La pneumonie bactérienne est l'une des maladies du tissu pulmonaire qui, si un traitement inadéquat ou inopportun, entraîne de graves complications, y compris la mort. Il se développe rarement comme un indépendant, souvent comme une complication des processus viraux dans les voies respiratoires supérieures.
Le danger de la pneumonie est qu'elle a un syndrome d'intoxication prononcé, l'état du patient se détériore rapidement et l'insuffisance respiratoire augmente. La clé du succès du traitement est un diagnostic et un traitement rapides.
Ces dernières années, la pneumonie bactérienne s'est propagée de plus en plus, se classant au premier rang parmi les autres types de maladies pulmonaires inflammatoires. En moyenne, 1 000 cas sont enregistrés pour 100 000 habitants. Les personnes à risque sont les personnes dont l'immunité est affaiblie, les enfants et les personnes âgées.
Souvent, la pneumonie bactérienne et virale est difficile, avec de nombreuses complications et la mort.
Pathogénèse
L'inflammation pulmonaire est causée dans la plupart des cas par une variété de bactéries. Les virus et les champignons provoquent une pneumonie non bactérienne.
Pour comprendre ce qu'est la pneumonie bactérienne et comment elle se développe, considérez comment les bactéries pénètrent dans les poumons..
Les micro-organismes pathogènes se trouvent partout, ils sont dans l'air inhalé. La partie principale est déposée dans les voies respiratoires supérieures (nez, bouche, gorge). Ils sont retenus par le mucus, leur activité est contrôlée par l'immunité locale. Certains d'entre eux sont capables de surmonter la première barrière et de se déplacer plus loin, s'installant dans la trachée, les bronches, les bronchioles et les alvéoles. Les forces de l'immunité humorale et cellulaire suppriment leur croissance et leur développement.
Lorsque l'immunité est altérée, les défenses de l'organisme s'affaiblissent et sont incapables de contrôler la reproduction pathologique des bactéries, leur effet sur l'organisme. La pénétration aérienne est caractéristique de la pneumonie virale et bactérienne, mais cette dernière est d'environ 10 à 15% des cas.
Dans un état normal, des centaines d'espèces de bactéries diverses, y compris les opportunistes, vivent dans la cavité buccale. Leur nombre ne dépasse pas les concentrations admissibles auxquelles aucun changement ni manifestation pathologique n'est observé. Lorsque l'immunité diminue, le nombre de bactéries pathogènes augmente, provoquant des maladies. La microaspiration du contenu de l'oropharynx est un processus physiologique qui se produit parfois pendant le sommeil, une autre façon par laquelle la flore pathogène pénètre dans les poumons.
Les micro-organismes pathogènes pénètrent dans les poumons par la circulation lymphatique ou sanguine, s'ils se concentrent sur le corps (endocardite, abcès hépatique, thrombose).
Le développement de la pneumonie bactérienne est facilité par:
- Une grande concentration de micro-organismes qui ont pénétré les bronches et les alvéoles.
- Diminution de l'immunité à tous les niveaux - général, local.
- La présence d'un grand nombre de bactéries à forte virulence.
De plus, le développement de la maladie est facilité par:
- Fumeur.
- Infections respiratoires aiguës fréquentes et infections virales respiratoires aiguës.
- Surmenage chronique.
- Stress.
- Avitaminose.
- Enfance ou vieillesse.
- Vivre dans des zones défavorisées.
- Maladies chroniques (insuffisance cardiaque, maladies ORL, BPCO).
- Maladies du système immunitaire (SIDA).
- Interventions chirurgicales.
- Position allongée prolongée.
Les principaux agents pathogènes sont:
- Évolution légère - Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), Mycoplasma pneumoniae (mycoplasme), Chlamydophila pneumoniae (chlamydia), Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).
- Sévérité modérée - Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), Moraxella catarrhalis (l'agent causal le plus courant de la trachéite et de la bronchite), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), les entérobactéries à Gram négatif.
- Évolution sévère - Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), Legionella, Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
Symptômes de pneumonie bactérienne
La pneumonie bactérienne et virale présente des symptômes similaires, cependant, certaines caractéristiques dépendent du type d'agent pathogène et de l'état du système immunitaire humain. Les points communs à tous les types seront:
- Augmentation de la température corporelle, parfois à des nombres élevés.
- Toux humide.
- Le flegme est verdâtre, jaunâtre ou «rouillé».
- Intoxication sévère - faiblesse, fatigue rapide, maux de tête, douleurs articulaires et musculaires.
- Douleur dans la poitrine, aggravée par la toux.
- Dyspnée.
- Manque d'appétit.
Selon la gravité du processus, une tachycardie, une hypotension, une arythmie, une insuffisance cardiaque et rénale peuvent se développer. Dans certaines formes, des troubles gastro-intestinaux peuvent survenir - vomissements, nausées, diarrhée.
Il existe des cas connus de pneumonie dans lesquels il n'y a pas de toux ou c'est rare et improductif. Une augmentation persistante de la température (même jusqu'à des nombres subfébriles), une faiblesse, une fatigue accrue - une raison de consulter un médecin et d'être examiné.
Classification
Selon le site de la lésion pulmonaire, la pneumonie virale ou bactérienne peut être:
- Unilatéral (un poumon est affecté).
- Bilatéral (affecte les poumons droit et gauche).
- Lobe (le processus inflammatoire s'étend à tout le lobe, généralement le lobe inférieur).
- Focal (l'inflammation se propage à partir des bronches, affectant les zones adjacentes du tissu pulmonaire). Le deuxième nom est la bronchopneumonie.
Selon l'endroit où le développement de la maladie a commencé, il y a:
- Hôpital (l'infection et le développement de la maladie se produisent dans un établissement médical). Ces cas sont les plus graves et nécessitent un traitement à long terme..
- Hors de l'hôpital (l'infection se produit à l'extérieur de l'hôpital).
Diagnostic de la pneumonie bactérienne
Les principales méthodes de diagnostic sont:
- Examen physique, prise d'antécédents, détermination des comorbidités et collecte d'informations sur le mode de vie.
- Auscultation. Respiration sifflante humide dans les poumons lors de l'écoute de la poitrine.
- Percussion. Lorsqu'une partie du corps est tapotée dans la région des poumons, un changement de son est noté sur le site de l'inflammation.
- Radiographie. Une méthode informative qui vous permet de confirmer le diagnostic, de voir l'emplacement, la taille de l'inflammation et de déterminer son degré.
- Analyses de sang et d'urine. Une augmentation du taux de leucocytes, ESR, un changement dans la formule sanguine est noté dans le sang.
- Analyse des expectorations. Permet d'identifier le pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.
Selon la gravité de la maladie, la présence d'une pathologie concomitante, des méthodes de recherche diagnostique supplémentaires peuvent être nécessaires.
Traitement de la maladie
Le traitement de la maladie est complexe et dépend de la forme et de la gravité du processus inflammatoire.
La pneumonie avec une évolution légère est traitée sur une base ambulatoire, avec modérée et sévère - en milieu hospitalier. Parfois, le patient est admis à l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs, de l'oxygène ou une ventilation mécanique peuvent être nécessaires.
Le pilier du traitement est l'antibiothérapie. Avec une gravité légère, l'administration orale de médicaments à large spectre est prescrite. Après avoir obtenu le résultat de l'analyse pour identifier le pathogène et sa sensibilité, le traitement peut être ajusté.
Si nous parlons d'une forme modérée et sévère de la maladie, de personnes à immunité réduite, d'enfants ou de personnes âgées, la préférence est donnée aux injections de médicaments antibactériens. Leur concentration dans le sang est plus élevée et ils agissent plus rapidement avec ce mode d'administration. Il peut être nécessaire de prendre des antibiotiques combinés de différents groupes. La durée du cours est de 10 à 14 jours avec un cours facile, de 3 à 4 semaines - avec une forme sévère de la maladie.
