibres A-Delta forment des terminaisons nerveuses libres et sont ramifiées. Ils se trouvent sur la peau, aux deux extrémités du tube digestif, dans les articulations. On pense que la douleur aiguë est transmise à travers eux, ce qui se produit pour diverses raisons..

Les fibres C sont des formations nerveuses spéciales, réparties uniformément sur tous les tissus. On pense que les impulsions de douleur apparaissant dans les pathologies chroniques sont transmises à travers elles..

Types de douleur

Il est d'usage de distinguer deux types de douleur: physiologique et pathologique.

Physiologique

La douleur physiologique est toujours une réaction du corps à la manifestation de toute maladie. En règle générale, c'est un symptôme qui facilite le diagnostic de certains troubles du corps humain..

La douleur physiologique peut être causée par divers effets sur la peau et les muqueuses. De plus, une douleur physiologique survient lors de processus pathologiques internes. Très souvent, il est aigu. C'est un signal de danger qui menace la vie ou perturbe l'équilibre du corps..

Pathologique

La douleur pathologique survient lorsqu'une perception altérée des impulsions de douleur se produit. En règle générale, cela se produit avec certains troubles dans les parties corticale et sous-corticale du système nerveux central..

Même si la maladie sous-jacente est diagnostiquée, ce qui provoque l'apparition de la douleur, il n'est pas toujours possible de se débarrasser de la douleur pathologique. Cela est dû au fait que lorsque ce type de douleur se produit, certains troubles de l'état psychologique se forment. Cela peut conduire au développement d'une dépression et d'autres troubles psychosomatiques chez le patient..

Types de douleur

La médecine moderne distingue deux types de douleur: aiguë et chronique. Dans ce cas, les sensations diffèrent dans leur manifestation et sont toujours associées à des raisons différentes..

Douleur aiguë

La douleur aiguë est toujours caractérisée par une apparition soudaine. Ces sensations douloureuses sont clairement localisées. Lorsque la cause sous-jacente est éliminée, le syndrome douloureux diminue ou disparaît complètement. La douleur aiguë est toujours un avertissement dans la nature. Cela se produit lorsque les tissus, les os sont endommagés et qu'une suppuration se produit. En outre, un syndrome douloureux aigu peut survenir avec un dysfonctionnement des organes internes. Dans ce cas, la douleur n'est pas toujours clairement localisée, ce qui complique quelque peu le diagnostic. Mais pour divers symptômes supplémentaires, sa cause est également établie dans les plus brefs délais. Habituellement, la douleur aiguë ne dure pas longtemps.

La douleur chronique

La douleur chronique est toujours associée à des lésions ou à une inflammation des tissus ou des fibres nerveuses. En conséquence, il peut persister longtemps ou se répéter périodiquement. Il est à noter que les sensations douloureuses peuvent persister même après l'élimination de la cause de leur apparition ou après la guérison des lésions tissulaires.

Ce type de douleur n'est pas une réaction défensive, mais entraîne un inconfort sévère. La douleur chronique affecte l'état psychologique d'une personne et altère considérablement la qualité de vie. Si la stimulation des récepteurs de la douleur se produit en continu pour une raison quelconque, le seuil de sensibilité peut diminuer, ce qui signifie que même des impulsions non douloureuses provoqueront un syndrome douloureux. Parfois, le développement de la douleur chronique se produit dans le contexte d'une douleur aiguë non traitée.

Classification de la douleur

La douleur est complexe. Il peut être classé selon divers critères. Mais pour le traitement réussi de la douleur, la détermination de sa pathogenèse est d'une grande importance. La classification pathogénique de Limansky identifie 4 types de douleur: viscérale, somatique, neuropathique et mixte.

Douleur viscérale

La douleur viscérale est associée à des anomalies des organes internes. Les spasmes des muscles lisses provoquent des douleurs viscérales, dont la cause la plus fréquente est une augmentation de la pression dans la cavité d'un organe ou un étirement de sa paroi. Cela provoque une irritation des récepteurs de la douleur dans la couche musculaire des parois des organes.

Les causes les plus courantes de douleur viscérale sont:

• Calculs biliaires et lithiase urinaire, au cours desquels les calculs peuvent se déplacer le long des voies biliaires et des uretères.
• Gastrite, ulcère gastrique ou duodénal. Il y a une violation de la fonction d'évacuation motrice de l'organe digestif et des flatulences se produisent. Cela conduit à un étirement des parois de l'organe creux, ce qui provoque des douleurs.
• Ischémie de divers organes internes associée à des troubles circulatoires. En règle générale, cette pathologie survient chez les personnes âgées..

Une caractéristique de la douleur viscérale est que les patients ont des difficultés à indiquer l'emplacement de leur localisation. En règle générale, les sensations de douleur sont diffuses et couvrent la majeure partie de la cavité abdominale.

Classification clinique

Selon cette classification, la douleur est divisée en nocigène, neurogène et psychogène..

Douleur nocigénique

Lorsque les nocicepteurs (récepteurs situés dans la peau, les organes internes et les tissus) sont irrités, des impulsions surviennent qui atteignent le cerveau et se manifestent par la conscience comme un syndrome douloureux. Dans ce cas, très souvent, la douleur des organes internes peut être ressentie sur certaines zones de la surface du corps. Dans ce cas, ils disent que la douleur réfléchie se produit..

