Antécédents médicaux d'asthme bronchique modéré

Histoires de cas. PULMONOLOGIE

1. Asthme bronchique atopique d'évolution modérément sévère en rémission
2. Asthme bronchique, atopique, modéré
3. Asthme bronchique, forme atopique, évolution sévère, phase d'exacerbation
4. Asthme bronchique, forme mixte, gravité modérée. Aggravation, DN IIst. Bronchite chronique d'un fumeur
5. Asthme bronchique, forme mixte, évolution sévère, stade d'exacerbation
6. Asthme bronchique, forme mixte de gravité modérée, exacerbation, DN 0
7. Asthme bronchique, exogène, persistant léger, stade 1. Rhinite allergique toute l'année
8. Asthme bronchique
9. Forme d'asthme bronchique non allergique, légère, DN 0 cuillère à soupe

Antécédents médicaux
L'asthme bronchique est mixte, de gravité modérée. DN 2st. Emphysème des poumons. IHD: angor d'effort. Hypertension artérielle 2 cuillères à soupe

Académie de médecine de Moscou. I. M. Sechenova

Département de thérapie et maladies professionnelles

4 cours, MPF, groupe 2

Partie passeport.

Âge: 77 ans (date de naissance 21.07.1932)

Résidence permanente:

Profession: pensionné, invalide II degré.

Date de réception 11.11.2009

Date de conservation 13.11.2009

Plaintes au moment de la supervision.

Sensation de manque d'air, étouffement plus souvent la nuit, entraînant des troubles du sommeil

Sensation de «sifflement» derrière le sternum

Essoufflement lors d'un effort mineur

Détérioration du bien-être due à une augmentation de la pression artérielle à 145/95

Antécédents de maladie actuelle (Anamnesis morbi)

Se considère comme un patient depuis 2005, après avoir souffert d'une pneumonie du lobe inférieur droit, lorsque l'essoufflement est apparu avec peu d'effort physique, toux paroxystique, sensation de manque d'air, faiblesse. Elle a été traitée en ambulatoire sur le lieu de résidence (elle ne se souvient plus des médicaments) sans effet significatif: l'essoufflement et la toux paroxystique ont persisté.

En janvier 2008, elle a été hospitalisée à la clinique de propédeutique, maladies internes nommées d'après V.Kh. Vasilenko avec un diagnostic d'asthme bronchique, de gravité légère, où il a été traité avec des perfusions intraveineuses de dexazone, aminophylline, inhalation pulmicort par un nébuliseur. Après sa sortie de la clinique, elle a été observée en ambulatoire, a arrêté l'inhalation de GCS, a inhalé Berodual.

En mars 2008, elle a noté une aggravation de son état - l'apparition de douleurs dans la région rétrosternale, une toux persistante, un essoufflement accru (essoufflement avec un effort physique minimal), des crises d'asthme la nuit et le jour, l'inhalation de bérodual à 8p / jour n'apportait pas de soulagement. A cet égard, elle a été hospitalisée à la clinique. MANGER. Tareeva. À la clinique, l'état du patient était considéré comme modéré, ce qui était dû à une insuffisance respiratoire prononcée, des crises d'étouffement et de toux. Un traitement par perfusions intraveineuses de dexazone, aminophylline n ° 10 a été effectué, suivi d'une transition vers l'utilisation par inhalation du médicament combiné sérétide-multidisque; en prenant du fluimucil 600 mg / s, le théotard 200 mg 2 p / s. Sur la base des résultats de l'examen, qui comprenait une surveillance quotidienne de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, une surveillance Holter, compte tenu du faible taux de DFG, un traitement avec concor 2,5 mg 1-2 r / s, thrombose 50 mg / s, kosaar 25 mg / s, cardiket 20 mg 2 r / s a ​​été réalisé. de. L'état du patient s'est amélioré: les crises d'étouffement n'ont pas dérangé, l'essoufflement et la toux ont diminué, la douleur dans la région de la poitrine n'a pratiquement pas dérangé. Après la décharge, l'état est resté stable..

En octobre 2009, une dégradation de l'état de santé: augmentation de la température à des valeurs subfébriles, augmentation de la toux, essoufflement, crises d'étouffement réapparaissent la nuit (elles ont été arrêtées par berodual). A été traité en clinique en ambulatoire.

Hospitalisation réelle en lien avec ces plaintes pour examen et correction de thérapie.

Histoire de la vie (Anamnesis vitae)

Né le 21 juillet 1932. Physiquement et intellectuellement, elle s'est développée normalement, a suivi ses pairs. L'enseignement supérieur.

Les menstruations à partir de 14 ans sont régulières, 3 grossesses, 1 accouchement et 2 interruptions artificielles de grossesse. Ménopause depuis 40 ans. A un fils de 52 ans.

Elle a travaillé dans la production d'installations radar. Risques professionnels - travail avec des sources de rayonnement micro-ondes.

Matériellement fournis, les conditions de vie sont satisfaisantes, les repas réguliers.

Les mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool, consommation de drogues, abus de substances) nient.

Maladies passées: à 18 ans, ablation du fibroadénome du sein. En 1958 - appendicectomie. En 2005 - amputation supravaginale de l'utérus avec appendices. En mars 2009 - chirurgie de la cataracte des deux yeux.

Histoire épidémiologique: les maladies sexuellement transmissibles, le paludisme, le typhus et la tuberculose nient. Elle n'a eu aucun contact avec des patients infectieux. Des composants sanguins (albumine et plasma) ont été transfusés, des injections ont été faites.

Les réactions allergiques aux médicaments et aux aliments ne sont pas notées. Avec cette hospitalisation, l'apparition d'une réaction allergique - une éruption cutanée comme de l'urticaire sur le visage et une desquamation après la prise de glycine, des nausées et des douleurs abdominales lors de la prise de kapoten.

Père: souffert d'AG, cardiopathie ischémique, décédé à la guerre

Mère: souffre d'hypertension, décédée à 80 ans d'une insuffisance cardiovasculaire

Fils de 52 ans, souffre d'hypertension.

Statut praesens

Inspection générale

L'état du patient de gravité modérée.

La position du patient est active.

La morphologie est normosthénique. Les troubles de la posture et de la démarche ne sont pas notés.

Hauteur - 160 cm, poids -60 kg, IMC = 23,4, température corporelle - 36,7 ° С.

La peau est de couleur rose pâle, humidité modérée, propre, la turgescence est préservée. Croissance des cheveux de modèle féminin. La croissance des cheveux n'est pas affectée. Ongles ovales, roses, non modifiés. Les muqueuses visibles sont roses, non modifiées.

La graisse sous-cutanée est modérément développée. L'épaisseur du pli sur la paroi abdominale antérieure est de 2-3 cm.

Les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables, il n'y a pas de douleur dans la zone de palpation.

Les articulations sont de configuration normale, symétriques, indolores, se déplacent intégralement. Os sans déformations.

Les muscles sont développés de manière satisfaisante, symétriquement, le tonus musculaire est préservé, indolore à la palpation.

Système respiratoire.

Des voies respiratoires supérieures:

Respiration libre par le nez. La voix est claire, calme. Il n'y a aucune douleur en parlant et en avalant. Pas de toux. Le larynx est indolore à la palpation.

Examen thoracique:

Poitrine: type normosthénique, cylindrique. Les fosses supraclaviculaire et sous-clavière sont modérément prononcées, les omoplates sont fermement attachées à la poitrine, l'angle épigastrique est de 90 °, les côtes dans les régions latérales ont une direction modérément oblique. La déformation de la poitrine n'est pas notée.

La cage thoracique est symétrique: les omoplates et la clavicule sont situées au même niveau l'une par rapport à l'autre. Lors de la respiration, les mouvements de la poitrine sont synchrones, les muscles auxiliaires ne participent pas à l'acte de respiration.

Respiration mixte. NPV 17 en 1 min. La dyspnée au repos n'est pas observée. Le rythme respiratoire est correct.

Il n'y a pas de douleur à la palpation de la poitrine. L'élasticité de la poitrine est bonne. Le tremblement de la voix n'est pas modifié, il est ressenti dans les zones symétriques de la poitrine avec une force égale. Les espaces intercostaux sont lissés.

Percussion comparée. Dans les zones symétriques de la poitrine, le son est carré. Les changements focaux du son de percussion ne sont pas observés.

