Docteur, y a-t-il une chance de vivre, avec une combinaison de diagnostics de VIH (SIDA) et de tuberculose?

Les médecins sont confrontés à la difficulté de détecter la tuberculose (consommation, bacille de Koch) chez les patients séropositifs: en raison de l'affaiblissement de l'immunité et des modifications de la pathogenèse de la maladie, les méthodes de diagnostic standard (fluorographie et tests tuberculiniques) ne deviennent pas informatives. L'évolution de la maladie est caractérisée par la gravité, la malignité, une tendance aux complications et la généralisation du processus - affectant d'abord, par exemple, les poumons. La tuberculose se propage progressivement à d'autres organes et systèmes.

Tuberculose chez les personnes infectées par le VIH

La combinaison de deux diagnostics - tuberculose et VIH - est un phénomène assez courant. Dans la littérature médicale moderne, on les appelle même infections satellites, en raison d'un certain nombre de facteurs:

• un contingent similaire pour chaque maladie: toxicomanes, prisonniers, personnes à faible responsabilité sociale;
• infection élevée de la population par le bacille de Koch, qui peut exister de manière latente dans le corps humain pendant des années et ne jamais provoquer de maladie, à condition qu'il y ait une forte immunité; étant donné qu'avec le VIH, l'immunité est réduite et ne peut pas lutter contre les infections, les mycobactéries commencent à se multiplier activement, ce qui conduit au développement de la tuberculose;
• dépendance du VIH et de la tuberculose aux mêmes cellules - le VIH affecte principalement les lymphocytes T, qui sont également principalement responsables de la réponse cellulaire lorsqu'ils sont infectés par des mycobactéries.

Les statistiques de la combinaison des deux maladies ne sont pas encourageantes:

• la probabilité de contracter la tuberculose chez un patient VIH est plusieurs dizaines de fois plus élevée que chez une personne en bonne santé;
• la consommation occupe la première place dans la mortalité par VIH due aux infections secondaires;
• jusqu'à la moitié des patients atteints du SIDA ont une forme ouverte de tuberculose.

La durée de vie d'une personne si on lui diagnostique une consommation et le VIH dépend directement de son mode de vie. Si vous suivez les instructions des médecins, prenez tous les médicaments nécessaires, abandonnez les mauvaises habitudes (tout d'abord, cela concerne les toxicomanes), il est alors possible de stabiliser la maladie et de vivre avec deux diagnostics pendant 15 à 20 ans. Mais si vous ignorez le traitement et refusez un comportement approprié, l'espérance de vie est réduite à 1 an.

Infection à VIH et tuberculose ensemble

La généralisation des foyers de tuberculose chez le VIH dépend du stade d'immunodéficience et du taux de lymphocytes CD4:

• un niveau élevé (plus de 500 cellules pour 1 μl) - un tableau clinique typique de la tuberculose avec une lésion prédominante des organes thoraciques;
• le niveau moyen (350-500 cellules pour 1 μl) - en plus des formes pulmonaires sévères avec pleurésie - généralisation lymphogène de la tuberculose avec des lésions des ganglions lymphatiques intrathoraciques, périphériques, abdominaux et rétropéritonéaux;
• faible niveau (moins de 350 cellules pour 1 μl) - formes atypiques de tuberculose, généralisation hématogène du processus avec lésions des os, des articulations, des organes du tube digestif, de la peau, du cerveau, du cœur; le stade le plus sévère est la septicémie tuberculeuse.

La tuberculose associée au VIH peut prendre deux formes:

• latent (ou caché) - le tableau clinique n'est pas prononcé, mais le processus de propagation des mycobactéries et des lésions du tissu lymphatique et d'autres organes se poursuit dans le corps;
• actif - manifestations prononcées de la maladie, en fonction de la généralisation du processus.

La tuberculose avec VIH aggrave encore l'immunodéficience, ce qui contribue à l'attachement d'infections opportunistes causées par des virus opportunistes ou des bactéries qui ne sont pas dangereuses pour une personne en bonne santé: pneumonie à Pneumocystis, infections fongiques des organes abdominaux, méningite bactérienne ou fongique. La combinaison de tels diagnostics ne se prête pratiquement pas au traitement et conduit le plus souvent à la mort..

Types de combinaisons de tuberculose et de VIH

Il existe trois options pour le développement de la consommation avec l'infection à VIH:

• le patient a contracté la tuberculose alors qu'il était déjà séropositif;
• le patient a d'abord souffert de consommation puis a contracté le VIH;
• le patient était simultanément infecté par le VIH et le bacille de Koch.

La troisième option est la plus sévère en termes de clinique et de résultat de la maladie, le plus souvent observée chez les personnes toxicomanes ou alcooliques.

Symptômes indiquant deux maux

La tuberculose dans le VIH progresse le plus difficile, le plus prononcé l'immunodéficience. Mais il y a des signes qui apparaissent indépendamment de la forme, du stade et des maladies concomitantes:

• intoxication du corps - augmentation de la température corporelle, sueurs nocturnes, faiblesse, fatigue, perte de poids de plus de 15%, épuisement. Cette condition peut durer de plusieurs semaines à six mois;
• manifestations bronchopulmonaires (avec généralisation du processus dans les organes de la poitrine) - toux (sèche ou avec expectorations), essoufflement, hémoptysie;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques (cervicaux, supraclaviculaires, inguinaux); à la palpation, les nœuds sont denses, douloureux, sans déplacement. Avec la progression de la maladie, des fistules et des ulcères peuvent se former sur les ganglions lymphatiques et les tissus adjacents;
• diminution des taux d'hémoglobine inférieure à 100 g / l;
• troubles digestifs: nausées, vomissements, constipation ou diarrhée, perte d'appétit;
• douleurs osseuses et articulaires.

Un tel tableau clinique peut également se produire dans d'autres maladies, mais si le patient est séropositif, la présence d'au moins l'un des signes énumérés peut indiquer une consommation. Dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer un ensemble de mesures diagnostiques pour confirmer le diagnostic:

• procédures standards:

1. examen par un phthisiatre,
2. tests cliniques généraux de sang et d'urine,
3. radiographie thoracique en deux projections,
4. examen bactériologique des expectorations,
5. évaluation de la réaction cutanée au test tuberculinique;

• procédures spéciales:

1. un immunoessai enzymatique, une PCR ou une analyse de plasma pour les mycobactéries,
2. bronchoscopie avec biopsie au besoin,
3. Échographie des organes abdominaux,
4. IRM des organes internes, des articulations, de la colonne vertébrale ou du cerveau,
5. MSCT de la poitrine,
6. biopsie des ganglions lymphatiques, de la moelle osseuse, de la rate.

Les dangers de la combinaison de la tuberculose et du VIH

Le danger réside dans la complexité du diagnostic, la présentation clinique atypique, l'évolution rapide comme l'éclair et la gravité des complications. Si, chez une personne initialement en bonne santé, le passage d'un stade et d'une forme de tuberculose à un autre peut prendre plusieurs années, alors chez un patient infecté par le VIH, la manifestation de la consommation peut survenir immédiatement aux derniers stades incurables..