Un médecin expérimenté sait toujours que si une certaine partie du corps fait mal, il est nécessaire de vérifier des organes spécifiques pour des pathologies. L'exemple le plus courant est cette douleur reflétée dans l'épaule et le cou droits. C'est très souvent un symptôme de lésions de la vésicule biliaire. La douleur dans le bas du dos peut indiquer une pathologie de la vessie, et la douleur qui se manifeste dans le bras gauche et le côté gauche de la poitrine est souvent la preuve du développement d'une maladie cardiaque.

Douleur neurogène

Cette douleur est associée à des lésions des systèmes nerveux périphérique et central pour diverses raisons. Dans ce cas, une irritation des nocicepteurs se produit. Cette douleur est le plus souvent poignardée, brûlante et coupante..

Très souvent, dans le contexte de l'apparition de la douleur neurogène, il y a une perte partielle de sensibilité dans la zone de sa localisation. De plus, les troubles autonomes sont caractéristiques de ce syndrome douloureux, en particulier une diminution du flux sanguin dans la zone douloureuse..

Après une crise de douleur neurogène, des réactions à des stimuli de faible intensité sont presque toujours observées. Par exemple, même un léger contact ou une bouffée d'air peut causer de la douleur dans une zone spécifique..

Les douleurs neurogènes aggravent toujours l'état mental d'une personne, car elles ne permettent pas au patient de se reposer complètement en raison de la soudaineté de l'apparition. Il devient difficile pour une personne de s'endormir, et quand elle s'endort enfin, elle peut rapidement se réveiller d'une douleur intense et vive.

Douleur psychogène

Tous les experts ne conviennent pas aujourd'hui que la douleur peut être exclusivement d'origine psychogène. Mais, néanmoins, personne ne nie que les qualités personnelles d'une personne se reflètent largement dans l'intensité de la douleur. Le syndrome de la douleur peut s'intensifier chez les personnalités émotionnelles et hystériques. Elle est moins prononcée chez les patients équilibrés..

Il a été prouvé que les personnes de nationalités différentes ressentent la douleur postopératoire de différentes manières. Les Européens signalent toujours une douleur moins intense après la chirurgie que les Noirs, les Hispaniques et les Asiatiques.

Si une pathologie de nature chronique survient, cela affecte grandement l'état émotionnel d'une personne, ce qui signifie qu'elle provoque l'émergence d'anxiété et de tension. Ce sont ces facteurs psychogènes qui provoquent une douleur accrue.

Quand la douleur est normale

La douleur peut survenir pour diverses raisons. Le plus souvent, la douleur est un avertissement. Dans ce cas, cela ne peut pas être laissé inaperçu, mais en même temps, ce n'est pas toujours dangereux, ce qui signifie que la douleur dans certaines situations peut être considérée comme la norme..

Par exemple, s'il y a une douleur sur fond de gastrite, provoquée par une violation du régime alimentaire, il est nécessaire de tirer des conclusions et de normaliser de toute urgence la nutrition. Mais, bien sûr, il convient de noter que très souvent la douleur apparaît comme un signal d'avertissement même lorsqu'il est trop tard pour faire quelque chose. Par exemple, le diabète, le sida et d'autres pathologies graves commencent à se manifester tardivement..

Le syndrome de la douleur peut accompagner les processus de récupération. Dans ce cas, les douleurs postopératoires, qui indiquent la guérison des tissus et la fusion des terminaisons nerveuses, peuvent être conditionnellement considérées comme la norme. Cependant, des analgésiques sont généralement prescrits pour minimiser l'inconfort. Ce besoin est dû au fait que même dans ce cas, le syndrome douloureux peut nuire au système nerveux..

Les sensations douloureuses qui surviennent pendant la grossesse sont souvent considérées comme la norme. Ils sont généralement associés au fait que l'utérus grossit et exerce une pression sur les organes voisins. Cela cause de la douleur. Après l'accouchement, la douleur disparaît sans entraîner de complications.

La douleur comme signe diagnostique

Toutes les sensations de douleur ont des raisons spécifiques. Le corps réagit avec le syndrome de la douleur à divers processus inflammatoires, traumatismes et infections.

C'est pourquoi la douleur est un symptôme qui joue un rôle important dans le diagnostic de diverses maladies:

• Les douleurs dans les jambes, si elles ne sont pas associées à des blessures, indiquent le plus souvent des pathologies de la colonne lombaire ou des membres eux-mêmes. Une douleur constante dans les jambes, associée à un œdème, indique une maladie vasculaire et peut signaler l'apparition de varices.
• Si les articulations des bras et des jambes font mal, cela signifie qu'il y a un changement dans leur structure, ce qui peut entraîner un amincissement et une dégradation du cartilage articulaire..
• La douleur abdominale indique le développement d'une pathologie abdominale. L'estomac fait généralement mal dans le haut de l'abdomen. Ceci est souvent associé à une gastrite ou à des ulcères. Avec un déplacement du syndrome douloureux vers la droite, une maladie du foie peut être suspectée. Si la douleur est localisée dans la partie médiane de la cavité abdominale, l'intestin ou le pancréas est très probablement impliqué dans les processus pathologiques. Une douleur de traction constante se produit avec la pancréatite. Des ballonnements et une constipation persistante sur fond de douleur intense peuvent indiquer le développement d'une occlusion intestinale. Les douleurs abdominales basses sont généralement associées à des pathologies du système génito-urinaire.
• Le mal de dos est souvent causé par des racines nerveuses pincées s'étendant de la moelle épinière. De plus, des douleurs dans diverses parties du dos se produisent avec des entorses et des spasmes musculaires. Le déplacement des vertèbres peut le provoquer. Parfois, le dos commence à faire mal dans le contexte de diverses maladies des organes internes.
• Des douleurs au cou peuvent survenir en raison du développement de l'ostéochondrose; sur fond de déplacement des vertèbres, dystonie végétative-vasculaire, myosite, myalgie, névralgie du nerf occipital, etc. Provoque souvent des douleurs dans la région cervicale, un surmenage chronique.
• La douleur dans la région de la poitrine n'est pas toujours associée à des pathologies cardiaques, bien que cette cause soit plus fréquente que d'autres. Le syndrome de la douleur peut être un signe d'ostéochondrose de la colonne thoracique, de diverses maladies pulmonaires, de névralgie. Parfois, des douleurs thoraciques peuvent survenir en raison du développement de pathologies du tractus gastro-intestinal supérieur.
• La cause la plus fréquente de maux de dos est une courbure de la colonne vertébrale. De plus, les blessures et les ecchymoses, ainsi que les maladies du tractus gastro-intestinal et du système urinaire, peuvent provoquer des douleurs. Le bas du dos peut faire mal avec un mode de vie sédentaire, ainsi que dans un contexte d'hypothermie.

