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Os éthmoïde
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L'os éthmoïde (os ethmoidalis) fait partie du crâne facial, formant, avec d'autres os, les parois de la cavité nasale et de l'orbite. Dans l'os ethmoïde, on distingue une plaque ethmoïde située horizontalement, à partir de laquelle une plaque perpendiculaire descend dans la cavité nasale. Sur les côtés, à droite et à gauche de la plaque perpendiculaire, il y a des labyrinthes treillis.
La plaque ethmoïde (lamina cribrosa), qui occupe la partie supérieure de l'os du même nom, présente de nombreux trous pour les fibres du nerf olfactif. Cockscomb (crista galli) fait saillie au-dessus de la plaque en treillis le long de la ligne médiane. En avant de la crête se trouve un trou borgne dans la formation duquel l'os frontal est impliqué.
La plaque perpendiculaire (lamina perpendicularis), située dans le plan sagittal, participe à la formation de la partie supérieure de la cloison nasale.
Le labyrinthe ethmoïdal (labyrinthitis ethmoidalis) est attaché à la plaque perpendiculaire en haut à droite et à gauche. Le labyrinthe est formé de cellules en treillis osseuses remplies d'air (cellulae ethmoidales). Sur le côté médial du labyrinthe ethmoïde, il y a des plaques osseuses incurvées - la conque nasale supérieure et moyenne (conchae nasales superior et media). En raison de ces coquilles, la surface de la membrane muqueuse qui les recouvre augmente..
Entre les coquilles supérieure et moyenne, il y a un passage nasal supérieur étroit (méat nasi supérieur) et sous la conque nasale moyenne se trouve le passage nasal moyen (méat nasi medius). Un processus uncinate incurvé latéralement (processus uncinatus) part du cornet central. Derrière ce processus de la paroi de la conque nasale moyenne au passage nasal moyen, une vésicule ethmoïdale (bulla ethmoidalis) fait saillie.
Entre le processus en crochet à l'avant et la vésicule ethmoïde derrière, il y a une dépression - l'entonnoir ethmoïde (infundibulum ethmoidale), menant à l'ouverture du sinus frontal. En bas et en arrière de la vésicule ethmoïde, il y a une fente lunaire (hiatus semilunaris) menant au sinus de l'os maxillaire. La surface latérale du labyrinthe ethmoïde est lisse. Elle participe à la formation de la paroi médiale de l'orbite et s'appelle la plaque orbitale (lamina orbitalis).
Méthode de traitement de la sinusite frontale exsudative chez les patients présentant une forme rétro-bullaire de communication fronto-nasale en présence d'une grande vésicule ethmoïdale uncinata, bulla ethmoidalis uncinata
Brevet 2238682
Méthode de traitement de la sinusite frontale exsudative chez les patients présentant une forme rétro-bullaire de communication fronto-nasale en présence d'une grande vésicule ethmoïdale uncinata, bulla ethmoidalis uncinata
L'invention concerne la médecine, à savoir la rhinologie. Si la fusion du processus non terminé et de la bulle ethmoïde est détectée chez les patients, la formation identifiée par voie endonasale est supprimée sur toute la longueur. Par la suite, le sinus frontal affecté est désinfecté par intubation endonasale. La méthode améliore l'efficacité du traitement.
L'invention concerne la médecine, à savoir l'oto-rhino-laryngologie.
Le traitement des patients atteints de maladies inflammatoires des sinus frontaux continue d'être l'une des tâches les plus difficiles et les plus urgentes en oto-rhino-laryngologie..
La variabilité anatomique de la structure du sinus frontal et sa communication avec la cavité nasale jouent un rôle majeur dans la résolution de ce problème (Piskunov S.Z., Zavyalova F.N., Guryev I.S., Piskunov BC Features of the pathological process in the paranasal sinus, dépendant de la localisation et la taille de l'anastomose. / Ros.rhinologie. - 1999. - N ° 2. - P.16-19).
Malgré les progrès réalisés dans l'étude de l'étiopathogenèse des maladies inflammatoires des sinus paranasaux et l'utilisation d'équipements modernes de diagnostic endoscopique et radiographique pour le diagnostic et le traitement, la question du choix d'une méthode de traitement de la sinusite frontale est encore standard et généralisée (Jarrar Shager. Evaluation de l'efficacité de certaines méthodes de traitement de la sinusite frontale chronique. Vest. Otorhinolaryngologie. - 1990. - N ° 3. - P.25-26).
Le traitement anti-inflammatoire et physiothérapeutique conservateur, largement utilisé dans la pratique oto-rhino-laryngologique quotidienne, est non seulement inefficace, mais aussi en raison de son inadéquation conduit à la chronicité du processus et au développement de complications (Blagoveshchenskaya N.S. Lésion combinée des sinus frontaux et du cerveau. - M.: Médecine, 1972).
La méthode la plus courante de traitement de la sinusite frontale dans notre pays et à l'étranger est l'ouverture extranasale du sinus frontal affecté avec l'imposition d'une fistule artificielle. Mais malgré le radicalisme de cette méthode, le pourcentage de récidive de la sinusite frontale dépasse partout 60%, que beaucoup associent à l'oblitération de la fistule frontale-nasale nouvellement formée (Gusan A.O., Gusan S.A., Uzdenova R.Kh.A la question de la sinusite frontale récurrente. / Otorhinolaryngologie au tournant du millénaire. Matériel du XVIe Congrès des oto-rhino-laryngologistes de la Fédération de Russie. Sotchi, 21-24 mars 2001 - Saint-Pétersbourg: RIA-AMI. - 2001. - P.553-554).
Cependant, même avec la perméabilité de la fistule fronto-nasale, le processus inflammatoire dans les sinus frontaux se reproduit dans un grand nombre d'observations, des complications orbitales et intracrâniennes se produisent souvent, ce qui entraîne de multiples interventions chirurgicales extranasales jusqu'à l'oblitération des sinus frontaux, qui conduisent à la formation de défauts cosmétiques persistants du visage ( Bogdanov V.V., Balabaytsev A.G., Bogatov P.P.Traitement chirurgical de la sinusite frontale récurrente et de l'ostéomyélite de l'os frontal. / Rhinologie russe. - 2001. - N ° 2. - P.114-115).
À cet égard, un certain nombre de chercheurs préfèrent les méthodes peu invasives de traitement de la sinusite frontale. La méthode de trépanopuncture du sinus frontal, qui a été rapportée pour la première fois par A. Muhlen en 1911 lors d'une réunion de la Society of Physicians à Leipzig (Muhlen A. Zur Diagnosenstellung der Stimhohleneiterung. Verhandl.d. Gesellsch.deutsch. / / Naturf.u. Aerzte, Leipzig. - 1911. - Bd. 82. - S. 338-342).
Les meilleurs indicateurs d'utilisation de la trépanopuncture ont été observés dans le traitement de la sinusite frontale exsudative aiguë et subaiguë tout en maintenant la fonction de drainage et de ventilation de l'ouverture excrétrice naturelle du sinus frontal (Gusan A.O., Gusan S.A., Uzdenova R.Kh.Analyse rétrospective des résultats du traitement de la sinusite frontale aiguë et chronique par la méthode trépanopuncture. / Problèmes modernes d'audiologie et de rhinologie. Résumés de la conférence scientifique et pratique. Koursk 7-8 juin 2000 - M., 2000. - P.109-110).