Bord supérieur des poumons

3 cm au-dessus du niveau de la clavicule

3,5 cm au-dessus du niveau de la clavicule

au niveau de l'apophyse épineuse de la 7e vertèbre cervicale

0,5 cm au-dessus du niveau de l'apophyse épineuse de la 7e vertèbre cervicale

Antécédents médicaux pour le traitement: asthme bronchique, forme mixte, évolution sévère, stade d'exacerbation. Bronchite obstructive chronique, stade d'exacerbation. Bronchectasie cylindrique C2 du poumon gauche. Emphysème des poumons. Pneumosclérose. DN IIst. Coeur pulmonaire chronique, stade de décompensation

Informations générales sur le patient.

Nom complet *****

Date de naissance, âge 2 mars 1937 67 ans

Éducation secondaire de 7e année

Profession retraité, invalide du groupe II

État civil: Marié

Reçu le 23 mars 2004

• essoufflement sévère pendant l'exercice
• crises d'étouffement, accompagnées de difficultés à respirer et à expirer
• toux persistante et improductive avec sécrétion de mucus visqueux
• maux de tête et étourdissements
• douleur derrière le sternum de nature compressive, irradiant vers l'omoplate gauche
• faiblesse générale
• pieds pâteux

• Palpitations cardiaques

Antécédents médicaux (ANAMNESIS MORBI).

La première attaque de la maladie remonte à 1978. Lorsque vous travaillez avec des. les solutions ressentirent une attaque d'étouffement, accompagnée d'une expiration difficile. Après 6 mois, je suis allé chez le médecin. A reçu un diagnostic d'asthme bronchique, suspendu de son travail avec des. solutions.

Elle a été traitée en permanence: elle a suivi une thérapie dans une chambre d'halo, a fait un massage, au printemps et à l'automne -10 injections d'aminophylline. Pendant cette période, le patient note des améliorations de sa santé..

En 2000, le patient a reçu le 2e groupe d'invalidité d'une maladie générale.

Pneumonie transférée à plusieurs reprises, la dernière en octobre 2001. Le patient note une augmentation de la température jusqu'à 39 0 С, une augmentation de la toux, un essoufflement, une faiblesse générale, a été traité dans un hôpital, a reçu une antibiothérapie, des mucolytiques. État de santé amélioré grâce à la thérapie.

Il y a eu des exacerbations de la maladie pendant la période automne-printemps. La fréquence des crises a augmenté (jusqu'à 5-6 par an). Après hypothermie, le patient note une augmentation de la toux, une augmentation des expectorations, une sensation de manque d'air.

En juin 2003, elle a été hospitalisée à Cl. Vasilenko avec un diagnostic d'exacerbation de l'asthme bronchique. A reçu des bronchodilatateurs, de la benclométhasone, sur la base du traitement, l'état de santé s'est amélioré.

En mars de cette année, j'ai ressenti un essoufflement accru, une toux improductive persistante, une crise d'étouffement, un besoin accru de β₂ - agonistes adrénergiques à courte durée d'action, dans le cadre desquels elle a été hospitalisée en Cl. Vasilenko.

Histoire de la vie (ANAMNESIS VITAE).

Elle est née dans la région de Soumy, l'âge de la mère au moment de la naissance - 33 ans, avait 6 enfants dans la famille. Elle a été allaitée et a commencé à marcher jusqu'à un an. À 9,5 mois, elle a souffert d'une pneumonie bilatérale. À l'âge de 6 ans, je suis allé à l'école, j'ai bien étudié, je n'ai pas pris de retard dans le développement mental et physique. Elle est diplômée de la 7e année, dès l'âge de 12 ans, elle est allée travailler en raison de la situation financière difficile de la famille.

Elle a travaillé sur un chantier comme gardienne, institutrice de maternelle, dans une cantine comme serveuse, à l'aéroport - lavant des avions, dans une blanchisserie - comme repasseuse, pendant 31 ans elle a travaillé comme administratrice dans une pension et aussi comme femme de ménage là-bas. Nocuité professionnelle - travaillez avec dez. solutions, acide chlorhydrique.

Repas sans restrictions, irréguliers, la fréquence est d'environ 2-3 fois par jour, il n'y a pas de dépendance aux aliments épicés et gras

Antécédents familiaux: marié depuis 22 ans. A 2 enfants: une fille (44 ans), un fils (39 ans). Vit dans un appartement de 2 pièces avec son mari, l'appartement dispose du chauffage central, assainissement, électricité, eau courante.

Antécédents gynécologiques: Les menstruations ont commencé à 14 ans, abondantes, régulières, douloureuses, prolongées. Grossesse - 8, accouchement - 2, avortement - 6. À 50 ans - ablation de l'utérus.

Maladies antérieures: à 9,5 mois, elle a souffert d'une pneumonie bilatérale. 1959 - ponction du sinus maxillaire, 1963 - appendicectomie, 1983 - chirurgie de la mastopatite fibrokystique, 1988 - extirpation de l'utérus pour fibromes, depuis 1990 souffre d'hypertension, angor d'effort. Dans le contexte d'un peu d'effort physique, essoufflement, maux de tête, douleurs thoraciques, tension artérielle au repos apparaissent 170100.Le patient prend du nitrosorbide, validol, préductal avec un bon effet. En 1998, Bala a été hospitalisé pour une otite moyenne dans la clinique de district d'Odintsovo, a reçu une antibiothérapie et a ensuite développé une perte auditive du côté droit. Depuis 2000, le patient souffre d'hémorroïdes, il y a une fissure anale, se plaint de douleurs lors des selles, les selles contiennent un mélange de sang. Souffre de cholécystite chronique.

Antécédents allergiques: œdème de Quincke sous réopirine.

Hérédité: La mère est décédée à l'âge de 77 ans d'une pneumonie, le père est mort au front en 1941. Les grands-parents maternels sont décédés prématurément, la patiente ne se souvient plus de la cause du décès. Le grand-père paternel était allergique à la poussière.

Mauvaises habitudes: le patient nie.

grand-père malade, souffrant d'allergie à la poussière

L'état du patient de gravité modérée est une position forcée - orthopnée, il n'y a pas de violation de la posture et de la démarche. Lors de l'examen de la tête, du cou, aucun changement pathologique n'est observé. La conscience est claire, le patient répond adéquatement à l'environnement. Le physique est correct, normosthénique. Hauteur 158, poids corporel 75 kg.

Température corporelle: 36,7 ° C.

La peau est pâle, cyanose des lèvres, acrocyanose, grand hémangiome pulsé dans le dos, douloureux à la palpation, papillomes multiples dans tout le corps, aucune éruption cutanée n'est observée. La peau est élastique, humidité normale. La croissance des cheveux n'est pas affectée. Les ongles ne sont pas modifiés. Les muqueuses visibles ne sont pas modifiées: dans la cavité buccale est rose, sans éruptions cutanées. Il n'y a pas de plaque sur la langue. La graisse sous-cutanée est modérément développée, uniformément répartie. Les glandes mammaires ne sont pas modifiées visuellement. Gonflement des jambes, pieds pâteux.

À l'examen, les ganglions lymphatiques ne sont pas visibles. Les ganglions lymphatiques occipitaux, derrière l'oreille, parotides, sous-mentaux, cervicaux superficiels, supraclaviculaires, axillaires, du coude, inguinaux, poplités ne sont pas palpables; ganglions lymphatiques sous-maxillaires palpables, également prononcés des deux côtés, 1 cm de diamètre, consistance souple-élastique, indolore, non soudés aux tissus environnants.

Système squelettique - lors de l'examen des os du crâne, de la poitrine, de la colonne vertébrale, du bassin, des extrémités, des déformations et des douleurs n'ont pas été notés.

Le système musculaire se développe normalement, mais une fonte musculaire générale est notée. Les troubles hyperkinétiques ne sont pas détectés. Aucune sensibilité à la palpation.

Examen des articulations: les articulations sont normales; gonflement, déformation, douleur à la palpation, rougeur de la peau dans la région des articulations, modifications des tissus périarticulaires ne sont pas observées. Le volume des mouvements actifs et passifs dans les articulations est complètement préservé; la douleur, les craquements et la crépitation pendant les mouvements sont absents.

Etude du système respiratoire

La respiration par le nez est libre, il n'y a pas de sensation de sécheresse dans le nez, aucun écoulement des voies nasales n'est observé; les saignements de nez sont absents, l'odorat est préservé. Aucune douleur à la racine et à l'arrière du nez, dans la zone des sinus frontaux et maxillaires. La voix est forte, claire. Toux persistante et improductive avec décharge d'expectoration muqueuse visqueuse. La toux est pire le matin..