Le plus critique pour le patient est la combinaison de deux diagnostics - la tuberculose et le SIDA. Habituellement, lorsqu'il est infecté par le bacille de Koch au stade du sida, ce ne sont pas les poumons qui sont touchés, mais les ganglions lymphatiques, les os, le cœur et d'autres organes. Il est presque impossible de guérir un tel complexe de maladies, il devient même difficile de maintenir l'activité physique et la vie normale du patient. L'espérance de vie dans ce cas est réduite à plusieurs mois..

Tuberculose et VIH chez les enfants

Combinés les uns aux autres, la tuberculose et le VIH sont 6 fois plus susceptibles d'être mortels chez les enfants que chez les adultes. En règle générale, les bébés contractent le VIH in utero ou pendant l'accouchement d'une mère infectée par le VIH. Si la mère menait un style de vie asocial ou était toxicomane, il y a une forte probabilité d'avoir un bébé prématuré avec une infection concomitante (en plus du VIH) - hépatite virale, toxoplasmose, maladies fongiques, syphilis. Le système immunitaire non formé d'un nouveau-né ne peut pas faire face à un tel ensemble de diagnostics, et si la tuberculose rejoint cette liste, l'enfant n'a pratiquement aucune chance de survie.

Habituellement, les nouveau-nés en bonne santé sont vaccinés avec le BCG, un vaccin contre la consommation, préparé à partir de mycobactéries affaiblies, à 3-5 jours de vie. Mais si un enfant est né d'une mère infectée par le VIH, une telle vaccination ne peut pas être effectuée: un état d'immunodéficience provoquera le développement de la tuberculose même à partir d'agents pathogènes affaiblis.

Caractéristiques du traitement prescrit

En règle générale, les mêmes schémas sont utilisés pour traiter la tuberculose chez les patients infectés par le VIH que chez les patients séronégatifs. La différence est que chez les patients avec des diagnostics combinés, les effets secondaires des médicaments sont plus fréquents et plus prononcés. Les pathologies concomitantes (en particulier la candidose du tractus gastro-intestinal et l'hépatite) empêchent un traitement complet: en raison d'une insuffisance hépatique et rénale, les médicaments sont mal «absorbés» par l'organisme. L'administration simultanée de nombreux médicaments toxiques est mal tolérée par les patients, c'est pourquoi, tout d'abord, ils traitent la consommation (comme une maladie à développement plus rapide que le VIH). Après stabilisation de l'état du patient ou obtention de la rémission de la tuberculose, poursuivre le traitement anti-VIH.

Le taux de mortalité élevé dans la tuberculose et le VIH n'est généralement pas associé à l'inefficacité du traitement antituberculeux ou antirétroviral, mais à l'évolution sévère de tous les diagnostics concomitants de VIH.

La prévention de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH est d'une importance capitale. Plusieurs domaines clés peuvent être identifiés:

• La meilleure méthode de prévention et la plus efficace est un traitement rapide et compétent du VIH: tout en maintenant les lymphocytes CD4 à un niveau élevé, le risque de contracter la tuberculose diminue, car le système immunitaire est toujours capable de résister à la maladie.
• Exclusion du contact avec les patients tuberculeux, ce qui implique un changement de mode de vie - refus de prendre des médicaments, changement de cercle social, respect des prescriptions et du régime du médecin.
• Examens et examens préventifs.
• Si les patients infectés par le VIH ont un stade inactif de la maladie (infection latente par le bacille de Koch), la chimioprophylaxie de la tuberculose est obligatoire.

Le respect de mesures simples et l'accès rapide à un médecin peuvent sauver le patient des graves conséquences de la tuberculose associée au VIH et augmenter considérablement la durée et la qualité de vie..

VIH et tuberculose - une pandémie du 21e siècle

La combinaison du VIH / SIDA et de l'infection tuberculeuse est définie comme une «co-infection» - il s'agit d'une tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire active qui se développe chez les personnes immunodéprimées.

Elle est diagnostiquée dans de tels cas:

• tuberculose d'un patient infecté par le VIH;
• détection de l'infection à VIH chez un patient tuberculeux;
• détection des deux maladies en même temps chez un patient lors du passage d'un examen préventif ou diagnostique.

Chaque médecin sait que le VIH et la tuberculose sont la pathologie comorbide la plus grave qui nécessite une détection rapide et un traitement complet. Une maladie aggrave l'évolution et le pronostic d'une autre.

La propagation de l'infection par le VIH entraîne une augmentation de l'incidence de la tuberculose. La tuberculose, à son tour, est la principale cause de décès chez les patients atteints du SIDA. Les photos et vidéos de cet article vous aideront à comprendre à quel point ce problème est urgent et comment y faire face..

Influence de l'infection à VIH sur le cours du processus tuberculeux

Le virus de l'immunodéficience augmente la probabilité d'activer le processus tuberculeux latent. Le risque de tuberculose chez les patients sans immunodéficience est de 5 à 10% au cours d'une vie, tandis que les personnes séropositives sont d'environ 10% par an.

La rechute de la tuberculose et le développement de ses formes primaires surviennent plus souvent chez les personnes infectées par le VIH. Ces patients sont plus susceptibles d'être réinfectés par la tuberculose, en particulier dans les groupes fermés et les prisons..

Dans le contexte de la suppression de l'immunité sous l'influence du virus de l'immunodéficience, une personne, mycobacterium tuberculosis commence à se diviser activement dans les tissus des ganglions lymphatiques avec le développement de granulomes tuberculeux et une nécrose caséeuse en eux. Par conséquent, le processus implique les ganglions lymphatiques, la mycobactérie se propage dans le corps par la voie lymphogène.

La tuberculose dans l'infection à VIH a un tropisme prononcé pour le tissu lymphatique et une évolution progressive.

Le développement du processus tuberculeux chez les patients infectés par le VIH renforce la suppression de l'immunité, contribuant à la progression d'autres infections opportunistes (œsophagite à candidose, méningite à cryptocoques, pneumonie à pneumocystis), qui peuvent entraîner la mort. Par conséquent, la tuberculose a un impact direct sur le taux de mortalité des personnes immunodéprimées..

Impact de la tuberculose sur l'évolution de l'infection à VIH

Le développement de la tuberculose chez les patients atteints du SIDA contribue également à la survenue d'infections opportunistes.

En raison de la progression de l'immunodéficience et lorsque le taux de cellules CD4 (T-helpers) est inférieur à 50-80 / mm3, la capacité du système immunitaire à prévenir la récidive de la tuberculose et sa dissémination diminue. La localisation pulmonaire de l'infection tuberculeuse est la forme principale chez l'adulte, ses manifestations dépendent du niveau d'immunodéficience.