Avec une obstruction anatomique de la communication fronto-nasale, l'utilisation de cette technique allonge non seulement la durée du séjour hospitalier, jette un doute sur l'efficacité du traitement, mais contribue également à la transition d'un processus aigu vers un processus chronique (Gnoy AR, Gannon PG, Ganjian E. et al.A potential role for obstruction nasale dans le développement de la sinusite aiguë: une étude d'infection chez le lapin. // Am. J. Rhinol. - 1998. - Vol.12, No 6. - P.399-404).
Le sondage endonasal des sinus frontaux pour le lavage et l'administration de médicaments a été proposé pour la première fois par A. Jurasz en 1883, à propos de laquelle une publication scientifique est apparue en 1887 (Jurasz A. Uber die Sondirung der Stirnhohle. / Berlin, klin. Wschr. - 1887. - N ° 3. - S.34-36).
La complexité du sondage endonasal des sinus frontaux due à la variabilité anatomique de la communication fronto-nasale ne lui a pas permis de trouver un nombre aussi important de partisans que la trépanopuncture (Volkov A.G. Frontal sinus. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).
La cause du rétrécissement de la communication fronto-nasale est la pneumatisation excessive des structures ethmoïdes qui forment cette communication. Une pneumatisation excessive du processus uncinate et de la bulle ethmoïde rétrécit le canal de drainage et de ventilation dans le sinus frontal avec des formes infundibulaires, ou indirectes et rétobullaires de communication frontale-nasale, rendent difficile voire impossible l'intubation endonasale des sinus frontaux (Landsberg E.A. avec maladies des sinus frontaux. / Bulletin d'oto-rhino-laryngologie. - 1966. - N ° 2. - P.54-57; Mashkova TA Facteurs de risque topographiques et anatomiques pour le développement et la chronicité des maladies inflammatoires des sinus frontaux. Résumé de la thèse. Docteur en sciences médicales. - M., 2002 - 30 p.).
Il n'y a pas d'information dans la littérature scientifique sur la possibilité de mesures diagnostiques et thérapeutiques endonasales chez les patients atteints de sinusite frontale exsudative avec une forme rétro-bulleuse de communication fronto-nasale. Si le sondage endonasal du sinus frontal est impossible chez ces patients, la préférence est partout donnée à l'ouverture extranasale du sinus frontal selon la méthode généralement acceptée.
On sait que l'ouverture du sinus frontal est située sur sa paroi inférieure près de la paroi postérieure, en bordure de la fosse crânienne antérieure (Miloslavsky M.V. Frontal sinus (topographic-anatomical and craniological research): Dis.Doctor of Medical Sciences - M., 1903. - 192 s.). Par conséquent, l'expansion de la communication fronto-nasale due à la résection de ses sections postérieures est lourde de pénétration dans la cavité crânienne et le développement de complications intracrâniennes sévères. Avec la forme rétrobullaire de la communication frontale-nasale, que nous avons observée sur 6 préparations sur 61 (9,8%) et chez 3 patients sur 229 (1,3%) atteints de sinusite frontale, une intubation endonasale des sinus frontaux sans violer l'intégrité des structures qui forment la communication frontale-nasale, était anatomiquement impossible. Le sondage endonasal du sinus frontal est devenu possible après la résection de la bulle ethmoïde.
Les résultats obtenus expliquent les raisons des échecs dans la mise en œuvre des mesures diagnostiques et thérapeutiques endonasales chez les patients atteints de sinusite frontale avec une forme rétrobullaire de communication fronto-nasale et indiquent la nécessité d'une correction chirurgicale des structures osseuses ethmoïdales, à savoir la résection de la bulle ethmoïde pour restaurer la fonction de ventilation et de drainage de la communication frontale-nasale chez ces patients..
Lorsque le processus uncinate, processus incinatus, et la grande vésicule ethmoïdale fusionnent, bulla ethmoidalis, la fente semi-lunaire, hiatus semilunaris, est absent, et la possibilité d'une forme infundibulaire de communication fronto-nasale est exclue (Mashkova T.A. Aux caractéristiques topographiques et anatomiques de la paroi latérale de la cavité nasale / T A. Mashkova, A. V. Chernykh, A. V. Isaev. Rhinologie russe. - 2002. - N ° 4. - P.35-36; Isaev A. V. Grande vésicule en forme de crochet ethmoïde - une formation rare d'os ethmoïde / AV Isaev, TA Mashkova, AV Chernykh. Analyse et contrôle des systèmes dans les systèmes biomédicaux. - 2003. - Vol. 2, n ° 2. - P. 19-20). Dans de tels cas, le sinus frontal peut communiquer avec la cavité nasale de manière récessive ou rétrobullaire.
La présence d'une telle formation pneumatisée (grande vésicule ethmoïdale uncinate, bulla ethmoidalis uncinata) perturbe les fonctions de ventilation et de drainage de la communication fronto-nasale chez les patients atteints de sinusite frontale, empêche la réalisation d'une intubation endonasale du sinus frontal affecté lors de sa communication rétrobullaire.
Une grande vésicule ethmoïdale uncinate, bulla ethmoidalis uncinata, en tant que variante extrême des relations topographiques et anatomiques atypiques des structures du complexe ostioméatal, nous avons observé à l'autopsie d'un cadavre lors de l'étude de la variante anatomique de la communication fronto-nasale sur des préparations fixes du bloc fronto-ethmoïdal (Mashkova T.A. caractéristiques de la paroi latérale de la cavité nasale / T.A. Mashkova, A.V. Chernykh, A.V. Isaev. rhinologie russe, - 2002. - n ° 4. - pp. 35-36; Isaev A.V. Grande vésicule en forme de crochet ethmoïde - formation rare d'os ethmoïde / A.V. Isaev, T.A. Mashkova, A.V. Chernykh // Analyse et gestion des systèmes dans les systèmes biomédicaux. - 2003. - T.2, n ° 2. - P.19- 20). La variante de la structure des formations anatomiques de la paroi latérale de la cavité nasale, que nous avons découverte et non décrite précédemment dans la littérature à notre disposition, nous a incité à donner une évaluation clinique de l'effet d'une grande vésicule ethmoïde non cintrée sur les résultats du traitement et la possibilité d'effectuer des manipulations diagnostiques et thérapeutiques dans les maladies inflammatoires des sinus frontaux..
Les méthodes ci-dessus de traitement des maladies inflammatoires des sinus frontaux n'impliquent pas la présence d'une grande vésicule ethmoïde non-cintrée et d'une forme rétrobullaire de la communication fronto-nasale..