Un traitement symptomatique est en cours. Des antipyrétiques, des immunomodulateurs, des bronchodilatateurs et des mucolytiques, des antihistaminiques et des analgésiques sont prescrits. S'il y a des violations des systèmes corporels, un traitement adéquat est prescrit..
En cas d'intoxication sévère, une thérapie de désintoxication est prescrite. Elle est réalisée en milieu hospitalier et perfusion intraveineuse.
Peut également être attribué:
- Oxygénothérapie.
- Physiothérapie.
- Massage.
- Inhalation.
- Physiothérapie.
Tous les patients sont recommandés:
- Repos au lit.
- Limiter l'activité physique.
- Boire beaucoup de liquides.
- Aliments faciles à digérer, riches en vitamines et micro-éléments.
Complications
Avec un mauvais traitement, une immunité réduite, ainsi qu'avec le mauvais antibiotique, les éléments suivants se développent:
- Choc toxique infectieux.
- Abcès pulmonaire.
- Pleurésie.
- Gangrène pulmonaire.
- Myocardite.
- Méningite.
- Pyélonéphrite ou glomérulonéphrite.
- Œdème pulmonaire.
- Empoisonnement du sang.
Prévention des maladies
La pneumonie bronchique, comme toute autre complication, peut être évitée. Pour ce faire, vous devez consulter un médecin sur le développement de maladies du système respiratoire (en particulier les infections ORL) et de rhumes.
- Mener une vie saine (abandonner les mauvaises habitudes, bien manger, marcher, faire du sport).
- Durcir.
- Observez la routine quotidienne, allouez suffisamment de temps pour le repos et le sommeil.
- Soutenir l'immunité, prendre des vitamines, prévenir les rhumes pendant les épidémies saisonnières.
- Gardez les maladies chroniques sous contrôle.
Pneumonie, qu'elle soit bactérienne ou autre, une maladie dangereuse qui nécessite une attitude sérieuse et une attention accrue.
Il est nécessaire de consulter un médecin en temps opportun et de suivre toutes ses recommandations pour que le traitement réussisse, que le risque de complications et de rechutes diminue.
Pneumonie communautaire
Publié dans le journal:
Médecine pour tous n ° 2 (17), 2000 - " MICROBIOLOGIE CLINIQUE ET THÉRAPIE ANTIMICROBIENNE
A.I. SINOPALNIKOV, docteur en médecine, professeur, département de thérapie. THÉRAPIE ANTIBACTÉRIENNE
Selon les données modernes, environ 75% de toutes les prescriptions d'antibiotiques concernent des infections des voies respiratoires supérieures (otite moyenne, sinusite, pharyngite) et inférieures (exacerbation de la bronchite chronique, pneumonie). À cet égard, il semble extrêmement important de développer des approches de thérapie antibactérienne rationnelle des infections respiratoires, principalement la pneumonie, en tant que pathologie ayant la plus grande importance médicale et sociale..
La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë d'étiologie principalement bactérienne, caractérisée par des lésions focales des parties respiratoires des poumons avec exsudation intraalvéolaire, détectée lors d'un examen objectif et radiologique, exprimée en divers degrés de réaction fébrile et d'intoxication.
Classification
Actuellement, d'un point de vue clinique, la classification la plus préférable de la pneumonie, en tenant compte des conditions dans lesquelles la maladie s'est développée, des caractéristiques d'infection du tissu pulmonaire, ainsi que de l'état de réactivité immunologique du corps du patient. La prise en compte correcte des facteurs énumérés facilite l'orientation étiologique du médecin dans la plupart des cas de la maladie..
Conformément à cette classification, les types de pneumonie suivants sont distingués:
- pneumonie communautaire (acquise à l'extérieur d'un hôpital) (synonymes: domicile, ambulatoire);
- pneumonie nosocomiale (acquise à l'hôpital) (La pneumonie hospitalière est un complexe symptomatique caractérisé par l'apparition d'un nouvel infiltrat pulmonaire au bout de 48 heures ou plus à compter du moment de l'hospitalisation en combinaison avec des données cliniques confirmant son caractère infectieux (nouvelle vague de fièvre, crachats purulents, leucocytose, etc.) et à l'exclusion des infections qui étaient en période d'incubation lorsque le patient a été admis à l'hôpital) (synonymes: nosocomial, hôpital);
- pneumonie par aspiration;
- pneumonie chez les personnes présentant une immunosuppression sévère (immunodéficience congénitale, infection par le VIH, immunosuppression iatrogène).
Les principaux agents responsables de la pneumonie communautaire
L'étiologie de la pneumonie communautaire est principalement associée à la microflore normale des sections «non stériles» des voies respiratoires supérieures (l'aspiration (microaspiration) du contenu de l'oropharynx est la principale voie d'infection des sections respiratoires des poumons, ce qui signifie qu'elle est le principal mécanisme pathogénique du développement de la pneumonie, à la fois communautaire et hospitalisée. développement d'une pneumonie - inhalation d'aérosols microbiens, propagation hématogène du pathogène, propagation directe de l'infection à partir des tissus voisins affectés - sont moins pertinents). Parmi les nombreux types de micro-organismes qui colonisent les voies respiratoires supérieures, seuls quelques-uns avec une virulence accrue sont capables de provoquer une réaction inflammatoire lors de la pénétration dans les parties respiratoires des poumons, même avec des violations minimales des mécanismes de défense. Une liste des agents pathogènes bactériens typiques de la pneumonie communautaire est présentée dans le tableau. 1.
Tableau 1 Structure étiologique de la pneumonie communautaire
| Agent causal | Fréquence de détection |
| Streptococcus pneumoniae | 30,5% (7 à 76%) |
| Mycoplasma pneumoniae | 12,5% (0 à 24%) |
| Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae | 12,5% (0 à 24%) |
| Legionella pneumophila | 4,8% (0 à 14%) |
| Haemophilus influenzae | 4,5% (1 à 16%) |
| Pathogènes de la famille des Enterobacteriaceae | 3,0% (0 à 28%) |
| Staphylococcus aureus | 0,5% (0 à 4%) |
| Autres pathogènes | 2,0% (0 à 6%) |
| L'agent causal n'a pas été trouvé | 39,5% (3 à 75%) |
Les pneumocoques (Streptococcus pneumoniae) restent l'agent causal le plus courant de la pneumonie communautaire. Deux autres agents pathogènes fréquemment détectés - M. pneumoniae et C. pneumoniae - sont les plus pertinents chez les personnes jeunes et d'âge moyen (jusqu'à 20-30%); leur «contribution» étiologique dans les groupes plus âgés est plus modeste (1 à 3%). L.pneumophila est un agent causal rare de la pneumonie communautaire, mais la pneumonie à Legionella est la deuxième maladie la plus mortelle après la pneumococcie. H. influenzae est plus susceptible de provoquer une pneumonie chez les fumeurs et les patients atteints de bronchite chronique / bronchopneumopathie chronique obstructive. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (rarement d'autres membres de la famille des Enterobacteriaceae) sont des agents pathogènes non pertinents de la pneumonie, généralement chez les patients présentant des facteurs de risque connus (diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, hépatique, etc.). S. aureus - le plus susceptible d'associer le développement d'une pneumonie communautaire à cet agent pathogène chez les personnes âgées, les toxicomanes, les patients grippaux, etc..
Il est extrêmement important de diviser la pneumonie communautaire par gravité - en légère et sévère (Critères d'évolution sévère de la pneumonie: état général grave du patient (cyanose, confusion, délire, température corporelle> 39 ° C); insuffisance respiratoire aiguë (essoufflement - nombre de respirations> 30 / min, avec respiration spontanée - pO2 20 * 10 9 / l ou leucopénie 9 / l, infiltration bilatérale ou multilobulaire des poumons, cavitation, épanchement pleural massif, azote uréique> 10,7 mmol / l)). Parmi les agents responsables de la pneumonie communautaire non sévère, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae et H.influenzae dominent, tandis que les agents responsables actuels de la pneumonie sévère associée au pneumocoque sont L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Traitement antibiotique rationnel de la pneumonie communautaire
1. L'activité des antibiotiques contre les principaux agents responsables de la maladie
Les médicaments de choix sont des antibiotiques pour l'administration orale et parentérale. Leur objectif est déterminé par la gravité de l'évolution de la pneumonie communautaire.
S'il est possible de traiter en ambulatoire (pneumonie communautaire bénigne), la préférence doit être donnée à la prise d'antibactériens par voie orale..
S.pneumoniae. L'antibiothérapie antipneumococcique standard est la benzylpénicilline et les aminopénicillines. Selon les caractéristiques pharmacocinétiques, l'amoxicilline est préférable à l'ampicilline (elle est 2 fois mieux absorbée par le tractus gastro-intestinal). Les antibiotiques bêta-lactamines d'autres groupes en termes de niveau d'activité antipneumococcique ne dépassent pas ces médicaments. La question du choix d'un antibiotique dans le traitement de l'infection pneumococcique résistante à la pénicilline n'est pas encore totalement résolue. Selon les données limitées disponibles, la benzylpénicilline et les aminopénicillines conservent leur efficacité clinique dans les infections causées par des pneumocoques modérément résistants et résistants à la pénicilline, cependant, il est possible que l'utilisation de céphalosporines de 3e génération (céfotaxime, ceftriaxone) dans de tels cas soit préférable. Comme en témoignent les résultats d'études individuelles, la résistance des pneumocoques à la pénicilline et aux autres bêta-lactamines n'est pas un problème important pour la Russie..
Les lésions focales aiguës des parties respiratoires des poumons de nature non infectieuse, d'origine vasculaire, ainsi que celles incluses dans le complexe symptomatique de certaines infections hautement contagieuses (peste, fièvre typhoïde, grippe, morve, etc.) et la tuberculose sont exclues de la pneumonie..
Les antibiotiques macrolides ont une activité antipneumococcique élevée. Une résistance croisée complète est observée entre les macrolides à 14 membres (érythromycine, clarithromycine, roxithromycine) et à 15 membres (azithromycine), tandis que certaines souches de S. pneumoniae peuvent rester sensibles aux macrolides à 16 membres (spiramycine, josamycine, midécamycine). La prévalence des pneumocoques résistants à l'érythromycine dans notre pays est faible (1
2 Pour une pneumonie sévère, utilisez les doses maximales de céfotaxime ou de ceftriaxone.
3 Ofloxacine ou ciprofloxacine.
3. Doses et fréquence d'administration des antibiotiques
Les doses des principaux médicaments antibactériens et la fréquence de leur administration aux patients adultes atteints de pneumonie communautaire sont présentées dans le tableau. 3.
Tableau 3. Doses de médicaments antibactériens et fréquence de leur administration pour la pneumonie communautaire
| Les antibiotiques | Dose (pour les adultes) |
| Benzylpénicilline | 1-3 mln UI IV avec un intervalle de 4 heures |
| Oxacilline | 2,0 g par voie intraveineuse à intervalles de 4 à 6 h |
| Ampicilline | 0,5-1,0 g à l'intérieur avec un intervalle de 6-8 heures |
| Amoxicilline | 0,5-1,0 g à l'intérieur avec un intervalle de 8 heures |
| Amoxicilline / acide clavulanique | 500 mg par voie orale avec un intervalle de 6 à 8 heures |
| Amoxicilline / acide clavulanique | 1,0-2,0 g par voie intraveineuse avec un intervalle de 6-8 heures |
| Ampicilline / sulbactam (sultamicilline) | 750,0 mg par voie orale toutes les 12 heures |
| Ampicilline / sulbactam (sultamicilline) | 1,0-2,0 g par voie intraveineuse avec un intervalle de 8 à 12 heures |
| Céfazoline | 1,0 à 2,0 g par voie intraveineuse toutes les 12 heures |
| Céfuroxime sodique | 0,75-1,5 g par voie intraveineuse toutes les 8 heures |
| Céfuroxime-axétil | 500 mg par voie orale toutes les 12 heures |
| Céfaclor | 500 mg par voie orale et toutes les 8 heures |
| Céfotaxime | 1,0-2,0 g par voie intraveineuse avec un intervalle de 4-8 heures |
| Ceftriaxone | 1,0-2,0 g par voie intraveineuse une fois par jour |
| Érythromycine | 1,0 g par voie intraveineuse à 6 h d'intervalle |
| Érythromycine | 500 mg par voie orale toutes les 6 heures |
| Clarithromycine | 500 mg IV toutes les 12 heures |
| Clarithromycine | 500 mg par voie orale toutes les 12 heures |
| Spiramycine | 1,5-3,0 millions UI (0,75-1,5 g) par voie intraveineuse avec un intervalle de 12 heures |
| Spiramycine | 3 millions UI (1,0 g) par voie orale à 12 heures d'intervalle |
| Azithromycine | Cours de 3 jours: 0,5 g par voie orale avec un intervalle de 24 heures; Cure de 5 jours: 0,5 g le premier jour, puis 0,25 g toutes les 24 heures |
| Midécamycine | 400 mg par voie orale toutes les 8 heures |
| Ciprofloxacine | 400 mg IV toutes les 12 heures |
| Ofloxacine | 400 mg IV toutes les 12 heures |
| Rifampicine | 500 mg IV toutes les 12 heures |
| Doxycycline | 200 mg par voie orale toutes les 24 heures |
4. Voies d'administration des antibiotiques
Les antibiotiques oraux doivent être préférés dans le traitement de la pneumonie communautaire bénigne. En revanche, dans les cas graves, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse. Cependant, dans ce dernier cas, une antibiothérapie par étapes peut également être très efficace, ce qui implique une transition d'une voie d'administration parentérale à une voie d'administration non parentérale (généralement orale) dès que possible, en tenant compte de l'état clinique du patient. L'idée principale de la thérapie par étapes est de réduire la durée de l'administration parentérale d'un médicament antibactérien, ce qui minimise le coût du traitement et raccourcit le séjour du patient à l'hôpital tout en maintenant une efficacité thérapeutique élevée. La meilleure option pour une thérapie par étapes est l'utilisation séquentielle de deux formes galéniques (pour l'administration parentérale et l'administration orale) du même antibiotique, ce qui garantit la continuité du traitement. Le passage de l'administration parentérale à l'administration orale de l'antibiotique doit être effectué avec stabilisation de l'évolution ou amélioration du tableau clinique de la maladie:
- diminution de l'intensité de la toux;
- diminution du volume des expectorations examinées;
- réduction de l'essoufflement;
- température corporelle normale en deux mesures consécutives à un intervalle de 8 heures.
5. Durée de l'antibiothérapie
Avec une pneumonie communautaire non compliquée, une antibiothérapie peut être achevée lorsqu'une normalisation stable de la température corporelle est obtenue (dans les 3-4 jours). Avec cette approche, la durée du traitement est généralement de 7 à 10 jours..
En présence de données cliniques et / ou épidémiologiques sur la pneumonie à mycoplasme / chlamydia ou à légionellose, la durée de l'antibiothérapie doit être plus longue (risque de récidive de l'infection) - respectivement 2 à 3 semaines et 3 semaines.
La durée de l'introduction de médicaments antibactériens pour la pneumonie communautaire compliquée est déterminée individuellement.
La persistance de signes cliniques, de laboratoire et / ou radiologiques individuels de pneumonie n'est pas une indication absolue de la poursuite de l'antibiothérapie ou de sa modification. Dans la plupart des cas, leur résolution se produit spontanément ou sous l'influence d'un traitement symptomatique..
Dans le même temps, avec des symptômes cliniques, biologiques et radiologiques à long terme, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études supplémentaires (études bactériologiques répétées des expectorations / sécrétions bronchiques, fibrobronchoscopie, tomodensitométrie des organes thoraciques, scintigraphie pulmonaire de perfusion / phlébographie par ultrasons occlusifs, etc.), y compris pour exclusion d'un certain nombre de maladies syndromiques / pathologiques graves: obstruction bronchique locale (carcinome), tuberculose, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque congestive, etc..
6. Les principales erreurs de l'antibiothérapie
Utilisation largement répandue dans la Fédération de Russie d'aminosides / gentamicine, etc.) dans le traitement de la pneumonie communautaire.
Les antibiotiques de ce groupe n'ont pas vraiment d'activité antipneumococcique..
Utilisation généralisée du cotrimoxazole dans le traitement de la pneumonie communautaire.
La prévalence des souches de S.pneumoniae résistantes au médicament en Russie; réactions allergiques cutanées fréquentes, présence de médicaments plus sûrs.
Changement fréquent d'antibiotiques pendant le traitement, "expliqué" par le risque de développer une résistance.
Les indications pour remplacer les antibiotiques sont: a) l'inefficacité clinique, qui peut être jugée après 48 à 72 heures de traitement; b) le développement d'événements indésirables graves nécessitant l'abolition de l'antibiotique; c) toxicité potentielle élevée de l'antibiotique (par exemple, aminosides), limitant la durée de son utilisation.
Poursuite (et modification) de l'antibiothérapie tout en conservant certains signes radiologiques et / ou biologiques de la maladie (modifications infiltrantes focales dans les poumons, accélération du COE, etc.) jusqu'à leur disparition complète.
Le principal critère d'arrêt de l'antibiothérapie est la régression des manifestations cliniques de la pneumonie communautaire (apyrexie persistante principalement). La préservation des signes biologiques et / ou radiologiques individuels de la maladie n'est pas une indication absolue pour la poursuite de l'antibiothérapie (voir ci-dessus).
Prescription fréquente d'antibiotiques à la nystatine.
Absence de preuves de l'efficacité clinique de la nystatine dans la candidose chez les patients atteints de pneumonie communautaire sans déficit immunitaire, coûts économiques déraisonnables.
Groupes d'agents pathogènes de la pneumonie: lesquels mettent la vie en danger?
La pneumonie est une maladie courante caractérisée par des lésions infectieuses et inflammatoires des poumons, tandis que le processus implique les bronches, les bronchioles et les alvéoles.
La cause de la pathologie est constituée des agents responsables de la pneumonie, qui sont divisés dans les groupes suivants: bactériens, viraux, fongiques, atypiques. Examinons chacun de ces groupes en détail dans cet article..
Quelles sont les causes de la pneumonie?
- Bactérien. Se produit lorsque les microbes pénètrent dans le corps humain.
- Viral. Il se produit lorsque des virus pénètrent dans le corps et provoquent une inflammation aiguë des voies respiratoires inférieures. Les personnes contractent le plus souvent une pneumonie virale pendant une période d'instabilité épidémiologique..
- Fongique. Elle est causée par des champignons pathogènes ou opportunistes. Le sol pour l'émergence de cette forme est un système immunitaire affaibli. La pneumonie fongique est souvent précédée d'une antibiothérapie à long terme.
- Atypique. Ce groupe comprend des micro-organismes qui, grosso modo, sont à moitié virus, à moitié bactéries. Ces agents pathogènes sont définis comme «atypiques». Lors de leur définition, les scientifiques doivent rechercher des contre-mesures dans les plus brefs délais.
- Forme mixte. Cette forme de pneumonie est causée par au moins deux agents pathogènes.
Description des principaux agents pathogènes par espèce
Les formes de pneumonie dépendent des types d'agents pathogènes qui causent la maladie. Nous ferons souvent référence à d'autres articles qui détaillent les causes, le diagnostic, les symptômes et le traitement de la pneumonie causée par l'agent pathogène spécifié..
Bactérien
La pneumonie bactérienne est la forme la plus dangereuse et occupe la première place en termes de nombre de cas par rapport à d'autres types de maladies. Le plus souvent, il affecte le corps des jeunes enfants et des personnes de plus de 65 ans. Avec cette forme, le tissu pulmonaire devient enflammé, la concentration augmente progressivement.
Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps et que le traitement n'est pas commencé, des complications graves sont possibles. La forme bactérienne est caractérisée par une fièvre sévère, une intoxication corporelle et une insuffisance respiratoire.
La pneumonie bactérienne est causée par les bactéries suivantes:
- Pneumocoques. La cause la plus fréquente de la maladie. L'habitat des bactéries est le nasopharynx humain. Lorsque l'immunité est affaiblie, ils pénètrent dans les poumons, où ils se reproduisent activement..
- Streptocoques. Habitat - cavité buccale, nasopharynx, tractus gastro-intestinal, gros intestin. Ils sont capables de pénétrer dans d'autres organes ensemble dans le sang et de provoquer un processus infectieux.
- Méningocoques. Vivez dans le nasopharynx d'une personne en bonne santé.
- Klebsiella. Habitat - le tube digestif, la cavité buccale, la peau humaine. Affecte principalement le corps des personnes dont l'immunité est affaiblie.
- Haemophilus influenzae. Il est situé sur l'épithélium des voies respiratoires supérieures chez les personnes en bonne santé et ne se manifeste pas et ne nuit pas au corps tant que l'immunité n'est pas affaiblie.
- Pseudomonas aeruginosa. On le trouve chez les personnes en bonne santé dans le tractus gastro-intestinal. Il affecte le corps lorsque l'immunité d'une personne est affaiblie.
- Staphylococcus aureus. Cette bactérie se trouve dans le corps d'une personne sur quatre, l'emplacement est le nasopharynx, les intestins, la peau et les muqueuses. Provoque le plus souvent une pneumonie chez les toxicomanes, les jeunes enfants et les adultes atteints de maladies chroniques.
La pneumonie bactérienne peut être transmise d'une personne à l'autre, car les bactéries sont très contagieuses.
Viral
La pneumonie virale est assez facile à infecter car elle est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. Les agents responsables de cette forme de pneumonie sont les virus de l'herpès, la parainfluenza, les adénovirus. Dans la pneumonie virale, l'inflammation aiguë affecte les voies respiratoires inférieures..
Le développement de la pneumonie se produit dans les quelques jours suivant le moment de l'infection. Les virus de la varicelle ou de la rougeole peuvent également provoquer des maladies..
Pour poser un diagnostic précis et prescrire un traitement, le médecin recueille une anamnèse et examine les symptômes et la situation épidémiologique, prescrit une référence pour un test sanguin général et une radiographie des poumons. La pneumonie peut être confirmée par la présence de petites ombres focales dans la partie inférieure des poumons sur l'image radiographique et une augmentation du motif interstitiel. De plus, des analyses de l'eau de lavage bronchique et des expectorations sont effectuées. En utilisant ces actions, vous pouvez exclure d'autres maladies présentant des symptômes similaires..
Seuls des tests spécifiques peuvent confirmer l'étiologie virale de la pneumonie. Les laboratoires modernes peuvent identifier la plupart des agents viraux dans les plus brefs délais. Cela permet aux médecins d'adopter les tactiques de traitement appropriées et d'élaborer un schéma thérapeutique compétent..