Le tableau clinique de la tuberculose à un stade précoce de l'infection à VIH n'est pas différent des manifestations chez les patients sans immunodéficience. Au stade précoce de l'infection par le VIH (avec un nombre de cellules CD4 ≥ 350 / mm3), la tuberculose survient principalement avec une excrétion bactérienne et des modifications typiques du tissu pulmonaire visibles sur une radiographie.

Au stade tardif (taux de CD4 ≤ 200 / mm3), la tuberculose sans excrétion bactérienne prévaut. Dans le cas du stade terminal de l'immunodéficience, le nombre de formes extrapulmonaires, y compris miliaires.

Évolution clinique de la co-infection

Caractéristiques de la clinique du processus tuberculeux chez les patients présentant un déficit immunitaire

Une attention particulière doit être portée aux patients:

• avec des symptômes respiratoires et d'intoxication durant ≥ 2 semaines;
• contact avec des excréteurs bactériens dans la vie quotidienne;
• avec la présence de facteurs de risque supplémentaires (toxicomanes par injection; personnes qui abusent de l'alcool; séjour dans des établissements pénitentiaires).

Symptômes nécessitant un dépistage de la tuberculose:

Symptômes respiratoires	Symptômes d'intoxication durant plus de 2 semaines
Toux sèche ou productive pendant ≥ 14 jours	Augmentation de la température ≥37,5 ° C
Douleur thoracique qui s'aggrave lors de la respiration	Émaciation, perte d'appétit, sueurs nocturnes
Hémoptysie, saignement pulmonaire	Faiblesse, léthargie, somnolence

Chez les personnes immunodéprimées, la tuberculose pulmonaire doit être distinguée des autres pathologies du système respiratoire, car de nombreuses maladies peuvent être accompagnées de manifestations cliniques similaires et de modifications aux rayons X. Il est plus facile de diagnostiquer la tuberculose aux premiers stades de l'infection par le VIH: pendant cette période, des bactéries peuvent être détectées; plus tard, il y a une tuberculose pulmonaire sans excrétion bactérienne et ses formes extrapulmonaires (y compris miliaires), qui sont plus difficiles à détecter.

Caractéristiques de l'évolution du processus tuberculeux à différents stades de l'infection à VIH

Le diagnostic tardif de la tuberculose chez les patients présentant un déficit immunitaire est associé à son évolution atypique et à ses caractéristiques cliniques..

Stade d'immunodéficience	Caractéristiques du processus tuberculeux
Étape I - II	Évolution typique de la tuberculose pulmonaire: forme infiltrative-focale, fibreuse-caverneuse dans les lobes supérieurs des lobes supérieurs avec excrétion bactérienne.

III étapeÉvolution atypique de la tuberculose pulmonaire: lésions des parties inférieures, absence de forme fibreuse-caverneuse, sans excrétion bactérienne. Déterminé par le bureau dans les organes affectés.

TB extrapulmonaire.

Stade IVLa tuberculose est de nature septique: l'hémoculture révèle la MBT (tuberculose miliaire, méningite tuberculeuse)

L'évolution de la tuberculose aux premiers stades de l'infection par le VIH est similaire à l'évolution clinique chez les personnes sans déficit immunitaire. Aux stades ultérieurs, chez 50 à 60% des patients, la tuberculose a une localisation extrapulmonaire (tuberculose des os, système génito-urinaire, peau) et survient plus souvent lorsque le nombre de T-helpers est ≤ 200 l / mm3. Les formes septiques se développent lorsque le taux de cellules CD4 est ≤ 100 l / mm3.

L'incidence des formes cliniques de tuberculose ne diffère pas chez les personnes séronégatives et séropositives. Chez les patients immunodéprimés, la tuberculose est diagnostiquée lorsqu'elle devient infiltrante, fibreuse-caverneuse et septique..

Tout d'abord, cela est dû à des lacunes dans le diagnostic - couverture insuffisante de ce groupe avec un examen fluorographique.

Manifestations cliniques de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH:

• émaciation sévère;
• augmentation stable de la température corporelle (≥ 1 mois);
• sueurs nocturnes;
• faiblesse, asthénie, somnolence;
• toux prolongée (sèche ou avec peu de mucosités) (≥ 3 semaines);
• hémoptysie;

• douleur thoracique, difficulté à respirer;
• la diarrhée
• diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes dans le sang
• éventuellement hypertrophie du foie et de la rate
• une lymphadénopathie généralisée est détectée chez 30% des patients.

Avec la lymphadénopathie, les ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs, axillaires, intrathoraciques et rarement inguinaux augmentent. Ils sont denses en consistance, bosselés, soudés aux tissus adjacents. Chez les patients sans immunodéficience, les ganglions lymphatiques ne s'élargissent pas (sauf pour la tuberculose des ganglions lymphatiques).

Caractéristiques de l'évolution de l'infection à VIH dans la tuberculose

Chez les personnes sans immunodéficience, en raison de la réactivité préservée du corps, les symptômes pulmonaires sont plus fréquents - destruction du tissu pulmonaire, lésions de l'arbre bronchique, à la suite desquelles une toux et une hémoptysie apparaissent. L'épuisement et la fièvre sont des symptômes typiques des séropositifs.

Signes typiques du développement de la tuberculose au stade terminal de l'infection par le VIH:

1. Augmentation persistante de la température à long terme jusqu'à 39-40 ° C dans le contexte d'un traitement antituberculeux actif;
2. Émaciation sévère (de près de 10 kg pendant 2-3 mois);
3. Liquide, léger, jusqu'à 400 ml d'expectorations mousseuses, faciles à cracher;
4. ESR accélérée (> 45 mm / h), leucocytose jusqu'à 20 G / l;
5. Radiographiquement dans les poumons dans le contexte de la localisation du processus tuberculeux dans la partie supérieure, des infiltrats dispersés sont trouvés, principalement dans les lobes moyens-inférieurs. Le processus dans les poumons progresse rapidement dans le contexte d'un traitement antituberculeux intensif malgré l'absence de résistance aux médicaments;
6. La présence de candidose buccale;
7. Caractère informatif des tests tuberculiniques;
8. Pneumonie à Pneumocystis (80-85%).

L'évolution du SIDA sous la forme d'une infection mixte (combinaison avec une pneumonie à pneumocystis ou une infection à cytomégalovirus) affecte l'image radiographique. Dans ce cas, les changements courants avec des signes d'élargissement des ganglions lymphatiques péri-trachéaux hilaires sont déterminés.

Si un processus extrapulmonaire est suspecté, il est préférable de faire une tomodensitométrie. Pour les patients infectés par le VIH, le développement de la méningite tuberculeuse est caractéristique, particulièrement rapide chez les jeunes (18-24 ans).