Le plus proche de l'objet revendiqué est la méthode de sinusotomie endonasale endoscopique. Cependant, la question du volume du traitement endo-et microchirurgical endonasal dans la pathologie inflammatoire des sinus frontaux, en particulier l'ablation du processus non terminé, reste en suspens (Piskunov S.Z..62; Mashkova T.A. Correction assainissante endoscopique endoscopique des structures osseuses ethmoïdales dans le traitement des maladies inflammatoires des sinus frontaux. / Ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Académie de médecine d'État de Voronezh nommée d'après N.N.Burdenko. - Voronezh, 2002. - 8 p. à l'hôpital médical scientifique central de l'Académie médicale de Moscou du nom de I.M. Sechenov pour le n ° D-27015 du 20.05.2002; Draf W., Weber R., Keerl R., Constantinidis J. Aspects actuels de la chirurgie des sinus frontaux. drainage des sinus dans les maladies inflammatoires des sinus paranasaux // UNO. - 1995. - Vol.43, No 6. - P.352-357).
Le résultat technique est obtenu par le fait que chez les patients atteints de sinusite frontale exsudative avec une forme rétrobullaire d'une communication fronto-nasale en présence d'une grande vésicule ethmoïdale en forme de crochet pour assurer un drainage complet du sinus frontal affecté et la possibilité de son assainissement lors de l'intubation endonasale, une résection endonasale d'une grande vésicule ethmoïdale ethmoïdale est réalisée toute sa longueur.
En pratique clinique, nous avons observé un patient atteint de sinusite frontale, chez lequel, lors de l'endoscopie de la cavité nasale, une grande vésicule ethmoïde uncinate a été trouvée.
Exemple. Le patient Z., cas n ° 6529-3-87, a été admis au service ORL de l'hôpital clinique régional de Voronezh le 20 mai 2003 avec un diagnostic d'hémisinusite purulente aiguë droite. Je suis malade pendant environ 2 semaines. Il a été traité en ambulatoire sur le lieu de résidence avec des anti-inflammatoires et des ponctions du sinus maxillaire droit avec amélioration temporaire. À la réception d'une plainte de douleur dans la région frontale droite. La rhinoscopie antérieure a révélé un œdème et une hyperémie de la membrane muqueuse de la moitié droite de la cavité nasale. Le cornet médian est paradoxalement courbé et pressé contre la paroi latérale déplacée médialement de la cavité nasale. La décharge des sinus paranasaux n'a pas été détectée même après une anémisation prolongée. La rhinoscopie postérieure a montré des traces de pus dans les choanes droites. Sur tomographies calculées dans les projections coronaires et axiales à partir du 20.05.03 assombrissement des sinus frontaux et maxillaires droits. Lors de la ponction du sinus maxillaire droit, un petit caillot mucopurulent se trouve dans le liquide de lavage. Une tentative de sonder le sinus frontal droit a échoué. La trépanopuncture du sinus frontal droit a été réalisée sous anesthésie locale. Du pus épais a été évacué du trou de trépanation sous pression. Le lavage des sinus est douloureux et difficile. Aucune décharge n'a été détectée. L'endorinoscopie utilisant un endorinoscope Stryker en série avec des optiques zéro et 30 a révélé la fusion du processus non-cinétique et d'une grande vésicule ethmoïdale - une grande vésicule annulaire ethmoïdale, bulla ethmoidalis uncinata. Cette formation s'étendait sous le bord libre du cornet central. La fissure lunaire n'était pas différenciée. L'ouverture du sinus frontal dans les parties antérieures du passage nasal moyen n'a pas été trouvée.
Après l'abduction maximale du cornet moyen, du pus a été trouvé médialement derrière la partie supérieure de la grande vésicule ethmoïde uncinate. Sonder le sinus frontal est anatomiquement impraticable. Sous anesthésie locale, une grande vésicule ethmoïde non terminée a été réséquée sur toute sa longueur. L'autopsie a révélé que cette formation se compose de plusieurs cavités remplies de pus. Après le retrait de la grande vésicule ethmoïde non-cintrée, environ 10,0 ml de pus crémeux ont été libérés du sinus frontal. L'ouverture du sinus frontal, d'environ 3 mm de diamètre, était située derrière la grande vésicule ethmoïde non-cintrée. Le sondage et le lavage du sinus frontal sont gratuits. A l'examen le 21/05/03 dans le passage nasal moyen droit, écoulement muqueux abondant mêlé de sang. Avec un lavage endonasal du sinus frontal droit, une grande quantité de mucus mélangé avec du pus a été obtenue. Des antibiotiques ont été injectés dans les sinus. Le cinquième jour après l'opération, l'exsudation du sinus s'est arrêtée. La physiothérapie a été prescrite. Le patient a obtenu son congé le septième jour après la chirurgie pour un traitement ambulatoire. Vu après 1 mois, rien à redire. Il n'y a pas de changements inflammatoires dans le nez. Le sinus frontal droit est sondé librement. Aucune radiographie des violations de la pneumatisation des sinus frontaux et maxillaires droits n'a été trouvée.
L'utilisation de la méthode proposée a contribué à la restauration et au fonctionnement stable de la communication frontale-nasale du sinus frontal affecté, a assuré l'efficacité et la stabilité des résultats de son assainissement par intubation endonasale.
Méthode de traitement de la sinusite frontale exsudative chez les patients présentant une forme rétrobullaire de communication frontale-nasale, caractérisée en ce que, lorsque la fusion du processus non terminé et de la grande vésicule ethmoïde est détectée, la formation identifiée par voie endonasale est supprimée sur toute la longueur et ensuite le sinus frontal affecté est désinfecté par sondage endonasal.
Bulla ethmoidalis
L'os ethmoïde, os ethmoïdal, non apparié, est généralement décrit parmi les os du crâne cérébral, bien qu'il soit pour la plupart impliqué dans la formation du visage. Situé au centre entre les os du visage, il entre en contact avec la plupart d'entre eux, participant à la formation de la cavité nasale et des orbites, et est fermé par eux sur tout le crâne.
Il se développe en relation avec la capsule nasale, sur la base du cartilage, constitué de fines plaques osseuses entourant les cavités aériennes.
Les plaques osseuses de l'os ethmoïde sont situées sous la forme de la lettre "T", dans laquelle la ligne verticale est formée par la plaque perpendiculaire, lamina perpendicularis, et l'horizontale - la plaque ethmoïde, lamina cribrosa. Labyrinthes en treillis, labyrinthi ethmoidales, pendent de ce dernier sur les côtés de la lamina perpendicularis.
En conséquence, 4 parties peuvent être distinguées dans l'os ethmoïde:
1. La lamina cribrosa est une plaque rectangulaire pratiquant l'incisura ethmoidalis de l'os frontal. Il est percé, comme un tamis, de petits trous (d'où son nom) à travers lesquels passent des branches du nerf olfactif (environ 30). Le crête de coq, crista galli (le lieu de fixation de la coque dure du cerveau) s'élève le long de sa ligne médiane.
2. Lamina perpendicularis fait partie de la cloison nasale.
3 et 4. Les labyrinthes ethmoïdales représentent un complexe apparié de cellules aériennes osseuses, cellulae ethmoïdales, recouvertes de l'extérieur d'une fine plaque orbitale, lamina orbitalis, qui forme la paroi médiale de l'orbite (Fig. 29). Le bord supérieur de la plaque orbitaire est relié à la partie orbitaire de l'os frontal, en avant de l'os lacrymal, en arrière du processus sphénoïde et orbitaire du palatin, du dessous à la mâchoire supérieure; tous ces os recouvrent les cellules ethmoïdales marginales.