La cage thoracique est en forme de tonneau, symétrique, avec une légère cyphose. La taille antéro-postérieure est augmentée, les espaces intercostaux sont augmentés, le tracé des côtes est proche de l'horizontale, les fosses supraclaviculaire et sous-clavière sont mal marquées, également exprimées à droite et à gauche. L'angle épigastrique est obtus. Les omoplates s'adaptent parfaitement à la poitrine. Les muscles accessoires ne sont pas impliqués dans l'acte de respirer. Excursions de la poitrine + - 1 cm Le type de respiration est mixte, principalement thoracique; fréquence respiratoire - 24 par minute, le rythme de la respiration est correct. Gigue vocale atténuée de manière diffuse.

Palpation: pas de douleur dans la poitrine; l'élasticité est normale. Percussion comparée: son de percussion en boîte sur toute la surface des poumons. Percussion topographique: descente bilatérale du bord inférieur des poumons:

Antécédents médicaux d'asthme bronchique modéré

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Antécédents médicaux: asthme bronchique, forme atopique, gravité modérée, évolution persistante, période d'apparition

1. Nom complet - XXX
2. Date de naissance -
3. Âge - 15 ans
4. sexe - masculin
5. Maman - XXX, 35 ans
lieu de travail école de musique, enseignement professionnel secondaire.
6. Papa - XXX, 46 ans, 08/04/1964 lieu de travail école de musique, enseignement secondaire spécialisé.
8. Le mariage des parents est enregistré, du côté de la mère la première, du père de la seconde.
8. Organisation - numéro de l'école secondaire, classe 9 "
9. Adresse du domicile - XXX
10. Date de réception - 06.04.2011, 11:30
11. Diagnostic à l'admission - Asthme bronchique atopique, gravité modérée, évolution persistante, période d'exacerbation
12. Référé à l'allergologue pédiatrique local.

Lors de son admission à l'hôpital le 06.04.2011, le patient a noté les plaintes suivantes:
-attaques d'étouffement qui se produisent lorsque les conditions météorologiques changent, inhalation d'odeurs piquantes, floraison d'herbes;
-essoufflement avec expiration difficile avec un effort physique important;
-toux récurrente;
- détérioration de l'état général, fatigue;
- douleur, mal de gorge;
- une sensation de congestion nasale, écoulement nasal;
- rougeur des yeux, sensation de douleur, sensation de brûlure dans les yeux, larmoiement.
Au moment de la supervision, des plaintes notées;
-essoufflement, difficulté à expirer pendant l'exercice;
- toux rare;
- rougeur des yeux, larmoiement;
- fatiguabilité rapide.

Se considère malade dès l'âge de 12 ans, pendant 3 ans, depuis le printemps 2008 la première attaque d'étouffement s'est produite sur le chemin du retour du magasin. La survenue de la première attaque est associée à la floraison des herbes. Dans le même temps, il a commencé à remarquer un essoufflement pendant l'exercice, une toux non associée à des infections respiratoires aiguës, une détérioration de l'état général. Le diagnostic a été posé: l'asthme bronchique, en période d'attaque, a été hospitalisé dans le service d'allergie. Depuis 2008, il est enregistré. A reçu un traitement à plusieurs reprises à l'OTSC.
La détérioration actuelle est notée depuis fin mars, dans les 2 semaines, lors d'une crise d'étouffement, essoufflement, toux nocturne, détérioration de l'état général, larmoiement, sensation de brûlure dans les yeux, rougeur des yeux, congestion nasale et écoulement. Les crises surviennent 1 à 3 fois par mois, épisodiques, disparaissent spontanément ou après une dose unique d'un bronchodilatateur à courte durée d'action, rares attaques nocturnes.
Dans le cadre des plaintes énumérées, il s'est tourné vers la polyclinique de son lieu de résidence et a été envoyé en traitement hospitalier..
Aggravation de la condition, la survenue d'une attaque est associée à la floraison saisonnière des herbes, aux changements des conditions météorologiques.

Nom complet, 15 ans, né le 25.07.1995 à Saran, premier enfant de la famille. La grossesse s'est déroulée calmement, sans complications, aucune exposition à des facteurs nocifs n'a été notée. Premier accouchement, indépendant, sans complications. Poids à la naissance 3 500 g, hauteur 53 cm L'alimentation est naturelle. Vacciné selon le plan. J'ai fréquenté la maternelle. Est allé à l'école à l'âge de 7 ans.
Maladies passées: varicelle à l'âge de 13 ans, amygdalite folliculaire, souvent ARVI, bronchite. Nie l'hépatite, la tuberculose et les maladies sexuellement transmissibles. Il n'y a pas eu de transfusions sanguines, pas d'opérations. Antécédents allergiques: réaction allergique à la floraison d'herbes (absinthe, etc.), poils d'animaux, odeurs fortes, se manifestant par une toux, un essoufflement, un larmoiement, un écoulement nasal. Les maladies héréditaires ne sont pas notées. Il y a une prédisposition héréditaire du côté paternel - l'asthme bronchique chez le grand-père et l'oncle.
Il a grandi comme un enfant à part entière, n'a pas pris de retard en matière de croissance et de développement. Avant l'apparition de la maladie sous-jacente, il était activement impliqué dans le sport. Actuellement, pendant la période inter-attaques, il est engagé dans le volleyball, le basketball.
Les parents sont en bonne santé, il n'y a pas de maladies chroniques, ils ne sont pas enregistrés sur "D".
Le lieu et les conditions de vie, la sécurité matérielle et les conditions sociales sont satisfaisantes. Il vit dans un appartement, la pièce n'est pas humide. Avoir un animal de compagnie - chat.
Nie les mauvaises habitudes.

Une condition de gravité modérée en raison des symptômes de la maladie sous-jacente. La conscience est préservée, elle est orientée dans l'espace et le temps. État de santé - souffre modérément. Position active. L'ambiance est calme et bonne. Appétit sauvé.
ENFER 90/60 mm Hg Température corporelle 36,8. NPV 24 mouvements respiratoires par minute. Fréquence cardiaque 110 par minute.
La constitution est de type normosthénique, le PJK est peu développé. Hauteur 166 cm, poids 49 900 g. Patient avec une faible nutrition.
La peau est pâle. On note une cyanose périorbitaire, un œdème sous les yeux. Rougeur des muqueuses des yeux; pas d'œdème visible ailleurs.