La localisation du processus pulmonaire chez les patients infectés par le VIH est à la fois la localisation typique et dans les lobes moyens et inférieurs des infiltrats tuberculeux, contrairement aux patients sans immunodéficience, chez lesquels la localisation du processus est toujours le lobe supérieur. La localisation du lobe inférieur de l'infiltrat tuberculeux chez les patients infectés par le VIH peut être à l'origine du faible taux de détection de la tuberculose et du surdiagnostic de la pneumonie communautaire.

Les particularités de l'évolution de la tuberculose chez les patients VIH et la localisation atypique du processus dans les poumons peuvent être à l'origine d'une détection et d'un traitement tardifs. Les patients immunodéprimés présentant des symptômes d'intoxication à long terme doivent être évalués immédiatement pour la tuberculose.

Diagnostique

Tous les patients infectés par le VIH ou la tuberculose doivent subir un dépistage de la co-infection. Une attention particulière doit être portée aux patients présentant des symptômes respiratoires et d'intoxication

Examen pour suspicion de tuberculose associée à une infection par le VIH

• Obligatoire:

1. collecte de plaintes et anamnèse;
2. analyse trois fois des expectorations (ou d'un autre environnement biologique) par microscopie avec colorant Ziehl-Nielsen;
3. radiographie pulmonaire ordinaire;
4. analyse trois fois des expectorations ou d'un autre milieu biologique par méthode de culture.

• Additionnel:

1. tomodensitométrie de la poitrine;
2. fibrobronchoscopie avec prise d'eau de lavage pour examen microscopique et bactériologique;
3. biopsie des poumons et des ganglions lymphatiques hypertrophiés;
4. examens fibroscopiques avec suspicion de lésions d'organes et de systèmes spécifiques (gastroscopie, laparoscopie, etc.);
5. diagnostic de la tuberculine (test de Mantoux);
6. analyse génétique moléculaire (méthode de réaction en chaîne par polymérase);
7. essai de traitement antituberculeux.

Caractéristiques du test de Mantoux en fonction du stade de l'infection par le VIH:

I - II

Réaction typique. En cas de primo-infection ou de processus tuberculeux actif, le test est positif ou hyperergique. En l'absence d'infection, l'échantillon est négatif.

III - IVLa réaction est atypique. Chez la plupart des patients (70%), le test est négatif, malgré la présence d'une infection et d'une maladie. Une minorité (30%) est positive pour la tuberculine.

Diagnostic de l'infection à VIH chez les patients tuberculeux

• collecte de plaintes et anamnèse de la maladie;
• examen des ganglions lymphatiques périphériques;
• test sanguin clinique détaillé avec détermination de la formule leucocytaire;
• détermination du taux de cellules CD4 et du rapport CD4 / CD8;
• test sanguin virologique;
• détermination du taux de transaminases hépatiques et de bilirubine dans le sérum sanguin (la valeur ALT 3 fois supérieure aux valeurs normales affectera le choix des médicaments pour le traitement de la co-infection).

Examens supplémentaires: détermination des anticorps anti-VIH par dosage immunoenzymatique.

La tuberculose extrapulmonaire est détectée selon le schéma suivant:

• biopsie des ganglions lymphatiques périphériques hypertrophiés avec examen microscopique et culture de matériel pour la présence de bactéries Koch;
• biopsie pleurale avec culture fluide pour la présence de MBT chez les patients atteints de pleurésie exsudative;
• tomodensitométrie de la poitrine et des organes abdominaux chez les personnes ayant une fièvre prolongée d'origine inconnue;
• culture d'urine quintuple pour la présence de MBT en cas de changements pathologiques persistants dans l'urine et une réponse positive aux antibiotiques à large spectre;
• ensemencement de liquide céphalo-rachidien pour la présence de MBT. Il convient de rappeler que l'évolution de la méningite tuberculeuse peut être associée à la cryptococcose.

Traitement

Principes de base du traitement de la co-infection:

• le traitement de la tuberculose active d'un point de vue épidémiologique est plus important que le traitement de l'infection à VIH, par conséquent, le traitement de la co-infection commence par la nomination de médicaments antituberculeux
• le traitement de la tuberculose dans l'infection à VIH est effectué selon les mêmes schémas que chez les patients sans immunodéficience;
• si le patient est déjà sous TAR, il est poursuivi, et si nécessaire, le traitement est corrigé en tenant compte de sa compatibilité avec les médicaments antituberculeux
• après la fin du traitement principal du traitement antimycobactérien (AMBT), le traitement prophylactique n'est pas utilisé;
• un traitement prophylactique au biseptol prévient la mort par pneumonie à Pneumocystis.

Traitement de la tuberculose dans le contexte de l'immunodéficience

Le traitement principal est un traitement combiné continu à long terme avec des médicaments antituberculeux à dose quotidienne complète en 1 réception. Le cours standard est effectué avec 4-5 médicaments antituberculeux de première ligne - isoniazide (N), rifampicine (R), streptomycine (S), pyrazinamide (Z), éthambutol (E).

Il comprend une phase intensive (2 mois pour éviter l'émergence de souches de MBT multi et multi résistantes) et une phase de maintenance qui dure 4 mois. En aucun cas, vous ne devez sauter la prise quotidienne du médicament..

Le traitement antituberculeux de l'infection par le VIH doit être choisi en tenant compte de la résistance aux médicaments des mycobactéries. En cas de résistance, il est nécessaire de prescrire au moins 2 médicaments principaux actifs contre le pathogène, et des médicaments de réserve - ciprofloxacine (750 mg 2 r / jour) ou ofloxacine (400 mg 2 r / jour).

Schémas thérapeutiques standard pour les patients atteints de tuberculose pulmonaire:

Type de tuberculose	Stage intensif	Étape de soutien
Identifié en premier	2HRZE	4 heures
Rechute	2HRZE	4 heures

Notes: la tuberculose du système ostéo-articulaire est traitée pendant 9 mois, du système génito-urinaire - 10 mois et la méningite tuberculeuse - 12 mois.

Effets indésirables des médicaments antimycobactériens

Les effets indésirables des médicaments antituberculeux sont plus fréquents chez les personnes séropositives que chez les personnes séronégatives. Le risque d'intolérance aux médicaments augmente avec une immunosuppression accrue, dans un contexte de consommation d'alcool et de mauvaise alimentation. La plupart des effets indésirables surviennent au cours des 2 premiers mois de traitement.

Effets secondaires des médicaments antituberculeux de première intention et méthodes de leur correction:

Une drogue	Effets indésirables	Méthodes de correction
Isoniazide	Effet neurotoxique - maux de tête, étourdissements, paresthésie, neuropathie périphérique.

Effet hépatotoxique, réactions allergiques.Prise de vitamine B6 à une dose de 20 à 40 mg / jour, thérapie hépatoprotectrice.RifampicineRarement: symptômes dyspeptiques, effets toxiques sur le foie, insuffisance rénale aiguë, douleurs musculaires et articulaires, altération de la formation sanguine.Thérapie hépatoprotectrice.