Sur le côté médial des labyrinthes, il y a deux conchas nasaux - conchae nasales superior et media, parfois il y en a un troisième - concha nasalis suprema.
Les coquilles sont des plaques osseuses incurvées, grâce auxquelles la surface de la muqueuse nasale les recouvrant augmente.
Options d'anatomie des sinus paranasaux
Traduction en russe de l'article "Essai illustré: variations anatomiques des sinus paranasaux en tomodensitométrie. Comment cela aide-t-il les chirurgiens en chirurgie endoscopique?"
La paroi latérale de la cavité nasale contient des saillies, appelées cornets supérieurs, moyens et inférieurs, elles divisent la cavité nasale en voies nasales supérieures, moyennes et inférieures. Le passage nasal supérieur est drainé dans les cellules ethmoïdales postérieures, et les sinus en forme de coin y sont drainés à travers la poche sphénoetmoïdale. Les sinus frontaux sont drainés dans le passage nasal moyen à travers les poches frontales et les sinus maxillaires à travers les ouvertures des sinus, ainsi que les cellules ethmoïdes antérieures à travers leurs ouvertures. Le canal nasolacrimal est drainé dans le passage nasal inférieur.
Complexe ostioméatal
Le complexe ostioméatal (ci-après dénommé OMK) comprend l'ouverture du sinus maxillaire, l'entonnoir ethmoïde, les cellules ethmoïdes antérieures et la poche frontale (Fig. 1A). Ces structures sont appelées sinus antérieurs. OMK est une structure clé dans la pathogenèse de la sinusite chronique. Les cellules éthmoïdes jouent un rôle clé dans le drainage des sinus antérieurs. Ils sont susceptibles de se blesser pendant la chirurgie en raison de leur lien étroit avec l'orbite et la base antérieure du crâne.
Cellule tuberculeuse nasale
La cellule tuberculeuse nasale est la cellule ethmoïde antérieure, qui fait saillie en avant dans l'os lacrymal. Il est situé en avant, plus bas par rapport à la poche frontale, et est bordé par l'ouverture du sinus frontal (Fig. 1B). Un bon examen de la poche frontale est possible lorsque la cellule tuberculeuse nasale est ouverte. Sa taille peut affecter directement la perméabilité de la poche frontale et des parties antérieures du passage nasal moyen..
Poche frontale
La poche frontale est un canal étroit contenant de l'air qui communique avec le sinus frontal. La poche frontale est un site fréquent pour toutes sortes de processus inflammatoires. Les parois du canal sont formées par les cellules du tubercule du nez en avant, la plaque de papier latéralement, le cornet médian médial (Fig. 1B). La poche s'ouvre à 62% dans le passage nasal central, à 38% dans l'entonnoir en treillis. Sur les scans coronaux, la poche est définie au-dessus de la cellule tuberculeuse nasale.
Entonnoir en treillis
L'entonnoir ethmoïde est délimité en avant par le processus en forme de crochet, en arrière par la paroi antérieure de la bulle ethmoïde et par la plaque de papier latérale (Fig. 1A). Il s'ouvre dans le passage nasal moyen médialement à travers la fissure lunaire. Sur les scans coronaux, la bulle est située au-dessus de l'entonnoir en treillis. La bouche du sinus maxillaire s'ouvre au bas de l'entonnoir.
La fosse ethmoïde est un élément critique de l'anatomie pour deux raisons. Premièrement, il est le plus sensible aux dommages iatrogènes et, par conséquent, à la formation de fistules dans le LCR. Deuxièmement, l'artère ethmoïde antérieure présente un risque de blessure, ce qui peut entraîner un saignement incontrôlé dans l'orbite. En chirurgie endoscopique, des lésions intracrâniennes peuvent survenir du côté où la fosse ethmoïde est située en dessous (Fig.2).
La profondeur de la fosse olfactive est déterminée par la hauteur de la lamelle latérale de la plaque de tamis, qui fait partie de l'os ethmoïde. En 1962, Keros a classé la profondeur de la fosse olfactive en trois types: Keros 1, lorsque la fosse a moins de 3 mm de profondeur (Fig.3), Keros 2, lorsque la fosse est de 4-7 mm de profondeur (Fig.4), Keros 3, lorsque la fosse est de 8 -16 mm de profondeur (Fig.5). Keros type 3 est le plus dangereux pour les dommages iatrogènes.
Cellules Onodi
Les cellules d'Onodi sont des cellules ethmoïdales postérieures qui font saillie dans les sinus en forme de coin (Fig.6) et peuvent même atteindre le nerf optique. Lorsque les cellules d'Onodi sont adjacentes ou entourent le nerf optique, le nerf est en danger si ces cellules sont enlevées chirurgicalement. Cela conduit à une sphénoïdectomie incomplète.
Selon radiopedia.org, les cellules d'Onodi sont des cellules d'air sphénoetmoïdales, qui sont également définies comme les cellules ethmoïdales les plus postérieures qui se projettent vers l'arrière, vers le haut et latéralement aux sinus sphénoïdes, situées à proximité du nerf optique et de l'artère carotide interne. Ils s'étendent souvent aux processus obliques antérieurs; il est important que la légèreté du processus incliné antérieur puisse être due simplement à une telle variante de l'anatomie du sinus sphénoïde et n'indique pas nécessairement la présence d'une cellule d'Onodi.
Septum du sinus sphénoïdal
Le septum du sinus sphénoïdal est fixé à la paroi contenant la saillie de l'artère carotide interne, de sorte que des lésions artérielles peuvent être causées par le retrait de ce septum sinusal (Fig.7). L'artère peut prolapsus dans le sinus dans 65 à 72% des cas. Il peut y avoir une déhiscence ou un manque de paroi osseuse entre l'artère et le sinus dans 4 à 8% des cas.
Une agénésie sinusale peut également être observée (Fig.8).
Le canal ptérygoïdien (Fig.9) ou la rainure du nerf maxillaire (Fig.10) peuvent prolapsus dans le sinus sphénoïde, contribuant à la névralgie du trijumeau due à la sinusite.
La pneumatisation des processus inclinés antérieurs (Fig. 9) est associée à la position du nerf optique de type 2 et 3 et prédispose à des lésions nerveuses pendant la chirurgie endoscopique..
Variantes de la relation entre le nerf optique et les sinus paranasaux postérieurs
Le nerf optique, les artères carotides et le canal de Vidian se forment avant l'apparition des sinus paranasaux et contribuent aux variations congénitales de la structure des parois des sinus en forme de coin. Delano et coll. divisez la relation entre le nerf optique et les sinus paranasaux postérieurs en 4 groupes:
- Type 1: Le type le plus courant, se produit dans 76% des cas. Dans ce cas, les nerfs optiques sont adjacents au sinus sphénoïde sans formation de dépressions dans ses parois ni contact avec les cellules ethmoïdales postérieures (Fig.11).
- Type 2: Les nerfs optiques jouxtent le sinus sphénoïdal, approfondissant la paroi sinusale sans contact avec les cellules ethmoïdales postérieures (Fig.12).