Évaluation du développement physique

Poids: réel
dû
évaluation centile
Hauteur: réelle
dû
évaluation centile
Ligne médiane du corps: réelle
le dû
Hauteur de la tête: réelle
le dû
Face supérieure + longueur de jambe pour la hauteur:
réel
le dû
Test philippin:
Tour de tête: réel
le dû
évaluation centile
Tour de poitrine: réel
le dû
évaluation centile
Conclusion sur le développement physique
1) Correspondance de la masse avec la croissance obtenue:
2) Correspondance du poids et de la taille à l'âge:
3) Proportionnalité du développement:
Développement neuropsychique
Statut émotionnel sans violations. Les compétences statiques et vocales sont développées en fonction de l'âge. Le développement intellectuel correspond à l'âge atteint.
Conclusion sur le développement neuropsychique: le développement est adapté à l'âge, aucun écart.
Peau, PZhK
La peau est pâle, il y a une cyanose périorbitaire. Les muqueuses visibles sont propres, il existe une hyperémie de la paroi pharyngée postérieure, de la muqueuse oculaire. Il n'y a pas d'éruptions cutanées, de taches, de traces de rayures. La peau est sèche. Élasticité réduite. Les cheveux sont secs, cassants. Ongles physiologiquement colorés, cassants.
Les symptômes endothéliaux (symptôme de garrot, pincement, marteau) sont normaux.
Dermographisme rose.
L'épaisseur du PZhK (près du nombril, de l'omoplate, sur la surface interne de la cuisse, sur la surface interne de l'épaule, sur la poitrine près du mamelon, sur les côtés, sur le visage) est mal développée, l'existant est uniformément réparti.
Il y a un œdème constant sous les yeux, à d'autres endroits, il n'y a pas d'œdème visible. La turgescence des tissus mous est réduite.
Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas hypertrophiés, n'adhèrent pas à la peau, indolores à la palpation
Système musculo-squelettique
La posture est correcte, la démarche est correcte, libre. La masse musculaire est peu développée. Le tonus des muscles squelettiques des membres supérieurs et inférieurs est préservé, lors de la palpation le système musculaire est indolore, la force musculaire est préservée.
Le système squelettique sans déformations et changements visibles. Il est indolore à la palpation. La tête est de taille normale, de forme régulière. La poitrine est normosthénique, pas de déformation, l'élasticité est normale.
Il n'y a pas de courbures pathologiques de la colonne vertébrale, les courbes physiologiques sont conservées. Pas de courbure des membres.
Les articulations
La forme et la taille des joints ne changent pas, c'est normal. Les mouvements sont libres, indolores, préservés dans leur intégralité. La peau sur les articulations est d'une couleur physiologique, il n'y a ni hyperémie ni œdème. La palpation est indolore. La formule dentaire est adaptée à l'âge, la distance entre les dents est normale. Pieds plats non.
Système respiratoire
Respirer par le nez, difficile. Écoulement nasal de nature séreuse. La voix n'est pas sonore.
Le thorax est de forme normosthénique, sans déformation, l'élasticité est normale. Les moitiés droite et gauche de la poitrine sont symétriques, impliquées symétriquement dans l'acte de respiration. La respiration est uniforme, la VAN est de 24 par minute. Le type de respiration est mixte. Aucun évasement des ailes du nez, attraction des muscles auxiliaires, pas de cyanose périorale. Le tremblement de la voix n'est pas modifié, il est ressenti dans les zones symétriques de la poitrine avec une force égale.
Dyspnée expiratoire, modérée.
Avec percussions comparatives. Au-dessus des deux poumons, le son de la boîte est déterminé symétriquement. Les changements focaux du son de percussion ne sont pas observés.
Avec percussion topographique La hauteur de l'apex des poumons est déterminée devant la gauche de 2,5 cm. au-dessus de la clavicule, à droite 2 cm au-dessus de la clavicule, derrière elle est déterminée au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale.
Limites de percussion des poumons
Bordures inférieures: droite gauche
l.mediaclavicularis VI côte ----
l.axillaris media VIII côte VIII côte
l.scapularis X bord X bord
l.paravertebralis Au niveau de l'apophyse épineuse de la XI vertèbre thoracique
Champs de Kroenig 4 cm 4 cm
Excursion des poumons 5cm 4,5cm
Auscultatoire. Au-dessus des poumons, une respiration difficile se fait entendre. Un allongement de l'expiration est noté. Une respiration sifflante sèche, dispersée, sifflante La bronchophonie est affaiblie.
Aucune modification focale du son de percussion n'a été observée. Les symptômes de Filatov, Filosofov Cup, Arkavin sont négatifs.
Le système cardiovasculaire.
Osmore. La zone du cœur et des gros vaisseaux sanguins n'est pas visuellement modifiée. La cage thoracique au-dessus du cœur n'est pas déformée. Aucune pulsation pathologique des vaisseaux sanguins dans le cou et dans l'épigastre n'est observée. Aucun réseau veineux trouvé sur la poitrine et l'abdomen.
Palpation. L'impulsion apicale est déterminée dans l'espace intercostal V sur la ligne médio-claviculaire. Zone localisée de 1 cm de force, hauteur et résistance modérées.
Impulsion. Symétrique des deux mains, rythmique, remplissage modéré et tension 76 par minute.
Percussion.
Frontières de la matité cardiaque relative:
Droite: ligne parasternale droite.
Tige: côtes III
Gauche: dans l'espace intercostal V sur la ligne médio-claviculaire
Les limites de la matité cardiaque absolue:
Droite: bord gauche du sternum
Tige: côtes IV
Gauche: point médian de la distance entre les lignes médio-claviculaire gauche et parasternale
Diamètre du cœur 9 cm.
Auscultatoire. Les bruits cardiaques rythmiques, le volume moyen, les bruits et les accents ne sont pas entendus. Fréquence cardiaque 74 battements par minute.
Tension artérielle 90/60 mm Hg dans les deux mains.
Système digestif
L'appétit est sauvé. L'acte de déglutition n'est pas perturbé. Les muqueuses de la bouche sont de couleur rose pâle, humides, propres, une hyperémie du pharynx de la paroi pharyngée postérieure est notée. La langue n'est pas enduite, humide, de la taille et de la couleur habituelles, les gencives sont inchangées. Les gencives et les dents ne saignent pas, sans inflammation, les dents carieuses ne sont pas observées. La gorge est propre. Les amygdales ne dépassent pas des arcades palatines. Muqueuse pharyngée humide, rose, propre.
L'abdomen est de configuration correcte, symétrique, le nombril est rétracté, la paroi abdominale antérieure participe uniformément à l'acte de respiration. Il n'y a pas de renflements ni de dépressions visibles. Pas de péristaltisme visible.
Palpation d'orientation superficielle.
L'abdomen est doux et indolore. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif. La discordance des muscles droits de l'abdomen et les hernies de la ligne blanche de l'abdomen n'ont pas été identifiées.
Palpation coulissante méthodique profonde selon la méthode Obraztsov-Strazhesko.
Dans la région iliaque gauche, le côlon sigmoïde est palpé sur 15 cm sous la forme d'un cordon lisse et moyennement dense; il est indolore, facilement déplaçable, ne bourdonne pas, lent et rarement péristalte.
Dans la région iliaque droite, le caecum est palpé sous la forme d'un cylindre descendant lisse, péristaltique mou, quelque peu expansé;
il est indolore, modérément mobile et bourdonne lorsqu'il est pressé. Les parties ascendantes et descendantes du gros intestin sont palpées, respectivement, dans les flancs droit et gauche de l'abdomen sous la forme de cylindres mobiles, modérément denses et indolores..
Le côlon transverse est défini dans la région ombilicale sous la forme d'un cylindre allongé transversalement, incurvé vers le bas, moyennement dense; il est indolore, glisse facilement de haut en bas.
2-4 cm au-dessus du nombril, la plus grande courbure de l'estomac se fait sentir sous la forme d'un rouleau lisse, doux, sédentaire et indolore qui court transversalement le long de la colonne vertébrale des deux côtés de celui-ci.
Le foie est palpable au bord de l'arc costal, le bord du foie est indolore. Bordures selon Kurlov 10-9-7 cm La vésicule biliaire n'est pas palpable. Les symptômes biliaires sont négatifs.
La rate n'a pas pu être palpée. À la percussion: pôle supérieur - côte IX; mât inférieur - bord X.
Les selles sont régulières, sans impuretés pathologiques.
système urinaire.
On note une cyanose périorbitaire et un œdème sous les yeux. Il n'y a pas d'œdème visible ailleurs. Visuellement, la zone des reins et de la vessie n'est pas modifiée. En position couchée et debout, les reins ne sont pas palpables. Le symptôme de tapotement est négatif des deux côtés. La palpation des points costo-vertébraux le long de l'uretère est indolore. La miction est indolore, gratuite, régulière.
Système endocrinien.
Les caractéristiques sexuelles primaires et secondaires correspondent au sexe et à l'âge. Il n'y a pas de trouble de croissance. La graisse sous-cutanée est uniformément répartie. Acné, grossissement, épaississement de la peau, pas de vergetures. La glande thyroïde n'est pas détectée visuellement, non palpable, il n'y a pas de pulsation.
Le développement sexuel est adapté à l'âge.
Système nerveux.
Il n'y a pas d'hyperkinésie. Elle est stable au poste de Romberg. Les tests doigt-nez et genou-talon sont satisfaisants. Les symptômes de Czerny, Gordon, Filatov sont négatifs.
L'état d'esprit n'est pas altéré, le développement de l'intelligence est adapté à l'âge.
Symptômes méningés
Négatif.
Organes sensoriels
L'état des organes de la vision, de l'ouïe, de l'odorat, du toucher, du goût sans caractéristiques.

1. Test sanguin clinique.
2. Test sanguin biochimique: couramment. protéines, glucose, Ig.
3. Analyse d'urine.
4. Analyse des expectorations.
5. ECG.
6. Radiographie ordinaire des organes de la cavité thoracique.
7. Spirographie.
8. Échocardioscopie.
Données des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentale:
Analyse d'urine générale à partir du 06.04.11
Couleur: jaune paille
Transparence: transparent
Densité relative: 1018
Réaction: acide
Protéine: non
Épithélium squameux: 1-2
Leucocytes: 1-2
Conclusion: les indicateurs sont normaux
Test sanguin général (06.04.2011)
Érythrocytes 4,3 * 1012 g / l
Hémoglobine 118g / l
Couleur p. 0,8
ESR 3 mm / h
Leucocytes 4,6 * 109 g / l
Neutrophiles 2,8 * 10 ^ 9
Poignarder 1%
Segment-cœur 52%
Lymphocytes 40%
Monocytes 7%
Éosinophiles 3%
Plaquettes 268 * 103
Conclusion:
Test sanguin biochimique 07.04.2011
Urée 2,7 mmol / l
Créatinine 0,07 mmol / L
Alt 20 U / l
Protéine totale 71 g / l
Bilirubine 12 mmol / L
Calcium: 2,3 mmol / L
Calcium ionisé: 1,14
Potassium 3,8 mmol / l
Sodium 135 mmol / l
Cholestérol 3,4 mmol / L
Conclusion: des indicateurs dans les limites normales.
Test sanguin de glycémie à partir du 04/03/2011:
Glycémie - 3,6 mmol / l
Conclusion: dans les limites normales.
Ana
ECG du 04/07/11: bradycardie sinusale, bloc de branche droit incomplet.
Augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche. Fréquence cardiaque 76-63 battements / min.
Echo-KS du 04/07/11: pas de particularités
Spirographie 04/07/2011:
Dans les échantillons d'inspiration - il y a une violation de la respiration mixte d'un degré extrêmement aigu de gravité. Suspicion d'une obstruction généralisée extrêmement forte de type bronchique, avec des modifications obstructives plus prononcées dans les voies respiratoires supérieures. Des changements obstructifs sont observés dans le contexte de la restriction.
Dans les tests expiratoires - trouble respiratoire mixte d'un degré extrêmement élevé de gravité. Suspicion d'une obstruction généralisée extrêmement forte de type bronchique avec des modifications plus prononcées des voies respiratoires supérieures. Des changements obstructifs sont observés dans le contexte de restrictions restrictives d'un degré extrêmement élevé de gravité. Diminution du VEMS 80%.
R-examen du thorax du 30/03/11: pneumosclérose limitée du lobe inférieur du poumon droit.
Fèces pour œufs, ver du 04/07/11: I / g non détecté

La principale manifestation de la maladie est la présence d'un syndrome de lésion pulmonaire. Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes:
• Corps étranger dans les voies respiratoires supérieures
• Alvéolite allergique exogène
• Asthme cardiaque
• Dyscénésie trachéobronchique
• L'asthme bronchique
Corps étranger dans les voies respiratoires supérieures
Une radiographie et une spirographie étrangères, des analyses de sang et d'expectorations confirment l'exclusion de ce diagnostic. Dans les corps des voies respiratoires supérieures, on note généralement l'heure exacte du début de la détérioration de l'enfant (souvent à la minute près), se manifestant sous la forme d'une crise aiguë d'étouffement avec ou sans cyanose, suivie d'une toux... La toux peut être douloureuse, paroxystique. Habituellement, les jeunes enfants ont des corps étrangers dans les voies respiratoires, la possibilité que de petits objets pénètrent dans la bouche de l'enfant est étudiée. Les caractéristiques listées ne sont pas observées chez mon patient, les mêmes données
Alvéolite allergique exogène
L'alvéolite allergique exogène est une maladie causée par l'inhalation de poussière avec divers antigènes et se caractérise par des lésions diffuses des tissus alvéolaires et interstitiels du poumon. En règle générale, une violation de l'état général et la survenue d'une insuffisance respiratoire avec dyspnée expiratoire. Rarement, il y a une aggravation héréditaire de l'histoire allergique.Les symptômes apparaissent 5 à 8 heures après le contact avec les allergènes, des râles humides à fines bulles se font entendre à l'auscultation. Radiographiquement, un symptôme de verre dépoli est détecté. Dans l'étude de la FVD, une violation de type restrictif est déterminée. Sur la base de l'écart entre les données anamnestiques, les manifestations cliniques, les données de spirographie, la radiographie, cette maladie peut être exclue.
L'asthme cardiaque
Lors d'une crise d'étouffement, caractéristique de l'asthme cardiaque, le patient éprouve une suffocation prononcée, une sensation de manque d'air et une forte sensation de peur de la mort, se comporte de manière agitée, halète convulsivement, prend une position semi-élevée ou assise forcée avec les jambes baissées. La respiration est fréquente, peu profonde, l'essoufflement est mixte ou principalement inspiratoire. Une grande quantité d'expectorations mousseuses mélangées à du sang. La peau est couverte de sueur froide. Le pouls est filiforme, souvent arythmique. Hypotension artérielle (cependant, chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, une pression artérielle élevée est possible). A l'auscultation, surdité des tonalités cardiaques, rythme de galop protodiastolique, accent de ton II sur l'artère pulmonaire, petits râles bouillonnants et crépitation dans les parties inférieures des poumons;
La crise d'asthme chez mon patient présente les symptômes suivants. Il y a une sensation de manque d'air, de compression dans la poitrine, un essoufflement expiratoire sévère. L'inhalation devient courte, l'expiration est lente, 2 à 4 fois plus longue que l'inhalation, accompagnée de sifflements bruyants, prolongés et sifflants, entendus à distance.
Le patient prend une position forcée, s'assoit, se penche en avant, penchant ses coudes sur ses genoux, ou posant ses mains sur le bord de la table, du lit, à bout de souffle. La parole est presque impossible, le patient est inquiet, effrayé. Le visage est pâle, avec une teinte bleutée, couvert de sueur froide. Les ailes du nez sont gonflées lors de l'inhalation. La poitrine est en position d'inspiration maximale, les muscles de la ceinture scapulaire, du dos et de la paroi abdominale participent à la respiration. Les espaces intercostaux et la fosse supraclaviculaire sont rétractés lors de l'inhalation. Les veines cervicales sont enflées. Lors d'une crise, il y a une toux avec des expectorations visqueuses et épaisses très difficiles à séparer. Une fois les expectorations passées, la respiration devient plus facile. Au-dessus des poumons, un son de percussion avec une teinte tympanique, les bords inférieurs des poumons sont abaissés, la mobilité des bords pulmonaires est limitée, sur fond de respiration affaiblie lors de l'inhalation, et en particulier lors de l'expiration, de nombreux râles sifflants secs se font entendre. Pouls accéléré, faible remplissage, bruits cardiaques étouffés
Sur la base de l'incohérence de la clinique, la radiographie pulmonaire, qui n'a pas révélé de pathologie des poumons et du cœur, l'ECG exclut la pathologie cardiaque, j'exclus cette pathologie.
Dyskinésie trachéobronchique
Les caractéristiques du tableau clinique de la dyskinésie trachéobronchique sont la toux paroxystique qui se transforme en suffocation et la dyspnée expiratoire. Les attaques sont déclenchées par un effort physique, des rires, des éternuements, une infection virale respiratoire aiguë et parfois une transition brusque de l'horizontale à la verticale. La toux a un caractère bitonal, parfois cliquetant, un ton nasal. Les quintes de toux provoquent des étourdissements à court terme, un assombrissement des yeux et une courte perte de conscience est possible. Lors d'une crise, une dyspnée prononcée de type expiratoire est observée. Auscultatoire: râles secs et sifflants en petite quantité (peuvent être absents).
La crise d'asthme chez mon patient présente les symptômes suivants. Il y a une sensation de manque d'air, de compression dans la poitrine, un essoufflement expiratoire sévère. L'inhalation devient courte, l'expiration est lente, 2 à 4 fois plus longue que l'inhalation, accompagnée de sifflements bruyants, prolongés et sifflants, entendus à distance.
Le patient prend une position forcée, s'assoit, se penche en avant, penchant ses coudes sur ses genoux, ou posant ses mains sur le bord de la table, du lit, à bout de souffle. La parole est presque impossible, le patient est inquiet, effrayé. Le visage est pâle, avec une teinte bleutée, couvert de sueur froide. Les ailes du nez sont gonflées lors de l'inhalation. La poitrine est en position d'inspiration maximale, les muscles de la ceinture scapulaire, du dos et de la paroi abdominale participent à la respiration. Les espaces intercostaux et la fosse supraclaviculaire sont rétractés lors de l'inhalation. Les veines cervicales sont enflées. Lors d'une crise, il y a une toux avec des expectorations visqueuses et épaisses très difficiles à séparer. Une fois les expectorations passées, la respiration devient plus facile. Au-dessus des poumons, un son de percussion avec une teinte tympanique, les bords inférieurs des poumons sont abaissés, la mobilité des bords pulmonaires est limitée, sur fond de respiration affaiblie lors de l'inhalation, et en particulier lors de l'expiration, de nombreux râles sifflants secs se font entendre. Pouls accéléré, faible remplissage, bruits cardiaques étouffés
Sur la base de la spirographie et de la radiographie thoracique, qui n'ont pas révélé de pathologie, j'exclus cette pathologie.
L'asthme bronchique
Une crise d'asthme bronchique présente les symptômes suivants. Il y a une sensation de manque d'air, de compression dans la poitrine, un essoufflement expiratoire sévère. L'inhalation devient courte, l'expiration est lente, 2 à 4 fois plus longue que l'inhalation, accompagnée de sifflements bruyants, prolongés et sifflants, entendus à distance.
Le patient prend une position forcée, s'assoit, se penche en avant, penchant ses coudes sur ses genoux, ou posant ses mains sur le bord de la table, du lit, à bout de souffle. La parole est presque impossible, le patient est inquiet, effrayé. Le visage est pâle, avec une teinte bleutée, couvert de sueur froide. Les ailes du nez sont gonflées lors de l'inhalation. La poitrine est en position d'inspiration maximale, les muscles de la ceinture scapulaire, du dos et de la paroi abdominale participent à la respiration. Les espaces intercostaux et la fosse supraclaviculaire sont rétractés lors de l'inhalation. Les veines cervicales sont enflées. Lors d'une crise, il y a une toux avec des expectorations visqueuses et épaisses très difficiles à séparer. Une fois les expectorations passées, la respiration devient plus facile. Au-dessus des poumons, un son de percussion avec une teinte tympanique, les bords inférieurs des poumons sont abaissés, la mobilité des bords pulmonaires est limitée, sur fond de respiration affaiblie lors de l'inhalation, et en particulier lors de l'expiration, de nombreux râles sifflants secs se font entendre. Pouls accéléré, faible remplissage, bruits cardiaques étouffés.
La crise d'asthme chez mon patient coïncide complètement avec les symptômes ci-dessus..
Les maladies allergiques dans la famille et dans l'histoire personnelle sont courantes.
Le début des crises est aigu. Ils se développent rapidement, de courte durée, le cours de l'attaque est léger.
L'analyse générale du sang est caractérisée par: l'éosinophilie
Les tests cutanés avec des allergènes non infectieux sont positifs.
Dans l'analyse de l'éosinophilie des expectorations.
Mon patient a:
Il y a des maladies allergiques dans la famille et dans une anamnèse personnelle.
Le début des crises est aigu. Développer rapidement, petit
durée, le déroulement de l'attaque est facile
L'analyse générale du sang est caractérisée par: l'éosinophilie
Les tests cutanés avec des allergènes non infectieux sont positifs.
Dans l'analyse de l'éosinophilie des expectorations
Les données cliniques et de laboratoire de mon patient sont typiques de cette pathologie.
Sur la base des données ci-dessus, je pose un diagnostic - asthme bronchique.