Avec le développement de l'insuffisance rénale aiguë - abolition complète.ÉthambutolSouvent: diminution de l'acuité visuelle, maux de tête, étourdissements, troubles dyspeptiques, augmentation de la viscosité des mucosités, engourdissements et picotements au bout des doigts.Nomination de vitamines B, expectorants, enzymes protéolytiques. S'il n'y a pas d'effet - annulation du médicament.PyrazinamideSouvent: symptômes dyspeptiques (nausées, vomissements), rougeur de la peau.

Rarement: hépatite, douleurs articulaires, réactions allergiques.Prescription d'antihistaminiques, hépatoprotecteurs.

Réduire la dose du médicament. S'il n'y a aucun effet - annulation complète.StreptomycineSouvent: acouphènes, déficience auditive.

Rare: toxicité rénale, étourdissements, démarche instable, augmentation de la pression artérielleVitaminothérapie (B1 et B6, acide pantothénique), préparations de calcium, ATP. S'il n'y a pas d'effet - annulation du médicament.

Traitement de l'infection à VIH associée à la tuberculose

À l'heure actuelle, il n'y a pas de médicaments qui peuvent guérir le sida, il n'y a que des médicaments qui peuvent ralentir la progression de la maladie et prolonger la vie. Pour cela, un traitement antirétroviral (ART) est utilisé.

Le but du traitement est de maximiser la prolongation de la vie et d'améliorer sa qualité. Le traitement antirétroviral (TAR) est une combinaison de trois médicaments antirétroviraux (ARV).

Cela vous permet de supprimer autant que possible la multiplication du VIH, afin de réduire la suppression du système immunitaire. Le TAR joue un rôle important car la mortalité chez les patients ne prenant pas d'antiviraux était plus élevée.

Si le nombre de lymphocytes CD4 est> 200 / mm3, le traitement antirétroviral doit être reporté jusqu'à la fin du traitement antituberculeux. Chez les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire et / ou de numérations de cellules CD4 Interactions médicamenteuses

La rifampicine est le médicament le plus actif pour le traitement de la tuberculose, elle présente donc un certain nombre d'effets secondaires liés aux interactions avec d'autres médicaments, en particulier les médicaments ARV.

Certains médicaments TAR sont contre-indiqués en association avec la rifampicine (ritonavir). En outre, avec un traitement d'association, la concentration de certains médicaments antirétroviraux dans le sang (indinavir, lopinavir, saquinavir) diminue. Cela doit être pris en compte pour augmenter la dose des médicaments ci-dessus afin d'obtenir l'effet souhaité. Le traitement antituberculeux n'est pas recommandé lors d'un traitement antituberculeux intensif.

Comment le VIH et la tuberculose sont-ils liés - quel est le danger de la tuberculose avec le sida

Des études ont montré que le VIH et la tuberculose sont interdépendants. La propagation de l'infection à VIH a déjà introduit et continue de modifier l'épidémiologie de la tuberculose. La principale manifestation de cette influence est le taux de progression de la tuberculose chez les personnes infectées..

L'infection par le VIH a un effet significatif sur l'immunité cellulaire, affaiblissant clairement l'immunoréactivité (réponse immunitaire) dans la tuberculose. À cet égard, le risque de transition de l'état de porteur à l'état de développement du processus tuberculeux augmente considérablement chez les personnes infectées par le VIH.

Ce n'est pas un hasard si les patients atteints du SIDA sont considérés comme des patients tuberculeux potentiels. Le virus de l'immunodéficience peut provoquer une suppression pathologique du système immunitaire et faciliter le développement de la tuberculose.

Options de combinaison pour la tuberculose et le VIH, épidémiologie

VIH et tuberculose - cette combinaison est actuellement l'un des principaux problèmes de phthisiologie. Le virus de l'immunodéficience humaine est un virus contenant de l'ARN tropénique pour les lymphocytes T auxiliaires, qui contiennent des récepteurs CD4 à leur surface.

Ces lymphocytes sont responsables de la reconnaissance des antigènes par l'organisme et de la destruction des particules étrangères. Le VIH détruit progressivement les lymphocytes et rend impossible une réponse immunitaire adéquate.

Selon les statistiques, le risque annuel de contracter la tuberculose pour une personne infectée par le VIH est de 1:10. Pour les personnes ayant une immunité normale, c'est à peu près la même chose, mais pour toute une vie. La plupart des patients dans les hôpitaux TB sont des personnes infectées par le VIH, avec une infection au stade pré-SIDA et SIDA.

Il peut y avoir plusieurs options pour le développement d'événements:

• Infection simultanée par mycobactérie et VIH. Dans ce cas, la tuberculose se développe dans le contexte d'une immunité intacte et se déroule de la même manière que chez les personnes en bonne santé. Plus tard, au stade pré-SIDA, la réactivation des mycobactéries et le développement d'une clinique pour la co-infection VIH et tuberculose sont possibles.
  
• Infection par mycobactérie dans le contexte d'une immunodéficience. Dans ce cas, l'infection au VIH se développe d'abord, l'immunité d'une personne diminue, puis la mycobactérie pénètre dans son corps. Dans ce cas, le processus pathologique suit immédiatement le chemin de la co-infection..
  
• Infection par le VIH dans le contexte d'une tuberculose active. Le virus lui-même n'affecte pas l'évolution de la tuberculose, par conséquent, jusqu'au développement de l'immunodéficience, le processus de la tuberculose se déroulera comme chez une personne en bonne santé. Cependant, dans ce cas, l'infection à VIH peut rapidement évoluer vers le stade pré-SIDA..

De plus, étant dans un corps affaibli, les mycobactéries deviennent plus fortes et acquièrent rapidement une résistance aux antibiotiques. Ces bacilles Koch multi-résistants sont ensuite transmis à d'autres personnes et créent un autre problème pour les médecins TB: le manque d'antibiotiques qui peuvent guérir l'infection..

Raisons du développement de la tuberculose en présence du VIH

La cause du développement de la tuberculose est toujours l'ingestion du bacille de Koch. Cela se produit lors d'un contact avec un patient atteint d'une forme ouverte de tuberculose. Cette infection est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air, par conséquent, avec des gouttelettes d'expectorations, elle se propage rapidement dans l'air..

Le corps est protégé du développement de la tuberculose active par les lymphocytes T. Au fur et à mesure que l'infection à VIH progresse, le nombre de ces lymphocytes diminue et le système immunitaire cesse de reconnaître les mycobactéries. Ceux-ci, à leur tour, peuvent se multiplier sans entrave et provoquer de vastes foyers d'inflammation dans tout le corps. Le tissu pulmonaire et les ganglions lymphatiques sont plus touchés.