- Type 3: Les nerfs passent à travers les sinus en forme de coin, avec au moins la moitié de la circonférence du nerf étant entourée d'air (Fig.13)
- Type 4: nerfs adjacents au sinus sphénoïde et aux cellules ethmoïdales postérieures (Fig.14 et 15).
Delano et coll. ont constaté que dans 85% des cas, les processus d'inclinaison antérieure pneumatisés étaient associés à la position du nerf optique de type 2 ou 3, tandis que 77% présentaient une déhiscence de la paroi du canal nerveux (Fig.16), qui est associée à un risque accru de lésion du nerf optique avec chirurgie endoscopique.
Les septa du sinus sphénoïdal peuvent se fixer à la paroi du canal optique, prédisposant à un traumatisme nerveux pendant la chirurgie (Fig.17).
Options de cornet moyen
La courbure normale du cornet médian est médiale. Lorsque la courbure est latérale, on parle de courbure paradoxale du cornet médian (Fig. 18). La plupart des auteurs conviennent qu'un cornet médian incurvé paradoxalement peut être un facteur contribuant à l'apparition de la sinusite..
Сoncha bullosa est une conque aérée, généralement un cornet moyen. Lorsque la pneumatisation implique le bulbe du cornet central, cette condition est appelée concha bullosa (Fig. 19). Si la pneumatisation implique la fixation du cornet moyen à la base du crâne, cette condition est appelée conque lamellaire (Fig.20).
Options de processus en forme de crochet
Sur les scans coronaux, il peut être déterminé que la section postérieure du processus uncinate est attachée au cornet inférieur en bas, tandis que le bord postérieur du processus reste libre. La section antérieure du processus uncinate est attachée à la base du crâne par le haut, au cornet médian médialement, à l'assiette en papier ou à la cuspide du tubercule nasal latéralement.
Le processus non terminé peut être médialisé, latéralisé, pneumatisé ou incurvé. La médialisation se produit lorsqu'une grande bulle ethmoïde est présente. La latéralisation se produit lorsque l'obstruction de l'entonnoir treillis se produit. La pneumatisation du processus non terminé (processus bulla) (Fig. 21) survient chez 4% de la population et conduit rarement à une obstruction de l'entonnoir ethmoïde..
Cellules de Haller
Les cellules de Haller, ce sont des cellules ethmoïdes infraorbiales (Fig.22), sont situées le long de la paroi médiale du sinus maxillaire et de la partie la plus basse de la plaque de papier, sous la bulle ethmoïde, latérale au processus non épiné. Ces cellules peuvent rétrécir l'entonnoir ethmoïde et l'embouchure du sinus maxillaire, contribuer à l'apparition d'une sinusite maxillaire récurrente.
Selon radiopedia.org, les cellules de Haller (cellules ethmoïdales infraorbitaires ou cellules maxilloetmoïdales) sont des cellules ethmoïdales extramurales qui se projettent vers le bord médial inférieur de l'orbite et sont présentes chez environ 20% des patients (2-45%). Leur importance augmente lorsqu'ils sont affectés par le processus inflammatoire, leur inflammation peut se mettre en orbite; les cellules peuvent rétrécir l'entonnoir ethmoïde ou l'embouchure du sinus maxillaire, si les cellules sont grandes, et contribuer à l'obstruction du sinus pendant l'inflammation; l'orbite peut être endommagée lors de la résection de la cellule de Haller.
Taureau en treillis
La cellule antérieure en treillis la plus grande et saillante est appelée bulle en treillis. Il est situé latéralement à l'assiette en papier. La bulle peut fusionner avec la base du crâne par le haut et la plaque basale du cornet central derrière. Sur les scans coronaux, il est situé vers le haut à partir de l'entonnoir en treillis (Fig. 23). La diminution du degré de pneumatisation de la bulle varie et l'absence de pneumatisation de la bulle est appelée torus ethmoidalis. La bulle géante peut remplir le passage nasal moyen et est située entre le processus non terminé et le cornet moyen.
Cellules aériennes de la partie postérieure-supérieure de la cloison nasale
Les cellules à air peuvent être situées dans la partie postéro-supérieure de la cloison nasale et se connecter au sinus en forme de coin (Fig.24). Les processus inflammatoires qui se produisent dans les sinus paranasaux peuvent également affecter ces cellules. Ces cellules peuvent ressembler à une céphalocèle.
Crête de coq
Le crête de coq peut être pneumatisé, la crête communiquant avec la poche frontale, obstruant l'ouverture du sinus frontal et conduisant à une sinusite chronique ou à la formation de mucocèles. Il est important de détecter et de distinguer cette variante de la cellule ethmoïde avant la chirurgie pour éviter la pénétration dans la fosse crânienne antérieure.
Bulla ethmoidalis
Bulla - Bụl | la 〈f.;, Bụl | lae [lɛ:]; Med.〉 Blase (in den Hautschichten) [<lat. bulla "Blase, Buckel"] * * * Bụlla [finlandais "Blase", "Kapsel"] meurent, /. llae, 1) Kulturgeschichte: diskus, herz oder halbmondförmige Amulettkapsel aus Blech oder... Universal-Lexikon
Bulla - Un blister rempli de liquide de plus de 5 mm (environ 3/16 po) de diamètre avec des parois minces. Une bulle sur la peau est une ampoule. Une bulle sur la plèvre (la membrane recouvrant le poumon) est également appelée une bulle. En latin, une bulle était une bulle, un goujon ou un bouton. It …… Dictionnaire médical
bulle ethmoïdale - bulla ethmoidalis [TA] une projection arrondie de l'os ethmoïde dans la paroi latérale du méat nasal moyen juste en dessous de la conque nasale moyenne, renfermant une grande cellule d'air ethmoïde... Dictionnaire médical
Bulle Ethmoïde - Infobox Anatomie Nom = Bulle Ethmoïde Latin = bulla ethmoidalis GraySubject = 223 GrayPage = 995 Légende = Paroi latérale de la cavité nasale; les trois conques nasales ont été enlevées. (Bulla ethmoidalis est étiqueté en haut au centre.) Caption2 = System = …… Wikipedia
ethmoid antrum - bulla ethmoidalis... Dictionnaire médical
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Os Ethmoïde - Os Ethmoïde, os ethmoïdal, non apparié. La majeure partie se situe dans les parties supérieures de la cavité nasale, moins dans les parties antérieures de la base du crâne. Il a la forme d'un cube irrégulier, se compose de cellules aériennes et appartient au groupe...... Atlas d'anatomie humaine
Méat moyen - Infobox Nom de l'os = Méat central Latin = Meatus nasi medius GraySubject = 57 GrayPage = 195 Légende = Toit, plancher et paroi latérale de la cavité nasale gauche. (Méat central marqué au centre à droite.) Caption2 = System = MeshName = MeshNumber = …… Wikipedia
SCUT BONE - (osethmoidale), os médian, symétrique non apparié, situé devant l'os principal dans l'encoche correspondante de l'os frontal et le recevant. seule une petite partie de celui-ci participe à la formation de la base du crâne cérébral, et...... Great Medical Encyclopedia
Os éthmoïde - Os éthmoïde, vue du p...
Procédé pour le traitement chirurgical de la sinusite maxillaire chronique par anastomose naturelle utilisant un implant en silicone temporaire
Titulaires du brevet RU 2553929:
L'invention concerne la médecine, à savoir l'oto-rhino-laryngologie, et peut être utilisée pour le traitement chirurgical de patients atteints de sinusite maxillaire chronique. Une anesthésie locale est réalisée dans la zone du complexe ostéoméatal. Une anesthésie endotrachéale est réalisée. Une incision est faite de 0,3 à 0,5 cm, partant du bord de la fente lunaire. Pliez autour du bord libre du processus non terminé. L'incision se poursuit de la base verticalement vers le bas de 0,1 à 0,2 cm, de 0,4 à 0,6 cm, le long du bord libre du cornet inférieur, de 0,4 à 0,6 cm. Ouvre la vue de la partie couverte de la bulle ethmoïdale et de l'anastomose naturelle du sinus maxillaire. Évaluer le changement de la membrane muqueuse dans la zone de la fissure lunaire, la partie couverte de la bulle ethmoïdale et l'anastomose naturelle avec le sinus maxillaire. À l'aide d'un microdébrideur ou d'une curette, la membrane muqueuse altérée est retirée du squelette osseux. Examinez le sinus maxillaire à travers l'anastomose naturelle. L'élimination des tissus pathologiquement modifiés est effectuée. Le sinus maxillaire est lavé. Un implant en silicone temporaire est placé. Le processus accroché est réglé sur sa position d'origine. Des sutures sont appliquées sur l'incision. Les points de suture sont retirés au jour 7. Après 14 jours, l'implant en silicone est retiré. Un examen endoscopique de la zone du passage nasal moyen est effectué. Le sinus maxillaire est lavé à travers l'anastomose naturelle avec une solution antiseptique. L'examen de contrôle est effectué 6 et 12 mois après l'opération. EFFET: la méthode permet d'améliorer la qualité du traitement, la réduction du séjour à l'hôpital, la réduction des complications postopératoires et la récidive de la maladie due à une intervention endoscopique, l'ouverture du sinus maxillaire dans la zone de l'anastomose naturelle, la préservation du processus non terminé, et évite également la sténose dans la zone d'intervention grâce à l'utilisation d'un implant en silicone. 2 pr.
L'invention concerne la médecine, à savoir l'oto-rhino-laryngologie, et peut être utilisée pour le traitement chirurgical de patients atteints de sinusite maxillaire chronique..
Ces dernières années, le problème du traitement endomicrochirurgical des maladies du nez et des sinus paranasaux a suscité un grand intérêt. Cela est dû au fait que le nombre de patients atteints de cette pathologie est important et qu'il n'y a pas de tendance à leur réduction (N.A. Arefieva, 1996). Jusqu'à présent, il existe des questions controversées et non résolues d'indications pour diverses approches en endorinochirurgie, l'opportunité de l'élimination radicale de la membrane muqueuse pathologiquement altérée dans le traitement de la sinusite chronique. (Benninger M. S. et al. 1994). Dans le cadre du développement de la chirurgie endonasale endoscopique, une attention considérable est portée à l'état du complexe ostéoméatal, dont les modifications de la structure entraînent le développement de divers processus pathologiques des sinus paranasaux (Lopatin A.S., 2002). Au cours des 10 dernières années, l'accès endonasal endoscopique a été une priorité dans les opérations sur les sinus paranasaux et remplace de plus en plus l'accès externe. Ceci est facilité par l'amélioration et le développement de nouveaux dispositifs optiques à angle de vue variable, qui permettent d'examiner pleinement toutes les parties des sinus paranasaux et d'éliminer complètement les contenus pathologiques localisés même dans les zones difficiles d'accès (Klimenko K.E., 2013).
Malgré l'utilisation d'interventions endoscopiques fonctionnelles, leur utilisation est associée à la nécessité d'élargir des zones étroites pour restaurer la ventilation et le drainage interne, ce qui se traduit par le retrait obligatoire d'une partie des structures intranasales: le processus non terminé, l'anastomose naturelle, bulla ethmoidalis, etc. Une cicatrisation altérée après de telles interventions peut conduire à la formation de synéchies avec formation de granulations dans le passage nasal moyen, latéralisation du cornet moyen, ce qui peut finalement annuler une intervention endoscopique bien réalisée et également conduire à l'émergence d'un nouveau processus pathologique (Gilifanov E.A., 2013).
Dans la plupart des hôpitaux ORL de la Fédération de Russie, des opérations radicales sont actuellement pratiquées dans le traitement chirurgical de la sinusite récurrente et chronique (VT Palchun et al. 2006). Cependant, malgré le radicalisme actuel, le rétablissement des patients après une telle intervention chirurgicale ne se produit pas toujours (Angotoeva I.B.2003).
Dans les hôpitaux plus équipés, des opérations microendoscopiques sur les sinus maxillaires sont effectuées, avec l'expansion de l'anastomose naturelle dans le passage nasal moyen, cependant, même avec cette approche, il n'est pas toujours possible de sauver le patient du problème. Cette méthode peut améliorer le drainage à travers l'anastomose de manière naturelle, mais il n'est pas toujours possible d'examiner complètement le sinus et d'éliminer complètement un kyste, des polypes ou un corps étranger. À cet égard, il y a eu un intérêt accru pour la micromancyrotomie utilisant le trocart de Kozlov (1997), cependant, ce trocart présente un certain nombre de défauts de conception qui ne permettent pas de réaliser l'opération sous contrôle endoscopique constant..
L'accès endonasal est moins souvent compliqué par la névralgie des branches du nerf trijumeau, ne donne pratiquement pas d'œdème réactif des tissus mous du visage et assure un drainage fiable du sinus opéré. En outre, avec l'accès endonasal, il n'est pas nécessaire de perturber l'intégrité des tissus sains pour accéder au champ chirurgical..
La méthode la plus répandue d'ouverture endonasale des sinus maxillaires est la méthode de chirurgie endonasale endoscopique des sinus maxillaires selon Messerklinder. Cette méthode consiste en ce qui suit: en peropératoire, le cornet médian est déplacé médialement, puis sous le contrôle de l'endoscope, une résection complète ou partielle du processus uncinate est réalisée. En outre, sous le contrôle de l'endoscope, la bulle ethmoïde est ouverte avec une pince de Blakeslee, et les plus petites cellules de l'os ethmoïde sont également ouvertes. Après cela, l'anastomose naturelle du sinus maxillaire est visualisée, située derrière le processus en crochet dans les parties inférieures de l'entonnoir, et se dilate vers l'arrière et quelque peu vers le bas. Ensuite, la cavité du sinus maxillaire est examinée avec un endoscope latéral de 30, 45 ou 70 degrés. À la suite de cette intervention, l'anastomose du sinus maxillaire peut être élargie de 0,3 à 0,6 cm, ce qui est tout à fait suffisant pour un drainage complet. Après l'intervention effectuée, un tampon est placé dans la zone du passage nasal moyen pendant plusieurs jours. Nous prenons cette méthode comme un prototype.