Fongique
Avec la forme fongique de la pneumonie, le tissu pulmonaire devient enflammé en raison de la pénétration d'espèces pathogènes ou opportunistes de champignons dans le corps. Les agents pathogènes se multiplient avec une diminution de l'immunité. Une telle pneumonie n'est pas aussi courante que virale ou bactérienne, mais c'est l'une des formes les plus graves. Il est très difficile de diagnostiquer une pneumonie fongique, car le tableau clinique n'est pas aussi vivant que sous d'autres formes. Très souvent, cette maladie est trouvée après un traitement inapproprié de la forme bactérienne.
Les agents responsables de la maladie peuvent pénétrer dans le corps humain de plusieurs manières: certains existent dans l'environnement externe et pénètrent dans les poumons pendant la respiration, d'autres entrent avec du sang ou de la lymphe à partir des foyers d'infection dans le corps.
Les champignons sont de plusieurs types:
- Aspergillose. Pénètre dans les poumons en inhalant de l'air contaminé. Il se développe particulièrement activement dans le contexte d'autres maladies graves du système respiratoire, par exemple avec la tuberculose.
- Candidose. Les champignons candida conditionnellement pathogènes sont toujours présents dans le corps humain. Ces champignons affectent plus fortement les personnes atteintes de diabète sucré, car elles aiment un environnement humide avec des niveaux de sucre élevés. Parfois, une telle pneumonie se développe en conjonction avec une candidose génitale..
- Blastomycose. Le stade initial est caractérisé par l'absence de symptômes. Ce champignon peut affecter d'autres organes. Il est assez facile de diagnostiquer une pneumonie causée par ce pathogène..
- Histoplasmose. La maladie causée par ce champignon affecte la muqueuse pharyngée, puis pénètre dans le système respiratoire. À risque de personnes séropositives, dans ces cas, la maladie peut affecter la moelle osseuse. Si elle n'est pas traitée, la pneumonie devient chronique.
- Coccidioïdomycose. Un agent pathogène très dangereux qui affecte négativement les articulations, les os et certains autres organes. Dans la plupart des cas, est la cause d'une pneumonie aiguë.
Atypique
La pneumonie de forme atypique est une maladie infectieuse et inflammatoire des poumons avec un tableau clinique inhabituel. La période d'incubation dure de trois à dix jours. L'apparition de la maladie se déroule comme avec un rhume. Le diagnostic est posé après examen du patient et diverses études (bactériologiques, immunologiques et microbiologiques). Les radiographies des poumons sont également réalisées en deux projections.
Il existe plusieurs types de pneumonie atypique. Leurs noms dépendent du micro-organisme qui a causé la maladie:
- Chlamydia. La pneumonie à Chlamydia représente 10% des autres types. Le plus souvent, les enfants, les adolescents et les personnes âgées sont exposés à cette forme. Il commence par une infection virale respiratoire courante avec des symptômes de rhinite et de pharyngite. Après 2-3 jours, les patients ressentent une forte détérioration de leur santé. Symptômes: douleurs musculaires et osseuses, toux sèche, fièvre jusqu'à 39 ° C, essoufflement, ganglions lymphatiques enflés dans le cou. Ça prend du temps.
- Mycoplasme. Le cours est léger ou modéré. La période d'incubation est de 3 à 11 jours. Ceci est suivi d'une période allant jusqu'à deux jours, caractérisée par une sécheresse des muqueuses des voies respiratoires supérieures, un mal de gorge, une toux sèche, des maux de tête et un malaise. Si la maladie est sévère, elle s'accompagne d'un état fébrile, d'une intoxication du corps, de saignements de nez, d'une éruption cutanée, de ganglions lymphatiques enflés dans le cou. Peut entraîner les complications suivantes: bronchite, bronchiolite, pneumosclérose.
- Legionella. La pneumonie à Legionella survient dans 8 à 10% des cas. Il affecte diverses parties du système respiratoire. La bactérie vit dans les climatiseurs, les jets d'eau, les conduites d'eau, etc. Il pénètre dans les poumons par inhalation. Les personnes d'âge moyen et âgées sont sensibles à cette forme de pneumonie. Le plus souvent, le développement de la pneumonie se produit en été. Le parcours est difficile. Symptômes: fièvre jusqu'à 40 ° C, frissons, maux de tête, toux (d'abord sèche, puis avec crachats purulents), dans certains cas crachats de sang, essoufflement, nausées, vomissements, diarrhée, tachycardie. Compliqué par une insuffisance respiratoire et une insuffisance rénale secondaire, parfois mortelles.
- Coxiella. Le type de pneumonie causée par cette bactérie est appelé fièvre Q. Une transition d'une forme aiguë à une forme chronique est possible si la maladie n'est pas contrôlée et traitée. Le danger est que la forme chronique entraîne la mort de personnes en quelques années. En Russie, il est distribué dans presque toutes les régions. Les médecins estiment que ce type est plus courant que celui officiellement identifié.
- Francisella. Cette bactérie provoque la tularémie - une infection qui conduit à des formes bubonique, ulcérative-bubonique, angine-bubonique et oculobubonique de la maladie. Cette forme de pneumonie est caractérisée par de la fièvre, une intoxication sévère du corps. Les ganglions lymphatiques, le système respiratoire sont affectés, la peau est endommagée. À l'endroit où l'agent pathogène est introduit, un foyer d'inflammation principal se forme, puis l'agent pathogène se propage à travers le système lymphatique.
Mixte
Cette forme de pneumonie survient lorsqu'une maladie est causée par deux ou plusieurs agents pathogènes à la fois. Assez souvent, la forme mixte est virale-bactérienne et présente un danger pour le patient.
Conclusion
La pneumonie est divisée en plusieurs formes, en fonction des agents responsables de la maladie. Parmi eux, il y a des espèces très dangereuses pour la vie humaine. Seul un médecin peut diagnostiquer telle ou telle pneumonie et prescrire le traitement approprié avec un examen approfondi. Il est extrêmement dangereux de se livrer à l'automédication, car même des formes similaires de pneumonie sont traitées avec des médicaments complètement différents..
Quels microorganismes pathogènes causent la pneumonie?
La pneumonie est une maladie infectieuse du système respiratoire inférieur, dans laquelle le processus pathologique affecte les tissus des poumons et de la plèvre. Quel agent pathogène cause cette maladie le plus souvent? Quels sont les principaux groupes d'organismes pathogènes qui provoquent la maladie? Nous répondrons à ces questions et à d'autres plus tard dans l'article..
- Nature fongique d'origine
- La nature bactérienne de l'occurrence
- Nature virale d'origine
- Pneumonie à mycoplasmes
- Forme mixte de pneumonie
Classification de la maladie
La pneumonie et l'inflammation du tissu pulmonaire peuvent survenir pour diverses raisons..
En fonction de la nature de l'origine, les types de pneumonie suivants sont distingués:
- Fongique,
- Bactérien,
- Viral,
- Mixte.
Dans le même temps, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de traitement différeront considérablement.
Le type de maladie le plus courant est la pneumonie bactérienne. Mais, en même temps, il se prête le mieux au diagnostic et au traitement précoces..
Nature fongique d'origine
Ce type de pneumonie se caractérise par un tableau clinique léger, en particulier aux stades initiaux de la maladie. Elle est causée par la reproduction incontrôlée et l'activité vitale des champignons. La première place de cette liste est occupée par l'agent causal de Candida albicans, mais il existe un risque de pneumonie et sous l'influence d'autres types de champignons, bien que la part de ces variétés de la maladie & lt, 3%.
Malgré le type d'agent causal de la pneumonie fongique, les symptômes de la maladie seront à peu près les mêmes:
- augmentation de la température générale du corps (plus de 37,8 0С),
- dyspnée,
- toux avec écoulement purulent.
Les agents responsables de la pneumonie (colonies fongiques) contribuent aux abcès et au remplissage des alvéoles avec du liquide. Avec un traitement mal choisi ou absent, ces processus peuvent devenir chroniques et entraîner un certain nombre de complications..
Souvent, l'influence des champignons affecte non seulement le tissu pulmonaire, mais également la plèvre, provoquant une pleurésie. Une telle pneumonie est diagnostiquée en évaluant une radiographie des poumons, un test sanguin, ainsi qu'en semant les expectorations séparées sur une culture cellulaire.
Le traitement traditionnel avec des médicaments antibactériens dans le cas d'une origine fongique est peu pratique et même dangereux. Cela est dû au fait que les antibiotiques détruisent non seulement les bactéries pathogènes, mais aussi les micro-organismes «amicaux» et bénéfiques qui inhibent la croissance des champignons. Par conséquent, la pneumonie fongique est traitée avec des médicaments antifongiques en association avec un traitement adjuvant (vitamines, expectorants et médicaments mucolytiques).
La nature bactérienne de l'occurrence
Parmi les agents responsables de la pneumonie, les bactéries sont en premier lieu. Ainsi, les micro-organismes bactériens les plus courants qui causent cette maladie sont:
- pneumocoques,
- staphylocoques,
- Haemophilus influenzae,
- légionelle,
- streptocoque,
- méningocoque,
- klebsiella,
- Pseudomonas aeruginosa.
La pneumonie bactérienne se distingue des autres par un début brutal de la maladie et une évolution assez longue.
Les symptômes courants de ce sous-type de la maladie sont:
- augmentation des indicateurs de température jusqu'à 40 0С,
- toux avec une grande quantité d'expectorations purulentes,
- pâleur de la peau,
- douleur thoracique,
- respiration difficile avec respiration sifflante,
- insuffisance pulmonaire et cardiaque,
- cardiopalmus,
- symptômes d'intoxication corporelle (maux de tête, apathie, indigestion).
Mais il existe également des différences selon le pathogène. Ainsi, si la maladie est causée par Legionella, le stade initial de la maladie passe avec une augmentation progressive de la gravité des manifestations. Cependant, des symptômes non spécifiques tels que la diarrhée, un dysfonctionnement hépatique et des étourdissements sont assez courants. Mais les prévisions globales restent favorables..
Pseudomonas aeruginosa peut avoir des conséquences irréversibles, entraînant la mort.
Presque tous les agents pathogènes bactériens de la pneumonie, à l'exception du pneumocoque, contribuent à l'apparition de nécroses et d'abcès dans les poumons.
La détection de la pneumonie bactérienne commence par la radiographie des poumons, un test sanguin clinique, ainsi que la culture et la microscopie de l'écoulement muqueux. Dans le même temps, il est particulièrement important de déterminer le pathogène et sa résistance aux médicaments. De plus, d'autres méthodes de diagnostic peuvent être utilisées - IRM, ponction du poumon ou du tissu pleural.
Dans le traitement de la pneumonie bactérienne, des antibiotiques, des mucolytiques et des expectorants sont utilisés. De plus, dans certains cas, un assainissement bronchique peut être nécessaire. Une caractéristique distinctive du traitement de cette sous-espèce de la maladie est un traitement antibiotique plus long - le plus souvent, le traitement prend 14 à 21 jours..
Nature virale d'origine
Certains virus, pénétrant dans le système respiratoire inférieur, peuvent provoquer une inflammation des tissus des poumons et de la plèvre. Parmi ces agents pathogènes, les suivants sont particulièrement courants:
- virus de la grippe sous-types A et B,
- parainfluenza,
- virus syncytial,
- adénovirus,
- certaines formes du virus de l'herpès (cytomégalovirus, varicelle),
- virus de la rougeole.
La différence entre la pneumonie virale est le développement progressif et la présence de symptômes ARVI. Tout cela complique grandement le diagnostic de la maladie..
Les symptômes spécifiques de ce type de pneumonie comprennent:
- fièvre,
- la présence de bruit lors de l'écoute de la respiration,
- cardiopalmus,
- détresse respiratoire,
- pâleur de la peau causée par l'anémie,
- perte de capacité de travail due à de graves symptômes d'intoxication,
- toux paroxystique sèche.
Souvent, des symptômes supplémentaires tels qu'un nez qui coule, une éruption cutanée, des douleurs articulaires et des maux de tête s'ajoutent aux manifestations de la pneumonie..
Sur les rayons X des poumons, les zones de tissu enflammé sont clairement visibles et un test sanguin clinique peut confirmer avec précision la nature virale de l'origine de la pneumonie.
Le traitement est effectué par l'administration de médicaments antiviraux et immunostimulants. De plus, vous devez boire beaucoup de liquides et humidifier davantage l'air ambiant. Et seulement avec une forme mixte éprouvée de la maladie (attachement d'agents pathogènes bactériens), la nomination d'antibiotiques est une mesure nécessaire.
La pneumonie virale est particulièrement fréquente chez les jeunes enfants et les personnes âgées. Cela est dû à la particularité structurelle et à l'insuffisance des organes respiratoires, ce qui permet à une infection virale de pénétrer dans les parties inférieures du système respiratoire..
Pneumonie à mycoplasmes
Le mycoplasme est le micro-organisme le plus simple, quelque chose entre un virus et une bactérie. Il est capable d'endommager à la fois la membrane cellulaire et de pénétrer dans la cellule, la détruisant de l'intérieur..
Mycoplasma pneumoniae a un début flou, très similaire à un ARVI simple:
- il y a une température corporelle modérément élevée,
- nez qui coule,
- toux sèche,
- apathie.
Mais après 4-5 jours, les indicateurs de température augmentent brusquement et le restent pendant assez longtemps (7-10 jours), la toux devient plus productive et une petite quantité d'expectorations commence à couler. Dans le même temps, il acquiert un caractère paroxystique, des maux de tête et des douleurs articulaires commencent, une respiration sifflante et des bruits sont détectés lors de l'écoute de la respiration.
Une caractéristique de l'évolution de la pneumonie à mycoplasme est la présence d'une éruption cutanée «marbrée».
Les éléments suivants sont principalement utilisés dans le diagnostic:
- Analyse par PCR des expectorations pour identifier l'ADN du pathogène,
- test sanguin pour la présence d'anticorps spécifiques,
- radiographie pulmonaire
Le traitement est effectué par l'utilisation à long terme de certains groupes d'antibiotiques. La durée du traitement est de 15 à 21 jours.
Forme mixte de pneumonie
Une maladie telle que la pneumonie sous sa forme «pure» est très rare. Le plus souvent, il est mixte, ce qui affecte à la fois les symptômes et le choix du traitement.
L'infection secondaire est le moyen le plus courant de combiner différents types d'agents pathogènes. Ainsi, au cours d'une maladie virale, les fonctions protectrices des bronches et des tissus pulmonaires s'affaiblissent, ce qui permet à une infection bactérienne supplémentaire de se développer sans entrave. À la suite de ce processus, une pneumonie virale-bactérienne se produit..
En outre, une infection bactérienne peut se rejoindre dans le contexte d'une mycoplasmose ou de lésions tissulaires fongiques. Dans tous les cas, le processus inflammatoire causé par l'un des agents pathogènes crée des conditions favorables à l'apparition d'une forme mixte de la maladie..
La pneumonie est l'une des maladies respiratoires les plus dangereuses.
Le risque de complications graves, y compris la mort, dépend directement de l'exactitude et de l'opportunité de déterminer l'agent pathogène et de commencer le traitement médicamenteux..
Causes de la pneumonie
Articles d'experts médicaux
Les agents responsables les plus courants de la pneumonie sont les bactéries Gram-positives et Gram-négatives, les agents pathogènes intracellulaires, moins souvent les champignons et les virus. Chez les jeunes, la pneumonie est plus souvent causée par un seul pathogène (monoinfection), tandis que chez les patients âgés et chez les personnes atteintes de maladies concomitantes, la cause de la pneumonie est souvent des associations bactériennes ou virales-bactériennes (infection mixte), ce qui crée de sérieuses difficultés dans la sélection d'un étiotrope adéquat. traitement.
Chaque forme de pneumonie (communautaire, hospitalière, etc.) possède son propre spectre d'agents pathogènes les plus probables. C'est la base à la fois de la classification moderne de la pneumonie et des principes du choix initial de la thérapie étiotropique empirique..
Pneumonie communautaire
Actuellement, plusieurs dizaines de micro-organismes ont été décrits qui peuvent provoquer une pneumonie communautaire. Le rôle principal est joué par des agents pathogènes bactériens tels que:
- pneumocoques (Streptococcus pneumoniae);
- haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
- moraxella (Moraxella catatrhalis);
- mycoplasme (Mycoplasma spp.);
- la chlamydia (Chlamydophila ou Chlamydia pneumoniae;
- legionella (Legionella spp.).
Les agents pathogènes répertoriés représentent environ 70 à 80% des cas de pneumonie communautaire, et la première place est toujours occupée par le pneumocoque, qui est la cause de l'infection chez 30 à 50% des patients atteints de pneumonie communautaire.
Les pneumocoques sont des bactéries à Gram positif (diplocoques) qui sont entourées d'une capsule de polysaccharide qui empêche l'opsonisation et la phagocytose ultérieure par leurs macrophages. Dans une partie importante de la population, les pneumocoques sont l'un des composants de la microflore normale des voies respiratoires supérieures. La fréquence du portage asymptomatique des pneumocoques chez les adultes atteint 2,5% et chez les enfants fréquentant les établissements scolaires et préscolaires - 56%. Les pneumocoques peuvent se propager par des gouttelettes en suspension provenant à la fois de patients atteints de pneumonie et de porteurs de bactéries..
Des flambées de pneumonie à pneumocoque sont notées en hiver et dans les lieux surpeuplés (jardins d'enfants, internats, prisons, casernes, etc.). Le risque le plus élevé de pneumonie à pneumocoque est chez les personnes âgées atteintes de maladies concomitantes des organes internes..
Environ 5 à 10% des pneumonies communautaires chez les adultes sont causées par un hémophilus influenzae à Gram négatif (Haemophilus influenzae), en particulier chez les fumeurs et les patients atteints de bronchite obstructive chronique. Chez les enfants âgés de 6 mois à 5 ans, l'incidence de la pneumonie communautaire causée par Haemophilus influenzae atteint 15 à 20% ou plus. Haemophilus influenzae se propage par des gouttelettes en suspension dans l'air Tout comme les pneumocoques, Haemophilus influenzae fait souvent partie de la microflore normale du nasopharynx. La fréquence des porteurs asymptomatiques de bactéries varie considérablement, atteignant 50 à 70%.
Moraxella (Moraxella catarrhalis) - coccobactérie à Gram négatif - est relativement rarement la cause de pneumonie communautaire (dans 1 à 2% des cas), principalement chez les personnes souffrant de bronchite obstructive chronique concomitante. Moraxella est également un habitant normal de l'oropharynx. Une caractéristique distinctive de ce pathogène est la prévalence significative de souches résistantes aux antibiotiques bêta-lactamines en raison de la production active de bêta-lactamases.
Ces dernières années, la signification épidémiologique des agents pathogènes dits «atypiques» - mycoplasmes, chlamydia, légiopelles, etc. - a considérablement augmenté. Étant des agents pathogènes intracellulaires, ils sont capables de se répliquer à l'intérieur de la cellule d'un macro-organisme, tout en maintenant une résistance élevée aux médicaments antibactériens.
L'infection à mycoplasme provoque plus souvent des pneumonies communautaires chez les enfants, adolescents, jeunes (moins de 35 ans), résidant dans des groupes isolés ou partiellement isolés (jardins d'enfants, écoles, unités militaires, etc.). Le poids spécifique de la pneumonie à mycoplasme peut atteindre 20 à 30% ou plus de tous les cas de pneumonie communautaire, provoquant souvent l'émergence d'épidémies d'infection à mycoplasme au sein de ces groupes organisés. Dans les groupes plus âgés, les mycoplasmes sont moins susceptibles de provoquer une pneumonie communautaire (1-9%).
Deux caractéristiques biologiques caractéristiques des mycoplasmes ont une importance pratique, expliquant la résistance de cette infection à certains médicaments antibactériens et la persistance à long terme des mycoplasmes dans le corps humain:
- Les mycoplasmes sont dépourvus de membrane cellulaire externe rigide, qui est principalement ciblée par l'action des pénicillines et d'autres antibiotiques bêta-lactamines.
- Les mycoplasmes sont capables de se lier fermement à la membrane de la cellule infectée et ainsi «éviter» la phagocytose et la destruction par les cellules de la défense naturelle du macro-organisme (macrophages).
- Étant à l'intérieur de la cellule d'un macro-organisme, les mycoplasmes sont capables de se répliquer (se reproduire).
Les Chlamydiae font également partie des agents pathogènes intracellulaires «atypiques».
Chez l'adulte, les chlamydia sont à l'origine d'environ 10 à 12% des pneumonies communautaires, souvent modérées ou sévères. La pneumonie à Chlamydia est plus sensible chez les jeunes. Les chlamydiae sont transmises à l'homme par des gouttelettes en suspension dans l'air, et une colonisation asymptomatique des voies respiratoires supérieures par ces micro-organismes est peu probable. Entrant dans le corps et pénétrant dans les cellules, la chlamydia y forme des inclusions cytoplasmiques - les corps dits élémentaires et réticulaires. Le cycle de reproduction intracellulaire de ce dernier se poursuivra pendant 40 à 72 heures, après quoi la cellule hôte se rompt.
Les corps chlamydiens qui pénètrent dans l'espace intercellulaire sont capables d'infecter de nouvelles cellules, causant des dommages progressifs aux cellules du macro-organisme, une réaction inflammatoire correspondante du tissu et de l'organe. La persistance à long terme de la chlamydia à l'intérieur des cellules est également possible, pour l'instant non accompagnée de manifestations cliniques de la maladie.
Un type particulier de pneumonie à Chlamydia est l'ornithose (psittacose) causée par Chlamydia psittaci, qui est transmise à l'homme par contact avec des oiseaux infectés. La fréquence de la pneumonie par ornithose ne dépasse pas 1 à 3%.
Les légionelles provoquent des pneumonies communautaires dans 2 à 8% des cas et représentent un bacille aérobie Gram négatif et appartiennent aux pathogènes intracellulaires «atypiques». Une fois dans le corps humain, ils pénètrent dans les cellules et se multiplient rapidement, principalement dans les macrophages alvéolaires, les neutrophiles polymorphonucléaires et les monocytes sanguins. Tout comme les mycoplasmes, les légionelles persistantes à l'intérieur des cellules du macro-organisme résistent à l'action des antibiotiques bêta-lactamines et ne sont pas sensibles à la phagocytose.