En plus d'une nouvelle infection, la tuberculose associée au VIH peut se développer comme une infection tuberculeuse endogène activée. Cela signifie qu'une fois, Mycobacterium tuberculosis est entré dans le corps et a provoqué le développement d'un effet primaire. Puis l'immunité s'est développée, des cellules spécifiques ont entouré le foyer et ne lui ont pas permis de se propager. Les bâtons de Koch étaient dans cette épidémie dans un état inactif, car ils étaient retenus par le système immunitaire. Au cours du processus de progression de l'infection par le VIH, l'immunité a disparu et les mycobactéries sont devenues plus actives. Maintenant, rien ne les a empêchés de provoquer une tuberculose active.

Formes de tuberculose associées à une infection par le VIH

Pour référence. Il existe deux formes principales de tuberculose qui se développent chez les patients infectés par le VIH:

• pulmonaire,
• extrapulmonaire.

Le premier survient aux premiers stades de la maladie, lorsque l'immunité d'une personne est encore relativement préservée. Le second apparaît lorsque la quantité de T-helper diminue à moins de 100 cellules / μL (la norme est supérieure à 500 cellules / μL).

La tuberculose pulmonaire aux premiers stades du VIH n'est pas différente de celle d'une personne en bonne santé. Le virus et les bactéries n'interagissent pas entre eux. Leur relation ne peut être tracée que lorsque le lien lymphocytaire de l'immunité est supprimé.

Selon à quel stade de l'infection à VIH la tuberculose s'est développée, les types de maladies suivants sont possibles:

• Infiltrant. Il survient chez les personnes dont l'immunité est affaiblie et n'est pas un signe d'immunodéficience pathologique. Chez les personnes infectées par le VIH, ce type de tuberculose peut être détecté à un stade précoce. Dans ce cas, le processus ne se développe que dans le tissu pulmonaire. De grandes zones des poumons sont touchées, la prévalence des changements nécrotiques dépasse 1 cm Les ganglions lymphatiques sont généralement intacts.
  
• Diffusé. Il est caractéristique des personnes ayant une immunodéficience pathologique, c'est un signe de la présence d'une infection par le VIH chez le patient ou d'autres maladies qui réduisent l'immunité. Dans le même temps, un grand nombre de très petits foyers sont observés dans les poumons, les racines des poumons sont dilatées, les ganglions lymphatiques sont agrandis. Dans d'autres organes et tissus du processus tuberculeux, il n'y a pas.
  
• Miliary. Il diffère du précédent en ce que les foyers de tuberculose sont dispersés dans tout le corps. Les mycobactéries sont transportées par la circulation sanguine vers les organes et les tissus et partout il y a de petits foyers d'inflammation tuberculeuse spécifique d'environ 1 à 2 mm.

Les formes extrapulmonaires sont plus souvent associées à des lésions pulmonaires et sont rarement trouvées comme nosologies indépendantes. Plus souvent que d'autres, les organes et tissus suivants sont touchés:

• plèvre,
• péricarde,
• méninges et cerveau,
• Les ganglions lymphatiques,
• des os.

Tuberculose avec symptômes du VIH

Les manifestations de la tuberculose chez les patients séropositifs pour le VIH diffèrent de celles des individus en bonne santé. Avec une immunodéficience sévère, la tuberculose peut être atypique. De plus, certains des symptômes sont associés au développement de la tuberculose et certains à la progression de l'infection par le VIH..

Le processus tuberculeux chez les patients atteints du SIDA est caractérisé par une augmentation de la température allant jusqu'à des nombres fébriles, ce qui ne se produit pas avec une immunité préservée. La fièvre peut persister longtemps à un niveau de 38-39 ° C.

Lorsque la plèvre est impliquée dans le processus, des signes de pleurésie apparaissent. La pleurésie exsudative est caractérisée par une lourdeur dans la poitrine, un essoufflement, une sensation d'oppression dans la poitrine. Pour les personnes sèches - douleur aiguë associée aux mouvements respiratoires.

Les formes courantes de tuberculose sont en elles-mêmes des signes d'immunodéficience, mais le patient peut également avoir d'autres maladies caractéristiques de cette affection:

• zona,
• lymphadénopathie,
• diarrhée prolongée inexpliquée,
• émaciation importante,
• le sarcome de Kaposi,
• pneumonie à pneumocystis.

Pourquoi la tuberculose est-elle dangereuse avec le VIH

Dans un corps normal, les cellules immunitaires empêchent les mycobactéries de quitter le tissu pulmonaire. Il y a beaucoup de lymphocytes T dans le système lymphatique et dans le sang, qui détruisent les bacilles de Koch dès qu'ils essaient de quitter les poumons.

Une personne au stade avancé de l'infection par le VIH a très peu de lymphocytes T, elle ne peut pas faire face aux mycobactéries et l'agent causal de la tuberculose pénètre librement dans la lymphe et le sang. Avec le flux de lymphe, les bâtonnets pénètrent dans les ganglions lymphatiques, où non seulement ils ne meurent pas, mais se multiplient également activement, puis sont transportés par la circulation sanguine dans tout le corps.

Parmi toutes les localisations possibles de l'infection, le plus grand danger est la méningo-encéphalite tuberculeuse. Dans cette forme de maladie, le cerveau et ses membranes sont affectés. L'état du patient se détériore très rapidement: maux de tête, vomissements, photophobie apparaît.

Ces symptômes peuvent être accompagnés de signes de lésions cérébrales. Ces patients sont traités exclusivement dans des unités de soins intensifs spécialisées.

Dans le même temps, les patients ne sont souvent pas dangereux pour les personnes qui les entourent. Les personnes séropositives ne développent presque jamais de destruction des tissus pulmonaires, elles ne crachent pas de mycobactéries et n'infectent pas les personnes autour d'elles, mais il existe des exceptions à cette règle. Plus il y a de foyers dans les poumons, plus le patient a de chances de développer une forme ouverte de tuberculose.

Diagnostic d'un double diagnostic

La tuberculose avec infection par le VIH est diagnostiquée avec le virus de l'immunodéficience. Pour détecter la tuberculose, les radiographies thoraciques sont utilisées dans deux projections, frontale et latérale, test de Mantoux et microscopie des frottis d'expectorations pour AFB (bactéries acido-résistantes).

Pour diagnostiquer l'infection par le VIH, le taux de CD4 est examiné, un dosage immunoenzymatique (ELISA), un immunoblot et une réaction en chaîne par polymérase (PCR) sont utilisés.

Les changements sur la radiographie de l'OGK correspondront au type de processus tuberculeux. Avec la tuberculose infiltrante, un foyer ou des foyers d'assombrissement d'un diamètre supérieur à 1 cm sont visibles dans les poumons, dans lesquels il peut y avoir des zones de destruction. Avec la tuberculose disséminée, il existe de nombreux foyers. Ils sont petits, mais ensemble, ils occupent une grande surface de tissu pulmonaire.

La tuberculose miliaire se caractérise par des lésions des deux poumons, parfois des signes de tuberculose sont observés dans d'autres organes visibles sur les rayons X: plèvre, péricarde, côtes et vertèbres. Le principal signe qu'un patient tuberculeux a le VIH est une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Les personnes en bonne santé ont de nombreux T-helpers dans les ganglions lymphatiques, donc les mycobactéries ne peuvent pas être là.