Cependant, la méthode ci-dessus présente un certain nombre d'inconvénients: l'installation d'un tampon dans la région du passage nasal moyen conduit ensuite à un béance des parties antérieures du passage nasal moyen, la résection du processus non terminé et l'expansion de l'anastomose naturelle vers l'avant permettent au flux d'air inhalé d'entrer dans la cavité du sinus maxillaire. Le résultat - hyperventilation du sinus avec de l'air non chauffé et non traité, inhibition de la clairance mucociliaire, le processus inflammatoire dans la cavité sinusale sous une forme ou une autre reste.
Le but de notre invention est de développer une intervention microchirurgicale mini-invasive avec l'installation d'un micro-implant temporaire qui prévient la sténose au niveau de l'intervention réalisée dans la sinusite maxillaire récurrente et chronique.
Cet objectif est atteint par le fait qu'une intervention microchirurgicale mini-invasive est réalisée sur les structures du complexe ostéoméatal avec ouverture du sinus maxillaire dans la zone de l'anastomose naturelle, examen du sinus à l'aide d'endoscopes, élimination du matériel pathologique à l'aide d'instruments spéciaux et l'installation d'un micro-implant temporaire qui empêche la sténose dans la zone de l'intervention. Cette méthode de traitement chirurgical offre un accès assez large au sinus maxillaire, ce qui permet un examen endoscopique de toutes les parties du sinus maxillaire, ainsi que d'effectuer les manipulations nécessaires avec des instruments chirurgicaux endoscopiques sous contrôle visuel. De plus, cette méthode permet de préserver les structures anatomiques du nez, comme le processus non terminé dans le cas de l'utilisation de la technique Messerklinder ou un défaut de la paroi antérieure du sinus maxillaire lors de l'utilisation de techniques ectanasales.
Pour le contrôle visuel lors du retrait des tissus pathologiques et de la membrane kystique dans le sinus maxillaire, des endoscopes rigides avec un angle de vue de 0 et 30 degrés, des pinces Blackley droites et coudées, des microraspaters et une aspiration électrique sont utilisés.
EFFET: amélioration de la qualité du traitement, réduction du séjour à l'hôpital, réduction du nombre de complications postopératoires (névralgie du trijumeau) et rechutes de la maladie.
Description de la méthode - sous anesthésie endotrachéale sous le contrôle d'un endoscope après anesthésie locale du complexe ostéoméatal, une incision de 0,3-0,5 cm est pratiquée, partant du bord de la fissure lunaire, se plie autour du bord libre du processus non terminé. En outre, l'incision continue de la base verticalement vers le bas de 0,1-0,2 cm le long du bord libre du cornet inférieur 0,4-0,6 cm.Une traction émoussée du processus non terminé latéralement en arrière est effectuée - la partie couverte de la bulle ethmoïdale et l'anastomose naturelle du sinus maxillaire ouverte... Les modifications de la membrane muqueuse dans la zone de la fissure lunaire, la partie couverte des bulles ethmoïdales et l'anastomose naturelle avec le sinus maxillaire sont évaluées. À l'aide d'un microdébrideur ou d'une curette, la membrane muqueuse altérée est enlevée jusqu'à la charpente osseuse (fissure lunaire, anastomose, bulla ethmoidalis). Un examen du sinus maxillaire est réalisé par anastomose naturelle. L'élimination des tissus pathologiquement modifiés est effectuée, le lavage du sinus maxillaire. En outre, afin d'éviter une sténose cicatricielle de l'anastomose et des structures du complexe ostéoméatal, un implant de silicone temporaire est installé. Le processus crochet est réglé dans sa position d'origine, des sutures sont appliquées sur l'incision. Au jour 7, les points sont supprimés. Après 14 jours, l'implant en silicone est retiré. Un examen endoscopique de la zone du passage nasal moyen est effectué, un lavage du sinus maxillaire à travers l'anastomose naturelle avec une solution antiseptique. L'examen de contrôle est effectué 6 et 12 mois après l'opération.
Selon la méthode que nous proposons, 20 patients ont été opérés, dont 8 patients atteints de sinusite purulente-hyperplasique récidivante, 7 patients atteints de sinusite odontogène chronique causée par le retrait de matériau de comblement dans le sinus maxillaire et 5 patients atteints de sinusite polypo-kystique chronique.
Les patients ont souffert de deux à huit ans, ont suivi à plusieurs reprises des traitements conservateurs, consistant en un traitement anti-inflammatoire et antibactérien général et local, perforant les sinus maxillaires avec un lavage avec des solutions antiseptiques.
Exemple clinique n ° 1.
Patient K., 31 ans, n ° et / b 1104/13. A été admis au service d'oto-rhino-laryngologie du Centre scientifique et pratique de Moscou avec un diagnostic de sinusite purulente-hyperplasique récurrente du côté gauche.
Lors de son admission, elle se plaignait de rechutes fréquentes de la maladie, d'écoulement nasal de nature mucopurulente, de maux de tête, de congestion nasale..
Selon la patiente, elle souffre depuis un an et demi. Souffre de rechutes de la maladie 1 fois en 3-4 mois. Il est traité avec l'utilisation de médicaments antibactériens, ainsi que la méthode de ponction (a subi plus de 15 ponctions du sinus supérieur / inférieur gauche). Pendant le traitement, le patient a noté une amélioration temporaire, a refusé le traitement chirurgical.
Vue dans la moitié gauche de la cavité nasale, écoulement mucopurulent peu abondant, la membrane muqueuse est œdémateuse, hyperémique, la cloison nasale n'est pas courbée, l'examen du passage nasal moyen est difficile.
Sur une tomographie calculée - assombrissement du sinus maxillaire gauche, avec présence d'un composant liquide, épaississement de la membrane muqueuse dans la zone de l'anastomose naturelle du sinus maxillaire.
La ponction du sinus maxillaire gauche a produit un écoulement mucopurulent.
Le patient a subi un traitement chirurgical - ouverture endoscopique endonasale du sinus maxillaire gauche à travers l'anastomose naturelle à l'aide d'un implant en silicone temporaire. Le déroulement de l'opération: sous anesthésie endotrachéale sous le contrôle des endoscopes 0 * et 30 * après anesthésie locale de la zone du complexe ostéoméatal, une incision de 0,5 cm a été pratiquée en partant du bord de la fissure lunaire. L'incision se courbe autour du bord libre du processus uncinate 0,2 cm.En outre, l'incision est poursuivie le long du bord libre du cornet inférieur 0,6 cm.Une traction émoussée du processus uncinate a été effectuée latéralement en arrière. La partie précédemment couverte de la bulle ethmoidalis et l'anastomose naturelle du sinus maxillaire gauche ont été examinées. La membrane muqueuse dans la région de la fissure lunaire à gauche est pâteuse, la membrane muqueuse de bulla ethmoidalis est épaissie, fermant l'entrée de la fistule naturelle du sinus maxillaire. À l'aide d'une curette, la membrane muqueuse altérée de bulla ethmoidalis a été retirée de la structure osseuse. Le sinus maxillaire a été examiné par anastomose naturelle à l'aide d'endoscopes: 2 ml d'écoulement mucopurulent ont été révélés, la membrane muqueuse du sinus maxillaire était pâteuse. A l'aide d'une dépanneuse, l'exsudat a été éliminé du sinus maxillaire gauche, le sinus a été lavé avec 40 ml d'une solution de chlorhexidine-bigluconate à 02%. De plus, afin d'éviter une sténose cicatricielle de l'anastomose et des structures du complexe ostéoméatal, un implant temporaire en silicone a été installé. Le processus crochet est réglé dans sa position d'origine, l'incision est suturée.