Dans des conditions naturelles (dans la nature), les légionelles sont courantes dans les plans d'eau douce, mais elles ont également la capacité de coloniser les systèmes d'eau artificielle - climatiseurs, plomberie, compresseurs et douches, divers systèmes d'aérosols industriels et domestiques, y compris les systèmes d'aérosols stationnaires médicaux, utilisés, par exemple, pour le traitement des patients atteints du syndrome broncho-obstructif. L'infection se propage généralement par des gouttelettes en suspension dans l'air, mais l'infection directe par une personne malade est presque impossible, car un fin aérosol est nécessaire pour transmettre l'infection.
La pneumonie des légionnaires affecte plus souvent les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, en particulier si elles présentent des maladies et des facteurs de risque concomitants, provoquant en règle générale une pneumonie sévère difficile à traiter avec des antibiotiques bêta-lactamines. La pneumonie à Legionella est la deuxième maladie la plus mortelle après la pneumococcie. Chez les enfants et les jeunes qui ne souffrent pas de maladies concomitantes, la pneumonie à légionellose est assez rare..
L'agent causal le plus courant de la pneumonie communautaire est le pneumocoque. Les pneumocoques, Haemophilus influenzae et moraxella font partie de la microflore normale des voies respiratoires supérieures, provoquant une fréquence assez élevée de porteurs bactériens asymptomatiques.
Les agents pathogènes répertoriés sont les causes les plus courantes de pneumonie communautaire. Moins souvent (dans 5 à 15% des cas), certaines bactéries à Gram négatif de la famille des Enterobakteriaceae, Staphylococcus aureus, les bactéries anaérobies, Pseudomonas aeruginosa et autres agissent comme un facteur étiologique. Leur rôle dans l'étiologie de la pneumonie communautaire augmente dans les groupes d'âge plus âgés et chez les personnes atteintes de maladies chroniques concomitantes des organes internes.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) est un agent causal relativement rare de la pneumonie communautaire (environ 3 à 5%), mais la pneumonie qui en résulte est caractérisée par une évolution sévère et une tendance à la destruction du tissu pulmonaire. Staphylococcus aureus est un cocci Gram positif qui forme des grappes qui ressemblent à des grappes de raisin. L'infection à staphylocoques est plus souvent observée en saison hivernale, et dans 40 à 50% des cas elle est associée à une infection virale (ARVI, grippe). La pneumonie à staphylocoques est plus sensible chez les patients âgés, les toxicomanes, les patients atteints de fibrose kystique, les patients souffrant de maladies chroniques concomitantes.
Les entérobactéries à Gram négatif de la famille des Enterobakteriaceae (Klebsiella et Escherichia coli) sont très virulentes et peuvent provoquer des maladies graves avec un taux de mortalité de 20 à 30%. On sait que des entérobactéries à Gram négatif sont présentes dans la microflore normale des voies respiratoires supérieures, et cette présence augmente avec l'âge. La pneumonie communautaire causée par les entérobactéries se développe généralement chez les personnes âgées, les patients affaiblis, les personnes vivant dans des maisons de retraite médicalisées, souffrant de maladies concomitantes graves des poumons et du cœur (BPCO, insuffisance cardiaque chronique, etc.).
Klebsiella pneumoniae provoque souvent une pneumonie chez les hommes souffrant d'alcoolisme chronique.
E. coli (Escherichia coli) infecte souvent les tissus pulmonaires, se propageant ici par voie hématogène à partir d'un foyer extrapulmonaire situé dans le tractus gastro-intestinal, le système urinaire, etc. Le diabète sucré, l'insuffisance rénale, l'insuffisance cardiaque chronique, etc. sont également des facteurs contributifs..
Les bactéries anaérobies (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.) font également partie de la microflore normale des voies respiratoires supérieures. La pneumonie causée par ces agents pathogènes se développe à la suite d'une aspiration massive du contenu des voies respiratoires supérieures chez des patients atteints de maladies neurologiques accompagnées d'une altération de la conscience, de la déglutition, chez les personnes souffrant d'alcoolisme, de toxicomanie, d'abus d'hypnotiques, de tranquillisants. La présence de caries ou de maladies parodontales chez ces patients de manière significative - réduit le risque d'aspiration de grandes quantités de bactéries anaérobies et la survenue d'une pneumonie par aspiration.
Pseudomonas aeruginosa provoque rarement une pneumonie communautaire. L'infection peut se propager par aspiration et par voies hématogènes. En règle générale, la pneumonie nosocomiale causée par Pseudomonas aeruginosa se développe chez les patients atteints de bronchectasie, de fibrose kystique, ainsi que chez les personnes sous corticothérapie. La pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa est caractérisée par une évolution sévère et une mortalité élevée.
Ainsi, la situation clinique et épidémiologique spécifique dans laquelle s'est développée la pneumonie communautaire - l'âge des patients, la présence de maladies concomitantes et certains facteurs de risque (alcoolisme, tabagisme, toxicomanie) déterminent largement lequel des agents pathogènes est la cause communautaire de la pneumonie dans ce cas particulier..
Les agents responsables les plus probables de la pneumonie communautaire, selon la situation clinique et épidémiologique et la présence de facteurs de risque
Situation clinique et épidémiologique et facteurs de risque
Agents pathogènes les plus probables
Enfants âgés de 6 mois. jusqu'à 6 ans
Pneumocoque. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus respiratoires. Mycoplasme
Enfants de 7 à 15 ans
Pneumocoque. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus respiratoires. Mycoplasme. Chlamydia
16 à 25 ans
Mycoplasme. Chlamydia. Pneumocoque
Plus de 60 ans
Pneumocoque. Haemophilus influenzae. Entérobactéries à Gram négatif
Éclosion de pneumonie lors d'une épidémie de grippe
Pneumocoque. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Associations virales-bactériennes
Une épidémie de pneumonie dans une unité militaire
Pneumocoque. Chlamydia. Adénovirus. Mycoplasme. Associations virales-bactériennes
Épidémie de pneumonie dans les abris, les prisons
Pneumocoque. Mycobacterium tuberculosis
Chlamydia. Pneumocoque. Virus de la grippe A. Associations virales-bactériennes
Pneumocoque. Klebsiella. Escherichia coli. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaérobies. Chlamydia.
Pneumocoque. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaérobies
Staphylococcus aureus. Anaérobies. Mycobacterium tuberculosis. Pneumocoque
Pneumocoque. Staphylococcus aureus
Risque accru d'aspiration (accidents vasculaires cérébraux, maladies neurologiques, troubles de la conscience, etc.)
Remarque: * - virus respiratoires: PC, grippe, parainfluenza, adénovirus, entérovirus.
Les données présentées dans le tableau, avec toute leur incertitude, peuvent être utiles pour la sélection du traitement étiotropique empirique initial, ainsi que pour le choix optimal des tests diagnostiques nécessaires à la vérification des agents responsables de la pneumonie..
Il faut ajouter qu'il existe également une certaine interdépendance entre le facteur étiologique de la pneumonie communautaire et la gravité de la maladie..
Chez les patients atteints de pneumonie communautaire sévère, les agents responsables les plus courants de la maladie sont:
- pneumocoques,
- Staphylococcus aureus,
- légionelle,
- Klebsiella.
Pneumonie nosocomiale (hospitalière, nosocomiale)
La pneumonie nosocomiale nosocomiale est dans la plupart des cas causée par une microflore autogène hautement virulente de patients, y compris ceux exposés à des antibiotiques dans le cou, ou par des souches pathogènes de micro-organismes circulant à l'hôpital:
- pneumocoque (Streptococcus pneumoniae);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
- E. coli (Escherichiae coli);
- Proteus (Proteus vulgaris);
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
- legionella (Legionella pneumophila);
- bactéries anaérobies (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)
Fréquence de détection des agents responsables individuels de la pneumonie nosocomiale.