Diagnostic clinique et sa justification

Sur la base des plaintes du patient: attaques d'étouffement qui surviennent lorsque les conditions météorologiques changent, inhalation d'odeurs fortes, floraison d'herbes; essoufflement avec expiration difficile avec un effort physique important; toux récurrente;
détérioration de l'état général, fatigue; douleur, mal de gorge;
- une sensation de congestion nasale, écoulement nasal; rougeur des yeux, sensation de douleur, sensation de brûlure dans les yeux, larmoiement.
Sur la base de l'historique de la maladie actuelle: une aggravation de la maladie a été notée depuis fin mars, dans les 2 semaines, lors d'une crise d'étouffement, essoufflement, toux nocturne, détérioration de l'état général, larmoiement, sensation de brûlure dans les yeux, rougeur des yeux, congestion nasale et écoulement. Saisie reportée en 2011. Les crises surviennent 1 à 3 fois par mois, épisodiques, disparaissent spontanément ou après une dose unique d'un bronchodilatateur à courte durée d'action, rares attaques nocturnes.
Basé sur l'histoire de la vie: une réaction allergique à la floraison des herbes (absinthe, etc.), des poils d'animaux, de fortes odeurs, se manifestant par une toux, un essoufflement, des yeux larmoyants, un nez qui coule. Il y a une prédisposition héréditaire du côté paternel - l'asthme bronchique chez le grand-père et l'oncle.
Sur la base d'un examen objectif: NPV 24 mouvements respiratoires par minute. Fréquence cardiaque 110 par minute. La peau est pâle. On note une cyanose périorbitaire, un œdème sous les yeux. Rougeur de la membrane muqueuse des yeux.
Basé sur l'examen des organes et des systèmes. (système respiratoire): Respiration par le nez, difficile. Écoulement nasal de nature séreuse. La voix n'est pas sonore. Dyspnée de nature expiratoire, modérée. Avec percussion comparative: un son de boîte est déterminé symétriquement sur les deux poumons. Auscultation: une respiration difficile se fait entendre au-dessus des poumons. Un allongement de l'expiration est noté. Une respiration sifflante sèche, dispersée, une respiration sifflante. La bronchophonie est affaiblie.
Sur la base des données des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentale:
UAC:
Analyse des expectorations: ensemencement mixte.
Données de spirographie: Dans les échantillons d'inspiration - il existe un type mixte de trouble respiratoire d'une gravité extrêmement forte. Suspicion d'une obstruction généralisée extrêmement forte de type bronchique, avec des modifications obstructives plus prononcées dans les voies respiratoires supérieures. Des changements obstructifs sont observés dans le contexte de la restriction. Dans les tests expiratoires - trouble respiratoire mixte d'un degré extrêmement élevé de gravité. Suspicion d'une obstruction généralisée extrêmement forte de type bronchique avec des modifications plus prononcées des voies respiratoires supérieures. Des changements obstructifs sont observés dans le contexte de restrictions restrictives d'un degré extrêmement élevé de gravité. Diminution du FEV jusqu'à 80%
Examen R de la poitrine: pneumosclérose limitée du lobe inférieur du poumon droit.
Un diagnostic clinique peut être posé:
Asthme bronchique, forme atopique, gravité modérée, évolution persistante, période d'apparition (06.04.2011)
L'asthme bronchique est exposé sur la base de: Études FVD: difficultés respiratoires obstructives,
Forme atopique basée sur la présence d'une éosinophilie dans le test sanguin général, antécédents allergiques aggravés, tests cutanés positifs avec des allergènes (poussière domestique) Dans l'analyse de l'éosinophilie des expectorations
Une évolution persistante de gravité légère est observée en fonction de la fréquence des crises 1 à 3 fois par mois, d'une diminution du VEMS de 80%, d'une rémission pendant plus de 3 mois. L'attaque est arrêtée par une seule utilisation d'un bronchodilatateur à courte durée d'action.
Phase d'exacerbation basée sur la présence de signes d'inflammation dans le test sanguin général, l'apparition de convulsions, la saisonnalité caractéristique.
Une gravité modérée est présentée en fonction de la présence d'un syndrome d'étouffement, qui détermine la gravité de la maladie.
L'asthme bronchique
L'asthme bronchique est "une maladie chronique, dont la base est le processus inflammatoire dans les voies respiratoires avec la participation de divers éléments cellulaires - les mastocytes éosinophines".
La maladie se caractérise par des épisodes récurrents d'obstruction bronchique, partiellement ou totalement réversibles, accompagnés d'une toux paroxystique, d'une respiration sifflante et d'une sensation de compression dans la poitrine.
La prévalence de l'asthme bronchique chez les enfants dans différents pays varie de 1,5 à 8-10%. Les écarts entre les statistiques officielles sur l'attrait et les résultats des études épidémiologiques sont associés à un sous-diagnostic de l'asthme bronchique dans différents groupes d'âge. La maladie peut commencer à tout âge. Chez 50% des enfants malades, les symptômes se développent à 2 ans, chez 80% à l'âge scolaire.
L'augmentation actuellement enregistrée de la prévalence de l'asthme bronchique dans tous les groupes d'âge s'explique par les facteurs suivants.
Exposition aux polluants atmosphériques à l'intérieur des habitations associée aux particularités des matériaux de construction modernes et à la recirculation de l'air (dioxyde d'azote, fumée de cigarette, etc.), et à une augmentation du nombre de divers allergènes qui s'y trouvent (acariens, cafards, champignons, poils d'animaux).
Incidence du SRAS à un âge précoce.
Allaitement de nourrissons profondément prématurés avec une différenciation insuffisante du système respiratoire, conduisant au développement d'une pathologie respiratoire (par exemple, un syndrome de troubles respiratoires, une dysplasie bronchopulmonaire, etc.).
Le tabagisme dans les familles, en particulier les mères enceintes et allaitantes, affecte le développement des poumons du bébé.
Amélioration des diagnostics.