Les sutures dans la zone de la plaie opératoire ont été retirées au jour 7. Au jour 14, l'implant en silicone a été retiré. À l'aide d'un endoscope, la zone du complexe ostéoméatal a été examinée, la zone de la fistule était libre, passable, le sinus maxillaire a été lavé à travers la fistule naturelle avec une solution aqueuse d'un antiseptique (solution de bigluconate de chlorhexidine à 0,02%). Dans les eaux de rinçage, il y a une maigre quantité de sécrétion de sang muqueux. L'examen de contrôle du patient a été réalisé après six et douze mois. Au moment de l'examen, il n'y avait pas de plaintes, la respiration nasale était libre, la membrane muqueuse de la cavité nasale était rose, humide, les voies nasales étaient libres. L'anastomose dans le passage nasal moyen est librement passable, le processus non terminé est dans une position normale, il n'y a pas de décharge dans le sinus maxillaire, les données radiologiques ont montré la restauration de la pneumotisation du sinus maxillaire, l'absence de tissus pathologiques.
Exemple clinique n ° 2.
Patient N., 27 ans, No. et / b 1357/13. A été admis au service d'oto-rhino-laryngologie du Centre scientifique et pratique de Moscou avec un diagnostic de sinusite maxillaire polypoïde-kystique gauche chronique.
A l'admission, elle s'est plainte de douleurs dans la zone de projection du sinus maxillaire gauche, écoulement de la moitié gauche de la cavité nasale de couleur claire.
De l'anamnèse, on sait qu'elle souffre depuis 5 ans, lorsqu'elle a souffert pour la première fois d'une sinusite maxillaire du côté gauche. Périodiquement, en moyenne deux fois par an, il était en traitement ambulatoire, une fois qu'une ponction du sinus maxillaire était pratiquée à gauche. Après lavage, un liquide kystique de couleur ambrée a été obtenu. Pendant le traitement, le patient a noté une amélioration temporaire, a refusé le traitement chirurgical.
Lorsqu'on regarde dans la moitié gauche de la cavité nasale, il y a un écoulement muqueux rare, la membrane muqueuse est œdémateuse, hyperémique, le septum nasal n'est pas courbé, l'examen du passage nasal moyen est difficile.
Sur une tomographie calculée - assombrissement du sinus maxillaire gauche, dû à une formation arrondie qui remplit 2/3 du volume sinusal, épaississement, hyperplasie de la muqueuse sinusale dans la zone de l'anastomose du sinus supérieur à gauche.
Le patient a subi un traitement chirurgical - ouverture endoscopique endonasale du sinus maxillaire gauche à travers l'anastomose naturelle à l'aide d'un implant en silicone temporaire. Le déroulement de l'opération: sous anesthésie endotrachéale sous le contrôle des endoscopes 0 * et 30 * après anesthésie locale de la zone du complexe ostéoméatal, une incision de 0,5 cm a été pratiquée en partant du bord de la fissure lunaire. L'incision a été poursuivie le long du bord libre du processus uncinate de 0,2 cm.En outre, l'incision a été poursuivie le long du bord libre du cornet inférieur 0,6 cm.Une traction émoussée du processus uncinate a été réalisée latéralement en arrière. La partie précédemment couverte de la bulle ethmoidalis et l'anastomose naturelle du sinus maxillaire gauche ont été examinées. La membrane muqueuse dans la zone de la fissure lunaire à gauche est polypose pâteuse modifiée, la membrane muqueuse de bulla ethmoidalis est épaissie, polypose altérée, fermant l'entrée de l'anastomose naturelle du sinus maxillaire. À l'aide d'une curette et d'un microdébrideur, la membrane muqueuse altérée de bulla ethmoidalis a été retirée de la charpente osseuse et envoyée pour examen histologique, l'anastomose naturelle du sinus maxillaire a été étendue à 1 cm de diamètre. L'examen du sinus maxillaire gauche a révélé un kyste remplissant 2/3 du volume sinusal, émanant de la zone de la baie alvéolaire. En utilisant des pinces courbes, les parois du kyste ont été retirées et envoyées pour un examen histologique. De plus, afin de prévenir la sténose cicatricielle de l'anastomose et des structures du complexe ostéoméatal, un implant temporaire en silicone a été installé.
Le processus crochet est réglé dans sa position d'origine, l'incision est suturée.
Les sutures dans la zone de la plaie opératoire ont été retirées au jour 7. Au jour 14, l'implant en silicone a été retiré. À l'aide d'un endoscope, la zone du complexe ostéoméatal a été examinée, la zone de la fistule était libre, passable, le sinus maxillaire a été lavé à travers la fistule naturelle avec une solution aqueuse d'un antiseptique (solution de digluconate de chlorhexidine à 0,02%). Dans les eaux de rinçage, des écoulements de sang muqueux, des caillots hémorragiques ont été obtenus. L'examen de contrôle du patient a été réalisé après six et douze mois. Au moment de l'examen, il n'y avait pas de plaintes, la respiration nasale était libre, la membrane muqueuse de la cavité nasale était rose, humide, les voies nasales étaient libres. L'anastomose dans le passage nasal moyen est librement passable, le processus non terminé est dans une position normale, il n'y a pas de décharge dans le sinus maxillaire, les données radiologiques ont montré la restauration de la pneumotisation du sinus maxillaire, l'absence de tissus pathologiques.
Méthode de traitement chirurgical de la sinusite maxillaire chronique par anastomose naturelle par intervention chirurgicale endonasale endoscopique, caractérisée en ce que l'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie endotrachéale après une anesthésie locale du complexe ostéoméatal, une incision est pratiquée 0,3-0,5 cm, au départ du bord de la fissure lunaire, faire le tour du bord libre du processus uncinate, l'incision se poursuit de la base verticalement vers le bas de 0,1-0,2 cm, le long du bord libre du cornet inférieur de 0,4-0,6 cm, traction brutale du processus non fini latéralement en arrière - ouvrir la vue du couvert parties de bulla ethmoidalis et l'anastomose naturelle du sinus maxillaire, évaluer le changement de la membrane muqueuse dans la zone de la fissure lunaire, la partie couverte de la bulla ethmoidalis et l'anastomose naturelle avec le sinus maxillaire, à l'aide d'un microdébrideur ou d'une curette, la membrane muqueuse altérée est retirée du squelette maxillaire sinus à travers l'anastomose naturelle, retirer les tissus pathologiquement altérés, laver le sinus maxillaire, puis installer un implant en silicone temporaire, régler le processus non terminé dans sa position d'origine, mettre des sutures sur l'incision, au jour 7 les sutures sont retirées, après 14 jours, l'implant en silicone est retiré, un examen endoscopique est effectué zones du passage nasal moyen, laver le sinus maxillaire à travers l'anastomose naturelle avec une solution antiseptique, un examen de contrôle est effectué 6 et 12 mois après l'opération.