Comment gérer la douleur à la maison

Les situations surviennent souvent lorsque la douleur est prise par surprise et que les analgésiques ne sont pas disponibles. Par conséquent, la question se pose souvent de savoir comment surmonter la douleur sans utiliser de médicaments..

Des douleurs cervicales sévères peuvent être provoquées par un travail prolongé à l'ordinateur ou par une position prolongée dans la même position. Afin de soulager une telle douleur, vous devez commencer à tourner la tête dans un sens et dans l'autre. Dans ce cas, le resserrement des vertèbres ne doit pas être alarmant - c'est normal..

Assez souvent, avec une marche prolongée, des douleurs au genou surviennent. Si cela se produit, lorsque vous rentrez chez vous, vous devez immédiatement essayer d'arrêter la douleur avec de la glace. Si la douleur au genou est causée par l'arthrose, il est périodiquement nécessaire d'appliquer des compresses de lait. L'effet s'explique facilement: le produit naturel contient du calcium et de la vitamine D nécessaires aux os..

Si les douleurs aux jambes sont dues à la fatigue, un massage aidera. Vous pouvez également soulager la douleur avec des bains aux herbes, du sel ou des sodas. De plus, il existe des exercices spéciaux qui aident à garder les muscles en bonne forme..

S'il y a des douleurs associées à des maladies chroniques, ne vous précipitez pas pour prendre des analgésiques. Vous pouvez essayer de vous mettre dans une position confortable et de vous reposer un moment. En règle générale, dans de tels cas, les spasmes musculaires sont soulagés et le syndrome douloureux disparaît.

Parfois, la douleur est soulagée par la chaleur. Pour cela, un coussin chauffant est appliqué sur le point sensible. En raison de l'augmentation de la température dans une partie spécifique du corps, les muscles se détendent, la circulation sanguine s'améliore. Mais en même temps, vous devez savoir que dans certains cas (avec le développement de maladies inflammatoires) les coussins chauffants chauds ne peuvent que nuire.

Il faut se rappeler qu'une augmentation de toute douleur peut être associée à un état psycho-émotionnel. Par conséquent, il est très important que lorsque quelque chose commence à faire mal, essayez de vous calmer. De plus, vous pouvez apprendre certains exercices de yoga pour vous détendre. Ces méthodes de soulagement de la douleur sont uniques. Mais pour les maîtriser, il faut de la force et de la patience. Parfois, la musique et l'aromathérapie peuvent vous aider à vous détendre. Nous ne devons pas oublier les méthodes de visualisation. Vous devez vous installer dans la position la plus confortable et vous concentrer sur l'endroit où la douleur survient. Il est nécessaire d'imaginer comment il part et le processus de guérison commence. Une autre méthode efficace consiste à passer à une autre activité..

Quand demander l'aide d'un médecin

Pour toute douleur intense survenue soudainement, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance. Une douleur aiguë dans l'abdomen est particulièrement dangereuse. Vous devriez également consulter un médecin si une douleur sourde persiste pendant plusieurs jours..

La raison d'aller chez le médecin doit être la douleur croissante, qui s'accompagne de:

• une augmentation de la température corporelle;
• perte de poids;
• se sentir faible.

Vous devez consulter un médecin de toute urgence si un essoufflement se produit dans le contexte d'une douleur dans le côté gauche de la poitrine. Cela peut être le signe du développement de pathologies cardiaques graves..

Une ambulance doit être appelée en cas de douleur à la ceinture abdominale. Cela peut indiquer une crise aiguë d'appendicite, une exacerbation de la pancréatite et d'autres pathologies graves pouvant entraîner la mort sans soins médicaux en temps opportun..

Il est particulièrement dangereux si un mal de tête sévère s'accompagne de nausées, de vomissements qui ne soulagent pas - ces symptômes sont caractéristiques de la méningite et d'autres neuroinfections.

Anti-douleurs

En cas de douleur, ne vous précipitez pas pour prendre des analgésiques tout de suite. Très souvent, il est tout à fait possible de s'en passer. Par exemple, un mal de tête qui n'est pas trop sévère peut être soulagé simplement en se reposant suffisamment. Les analgésiques sont inutiles pour les douleurs cardiaques. Il est strictement interdit de prendre des analgésiques pour les maladies de l'estomac.