Pour confirmer l'infection par le VIH, le nombre de CD4 est d'abord mesuré. Cela vous permet de déterminer la gravité de l'immunodéficience. Au stade SIDA, le CD4 est inférieur à 100 cellules / μL. ELISA est utilisé pour détecter les anticorps anti-VIH et la PCR est utilisée pour détecter le virus lui-même.

L'immunoempreinte est une option alternative si la PCR n'est pas disponible. La confirmation de l'infection à VIH avec un résultat positif est effectuée deux fois.

Schéma thérapeutique pour le double diagnostic

La tuberculose avec le VIH est difficile à traiter. Le traitement de co-infection consiste en un traitement séparé pour la tuberculose et un traitement séparé pour le virus de l'immunodéficience. Ces patients sont traités dans des hôpitaux de phthisiatrie, mais ils reçoivent un traitement prescrit par deux spécialistes.

Le traitement étiotrope de l'infection tuberculeuse est effectué par des phthisiatres. Étant donné que les mycobactéries chez les personnes immunodéprimées sont souvent résistantes à de nombreux antibiotiques, le traitement est prescrit après avoir reçu les résultats de l'antibiogramme..

De plus, le patient est traité par un médecin spécialiste des maladies infectieuses du centre de lutte contre le sida. Il prescrit un traitement antirétroviral pour arrêter la multiplication des virus et maintenir l'immunité au même niveau..

Il existe de nombreux groupes de ces médicaments:

• inhibiteurs nucléosidiques et non nucléosidiques de la transcriptase inverse,
• inhibiteurs d'intégrase,
• protéases,
• bloqueurs de récepteurs spécifiques.

Dans le même temps, les médicaments sont prescrits à au moins trois groupes.

Actions de prévention

La prévention de la tuberculose repose sur la limitation des contacts avec les patients de forme ouverte et le maintien de l'immunité au niveau approprié. Les patients infectés par le VIH ne doivent pas être prévenus avec un sérum spécifique.

Le seul moyen pour eux de prévenir le développement de la tuberculose est de suivre un traitement antirétroviral à vie. Dans le même temps, l'immunité reste au même niveau et le risque de contracter la tuberculose diminue.

Le seul moyen de prévenir l’infection par le VIH est d’éviter les rapports sexuels de promiscuité et d’utiliser des contraceptifs de barrière. Il est également important de garder un œil sur les mesures de sécurité dans les salles de manucure, les coiffeurs et les cliniques dentaires. Un vaccin spécifique contre le virus de l'immunodéficience n'a pas été développé.

Tuberculose et VIH chez les enfants

Chez les enfants, l'infection à VIH peut être congénitale ou acquise. Dans le premier cas, l'immunodéficience chez un enfant peut apparaître dès les premières années de sa vie..

L'évolution de la tuberculose ne diffère pas de celle des adultes. La seule différence est la complexité du diagnostic. Le fait est que même les enfants en bonne santé ne sont pas immunisés contre les mycobactéries. S'ils développent une tuberculose primaire, une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques est possible.

Les enfants atteints d'une infection congénitale à VIH sont plus susceptibles de développer la tuberculose. Les enfants en bonne santé sont vaccinés avec du BCG, qui les protège des maladies. Cette vaccination est contre-indiquée pour les enfants séropositifs..

Pronostic VIH et tuberculose

Si la maladie est détectée aux premiers stades de l'infection par le VIH, le pronostic est favorable. Un tel patient a toutes les chances de se remettre de la tuberculose et d'arrêter le processus de réduction de l'immunité. Bien pire en cas de diagnostic tardif de l'infection à VIH.

Dans ce cas, le traitement antirétroviral donne des résultats douteux et le traitement antibiotique de la tuberculose est souvent inefficace. Il est important de débuter le traitement le plus tôt possible dans un hôpital spécialisé où se trouve une unité de soins intensifs et de soins intensifs.

Combien vivent avec la maladie simultanée de la tuberculose et du VIH?

La tuberculose chez les personnes infectées par le VIH - une combinaison de deux infections immunodépendantes - constitue une menace sérieuse pour la vie humaine. En plus de supprimer l'immunité, le danger réside dans le traitement: dans une combinaison de médicaments antirétroviraux et antituberculeux toxiques. La détection de l'infection tuberculeuse aux premiers stades de l'infection par le VIH et le strict respect des exigences de traitement sont la clé pour prolonger la vie du patient.

informations générales

Le virus de l'immunodéficience humaine affaiblit non seulement le système immunitaire, mais affecte divers organes et systèmes du corps, ce qui se manifeste par des pathologies auto-immunes, des infections opportunistes et des tumeurs.

L'infection par le VIH se déroule par étapes:

1. Période d'incubation. Dure à partir du moment où le virus pénètre dans l'organisme jusqu'aux premières manifestations cliniques de la maladie (d'un mois à 3 mois).
2. Phase des manifestations primaires (asymptomatique - 2A, infection aiguë par le VIH - 2B, infection aiguë avec manifestations secondaires - 2B). La durée varie de plusieurs semaines à plusieurs mois.
3. Stade subclinique. 2-3 à 20 ans.
4. Stade des maladies secondaires (4A, 4B, 4C). Au stade 4A, après 6-7 ans à compter du moment de l'infection, il y a une perte de poids de 10%, des lésions infectieuses de la peau et des muqueuses, une pharyngite récurrente, une sinusite, un herpès zoster. Au stade 4B après 10 ans d'infection - perte de poids de plus de 10% du poids corporel primaire, diarrhée pendant plus d'un mois, lésions infectieuses persistantes des organes internes, de la peau, sarcome de Kaposi local, zona récidivant. Au stade 4 après 12 ans d'infection - cachexie, neuropathie, lésions infectieuses totales des organes, de la peau, des muqueuses, tumeurs malignes, méningite, encéphalite et pneumonie.
5. Stade terminal - SIDA.

Dans la grande majorité des cas, la tuberculose active est diagnostiquée au 4e stade de l'infection à VIH et au stade du sida.

On sait que l'infection tuberculeuse est activée lorsque c'est précisément le lien cellulaire de l'immunité qui est affecté par le virus de l'immunodéficience humaine.

La tuberculose est une infection opportuniste du sida, elle est incluse dans la liste des maladies qui accompagnent le VIH et en sont les marqueurs. Par conséquent, toutes les personnes diagnostiquées avec une tuberculose active se voient présenter un test VIH.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie

Le virus de l'immunodéficience humaine affecte le taux de développement de la tuberculose active, l'infection des personnes autour, les manifestations cliniques, ainsi que la mortalité.

Près de 95% de la population mondiale est infectée par des mycobactéries, mais seulement 10% d'entre elles tombent malades. Dans le même temps, il a été constaté que le VIH accélère considérablement la transition du statut «infectieux» vers une infection active..