Étiologie et pathogenèse

Le développement de l'asthme bronchique chez les enfants est dû à une prédisposition génétique et à des facteurs environnementaux. Il existe trois principaux groupes de facteurs contribuant au développement de la maladie.
Prédisposant (hérédité alourdie par les maladies allergiques, l'atopie, l'hyperréactivité bronchique).
Causal ou sensibilisant (allergènes, infections virales, médicaments).
Exacerbant (les soi-disant déclencheurs), stimulant l'inflammation des bronches et / ou provoquant le développement d'un bronchospasme aigu (allergènes, infections virales et bactériennes, air froid, fumée de tabac, stress émotionnel, activité physique, facteurs météorologiques, etc.).
Les allergènes par inhalation (domestique, épidermique, fongique, pollen) provoquent une sensibilisation des voies respiratoires. Les animaux domestiques (salive, sécrétions, poils, écailles cornées, épithélium tombant) sont l'une des sources d'allergènes. L'asthme bronchique pollinique est causé par les allergènes des arbres à fleurs, des arbustes et des céréales. Chez certains enfants, les crises d'asthme peuvent être causées par divers médicaments (par exemple, des antibiotiques, en particulier de la série des pénicillines, des sulfamides, des vitamines, de l'acide acétylsalicylique). Le rôle de la sensibilisation aux allergènes industriels est incontestable. En plus de l'effet direct sur les organes respiratoires, la pollution technogénique de l'air atmosphérique peut renforcer l'immunogénicité du pollen et d'autres allergènes. Souvent, les ARVI (parainfluenza, infections respiratoires syncytiales et rhinovirales, grippe, etc.) deviennent le premier facteur provoquant le syndrome obstructif. Ces dernières années, le rôle des infections à chlamydia et à mycoplasmes a été noté.
Chez l'enfant, l'asthme bronchique est une manifestation de l'atopie et est dû à une prédisposition héréditaire à une production excessive d'IgE. Une inflammation chronique et une dérégulation du tonus bronchique se développent sous l'influence de divers médiateurs. Leur libération des mastocytes activés par les IgE conduit au développement d'un bronchospasme immédiat et retardé. Les lymphocytes T CD4 + jouent un rôle clé dans la sensibilisation corporelle. Sous l'influence de stimuli allergènes, il se produit une activation et une prolifération de la sous-population Th2 de lymphocytes T CD4 +, suivies de la libération de cytokines (interleukine-4, interleukine-6, interleukine-10, interleukine-13), induisant la surproduction d'IgE générales et spécifiques. Ces derniers se forment sous l'influence de divers allergènes inhalables du milieu extérieur. La réentrée de l'allergène conduit à la libération de médiateurs préformés par les cellules et au développement d'une réponse allergique, se manifestant par une perméabilité bronchique altérée et une crise d'asthme. L'obstruction bronchique qui survient lors d'une crise d'asthme est le résultat de l'accumulation de spasmes des muscles lisses des petites et grandes bronches, de l'œdème de la paroi bronchique, de l'accumulation de mucus dans la lumière des voies respiratoires, de l'infiltration cellulaire de la sous-muqueuse et de l'épaississement de la membrane basale. En raison de la présence d'une hyperréactivité bronchique, des exacerbations de l'asthme peuvent survenir sous l'influence de facteurs à la fois allergiques et non allergiques..

Le tableau clinique de l'asthme chez les enfants

Les principaux symptômes d'une crise d'asthme bronchique sont l'essoufflement, l'essoufflement, la respiration sifflante, la toux paroxystique avec expectorations visqueuses transparentes (expectorations durcies), l'essoufflement expiratoire, la distension thoracique, dans les cas les plus graves, la suffocation. Chez les jeunes enfants, les équivalents d'une crise d'asthme bronchique peuvent être des épisodes de toux nocturne ou tôt le matin, à partir desquels l'enfant se réveille, ainsi qu'un syndrome réobstructif prolongé avec un effet positif des bronchodilatateurs. L'asthme bronchique chez les enfants est souvent associé à une rhinite allergique (saisonnière ou toute l'année) et une dermatite atopique.
Il convient de garder à l'esprit que lors de l'examen d'un patient, il peut ne pas y avoir de modifications auscultatoires. En dehors de l'attaque, avec une respiration calme, une respiration sifflante n'est entendue que chez une petite partie des patients.
Une crise sévère s'accompagne d'un essoufflement sévère (l'enfant peut à peine parler, ne peut pas manger) avec une VAN supérieure à 50 par minute (plus de 40 par minute chez l'enfant de plus de 5 ans), une fréquence cardiaque supérieure à 140 par minute (plus de 120 par minute après 5 ans), un pouls paradoxal, la participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration (chez le nourrisson, l'équivalent de la participation des muscles auxiliaires est le gonflage des ailes du nez lors de l'inhalation). La position de l'enfant au moment d'une crise d'asthme est forcée (orthopnée, refus de mentir). Un gonflement des veines du cou est noté. La peau est pâle, une cyanose du triangle nasolabial et une acrocyanose sont possibles. L'auscultation révèle une respiration sifflante sèche dans tous les domaines des poumons, les jeunes enfants ont souvent une respiration sifflante humide (appelée «asthme humide»). Le débit expiratoire de pointe (PIC) est inférieur à 50% de la norme d'âge. Les signes potentiellement mortels incluent la cyanose, une respiration affaiblie ou un poumon «muet», POS inférieur à 35%.
La gravité de l'asthme (légère, modérée, sévère) est évaluée en fonction des symptômes cliniques, de la fréquence des crises d'asthme, du besoin de médicaments bronchodilatateurs et d'une évaluation objective de la perméabilité des voies respiratoires..

Classification clinique de l'asthme bronchique

Les symptômes apparaissent
moins souvent une fois par mois, 3-4 fois par mois plusieurs fois par semaine
crises courtes (heures-jours) crises sévères, asthmatiques dues à l'état
Les symptômes nocturnes apparaissent
rarement ou absent 2-3 fois par semaine Symptômes nocturnes fréquents
POS ou FEV,
> 80% dû> 60% et 30%

Régime général sans stress physique et émotionnel important. Régime hypoallergénique.
Médicament pour l'asthme bronchique selon GINA
Pour arrêter une attaque:
-B-adrénomimétiques. Salbutamol dose unique 100 mg, jusqu'à 400 mg par jour
-Méthylxanthines. Euphylline 2,4% 5,0 mg. 3 fois par jour.
-Médicaments anticholinergiques. Atrovent 1-2 inhalations 3 fois par jour.
-Corticostéroïdes Prednisolone 1 mg / kg par jour.
Traitement de base:
Médicament pour l'asthme bronchique selon GINA
2ème étape. Ils sont principalement utilisés s'ils ont un effet positif.Le traitement par Cromones est effectué pendant 6 mois. Si les cromones ne donnent pas un effet positif, les glucocorticostéroïdes sont utilisés à des doses stentherapeutiques pendant 3 mois.
Noosmin 0,01 1g x1 r.
Ambroxol 0,03 x 3p
Ventamin.
Recommandé: pour sélectionner les facteurs qui provoquent des crises d'asthme, cure thermale

Journal de supervision
Date, AD,
RR, Ps, t C État du patient Rendez-vous
04/07/2011
NPV 24
Fréquence cardiaque 76-
BP - 90/60 mm Hg.
Ps 76
bpm.
t C - 36,8

13/04/2011.
NPV - 20 par minute.
Fréquence cardiaque - 85
BP - 95/65 mm Hg.
Ps85 bpm.
tC - 36,6

20/04/2011
NPV - 17 par min.
Fréquence cardiaque - 80v min,
ENFER - 110 / 70mm Hg.
Ps 80v min.
tC - 36,6 L'état du patient est modéré. Une faiblesse modérée et un essoufflement persistent. Toux improductive
La peau est pâle, sèche. On note une cyanose périorbitaire, un gonflement sous les yeux. Respirer par le nez est difficile, écoulement séreux. Au-dessus des poumons, une respiration difficile, des râles secs et sifflants se font entendre, un ton de boîte. Le rythme du cœur est correct. Tonalités de volume moyen. La langue est humide, non enduite. Une hyperémie de la paroi pharyngée postérieure est notée. L'abdomen est doux, indolore à la palpation. Le foie n'est pas hypertrophié. Miction libre, selles régulières

L'état général est relativement satisfaisant. Dans le contexte du traitement, l'état de santé s'est amélioré, la dyspnée expiratoire persiste pendant l'effort. Toux improductive
La peau et les muqueuses visibles sont pâles. Au-dessus des poumons, une respiration difficile, des râles secs et sifflants se font entendre, un ton de boîte. Le rythme du cœur est correct. Tonalités de volume moyen. La langue est humide, non enduite. Une hyperémie de la paroi pharyngée postérieure est notée. L'abdomen est doux, indolore à la palpation. Le foie n'est pas hypertrophié. Miction libre, selles régulières

L'état du patient est satisfaisant, rien à redire. Le bien-être en arrière-plan du traitement s'est amélioré. Essoufflement uniquement avec un effort important.
Objectivement: la peau est pâle, les muqueuses visibles de couleur normale, propres. Au-dessus des poumons, une respiration difficile, des râles secs et sifflants se font entendre, un ton de boîte. Le rythme du cœur est correct. Tonalités de volume moyen. La langue est humide, non enduite. Une hyperémie de la paroi pharyngée postérieure est notée. L'abdomen est doux, indolore à la palpation. Le foie n'est pas hypertrophié. Miction libre, selles régulières 1. Régime hypoallergénique
2. Mode général
3. Traitement médical:
Salbutamol 100 mg à 400 mg / jour
Euphylline 5,0х3 r
Ambroxol 0,03 1x 3p
Inhalation de ventamine
Noasmin 0,01 1x1r.

1. Le régime est hypoallergénique
2. Mode général
3. Traitement médical:
Salbutamol 100 mg à 400 mg / jour
Euphylline 5,0х3 r
Ambroxol 0,03 1x 3p
Inhalation de ventamine
Noasmin 0,01 1x1r.

1. Le régime est hypoallergénique
2. Mode général
3. Traitement médical:
Salbutamol 100 mg à 400 mg / jour
Euphylline 5,0х3 r
Ambroxol 0,03 1x 3p
Inhalation de ventamine
Noasmin 0,01 1x1r.

La patiente XXX, âgée de 15 ans, a suivi un traitement hospitalier par étapes dans le service d'allergie du 06.04.2011 au 21.04.2011. A été admis avec des plaintes: attaques d'étouffement résultant du changement des conditions météorologiques, inhalation d'odeurs fortes, floraison d'herbes; essoufflement avec expiration difficile avec un effort physique important; toux récurrente; détérioration de l'état général, fatigue; douleur, mal de gorge; une sensation de congestion nasale, écoulement nasal; rougeur des yeux, sensation de douleur, brûlure dans les yeux, larmoiement. L'état général à l'admission était de sévérité modérée en raison d'un bronchospasme, l'état de santé était altéré. NPV 24 mouvements respiratoires par minute. Fréquence cardiaque 110 par minute. La peau est pâle. On note une cyanose périorbitaire, un œdème sous les yeux. Rougeur de la membrane muqueuse des yeux Toux improductive..
La détérioration de l'état est notée à partir de fin mars, dans les 2 semaines, lors d'une crise d'étouffement, essoufflement, toux nocturne, détérioration de l'état général, larmoiement, sensation de brûlure dans les yeux, rougeur des yeux, congestion nasale et écoulement. Saisie reportée en 2011. Les crises surviennent 1 à 3 fois par mois, épisodiques, disparaissent spontanément ou après une dose unique d'un bronchodilatateur à courte durée d'action, rares attaques nocturnes.
Réaction allergique à la floraison des herbes (absinthe, etc.), des poils d'animaux, de fortes odeurs, se manifestant par une toux, un essoufflement, des yeux larmoyants, un nez qui coule. Il y a une prédisposition héréditaire du côté paternel - l'asthme bronchique chez le grand-père et l'oncle.
Système respiratoire: respiration par le nez, difficile. Écoulement nasal de nature séreuse. La voix n'est pas sonore. Dyspnée de nature expiratoire, modérée. Avec percussion comparative: un son de boîte est déterminé symétriquement sur les deux poumons. Auscultatoire: au-dessus des poumons, on entend une respiration difficile. Un allongement de l'expiration est noté. Une respiration sifflante sèche, dispersée, une respiration sifflante. La bronchophonie est affaiblie.
Données des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentale:
Numération formule sanguine complète (04/06/2011):
Érythrocytes 4,3 * 1012 g / l
Hémoglobine 118g / l
Couleur p. 0,8
ESR 3 mm / h
Leucocytes 4,6 * 109 g / l
Neutrophiles 2,8 * 10 ^ 9
Poignarder 1%
Segment-cœur 52%
Lymphocytes 40%
Monocytes 7%
Éosinophiles 3%
Plaquettes 268 * 103
Conclusion:
Analyse d'urine générale à partir du 06.04.11
Couleur: jaune paille
Transparence: transparent
Densité relative: 1018
Réaction: acide
Protéine: non
Épithélium squameux: 1-2
Leucocytes: 1-2
Conclusion: les indicateurs sont normaux
04/01/11
Chimie sanguine
Urée 2,7 mmol / l
Créatinine 0,07 mmol / L
Alt 20 U / l
Protéine totale 71 g / l
Bilirubine 12 mmol / L
Calcium: 2,3 mmol / L
Calcium ionisé: 1,14
Potassium 3,8 mmol / l
Sodium 135 mmol / l
Cholestérol 3,4 mmol / L
Conclusion: des indicateurs dans les limites normales.
Test sanguin de glycémie à partir du 04/03/2011:
Glycémie - 3,6 mmol / l
Conclusion: dans les limites normales.
Analyse des expectorations: ensemencement mixte.
ECG du 04/07/11: bradycardie sinusale, bloc de branche droit incomplet. Augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche. Fréquence cardiaque 76-63 battements / min.
Echo-KS du 04/07/11: pas de particularités
Spirographie:
Dans les échantillons d'inspiration - il y a une violation de la respiration mixte d'un degré extrêmement aigu de gravité. Suspicion d'une obstruction généralisée extrêmement forte de type bronchique, avec des modifications obstructives plus prononcées dans les voies respiratoires supérieures. Des changements obstructifs sont observés dans le contexte de la restriction.
Dans les tests expiratoires - trouble respiratoire mixte d'un degré extrêmement élevé de gravité. Suspicion d'une obstruction généralisée extrêmement forte de type bronchique avec des modifications plus prononcées des voies respiratoires supérieures. Des changements obstructifs sont observés dans le contexte de restrictions restrictives d'un degré extrêmement élevé de gravité. Diminution du VEMS 80%.
R-examen du thorax du 30/03/11: pneumosclérose limitée du lobe inférieur du poumon droit.
Fèces pour œufs, ver du 04/07/11: I / g non détecté
Un traitement a été prescrit: régime général, sans fort stress physique et émotionnel, régime hypoallergénique.
Pour arrêter une attaque:
Régime général sans stress physique et émotionnel important. Régime hypoallergénique.
Médicament pour l'asthme bronchique selon GINA
Pour arrêter une attaque:
-B-adrénomimétiques. Salbutamol dose unique 100 mg, jusqu'à 400 mg par jour
-Méthylxanthines. Euphylline 2,4% 5,0 mg. 3 fois par jour.
-Médicaments anticholinergiques. Atrovent 1-2 inhalations 3 fois par jour.
-Corticostéroïdes. Prednisolone 1 mg / kg par jour.
Traitement de base:
Médicament pour l'asthme bronchique selon GINA
2ème étape. Ils sont principalement utilisés s'ils ont un effet positif.Le traitement par Cromones est effectué pendant 6 mois. Si les cromones ne donnent pas un effet positif, les glucocorticostéroïdes sont utilisés à des doses stentherapeutiques pendant 3 mois.
Noosmin 0,01 1g x1 r.
Ambroxol 0,03 x 3p
Ventamin.
Recommandations: Fumer en présence d'un enfant, fumer dans la maison doit être exclu
Lorsque vous préparez des aliments dans la cuisine, utilisez une hotte, aérez.
Évitez tout contact avec des substances à forte odeur, des allergènes chimiques, naturels et alimentaires. Évitez tout contact avec des patients avec ARVI.
Une thérapie bronchodilatatrice complexe a été réalisée. Dans le contexte du traitement, l'état du patient s'est amélioré, les crises d'étouffement ont commencé à cesser..