Pour soulager la douleur, les médicaments sont largement utilisés appartenant à divers groupes:

Analgésiques simples. Ils sont largement utilisés pour soulager des douleurs de nature différente. Le médicament le plus connu est Analgin..

Analgésiques combinés. Ils comprennent plusieurs composants, grâce auxquels, en plus du soulagement de la douleur, des effets anti-inflammatoires, antispasmodiques et antipyrétiques sont également obtenus. Les médicaments les plus utilisés sont Pentalgin, Ibuklin.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui, en plus de soulager la douleur, ont des propriétés antipyrétiques et peuvent arrêter le processus inflammatoire. Ces médicaments sont efficaces pour les maux de tête, les maux de dents, les douleurs musculaires et les douleurs articulaires. Les plus couramment utilisés sont Nurofen, Ibuprofen, Ketanov.

Inhibiteurs de la COX-2 (coxibs). Ces médicaments appartiennent au groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens, mais en même temps, ils sont capables de protéger la membrane muqueuse, par conséquent, ils peuvent être utilisés pour soulager la douleur à l'estomac lors du développement d'un ulcère gastro-duodénal ou d'une gastrite. Ils sont également efficaces pour les maladies articulaires. Le médicament le plus connu de ce groupe est le célécoxib..

Antispasmodiques. Ce type de médicament soulage les spasmes des muscles lisses, ce qui vous permet d'éliminer la douleur. Le représentant le plus courant de ce groupe est No-shpa.

Les analgésiques narcotiques sont prescrits dans les cas extrêmes avec une douleur insupportable sévère. Ils ne peuvent être achetés que sur ordonnance. Ces médicaments inhibent la transmission de l'impulsion de la douleur, mais contribuent en outre au sentiment d'euphorie et de confort du patient. Ils peuvent devenir addictifs et addictifs..

Douleur dans

je

une sensation douloureuse reflétant l'état psychophysiologique d'une personne, qui survient sous l'influence de stimuli supers forts ou destructeurs. La signification biologique et physiologique de la douleur est qu'elle signale la présence d'un facteur dommageable, la nécessité de l'éliminer ou de réduire son action.

La douleur survient lorsque les récepteurs de la douleur (nocicepteurs) sont irrités, qui sont des terminaisons nerveuses libres de deux types: les mécanonocycepteurs et les chimonocycepteurs. Les mécano-récepteurs réagissent au déplacement mécanique des tissus vivants - injections, étirements, etc. ils sont situés dans la peau, les muqueuses, sur les surfaces des sacs articulaires, le fascia. Leurs impulsions nerveuses passent principalement le long des fibres du groupe A - delta. Les chimonocycepteurs réagissent aux effets de substances chimiques, dites algogènes, qui perturbent les processus oxydatifs dans les tissus (prostaglandines E et F₂, histamine, kinines, substance P, etc.). Beaucoup d'entre eux sont normalement produits dans le corps, mais au cours de divers processus pathologiques (par exemple, avec une inflammation), leur production augmente fortement, ce qui entraîne une augmentation de la libération du neurotransmetteur des impulsions de douleur et donc une augmentation de la douleur. Les chimio-récepteurs sont également localisés dans la peau, les muqueuses et les organes internes (principalement dans les parois des petites artères); les impulsions sont transmises à travers les fibres du groupe C.

Par les racines postérieures, les impulsions de douleur pénètrent dans les neurones des cornes postérieures de la moelle épinière. A partir de ces neurones, en plus des connexions nerveuses avec les motoneurones de la moelle épinière, se forment deux complexes de voies ascendantes des impulsions douloureuses: des voies lemniscales spécifiques (spinothalamiques, spinocervicales) à travers la boucle médiale jusqu'aux neurones des noyaux ventraux postérieurs du thalamus avec transmission ultérieure au cortex somatosensoriel; complexe extralemniscal non spécifique de voies qui n'ont pas de limites strictement définies (voies spinoréticulaire, spinotectale, spinobulbothalamique), avec plusieurs commutateurs intermédiaires - dans la formation réticulaire du mésencéphale, noyau de la cellule géante, matière grise centrale, hypothalamus et noyaux intralaminaires du thalamus avec projections ultérieures sur les structures somatosensorielles, les zones associatives et autres du cortex cérébral. En conséquence, une réaction de douleur systémique intégrative à plusieurs composants du corps est créée. En particulier, les impulsions douloureuses allant aux motoneurones déterminent la formation d'une réaction motrice protectrice: les impulsions allant à l'hypothalamus - les émotions négatives et les réactions autonomes-hormonales, les impulsions au cortex somatosensoriel forment une sensation douloureuse, au cortex frontal - les motivations visant à éliminer le stimulus de la douleur... Dans le même temps, des processus compensatoires dans le corps sont activés, une variété de réactions végétatives sont observées (augmentation de la pression artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration, restructuration métabolique, amélioration du trophisme tissulaire).

La spécificité des façons de conduire la sensibilité à la douleur contribue à la formation de types particuliers de douleur. Ainsi, si la zone de l'articulation du coude est meurtrie par une irritation du nerf ulnaire, une douleur aiguë peut survenir le long de ce nerf distal du site de la blessure - dans l'avant-bras et la main. Il s'agit de la douleur dite projetée (Fig. 1). De même, la douleur survient lorsque les racines postérieures des nerfs spinaux sont comprimées lorsque les disques intervertébraux sont endommagés. En même temps, des sensations douloureuses sont projetées dans les parties du corps qui sont innervées par la racine contenue. Dans tous ces cas, la douleur est causée par une irritation directe de la fibre nerveuse et non par les terminaisons nerveuses correspondantes..

Un mécanisme légèrement différent de la soi-disant douleur réfléchie (Fig. 2). Les signaux de douleur des organes internes entraînent parfois des sensations douloureuses non seulement chez eux, mais aussi à une certaine distance d'eux dans les zones de surface du corps. par exemple, les douleurs cardiaques se reflètent dans la poitrine et sur la surface médiale du bras. La formation d'une telle sensation douloureuse se produit toujours sur la partie de la périphérie desservie par le même segment de la moelle épinière que l'organe interne affecté (voir zone Zakharyina - Geda). Cette circonstance est utilisée à des fins de diagnostic, car la relation entre les organes internes et les dermatomes est connue..

En plus du système nociceptif dans le corps, il existe un système antinociceptif formé par les structures de la substance périaquée grise centrale, l'hypothalamus, le noyau de suture, la formation réticulaire du mésencéphale, le thalamus, le noyau prétectal, la substantia nigra, certaines zones du cortex somatosensoriel, etc. les impulsions nerveuses douloureuses sont bloquées neurochimiquement ou post-synaptiquement - à la suite de la libération de sérotonine, de catécholamines, de peptides opioïdes endogènes (endorphines, enképhalines, dynorphines) ou non opioïdes (neurotensine, cholécystokinine, calcitonine, angiotensine, etc.). Dans le même temps, ces substances inhibent la libération de neurotransmetteurs des impulsions de douleur. L'interaction des systèmes nociceptif et antinociceptif forme le seuil de douleur évolué, génétiquement spécifié, biologiquement opportun et fonctionnellement mobile, qui, dans un organisme sain, est adéquat à l'action uniquement de stimuli directement nocifs. La stimulation artificielle du système antinociceptif (par acupuncture, administration de médicaments, etc.) ou une diminution de l'activité du système nociceptif (par novocaïnisation, destruction des voies nociceptives, etc.) provoque la disparition de la douleur tout en maintenant le processus pathologique ou la focalisation (voir Anesthésie, Réflexologie, Neurochirurgie fonctionnelle).

La valeur diagnostique de la douleur en tant que symptôme d'une maladie ou d'un processus pathologique est ambiguë. Dans certains cas, l'analyse des particularités de la douleur en fonction de ses différentes caractéristiques (localisation, intensité, irradiation, fréquence, durée, etc.) permet avec un haut degré de certitude d'assumer une certaine maladie, par exemple l'angine de poitrine (angine de poitrine), l'ulcère duodénal (voir Ulcère peptique), la pleurésie, lithiase urinaire (avec colique rénale), migraine, etc. D'autre part, dans de nombreux cas, il est très difficile de justifier le diagnostic par les particularités de la douleur, car la douleur est un symptôme subjectif avec des différences individuelles prononcées dans sa perception.

Une évaluation objective de B. chez une personne est difficile. L'intensité de la douleur dépend des caractéristiques personnelles du patient, de son humeur psychologique, de ses antécédents émotionnels et de l'environnement dans lequel se trouve le patient. Une forte motivation, les efforts de la volonté du patient, le changement d'attention, par exemple, vers l'activité intellectuelle, peuvent réduire ou même supprimer complètement la sensation B.Avec des troubles mentaux (certaines formes de schizophrénie, des lésions importantes des lobes frontaux du cerveau, une intoxication alcoolique), la sensibilité à la douleur peut être altérée, indolore l'évolution des pathologies sévères (infarctus du myocarde, ulcère d'estomac perforé, fracture osseuse, etc.). Il est également connu l'absence congénitale de sensation B. (analgie).

Dans la description des patients, les sensations de douleur de par leur nature peuvent être vives, ternes, coupantes, poignardées, brûlantes, pressantes (serrant), douloureuses, pulsantes, en termes de durée et de fréquence, elles peuvent être constantes, paroxystiques, associées à l'heure de la journée, aux saisons, à l'activité physique, posture corporelle, avec certains mouvements (par exemple, respiration, marche), manger, déféquer ou uriner, etc., ce qui permet de suspecter la localisation et la nature de la pathologie à l'origine de la douleur. Les caractéristiques de la douleur accompagnant les réactions émotionnelles, par exemple, la sensation de peur de la mort, l'accompagnement rétrosternal B. avec angine de poitrine, infarctus du myocarde, thromboembolie des artères pulmonaires, ont également une valeur diagnostique..

Une certaine orientation diagnostique est fournie par la différenciation des somatalgies, i.e. douleur causée par l'irritation des fibres des nerfs somatiques et végétalgie (sympathique) résultant de l'implication des fibres sensibles de l'innervation autonome dans le processus pathologique. Les somatalgies (permanentes ou paroxystiques) sont localisées dans la zone d'innervation des nerfs périphériques ou des racines et ne sont généralement pas accompagnées de troubles autonomes ou ces derniers (avec des douleurs très intenses) sont généralisées (transpiration généralisée, augmentation de la pression artérielle, augmentation du rythme cardiaque, etc.).

Dans la végétalgie, des troubles des fonctions autonomes sont observés en règle générale et sont souvent de nature locale, exprimés par des spasmes locaux des vaisseaux périphériques, des changements de température cutanée, la «chair de poule», des troubles de la transpiration, des troubles trophiques, etc. Parfois, les végétalgies atteignent le degré de causalgie (Causalgie), souvent avec des douleurs réfléchies de type répercussion (Répercussion) avec l'apparition de douleurs dans les zones Zakharyin-Ged. L'apparition de douleurs dans la moitié du corps (hémialgie) est possible, ce qui est observé, en particulier, avec des lésions du thalamus. La fréquence élevée de répercussion avec l'apparition de douleurs dans les zones éloignées de l'organe affecté doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel des maladies des organes internes, des vaisseaux sanguins, des os et des articulations. par exemple, avec un infarctus du myocarde (infarctus du myocarde), B. sont possibles non seulement dans le sternum avec irradiation vers la main gauche, mais aussi B. dans la colonne thoracique, B. dans la mâchoire inférieure, dans le front, dans la main droite, dans l'abdomen ( forme abdominale), etc. Avec toute la variété des manifestations de répercussion de la douleur, la caractéristique sommaire de B. permet de mettre en évidence des caractéristiques typiques ou atypiques pour tout processus dans le domaine des organes internes. par exemple, un anévrisme aortique à dissection dans de nombreuses caractéristiques de B. est similaire à l'infarctus du myocarde, mais la propagation de B. le long de la colonne vertébrale avec irradiation aux jambes, caractéristique d'un anévrisme à dissection, n'est pas typique de l'infarctus du myocarde.

Le comportement du patient lors de paroxysmes douloureux a également une valeur diagnostique. par exemple, avec un infarctus du myocarde, le patient essaie de rester immobile, le patient avec une crise de colique rénale se précipite, prend diverses poses, ce qui n'est pas observé avec une localisation B. similaire chez un patient atteint de sciatique lombaire.

Dans les maladies des organes internes, B. survient à la suite de troubles du flux sanguin (angine de poitrine, thrombose de l'artère mésentérique ou rénale, sténose athéroscléreuse de l'aorte abdominale, etc.); spasme des muscles lisses des organes internes (ulcère peptique, cholécystite); étirement des parois des organes creux (vésicule biliaire, bassinet rénal, uretère); la propagation du processus inflammatoire aux zones dotées d'innervation sensible (à la plèvre pariétale, au péritoine, etc.). La défaite de la substance cérébrale n'est pas accompagnée de B., elle se produit lorsque les membranes, les sinus veineux et les vaisseaux intracrâniens sont irrités. Les processus pathologiques dans le poumon ne sont accompagnés de B. que lorsqu'ils se propagent à la plèvre pariétale. Strong B. surgissent avec un spasme des vaisseaux du cœur. B. dans l'œsophage, l'estomac et les intestins survient souvent lorsqu'ils sont spastiques ou étirés. Les processus pathologiques dans le parenchyme du foie, de la rate et des reins ne provoquent pas de douleur s'ils ne sont pas accompagnés d'un étirement aigu de la capsule de ces organes. Les douleurs musculaires se manifestent par des ecchymoses, des myosites, des convulsions, des troubles de la circulation artérielle (dans ces derniers cas, B. agit comme sympathique). Avec des dommages au périoste et aux processus osseux, B. ont un caractère extrêmement douloureux.

Il faut garder à l'esprit que la douleur dans les maladies des organes internes peut ne pas survenir pendant longtemps et se développer comme une avalanche uniquement pendant la phase incurable du processus (par exemple, avec des néoplasmes malins). Après la guérison de la maladie somatique, des sensations de douleur persistantes sont possibles associées aux conséquences des lésions des troncs nerveux, à leurs modifications ischémiques, aux adhérences, aux modifications de l'état fonctionnel des nœuds de l'innervation autonome préganglionnaire, ainsi qu'à la fixation psychogène de l'expérience de la douleur.

L'élimination de la douleur en tant que l'une des manifestations les plus douloureuses de la maladie pour le patient est l'une des principales tâches résolues par le médecin dans le processus de détermination des tactiques de traitement. La meilleure option est d'éliminer la cause de la douleur, par exemple en retirant un corps étranger ou une tumeur comprimant le nerf, en réduisant la luxation, etc. Si cela n'est pas possible, on préfère influencer les liens de pathogenèse associés à la douleur, par exemple, prendre des alcalis pour soulager la douleur dans l'ulcère duodénal, de la nitroglycérine - avec angine de poitrine, des antispasmodiques (voir Antispasmodiques) et des anticholinergiques (voir Anticholinergiques) - avec coliques hépatiques et rénales, etc. En cas d'inefficacité ou d'impossibilité de thérapie causale et pathogénique, ils recourent à un traitement symptomatique de la douleur à l'aide d'analgésiques (analgésiques), dont l'effet peut être renforcé par l'utilisation simultanée d'antipsychotiques (antipsychotiques) ou de tranquillisants (tranquillisants). Cependant, avec une nature non spécifiée de la maladie somatique, en particulier avec des douleurs abdominales peu claires, l'utilisation d'analgésiques est contre-indiquée en raison d'une éventuelle modification du tableau clinique, ce qui complique le diagnostic de la maladie, dans laquelle une intervention chirurgicale urgente peut être indiquée (voir Abdomen aigu). Avec douleur locale, incl. avec certaines névralgies, une anesthésie locale est parfois appropriée. Avec une douleur débilitante persistante chez les patients atteints de maladies chroniques et une faible efficacité des analgésiques, un traitement chirurgical symptomatique de B. est utilisé - radicotomie, chordotomie, tractotomie et autres méthodes.

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Figure: 1. Schéma d'occurrence projetée de la douleur. Les influx nerveux provoqués par une stimulation directe (indiquée par une flèche) se déplacent le long des fibres afférentes dans le tractus spinothalamique jusqu'à la zone correspondante du cortex cérébral, provoquant une sensation de douleur dans cette partie du corps (bras), qui est généralement causée par une irritation des terminaisons nerveuses: 1 - partie du corps avec douleur récepteurs; 2 - sensation de douleur à l'emplacement des récepteurs de douleur correspondants; 3 - cerveau; 4 - tractus spinothalamique latéral; 5 - moelle épinière; 6 - fibre nerveuse afférente.

Figure: 2. Schéma d'apparition de la douleur réfléchie. Les sensations de douleur de l'intérieur arrivent à la moelle épinière, dont les structures individuelles sont en contact synaptique avec les cellules nerveuses du tractus spinothalamique, sur lesquelles les fibres nerveuses qui innervent un certain segment de la peau se terminent: 1 - peau; 2 - le tronc du système nerveux sympathique; 3 - épine postérieure; 4 - tractus spinothalamique latéral; 5 - moelle épinière; 6 - colonne vertébrale avant; 7 - organe interne; 8 - nerf viscéral.

II

une sensation désagréable, parfois insupportable, qui se produit principalement avec de forts effets irritants ou destructeurs sur le corps humain. La douleur est un signal de danger, un facteur biologique qui assure la préservation de la vie. L'apparition de la douleur mobilise les défenses de l'organisme pour éliminer les irritations douloureuses et restaurer l'activité normale des organes et des systèmes physiologiques. Mais en même temps, la douleur apporte à une personne de graves souffrances (par exemple, maux de tête, maux de dents), la prive de paix et de sommeil et, dans certains cas, elle peut provoquer le développement d'une maladie potentiellement mortelle - Choc.

Habituellement, la douleur est plus forte, plus les dommages à la peau, aux muqueuses, au périoste, aux muscles, aux nerfs, c'est-à-dire sont graves. plus l'intensité des stimuli est élevée. En cas de violation de la fonction des organes internes, la douleur ne correspond pas toujours en force au degré de ces troubles: des troubles relativement mineurs de la fonction intestinale provoquent parfois des douleurs sévères (coliques) et des maladies graves du cerveau, du sang, des reins peuvent se dérouler pratiquement sans douleur.

La nature de la douleur est variée: elle est évaluée comme vive, sourde, poignardante, coupante, pressante, brûlante, douloureuse. La douleur peut être locale (ressentie directement sur le site de la lésion) ou réfléchie (sur une partie du corps plus ou moins éloignée du site de la lésion, par exemple au bras gauche ou à l'omoplate en cas de maladie cardiaque). Une forme particulière est la soi-disant douleur fantôme dans les parties absentes (amputées) des membres (pied, doigts, main).

Les maladies du système nerveux sont souvent à l'origine de douleurs de diverses natures. Les douleurs dites centrales peuvent être causées par des maladies du cerveau. Une douleur particulièrement intense est observée après un accident vasculaire cérébral, lorsque la lésion est située dans le tubercule optique; ces douleurs s'étendent à toute la moitié paralysée du corps. La douleur dite périphérique survient lorsque des terminaisons douloureuses (récepteurs) sont irritées dans divers organes et tissus (myalgie - douleurs musculaires, arthralgies - douleurs articulaires, etc.). Selon la variété des facteurs agissant sur les récepteurs de la douleur et provoquant leur irritation, la fréquence des douleurs périphériques dans diverses maladies et intoxications est également élevée (myalgie - avec grippe, arthralgie - avec rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde, etc.). Avec des lésions du système nerveux périphérique, la douleur est le résultat de troubles de compression, de tension et de circulation dans la racine ou le tronc du nerf. La douleur associée aux lésions des nerfs périphériques est généralement aggravée par le mouvement, avec la tension des troncs nerveux. Suite à la douleur, en règle générale, il y a une sensation d'engourdissement, une sensibilité réduite dans la zone où la douleur a été ressentie.

La douleur dans la région du cœur, dans le côté gauche de la poitrine ou derrière le sternum peut être lancinante, douloureuse ou serrée, irradie souvent vers le bras gauche et l'omoplate, apparaît soudainement ou se développe progressivement, elle est à court ou à long terme. Des douleurs soudaines et vives de compression derrière le sternum, irradiant vers le bras gauche et l'omoplate, survenant pendant l'exercice ou au repos, sont caractéristiques de l'angine de poitrine (angine de poitrine). Souvent, la douleur dans la région du cœur est causée par des troubles fonctionnels de l'appareil nerveux du cœur avec névroses, troubles endocriniens, diverses intoxications (par exemple, chez les fumeurs et les alcooliques).

Des douleurs dans la région du cœur peuvent également survenir chez les enfants d'âge scolaire, par exemple en raison du stress émotionnel accru de l'enfant. La douleur est généralement légère et de courte durée et survient soudainement. Un enfant qui se plaint de douleurs dans la région du cœur doit être mis au lit et recevoir un sédatif (par exemple, tazépam, sibazon 1 /₂ comprimés), analgine 1 /₂- 1 tablette, mais-shpu 1 /₂—1 comprimé. Dans les cas où ces mesures n'ont pas d'effet, vous devez appeler une ambulance. Avec des douleurs récurrentes dans la région du cœur et une santé apparemment complète, vous devez consulter un médecin et examiner l'enfant.

La douleur abdominale survient dans de nombreuses maladies, y compris celles nécessitant un traitement chirurgical urgent (voir Ventre).

III

1) une sorte d'état psychophysiologique d'une personne, résultant d'une exposition à des stimuli très puissants ou destructeurs qui provoquent des troubles organiques ou fonctionnels dans le corps; est une fonction intégrative du corps, mobilisant une variété de systèmes fonctionnels pour protéger le corps des effets d'un facteur nocif;

2) (dolor; synonyme de sensation douloureuse) au sens étroit - une sensation subjectivement douloureuse, reflétant l'état psychophysiologique d'une personne, qui survient à la suite d'une exposition à des stimuli supers-forts ou destructeurs.

Maux de gorgesursachant (d. angineux) - B. caractère pressant, compressant ou brûlant, localisé derrière le sternum, irradiant vers la main (généralement la gauche), l'épaule, la ceinture scapulaire, le cou, la mâchoire inférieure, parfois dans le dos; un signe d'angine de poitrine, de dystrophie myocardique focale et d'infarctus du myocarde.

La douleur est élevéesurtnaya - B. dans les muscles, les articulations et derrière le sternum, qui survient lors d'un vol à haute altitude sans équipement spécial en signe de maladie de décompression.

Maux de têteetI (céphalalgie; syn..

Objectif de la douleursurbas - B. dans la région épigastrique (épigastrique), qui se produit à jeun et disparaît ou diminue après avoir mangé; observé, par exemple, avec un ulcère duodénal.

Douleur de deux vaguessurvaya - B. avec deux périodes d'augmentation prononcée de l'intensité; observé, par exemple, avec une dyspepsie intestinale.

Douleur thoraciqueetnnaya (d. retrosternalis) - B., localisé derrière le sternum; un signe d'insuffisance coronaire ou d'autres maladies des organes médiastinaux.

La douleur d'Irradietrying - B., transmis à une zone éloignée du foyer pathologique.

Douleur facialeetI (syn. Prosopalgie) - B. dans le visage, quelle que soit son origine.

Douleur lànuit (d. alvéolaire) - B., localisé dans l'alvéole de la dent dans le processus inflammatoire qui se développe après l'extraction dentaire.

Douleur entre les menstruationsetlin (d. intermenstrualis) - B. caractère tirant, localisé dans le bas de l'abdomen et le bas du dos; se produit, en règle générale, pendant l'ovulation.

Douleur névralgiqueetcheskaya (d. névralgique) - paroxystique intense.

Douleur avec névralgie des nerfs sensoriels et mixtes, souvent accompagnée d'hyperémie, de transpiration et de gonflement de la peau dans la zone de sa localisation.

Douleur Opoje suisécoulement - B. dans la région épigastrique (épigastrique), irradiant vers la gauche et la droite, couvrant le corps au niveau des vertèbres thoraciques inférieures et lombaires supérieures; observé dans la cholécystite, la pancréatite, l'ulcère duodénal et certaines autres maladies.

Douleur surpays (d. acutus) - B., commençant soudainement et augmentant rapidement jusqu'à l'intensité maximale.

Douleur réfléchie (synonyme B. répercussion) - B., survenant dans des organes et des tissus qui ne présentent pas de changements morphologiques, en raison de l'implication du système nerveux sympathique dans un processus pathologique localisé ailleurs, plus souvent dans des organes internes.

Douleur nsurzdnyaya (d. tardus) - B. dans la région épigastrique (épigastrique), survenant quelques heures après avoir mangé; observé, par exemple, avec un ulcère duodénal.

Douleur prémenstruelleetlin (d. praemenstrualis) - B. caractère tirant, localisé dans le bas de l'abdomen et le bas du dos, survenant avant la menstruation en raison de l'augmentation du flux sanguin vers les organes pelviens.

Projection de la douleursurnnaya - B. dans la zone d'innervation du nerf périphérique, résultant d'une irritation de son tronc, par exemple, par un processus pathologique.

Douleur petnnyaya (d. praecox) - B. dans la région épigastrique (épigastrique), survenant peu après avoir mangé; observé, par exemple, avec un ulcère gastrique.

Douleur de répercussionsurnnaya - voir la douleur reflétée.

Douleur sessurnnaya - B., apparaissant ou s'intensifiant à un certain moment de l'année; par exemple, B. s. au printemps et en automne avec ulcère gastro-duodénal.

Symptôme de douleuretcheskaya (d. symptomaticus) - B., résultant de divers processus pathologiques dans les organes et les tissus en relation avec l'irritation des fibres nerveuses sensibles qui s'y trouvent.

Douleur stetoral - B. dans l'articulation, apparaissant au début du mouvement, puis disparaissant ou s'affaiblissant; observés, par exemple, avec l'arthrite infectieuse non spécifique, l'arthrose.

Douleur thalamiqueetcheskaya (d. thalamicus) - brûlant B., se propageant généralement à la moitié du corps, résultant de dommages à la butte optique du côté opposé.

La douleur est sourdeeti (d. obtusus) - B., caractérisé par un début progressif et une augmentation d'intensité à peine perceptible.

Douleur fantsurmnaya (fantôme français du fantôme grec phantasma, représentation) - B., localisé par le patient dans le membre manquant.

Valeurs dans d'autres dictionnaires

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