Le VIH est le plus grave des provocateurs connus du risque d'activation de la tuberculose latente. L'infection à VIH contribue à la transition de la tuberculose latente vers la tuberculose active avec un risque de 5 à 10% au cours de l'année. Dans le même temps, chez les personnes non infectées par le VIH, l'infection à mycobactérie se termine par la maladie avec un risque de 5 à 10% tout au long de la vie.

Dans les pays où l'infection à VIH est répandue, la tuberculose est également courante. Dans le même temps, les personnes environnantes sont beaucoup plus souvent infectées, car le virus de l'immunodéficience supprime en grande partie le système immunitaire, ce qui est la raison des formes ouvertes plus fréquentes d'infection tuberculeuse chez les personnes infectées par le VIH..

À mesure que l'infection par le VIH progresse, le nombre de lymphocytes diminue, ce qui détermine la progression de la clinique de tuberculose. Les symptômes de l'infection pulmonaire au VIH sont déterminés par le nombre de lymphocytes T dans le sang.

Les principaux symptômes d'une co-infection:

• syndrome asthénique sévère;
• toux prolongée;
• fièvre;
• perdre du poids;
• la diarrhée;
• ganglions lymphatiques enflés dans le haut du corps.

Au stade précoce de l'infection par le VIH, lorsque le nombre de lymphocytes T est supérieur à 350 / μl, l'immunité est capable d'arrêter la reproduction des bâtonnets de Koch. À ce stade, les personnes infectées par le VIH sont plus souvent diagnostiquées avec une forme focale, ainsi que des cavités asymptomatiques. Lorsque les cellules deviennent inférieures à 200 / μl, la tuberculose progresse et se transforme en une variété miliaire infiltrante. La tuberculose au stade du sida se distingue par une clinique lumineuse et est détectée plus souvent.

Les symptômes de la tuberculose à un stade précoce de l'infection par le VIH sont similaires à ceux de la tuberculose secondaire chez les personnes sans VIH. Excrétion bactérienne, résultats positifs de l'examen microscopique, les cavités sont notées. Clinic for AIDS, au contraire, ressemble à la tuberculose primaire chez les patients sans VIH, à savoir l'absence d'excrétion bactérienne. Avec un degré prononcé d'immunodéficience, lorsque le nombre de lymphocytes T atteint un niveau critique, le risque de développer une propagation extrapulmonaire disséminée des bâtonnets de Koch augmente.

Souvent, ces deux maladies s'accompagnent d'une pneumonie à pneumocystis, d'une infection fongique de l'œsophage, d'une méningite cryptococcique..

Principes de traitement

Les patients co-infectés sont divisés en 2 groupes:

1. avec un test tuberculinique positif;
2. avec tuberculose active.

Un traitement - préventif ou chimiothérapeutique - est prescrit en fonction du statut. Dans le traitement de la tuberculose, l'observance du traitement par le patient est importante: l'adhérence au régime, la médication régulière prolonge la vie.

Le traitement préventif comprend l'isoniazide pendant 6 mois. Compte tenu de la violation du métabolisme de la vitamine B6 dans le corps lors de la prise d'isoniazide, des préparations de pyridoxine sont prescrites simultanément. Ainsi, il est possible de prévenir la neuropathie, qui est aggravée par l'infection par le VIH..

Le principal médicament de chimiothérapie pour la combinaison de la tuberculose et de l'infection par le VIH est la rifampicine, dont l'utilisation peut augmenter l'espérance de vie des patients et réduire la mortalité..

Un cours de chimiothérapie est prescrit en parallèle avec un traitement antirétroviral visant à supprimer la réplication du virus de l'immunodéficience humaine. La phase initiale du traitement de l'infection pulmonaire dure 2-3 mois, la phase principale - 4-5 mois.

Souvent, la tuberculose active est détectée plus tôt que le VIH, alors que l'infection virale est à un stade avancé. Dans de telles situations, le traitement antirétroviral et les antibiotiques antituberculeux ne peuvent pas être utilisés simultanément. Une chimiothérapie est commencée, suivie d'un traitement antiviral. Ceci permet:

• réduire la gravité des effets secondaires;
• éviter les interactions médicamenteuses;
• réduire la probabilité d'une violation du régime de traitement;
• réduire la probabilité d'une exacerbation clinique de l'infection à VIH après une amélioration temporaire avec un traitement antiviral.

Au cours de la chimiothérapie, le taux de lymphocytes T est mesuré afin de comprendre quand débuter un traitement antirétroviral. Il est démarré lorsque les cellules T tombent en dessous de 350 par microlitre.

Le schéma thérapeutique standard est la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) - trois médicaments antiviraux. Tenez compte de leur toxicité, de leur fréquence d'administration et de leur efficacité. Moins vous devez prendre les pilules souvent, plus l'observance du traitement et les chances de succès sont élevées.

La rifampicine modifie le métabolisme des médicaments dans le foie, réduisant leur efficacité, de sorte que la posologie de certains médicaments antiviraux (inhibiteurs de protéase) est ajustée. Pour la diarrhée chronique, qui accompagne souvent l'infection par le VIH, des antibiotiques antituberculeux sont administrés par voie parentérale. Des agents antifongiques et antiprotozoaires sont prescrits pour prévenir d'autres infections opportunistes..

Les principales complications du traitement combiné sont l'hépatite toxique et la pancréatite..

Prévoir

Le succès du traitement est déterminé par:

• stade de l'infection virale;
• le nombre de lymphocytes dans le sang;
• la capacité de prendre des médicaments prescrits, la manifestation d'effets secondaires;
• l'adhésion du patient au traitement, l'observance du régime HAART et la chimiothérapie;
• la présence de facteurs aggravants (consommation de drogues injectables, alcoolisme).

À condition que le schéma de chimiothérapie soit suivi et que tout le cours d'antibiotiques soit pris, le pronostic est favorable. Le non-respect du régime garantit la formation de souches résistantes de mycobactéries.

Si le VIH et la tuberculose sont associés à une multirésistance, les patients ne vivent pas plus de 1 à 2 ans, car avec une résistance multiple ou étendue des bâtonnets de Koch, le pronostic est mauvais. Avec des effets secondaires graves, le développement de l'hépatite en raison de la toxicité des médicaments et de l'incapacité de prendre des antibiotiques pour le cours prescrit, les chances de survie diminuent.

Le pronostic du traitement de la tuberculose pulmonaire dans l'infection à VIH aux stades 4A, 4B est relativement favorable. Effets secondaires minimes des médicaments, sensibilité des bâtonnets de Koch aux antibiotiques, adhésion au traitement, absence de facteurs aggravants permettent d'arrêter la reproduction des mycobactéries pendant plusieurs années.

Vidéo utile

Vous pouvez en apprendre davantage sur l'interaction entre la tuberculose et le VIH dans cette vidéo: